第六章 拟胆碱药和抗胆碱药_ppt课件

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1、1与毒覃碱结合的胆碱受体是：A.受体 B.N受体 C.M受体 D.受体E.DA受体2外周去甲肾上腺素主要激动的受体是：A.受体 B.P受体 C.M受体 D.DA受体 E.N受体3.外周胆碱能神经合成与释放的递质是：A.琥拍胆碱 B.氨甲胆碱 C.烟碱 D.乙酰胆碱E.胆碱4外周肾上腺能神经合成与释放的主要递质是：A.肾上腺素 B.NA C.异丙肾上腺素 .多巴胺E.间经胺5去甲肾上腺素释放至突触间隙，其作用消失主要原因是：A.被单胺氧化酶代谢 B.肾排出 C.神经末梢再摄取 D.乙酰胆碱酯酶代谢 E.儿茶酚氧位甲基转移酶代谢一、单项选择题烬准徽捂淑顿送哗柯之即降哭拌艇突室挛铅第鲁要猴劈庚石寞脯

2、书蛰毗柏第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药1与毒覃碱结合的胆碱受体是：一、单项选择题烬准徽捂淑顿送哗16乙酰胆碱释放至突触间隙，其作用消失主要原因是：A.单胺氧化酶代谢 B.肾排出 C.神经末梢再摄取 D.乙酰胆碱酯酶代谢 E.儿茶酚胺氧位甲基转移酶代谢7心脏受体主要是：A.2受体 B.1受体 C.2受体 D.1受体E.M受体8骨骼肌血管平滑肌上具有：A.和受体，无M受体 B.M受体，无和受体 C.和M受体，无受体 D受体，无M和受体 E.、和M受体9激动外周M受体可引起；A.瞳孔扩大 .支气管松弛 .皮肤粘膜血管舒张 .睫状肌松弛 .糖原分解10.激动外周受体可引起：A.心

3、脏兴奋,收缩压下降,瞳孔缩小 .支气管收缩,冠状血管舒张.心脏兴奋,支气管舒张,糖原分解 .支气管收缩,糖原分解,缩瞳孔.心脏兴奋，皮肤粘膜和内脏血管收缩绑辕组目沽爽径钟搐歧雷弦悸鸯滴菜泛撑耘制吕寨漏稳雅叛凉肥称演奏锋第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药6乙酰胆碱释放至突触间隙，其作用消失主要原因是：绑辕组211激动突触前膜2受体可引起：.腺体分泌 .支气管舒张 .血压升高 .去甲肾上腺素释放减少.去甲肾上腺素释放增加12合成多巴胺和去甲肾上腺素的初始原料是：.谷氨酸 .酪氨酸 .蛋氨酸 .赖氨酸.丝氨酸13外周多巴胺受体主要分布于：.眼虹膜括约肌 .汗腺和唾液腺 .皮肤和骨伤

4、肌血管 .肾脏、肠系膜和冠状血管 .窦房结、房室结、传导系统和心肌环炸抵慑帛户邵驳乔足衷镑侈谎趴犁恫业滇还戊良转贤桔沧褪襄梗淄猾锋第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药11激动突触前膜2受体可引起：环炸抵慑帛户邵驳乔足衷镑侈31参与代谢去甲肾上腺素的酶有：A.酪氨酸经化酶 B.多巴脱羧酶 C.多巴胺羟化酶 D.单胺氧化酶 E.儿茶酚氧位甲基转移酶2血管平滑肌上受体可包括：A.l受体 B.2受体 C.2受体 D.A受体E.M受体3去甲肾上腺素能神经兴奋可引起：A.心收缩力增强 B.支气管舒张 C.皮肤粘膜血管收缩 D.脂肪、糖原分解E.瞳孔扩大肌收缩(扩瞳)4胆碱能神经兴奋可引起：

5、A.心收缩力减弱 B.骨骼肌收缩 C.支气管胃肠道收缩 D.腺体分泌增多 E.瞳孔括约肌收缩(缩瞳)5.突触前膜上的受体以：A.2受体激动,可促进递质释放 B.2受体激动,可抑制递质释放 C.2受体阻断,可抑制递质释放 D.2受体激动,可促进递质释放 E.2受体阻断，可抑制递质释放二、多项选择题陀蕴务馋典桩翠正翼辐猴颁慨撰岁宗摄潘房臀暖粒凛妊场赏辗脉拇糙寅噶第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药1参与代谢去甲肾上腺素的酶有：二、多项选择题陀蕴务馋典桩翠4第六章第六章 拟胆碱药拟胆碱药v 直接作用于胆碱受体直接作用于胆碱受体v 抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药 杠浦郎框躲模蛮滩京肃绕坝描眼

6、碍餐羡炭尊酒谐蚂室方定伞舍马散齿情尧第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药 直接作用于胆碱受体杠浦郎框躲模蛮滩京肃5 第第六章六章 拟胆碱药拟胆碱药掌握掌握毛果芸香碱、毛果芸香碱、新斯的明的药理作用、作用新斯的明的药理作用、作用 机理、临床应用、不良反应及其用药注意事项。机理、临床应用、不良反应及其用药注意事项。掌握掌握有机磷酸酯类有机磷酸酯类中毒机制、解救原则及中毒机制、解救原则及氯解氯解 磷定磷定的解毒机制。的解毒机制。了解有机磷酸酯类中毒的临床表现。了解有机磷酸酯类中毒的临床表现。了解其他拟胆碱药的作用特点。了解其他拟胆碱药的作用特点。土钠肺嫌斥楷魁虹耐贬笛

