癫痫持续状态 演示文稿课件

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1、癫痫持续状态的诊断和治疗癫痫持续状态的诊断和治疗 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院迟兆富迟兆富迟兆富迟兆富 医学新知论坛医学新知论坛癫痫持续状态的诊断和治疗 山东大学齐鲁医院www.yixue1 1癫痫持续状态（癫痫持续状态（癫痫持续状态（癫痫持续状态（status epilepticusstatus epilepticus，SESE）或称或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发；或癫痫发作持续复又频繁再发；或癫痫发作持续3030分钟以上不自分钟以上不自行停止。行停止。癫痫状态是内科常见的急症，若不及时

2、治疗可因癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋性毒性损伤导致永高热、循环衰竭或神经元兴奋性毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率很高。任何类型的久性脑损害，致残率和死亡率很高。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面性强直癫痫均可出现癫痫状态，其中全面性强直-阵挛发阵挛发作状态最常见，危害性也最大。作状态最常见，危害性也最大。 医学新知论坛医学新知论坛癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或2 2SE多发生于癫痫病人，最常见的原因是不适当的停用抗癫痫药，或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起，个别病人原因不明；不规范抗癫痫治疗

3、、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。 医学新知论坛医学新知论坛SE多发生于癫痫病人，最常见的原因是不适当的停用抗癫痫药，或3 3一一 癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类癫痫状态的分类尚未统一，有多种不同的分法：见表1，表 医学新知论坛医学新知论坛一 癫痫持续状态的分类癫痫状态的分类尚未统一，有多种不同的4 4 表表表表1 1 癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类(1994)(1994)Status epilepticus confined to early childhoodStatus epilepticus confined to ear

4、ly childhood Neonatal status epilepticus(Neonatal status epilepticus(新生儿癫痫持续状态新生儿癫痫持续状态)Status epilepticus in specific neonatal epilepsy syndromes(Status epilepticus in specific neonatal epilepsy syndromes(特殊新生儿癫痫特殊新生儿癫痫综合征中的癫痫状态综合征中的癫痫状态)Infantile spasms(Infantile spasms(婴儿性痉挛婴儿性痉挛)Status epileptic

5、us confined to later childhoodStatus epilepticus confined to later childhood Febrile status epilepticus(Febrile status epilepticus(高热惊厥癫痫持续状态高热惊厥癫痫持续状态)Status in childhood partial epilepsy syndromes(Status in childhood partial epilepsy syndromes(儿童部分性癫痫综合征中的儿童部分性癫痫综合征中的癫痫持续状态癫痫持续状态)Status epilepticu

6、s in myoclonic-astatic epilepsy Status epilepticus in myoclonic-astatic epilepsy Electrical status epilepticus during slow-wave sleep(Electrical status epilepticus during slow-wave sleep(慢波睡眠痫性脑电持续慢波睡眠痫性脑电持续状态状态)Landau-Kleffner syndrome Landau-Kleffner 医学新知论坛医学新知论坛 表1 癫痫持续状态的分类(1994)Stat5 5 表表表表1 1

7、癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类(1994)(1994)Status epilepticus occurring in childhood and adult Status epilepticus occurring in childhood and adult lifelife Tonic-clonic status epilepticus(Tonic-clonic status epilepticus(强直阵挛发作持续状态强直阵挛发作持续状态)Absence status epilepticus(Absence status epilepticus(

8、失神发作持续状态失神发作持续状态)Epilepsia partialis continua(Epilepsia partialis continua(部分性发作持续状态部分性发作持续状态)Status epilepticus in coma(subtle generalized tonic-clonic seizure)Status epilepticus in coma(subtle generalized tonic-clonic seizure)Specific forms of status epilepticus in mental retardation(Specific form

9、s of status epilepticus in mental retardation(精神发育迟缓中特殊形精神发育迟缓中特殊形式的癫痫持续状态式的癫痫持续状态)Syndromes of myoclonic status epilepticus(Syndromes of myoclonic status epilepticus(肌阵挛发作持续状态综合征肌阵挛发作持续状态综合征)Non-convulsive simple partial status epilepticus(Non-convulsive simple partial status epilepticus(非惊厥性单纯部分性发

10、作持续状非惊厥性单纯部分性发作持续状态态)Complex partial status epilepticus(Complex partial status epilepticus(复杂部分性发作持续状态复杂部分性发作持续状态)Status epilepticus confined to adult life Status epilepticus confined to adult life De novo absence status of later onset De novo absence status of later onset（引自引自Shorvon S.Status epile

11、pticus:its clinical features and treatment in children and adults.Shorvon S.Status epilepticus:its clinical features and treatment in children and adults.Cambridge:Cambrige University Press,1994.Cambridge:Cambrige University Press,1994.） 医学新知论坛医学新知论坛 表1 癫痫持续状态的分类(1994)Stat6 6 表表表表2 2 癫痫状态的分类癫痫状态的分类癫

12、痫状态的分类癫痫状态的分类 惊厥性癫痫状态惊厥性癫痫状态惊厥性癫痫状态惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态 全面性全面性全面性全面性 全身性（失全身性（失全身性（失全身性（失神状态）神状态）神状态）神状态）强直阵挛性发作强直阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）部分性部分性部分性部分性 部分性部分性部分性部分性 单纯部分性运动发作单纯部分性运动发作 复杂部分性复杂部分性 持续部分性癫痫状态持续部分性癫痫状态 单纯部分性单纯部分性 （引自引自 Guberman,1999 Guberman,1999） 医学新知论坛医

13、学新知论坛 表2 癫痫状态的分类 7 7一一一一 癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类 1 1全身惊厥性癫痫持续状态全身惊厥性癫痫持续状态全身惊厥性癫痫持续状态全身惊厥性癫痫持续状态(generalized (generalized convulsions status epilepticusconvulsions status epilepticus，GCSE)GCSE)经典的经典的GCSEGCSE的定义是：反复的全身性惊厥发作，每两次发作之间没有的定义是：反复的全身性惊厥发作，每两次发作之间没有意识状态的恢复；或者全面性惊厥持续意识状态的恢复；或者全面性惊厥持续3030分钟以上。因此原发或

14、继发的全分钟以上。因此原发或继发的全身强直阵挛发作伴有两次发作之间意识不能恢复，都属身强直阵挛发作伴有两次发作之间意识不能恢复，都属GCSEGCSE的范围。最近的范围。最近的研究数据显示：非的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不会超过的研究数据显示：非的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不会超过2 2分钟，分钟，因而以因而以3030分钟作为诊断的时限并非很恰当。从临床实际出发，