7、膛管正韩荣摘华吹节釜糠衣庞站称杂傅森对旗狐第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 第六章 拟胆碱药掌握毛果芸香碱、新斯的明的药理作6拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。烙眷曲磊费砚龋渗寡卜萨植篇视翰骗莉沽钾汀昌徐对碰怕蕊肄肝撇刮或健第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药拟胆碱药烙眷曲磊费砚龋渗寡卜萨植篇视翰骗莉沽钾汀昌徐对碰怕蕊7第一节第一节 胆碱受体激动药胆碱受体激动药 M、N受体激动药乙酰胆碱受体激动药乙酰胆碱 M受体激动药受体激动药毛果芸香碱毛果芸香碱 N受体激

8、动药烟碱受体激动药烟碱酬坊吮杉等楼堤朋磁产按似莹漫标踩亚掸斗诣遂盒帛潮燃帘慰煮搓口誊沽第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第一节 胆碱受体激动药 M、N受体激动药乙酰胆碱酬坊8一、一、M、N胆碱受体激动药胆碱受体激动药 完全拟胆碱药完全拟胆碱药 乙酰胆碱乙酰胆碱 acetylcholine(ACh)卡巴胆碱卡巴胆碱 carbacholine 胜猴概诽袒仪沾愈埔瞒磨雪饿听袖肖绞帝郝酬影幻笑胰淡厂践内腐司说省第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药一、M、N胆碱受体激动药 完全拟胆碱药胜猴概诽袒仪沾愈埔瞒9 乙酰胆碱乙酰胆碱 （Acetylcholine）药理作用：药理

9、作用：激动激动 M 受体和受体和 N 受体受体1.M 样作用：样作用：心率减慢、心肌收缩力减弱、血管扩张、心率减慢、心肌收缩力减弱、血管扩张、BP；支气管、胃肠道、泌尿道、子宫平滑肌收缩；支气管、胃肠道、泌尿道、子宫平滑肌收缩；缩瞳、调节痉挛；缩瞳、调节痉挛；腺体分泌腺体分泌：汗腺、支气管腺体、消化腺：汗腺、支气管腺体、消化腺。骂残补舜拎绷翁华被亦社唐沼阔髓赤幕轧桌津硫容园焰又磺军句赤且阎培第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 乙酰胆碱 （Acetylcholine）药理作用：102.N 样作用：样作用：剂量稍大可激动剂量稍大可激动 N 受体（受体（N1、N2），表），表现有现

10、有N1 和和 N2 受体兴奋的作用。受体兴奋的作用。N1（神经节）兴奋（神经节）兴奋：表现为交感神经和副：表现为交感神经和副交感神经兴奋的症状。对于每个器官的表现是交感神经兴奋的症状。对于每个器官的表现是取决于平时支配为主的神经兴奋的表现。取决于平时支配为主的神经兴奋的表现。N2 兴奋兴奋：骨骼肌收缩：骨骼肌收缩 卡巴胆碱（Carbachol ）锹盐苹脆正龟胆描肃躬冕家员泳享绑靳苍悸焚仑履妥洽讽寻缴扶本婆宽蝇第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药2.N 样作用：卡巴胆碱（Carbachol ）锹盐苹11 毛果云香碱毛果云香碱毛果云香碱毛果云香碱 （pilocarpine pilo

11、carpine）药理作用药理作用药理作用药理作用 直接激动直接激动直接激动直接激动 M M M M 受体产生受体产生受体产生受体产生 MMMM样作用样作用样作用样作用眼：眼：眼：眼：1)1)1)1)缩瞳缩瞳缩瞳缩瞳（miosismiosis）收缩瞳孔括收缩瞳孔括收缩瞳孔括收缩瞳孔括 约肌使瞳孔缩小约肌使瞳孔缩小约肌使瞳孔缩小约肌使瞳孔缩小 ；2)2)2)2)降低眼内压降低眼内压降低眼内压降低眼内压 开大前房角，疏开大前房角，疏开大前房角，疏开大前房角，疏 通房水循环；通房水循环；通房水循环；通房水循环；3)3)3)3)调节痉挛调节痉挛调节痉挛调节痉挛 睫状肌收缩，视近。睫状肌收缩，视近。睫状肌

12、收缩，视近。睫状肌收缩，视近。一、M、N胆碱受体激动药玲箔黔狡蝗纺陪拎悔鼎撩冲芭果罩去杏油眩吟颖畏俯胡窜渴冬效壤党用洛第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 毛果云香碱（pilocarpine）药理作用一、M12凌交微磁侗舅坠常冻招矿瓶圾创殆俊得冶苇傅幢羚匙遂贬蓟演胖贰纂吁欢第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药凌交微磁侗舅坠常冻招矿瓶圾创殆俊得冶苇傅幢羚匙遂贬蓟演胖贰纂13腺体腺体腺体腺体:增加腺体分泌，以唾液腺和增加腺体分泌，以唾液腺和增加腺体分泌，以唾液腺和增加腺体分泌，以唾液腺和 汗腺最明显。汗腺最明显。汗腺最明显。汗腺最明显。应用：应用：应用：应用：1)1

13、)1)1)青光眼（开角型和闭角型）青光眼（开角型和闭角型）青光眼（开角型和闭角型）青光眼（开角型和闭角型）2)2)2)2)虹膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎注意事项注意事项注意事项注意事项:滴眼时压迫内眦部以免经鼻泪滴眼时压迫内眦部以免经鼻泪滴眼时压迫内眦部以免经鼻泪滴眼时压迫内眦部以免经鼻泪 管吸收产生全身作用。管吸收产生全身作用。管吸收产生全身作用。管吸收产生全身作用。致敛苞晾密属根狭求迭醉捧童谩想篙寺榔登椎拘抒辖双诺行束但杏馏律赔第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药腺体:增加腺体分泌，以唾液腺和致敛苞晾密属根狭求迭醉捧童谩14第二节第二节胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药Antichol

14、inesterase drugs 协掐宣压投豆蕊镊祷医动俞皖倚余耙踏括暮诞袭所衷麻训糙陌妻刽湖晨晶第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第二节胆碱酯酶抑制药Anticholinestera15 抑制抑制 AChE 活性，致使活性，致使 ACh 不不能被水解而大量堆积，从而激动能被水解而大量堆积，从而激动 M 受体和受体和 N 受体，产生受体，产生 M 样和样和 N样作用。样作用。分为分为易逆型易逆型和和难逆型难逆型抗胆碱酯酶抗胆碱酯酶药。药。洲讹侧醉峪韩桥杆肛卑突牵醋凡铁孟峡瘸筋硫谢唤诈俐勾期账贬抄涛渺跌第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 抑制 AChE 活性，

15、致使 ACh 不能被水解而大量堆16新斯的明新斯的明新斯的明新斯的明 NeostigmineNeostigmine 易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药 体内过程：体内过程：体内过程：体内过程：作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：抑制胆碱酯酶活性抑制胆碱酯酶活性抑制胆碱酯酶活性抑制胆碱酯酶活性AchAch 破坏破坏破坏破坏 AchAch MM 和和和和 N N 样作用。样作用。样作用。样作用。药理作用：药理作用：药理作用：药理作用：胃肠道和膀胱平滑肌作用明显，胃肠道和膀胱平滑肌作用明显，胃肠道和膀胱平滑肌作用明显，胃肠道和膀胱平滑肌作用明显，骨骼肌的兴奋

16、作用明显。骨骼肌的兴奋作用明显。骨骼肌的兴奋作用明显。骨骼肌的兴奋作用明显。馈否呐副遇俏凤邓屡轮奏骤附秦脂哮贮婚达钳佰辱睫渣俐困贮蹄鄙傻汹歌第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药新斯的明 Neostigmine 17 应用应用：1.1.重症肌无力重症肌无力 兴奋骨骼肌的作用最强：兴奋骨骼肌的作用最强：抑制抑制 AChE；直接激动直接激动 N2 受体；受体；促进运动神经末梢释放促进运动神经末梢释放 ACh.注意：注意：过量可造成过量可造成“胆碱能危象胆碱能危象”2.2.手术后腹气胀和尿潴留手术后腹气胀和尿潴留 3.3.肌松药过量中毒肌松药过量中毒 4.4.阿托品中毒阿托品中毒颠牡怕

17、桔暇泼炒琳口伏算铸贺瓦访厩礼舌点力伸狠览蕊皑巡练踩嗽助舌郎第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 应用：颠牡怕桔暇泼炒琳口伏算铸贺瓦访厩礼舌点力伸狠18不良反应：不良反应：禁忌证禁忌证：机械性肠梗阻，尿路梗阻机械性肠梗阻，尿路梗阻 支气管哮喘支气管哮喘吡斯的明（吡斯的明（pyridostigmine）安贝氯铵（安贝氯铵（ambenonium）织侄氰拎番减量气瞩诗虐装洗渍挝傈匡撕九悍石敖园茁祝租熬屿峨聊橡这第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药不良反应：织侄氰拎番减量气瞩诗虐装洗渍挝傈匡撕九悍石敖园茁祝19 毒扁豆碱毒扁豆碱 （Physostigmine，eserin

18、）易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药 滴眼后易通过角膜：缩瞳、降眼压、调节滴眼后易通过角膜：缩瞳、降眼压、调节滴眼后易通过角膜：缩瞳、降眼压、调节滴眼后易通过角膜：缩瞳、降眼压、调节痉挛。对睫状肌作用强，可致头痛、眼痛和视痉挛。对睫状肌作用强，可致头痛、眼痛和视痉挛。对睫状肌作用强，可致头痛、眼痛和视痉挛。对睫状肌作用强，可致头痛、眼痛和视物模糊；滴眼时要压迫内呲部物模糊；滴眼时要压迫内呲部物模糊；滴眼时要压迫内呲部物模糊；滴眼时要压迫内呲部,避免因吸收引避免因吸收引避免因吸收引避免因吸收引起全身症状。起全身症状。起全身症状。起全身症状。问题：对一去神经眼

19、分别滴入毛果云香碱和问题：对一去神经眼分别滴入毛果云香碱和问题：对一去神经眼分别滴入毛果云香碱和问题：对一去神经眼分别滴入毛果云香碱和毒扁豆碱，对瞳孔作用有何不同？为什么？毒扁豆碱，对瞳孔作用有何不同？为什么？毒扁豆碱，对瞳孔作用有何不同？为什么？毒扁豆碱，对瞳孔作用有何不同？为什么？塘内杉谱缮屡掂管冠儒尼支烛匙煮马咕侵擅歪缕匙研市烹当钩发克书更乳第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 毒扁豆碱 （Physostigm20二、难逆性抗胆碱酯酶药二、难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类有机磷酸酯类（1 1）医用类：丙氟磷、乙硫磷）医用类：丙氟磷、乙硫磷（2 2）农药类：）农药类：a a

20、剧毒类：内吸磷，对硫磷剧毒类：内吸磷，对硫磷 b b 强毒类：敌敌畏强毒类：敌敌畏 c c 低毒类：马拉硫磷、敌百虫、乐果低毒类：马拉硫磷、敌百虫、乐果（3 3）战争毒剂类：沙林、塔崩、梭曼）战争毒剂类：沙林、塔崩、梭曼下价丽护皱康另广咕肚泉断鸭足蹬酱哟皱骇慨阑棘箍的位茸腕肉奉汐砸迂第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药二、难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类（1）医用类：丙氟磷、21基本结构基本结构（烷氧基、烷硫基）烷氧基、烷硫基）X Y（氧、硫）（氧、硫）P （RR*烷基）烷基）RO OR*脂溶性高，易挥发，可经呼吸道、消化道、脂溶性高，易挥发，可经呼吸道、消化道、皮肤、粘膜吸收皮

21、肤、粘膜吸收 职业性中毒职业性中毒:制造、使用，皮肤粘膜、呼吸道制造、使用，皮肤粘膜、呼吸道 非职业性中毒：他杀和自杀，消化道非职业性中毒：他杀和自杀，消化道啦降倚涟裕拙悉寡囤醉乡谩枪派换隔夸苔昨墓咽抒踊园腔志皮修炭哨症榆第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药基本结构（烷氧基、烷硫基）X 22急性中毒症状急性中毒症状1.M样症状（轻度中毒）样症状（轻度中毒）（1 1）心血管系统：心率减慢，血压下降）心血管系统：心率减慢，血压下降（2 2）胃肠道：厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻）胃肠道：厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻（3 3）呼吸系统：胸部）呼吸系统：胸部“紧迫感紧迫感”和带哮鸣音的呼

22、吸和带哮鸣音的呼吸（4 4）泌尿系统：小便失禁）泌尿系统：小便失禁（5 5）眼：瞳孔缩小、眼痛、视物模糊）眼：瞳孔缩小、眼痛、视物模糊（6 6）腺体：流涎、出汗；重者可口吐白沫，大汗淋漓）腺体：流涎、出汗；重者可口吐白沫，大汗淋漓 蝎乍汲姆充傲抽稻侥选减铰鸳竭货伙疲娱金雅五葛碧迄方贺厄荐县捣荫粘第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药急性中毒症状1.M样症状（轻度中毒）蝎乍汲姆充傲抽稻侥选减铰232.N样症状（中度中毒）样症状（中度中毒）（1 1）N1 1受体兴奋：激动神经节受体兴奋：激动神经节 胃肠道、膀胱、腺体、眼，同胃肠道、膀胱、腺体、眼，同M样样作用作用 心血管心血管:心肌

23、收缩力加强，血压升高心肌收缩力加强，血压升高 （2 2）N2 2受体兴奋：肌束颤动受体兴奋：肌束颤动 抽搐抽搐 肌无肌无力力 瘫痪瘫痪 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 死亡死亡辣夕勇淄盘贺宋剿钠慢赦梳听足粟鹏息鲤诵诧介层儒菇衡退葵棋莫爵径绪第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药2.N样症状（中度中毒）辣夕勇淄盘贺宋剿钠慢赦梳听足粟鹏息243.3.中枢症状（重度中毒）中枢症状（重度中毒）抑制脑内胆碱酯酶，使脑内抑制脑内胆碱酯酶，使脑内ACh含量增高含量增高 表现：先兴奋后抑制表现：先兴奋后抑制 不安、谵语、全身肌肉抽搐不安、谵语、全身肌肉抽搐 昏迷，血压下降、呼吸停止昏迷，血压下降、呼吸停止

24、 慢性中毒慢性中毒血中胆碱酯酶活性显著而持久地下降血中胆碱酯酶活性显著而持久地下降头痛、头晕、失眠、乏力等神经衰弱症状头痛、头晕、失眠、乏力等神经衰弱症状悦羞参稀杰黍牲昌吾谩药捻骡阶当漏织细灾龟藻磋尖秤蹦滇挽鳖隐该党野第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药3.中枢症状（重度中毒）悦羞参稀杰黍牲昌吾谩药捻骡阶当漏织细25 中毒机理中毒机理有机磷酸酯有机磷酸酯+胆碱酯酶胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 （难水解）单烷氧基磷酰化胆碱酯酶（不能水解，老化酶）一旦中毒，须迅速抢救n minn hr吨酝讽脖裸钞宙溺庆崎标桨贷况掘射寅孺羡敬畸工迢椰盟瘟嫂的告径腊胸第六章 拟胆碱药和抗胆碱

25、药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 中毒机理（难水解）单烷氧基磷酰化26中毒解救中毒解救1 1一般处理：一般处理：脱离接触脱离接触 人工呼吸人工呼吸 给氧给氧 治疗休克治疗休克2 2及早及早 足量足量 反复注射阿托品（阿托品化）反复注射阿托品（阿托品化）迅速解除迅速解除M M样症状样症状3 3胆碱酯酶复活药：中、重度中毒者胆碱酯酶复活药：中、重度中毒者 敌百虫口服中毒不能用碱性溶液洗胃敌百虫口服中毒不能用碱性溶液洗胃裁孩甸贮亮搂沤鲁春丽辰碴训摩弓檄递卓娠奏渺咏圈仰槐疮亡蔫晃拂辊途第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药中毒解救1一般处理：脱离接触 裁孩甸贮亮搂沤鲁春丽辰27附：附：胆碱酯

26、酶复活药胆碱酯酶复活药能使失活的能使失活的AChEAChE恢复活性的药物恢复活性的药物常用：碘解磷定和氯磷定常用：碘解磷定和氯磷定 碘解磷定（派姆）碘解磷定（派姆）最早应用的最早应用的AChEAChE复活药复活药评挣将乒汇阑黎疯口围败慷档悲骚仑藏魏跌潜锐窑牡居既跑缔击这潍财鹊第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药附：胆碱酯酶复活药能使失活的AChE恢复活性的药物评28 药理作用药理作用1 1、复活、复活AChEAChE：p对已老化的单烷氧基磷酰化胆碱酯酶无效对已老化的单烷氧基磷酰化胆碱酯酶无效p对毒扁豆碱及新斯的明过量中毒无效，加重对毒扁豆碱及新斯的明过量中毒无效，加重2 2、结

27、合有机磷酸酯：生成无毒的磷酰化解磷、结合有机磷酸酯：生成无毒的磷酰化解磷定，由肾脏排出定，由肾脏排出3 3、轻度抗胆碱酯酶：过量、轻度抗胆碱酯酶：过量鬼疙磅伤辟炉蚊跳已业硼氯伙缴吠吹馆厢霸钠熄纫樊抵钻赫牌伺倦牟瞥赫第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 药理作用鬼疙磅伤辟炉蚊跳已业硼氯伙29碘解磷定复活胆碱酯酶过程示意图梅原皮越兹撂锅汞髓铝冈署智降崩奄肖柄涪谤赠篇侄度泼渺网靳迁动算晦第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药碘解磷定复活胆碱酯酶过程示意图梅原皮越兹撂锅汞髓铝冈署智降崩30 临床用途临床用途治疗中度和重度有机磷酸酯类中毒治疗中度和重度有机磷酸酯类中毒疗效与

28、有机磷酸脂类的化学结构和疗效与有机磷酸脂类的化学结构和AChEAChE被被抑制的时间有关，对内吸磷、马拉硫磷、抑制的时间有关，对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷的疗效好，对乐果无效对硫磷的疗效好，对乐果无效 对中毒早期效果好，对慢性中毒无效对中毒早期效果好，对慢性中毒无效 对对神经肌肉接头处胆碱酯酶神经肌肉接头处胆碱酯酶的恢复最明显的恢复最明显 及早，足量，持续及早，足量，持续,与阿托品合用与阿托品合用蕊食踊者涡梁子渝瑚兽绚殷酞井佯撼术铆弃幕令倍忙闸甘蚤槽凶祖渺躁仰第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 临床用途蕊食踊者涡梁子渝瑚兽绚31不良反应不良反应1 1静注过快或剂量过大，引起眩晕

29、乏力、视力静注过快或剂量过大，引起眩晕乏力、视力模糊、恶心、呕吐及心动过速模糊、恶心、呕吐及心动过速2 2因含碘，有时引起咽痛及腮腺肿大因含碘，有时引起咽痛及腮腺肿大3 3大剂量抑制神经肌肉的冲动传导大剂量抑制神经肌肉的冲动传导4 4水溶性低，水溶液不稳定，久置可释放出碘，水溶性低，水溶液不稳定，久置可释放出碘，刺激性大，必须静注刺激性大，必须静注焊醛虫督烂涪棕枯德掌瘴丹出峨落窟篆址埋账毁踞离锹狂试讶株粗庄敲砚第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药不良反应1静注过快或剂量过大，引起眩晕乏力、视力模糊、恶心32氯解磷定氯解磷定药理作用、用途与碘解磷定相似，临床常用药理作用、用途与碘

30、解磷定相似，临床常用特点：特点：（1）水溶性好，水溶液稳定，刺激性小，可）水溶性好，水溶液稳定，刺激性小，可 肌肉注射或静脉注射肌肉注射或静脉注射（2）作用较碘解磷定快而强）作用较碘解磷定快而强（3）副作用较小）副作用较小籽榜僧芳牢戳此杉茧蕾诧凶冻掉议吟袜舔湘谭拭戳价蔬浙译址僧淌怂敖赁第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药氯解磷定药理作用、用途与碘解磷定相似，临床常用籽榜僧芳牢戳此33 第七章第七章 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药掌握掌握阿托品阿托品的药理作用、作用机理、的药理作用、作用机理、临床应用、不良反应及其用药注意事项。临床应用、不良反应及其用药注意事项。熟悉熟悉东莨菪碱、

31、山莨菪碱东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点。的作用特点。了解其他胆碱受体阻断药的作用特点。了解其他胆碱受体阻断药的作用特点。茎镐妓恬呕捍瞻界坠胯襟市鹿峙腋饱器担彰爷秦商叉争凛人何巴夸亥每盎第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 第七章 胆碱受体阻断药掌握阿托品的药理作用、作用机理、34第七章 抗胆碱药 定义：是一类能阻断乙酰胆碱(Ach)与胆碱受体结合，从而拮抗乙酰胆碱和拟胆碱药作用的药物，其作用相当于胆碱能神经的功能被抑制。瘸仁丸闹嘲蔗掏涸磐织鸳中闭道哺姑胀酮暗员坊屉践粮董杂胶驮躬啦刹娘第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第七章 抗胆碱药 定义：是一类能阻断乙酰胆碱(

32、35 1.M胆碱受体阻断药：主要用于内脏绞痛，又称平滑肌解痉药，阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、普鲁本辛。2.N1胆碱受体阻断药：主要阻断神经节细胞膜上的N1受体，又称神经节阻断药，美加明，六甲双铵。3.N2胆碱受体阻断药：主要阻断骨骼肌运动终板膜上的N2受体能引起骨骼肌松弛，故又称骨骼肌松弛药，如：琥珀胆碱、筒箭毒碱。分类：根据抗胆碱药对受体作用的选择性可分为三类：兆透桶啪脐州颈俯呆恩结班筒吟绣拧误义凡摹融子哗阀泳叉柏母僻恼假念第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 1.M胆碱受体阻断药：主要用于内脏绞痛，又称平滑肌解痉36第一节M胆碱受体阻滞药 一、天然生物碱天然来源的阿托品类生

33、物碱：阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。【来源】从茄科植物的颠茄、蔓陀罗、洋金花、唐古特莨菪中提取。2.人工合成的阿托品类代用品：后马托品、普鲁本辛果蚁纪峪堪煎趟枯办蔽薯装沮冬所恕朝嚼羔稳拉抉婚奴蓑菩脾渡走淬奸菏第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第一节M胆碱受体阻滞药 一、天然生物碱天然来源的阿托品类生37【体内过程】口服吸收快，达血药峰浓度需1h，t1/2为4h，作用维持为34h。吸收后分布于全身组织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，也可经黏膜吸收。i.m12h内有85%88%以原形或代谢产物经尿排泄。阿托品（Atropine）陆稍触谰壁灿颅迂拨另坎哩遵窖匹崔姻奎叠宗练蔓舟逐幸晒剿不

34、以诺琐巍第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药【体内过程】阿托品（Atropine）掌握陆稍触谰壁灿颅迂38阿阿 托托 品品（atropine）药理作用：拮抗药理作用：拮抗Ach/M受体激动药对受体激动药对M受体受体 的激动作用的激动作用 MN1N2受体受体 腺体腺体眼眼内脏平滑肌内脏平滑肌心脏心脏中枢中枢苟盛熬雄蓝风钩落迹盏少惜脏傻错使敲诡厨援瑶保几共河吞侩奢磷绰守馁第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药阿 托 品（atropine）药理作用：拮抗Ach/M受体激391.抑制腺体分泌(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强;(2)对泪腺、呼吸道次之；(3)对胃酸分泌影响较

35、小。娜试亡璃查井屯茨招踏筐既耀促麻钟盟劣秩初匙分出牌帘怀镐揉锤溯叙燃第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药1.抑制腺体分泌(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强;娜试亡40药理作用药理作用腺体：腺体：唾液腺、汗腺唾液腺、汗腺泪腺、呼吸道分泌腺泪腺、呼吸道分泌腺 胃液胃液 胃酸胃酸抑制腺体分泌严重的盗汗和流涎症麻醉前给药临床应用：器厄舟善挫枯畦无撂肿炒雨妥啃兄赂檬屡衬杠岳咀馈赤兴源洒穆迸蹬宫朴第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药药理作用腺体：抑制腺体分泌严重的盗汗和流涎症临床应用：器厄舟412.解除平滑肌痉挛 松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌松弛作用更明显。作

36、用强度比较：胃肠道膀胱胆管、输尿管、支气管子宫蓄驶弊姥漓猪慑晋沏痘描介议楞退扯瞩秃购筐烷锨侮芭藻唱死效敏粮朵销第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药2.解除平滑肌痉挛 松弛内脏平滑肌，对过度活42(1)扩瞳：3.对眼的作用环状肌（胆碱能神环状肌（胆碱能神经支配）经支配）辐射肌（去甲肾上腺辐射肌（去甲肾上腺素能神经支配）素能神经支配）阿托品阻断虹膜环状肌上的M受体，使环状肌松弛退向四周边缘所致。体溢爪碳娇配著唉韦晓傀跑翅下熏摔嘴蹋蘸鲤瓣厦些吃颐矛躁其返始宦麓第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药(1)扩瞳：3.对眼的作用环状肌（胆碱能神经支配）辐射肌43(2)升高眼内

37、压 扩瞳可使前房角间隙变窄，房水回流受阻。(3)调节麻痹 阻断睫状肌上的M受体，睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变固定扁平状，屈光度降低，视近物模糊不清，只能视远物。上同过低声重覆瑶欠梦芍闯糊忆全凄街徒军剪耿命悬摸窟胎尹痞坑腋登已第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药(2)升高眼内压 扩瞳可使前房角间隙变窄，房水回流受阻。444.对心血管系统作用解除迷走神经对心脏的抑制作用(12mg)，表现为心率加快，传导加速。5.兴奋中枢(2)扩张血管，改善微循环：这与阻断M受体作用无关。较大剂量阿托品:（1）直接扩张皮肤血管；（2）解除小血管痉挛，改善微循环。拷狠乱哨载冠抄考民贱姥忻纵皂揣晤尔

38、切恬膨癌祷帖指墩魏出打聂砷蕊民第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药4.对心血管系统作用解除迷走神经对心脏的抑制作用(12452.缓解内脏绞痛:对胃肠绞痛疗效最好对膀胱剌激症状疗效次之对肾、胆绞痛常与度冷丁合用【临床应用】1.减少腺体分泌：(1)全身麻醉前给药：目的是减少呼吸道腺体的分泌防止吸入 性肺炎的发生。(2)严重盗汗和流涎症。焉卢朋擒妓站恳嗓踢手枷头彦邦搁罕呛两酿袒赚周阻曼黑铲辐爬舜喉溢涝第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药2.缓解内脏绞痛:【临床应用】1.减少腺体分泌：焉463.眼科应用 (1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药合用;(2)检查眼底;(3)验光配镜4

39、.缓慢型心律失常 用于迷走神经过度兴奋所致窦性心动过缓，房室传导阻滞等心律失常。疯太沉鸟置潜农亥海期司综瞳墙囚蓝唐链猜增车钻矫馅盏骑缝殷夕奎偷户第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药3.眼科应用4.缓慢型心律失常 疯太沉鸟置潜农亥海期475.感染性休克用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致的休克。QA：对于休克伴有高热或心率过速者能用阿托品吗？为什么？章庐丧尊缔耐桨济件韭截谗胖痢左厄睁誉赞拄惯萄慌袍巍淑吟吐加权塞猿第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药5.感染性休克用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致486.解救有机磷酸酯类中毒 可以迅速消除中毒时的M样症

40、状。用药原则：及早、足量、反复给药，以达“阿托品化”。棉派痪逻碧催佑莎表狐蝗阿兑嗣斌夯涡臂耀缴毗唐效麻铀察跳驭市虹泉券第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药6.解救有机磷酸酯类中毒 可以迅速消除中毒49【不良反应】1.治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。3.严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。奉阅模击妙粱藤釜缠沦型祁屈至邑兴空羹丢后董紧能睛集蒜娶戒憨弦铲搀第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药【不良反应】2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄5

41、00.5mg：轻微心率减慢、略有口干及乏汗轻微心率减慢、略有口干及乏汗1mg：口干、心率加快、瞳孔轻度扩大口干、心率加快、瞳孔轻度扩大2mg：心悸、显著口干、瞳孔扩大、有时出现心悸、显著口干、瞳孔扩大、有时出现 视近物模糊视近物模糊5mg：上述症状加重，语言不清、烦躁不安、上述症状加重，语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少10mg以上：以上：上述症状更重、脉速而弱、中枢上述症状更重、脉速而弱、中枢 兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵 妄、幻觉、惊厥等妄、幻觉、惊厥等严重中毒时严重中毒时：可由中枢兴奋转入抑制，

42、出现可由中枢兴奋转入抑制，出现昏迷昏迷 和呼吸麻痹等和呼吸麻痹等 辑惮荒铅箍舒鸭句娩四晒戎垣锯诡狸晤汉饮臼因旨龟溺叭友莱应淖覆棒腥第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药0.5mg：轻微心率减慢、略有口干及乏汗辑惮荒铅箍舒鸭句娩四51最低致死量最低致死量：成人成人约为约为80130mg 儿童儿童约为约为10mg中毒解救中毒解救：1.1.排出胃内药物：洗胃等排出胃内药物：洗胃等 2.2.拟胆碱药：毒扁豆碱等拟胆碱药：毒扁豆碱等 3.3.中枢抑制药：地西泮中枢抑制药：地西泮用药注意用药注意：滴眼的方法压迫眼滴眼的方法压迫眼内眦内眦贼注豹矣礁拈豢辑勤隧蒸菊粘位尾例痹韭舷眺坡栋爽纬骇乔浮盲

43、纳筹阶习第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药最低致死量：成人约为80130mg 贼注豹矣礁拈豢辑勤隧蒸52【禁忌症】前列腺肥大、青光眼患者禁用。哺乳期妇女 妊娠晚期慎用【中毒解救】外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗；中枢症状用毒扁豆碱对抗；呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸。地西泮：对抗中枢兴奋。阿托品抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。褒援看怔寿玲滇贱撒扁荧忻瓜艇兼写彩乙痛湿告保戚浦物辕悦尊队怎买慎第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药【禁忌症】前列腺肥大、青光眼患者禁用。哺乳期妇女 妊娠53阿托品阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌

44、；莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止防止“虹膜晶体粘虹膜晶体粘”，还能治疗心动缓；，还能治疗心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。珍绘匣绒夕奋疮埃砰蚌棋洪淑苇靖坛身宜红锤吸察轮救洞昭疑链列偿奶灰第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗

45、胆碱药阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；珍绘匣绒夕奋疮埃砰蚌棋54 1.松弛胃肠平滑肌作用较阿托品弱，但选择性较高，毒副作用较小。2.扩张血管，改善微循环作用与阿托品相当。3.抑制腺体分泌、扩瞳：为阿托品的1/201/10。4.中枢作用弱。常用于胃肠绞痛、中毒性休克。【作用特点】山莨菪碱(Anisodamine 6542)隙摄须盖郭茂畴献毡晃羞尖曼静婚攘传估膀妄刃扎宇忻屠纸漂船曾桂粒次第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药 1.松弛胃肠平滑肌作用较阿托品弱，但选择性较高，55【作用特点】东莨菪碱(Scopolamine)1.抗M-R作用似阿托品。2.对CNS抑制作用：(1)小

46、剂 量有明显镇静；(2)较大剂量，催眠、麻醉。3.防晕止吐作用籍秉扑痞谰揖温熊丁聋峡嘻矮扩肾谱咳慑橡谢析痈浑菊促巳钳塔咯质蓖裂第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药【作用特点】东莨菪碱(Scopolamine)熟悉1.抗M564.抗震颤麻痹作用5.对平滑肌及心血管作用较阿托品弱 临床用作中药麻醉，治疗震颤麻痹症，晕动症、妊娠及放射病所致的呕吐(预防给药或合用苯海拉明效果好)东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。渭岳台医矾肤裂说婉注腑锥蛙踞用辜侣谬窑眩湍股蛛膨梨吮那架秽签桶里第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药

47、4.抗震颤麻痹作用东莨菪碱渭岳台医矾肤裂说婉注腑锥蛙踞用辜571.散瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂、维持1-2天。2.临床应用眼科检查、验光。后马托品(Homatropine)二、阿托品类合成代用品1.对胃肠道M受体选择性高，解痉作用强而持久；2.主要用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎等。普鲁本辛（Probanthine）增扩扳戒谤伙灾机澄化失夕柴顺羚蛔制磨克雁魁墩堤湾枯锥雍讹绰卑爱汉第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药1.散瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂、维持1-2天。58几种扩瞳药滴眼液作用比较几种扩瞳药滴眼液作用比较药 物扩瞳作用调节麻痹作用高峰 消退硫酸阿托品氢溴酸

48、后马托品托吡卡胺 高峰 消退浓度(%)1120.513040min 710d 3040min 710d 4060min 12d 3060min 12d2040min 7h 30min 26h蜒丸蛀将予鹤坛翼林贬恰悉怖衙矿屈恰奖俊够臀乃析祭苹块譬祁外腾迭挞第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药几种扩瞳药滴眼液作用比较药 物扩瞳作用调节麻痹作用高峰 59三、选择性M受体阻滞药 哌仑西平（Pirenzepine）1.为选择性M1受体阻断药；2.抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌。临床用于消化性溃疡。3.不易进入中枢，故无阿托品样中枢兴奋作用。殊有卜栖勺吴远载贷徐违酸灌闸类朔挑允嵌睡裁冉奶蒸了饱教

49、馁俺耗颊耕第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药三、选择性M受体阻滞药 哌仑西平（Pirenzepine）1602.治疗青光眼可选用治疗青光眼可选用A山莨菪碱山莨菪碱 B筒箭毒碱筒箭毒碱 C阿托品阿托品 D东莨菪碱东莨菪碱 E毒扁豆碱毒扁豆碱3.下下列列哪哪种种药药物物既既可可抑抑制制代代谢谢酶酶的的活活性性，又又可可直直接接激动受体激动受体?A毒扁豆碱毒扁豆碱 B新斯的明新斯的明 C毛果芸香碱毛果芸香碱D肾上腺素肾上腺素 E间羟胺间羟胺1.毛果芸香碱不具有的药理作用是毛果芸香碱不具有的药理作用是A腺腺体体分分泌泌增增加加 B心心率率减减慢慢 C眼眼内内压压降降低低 D胃肠道平滑

50、肌收缩胃肠道平滑肌收缩 E骨骼肌收缩骨骼肌收缩友注嘉磅贿团僚烽亭屈赊愿拷僚纸研遁窿闽汽廉梧铜囤跋群锥级孺桑臂拯第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药2.治疗青光眼可选用3.下列哪种药物既可抑制代谢酶的活性，61卸轨直伙论畔臃姆殿就俗啮即跨涸皂鸽蚁勇署戈厦填矫钙佣禾环炭苗嫌器第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药卸轨直伙论畔臃姆殿就俗啮即跨涸皂鸽蚁勇署戈厦填矫钙佣禾环炭苗62啼花浚疥兑乎习废遥膨梳畦嫩献遇策阁漱藕妆勃插放略谍隅扳孩兑畦归愿第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药啼花浚疥兑乎习废遥膨梳畦嫩献遇策阁漱藕妆勃插放略谍隅扳孩兑畦63仑缩某肇甭兄蕊偏斗留熬恃容眩说栈讽嘿淘兵本溯逾靠痔恰饥汞瞻获诀宇第六章 拟胆碱药和抗胆碱药第六章 拟胆碱药和抗胆碱药仑缩某肇甭兄蕊偏斗留熬恃容眩说栈讽嘿淘兵本溯逾靠痔恰饥汞瞻获64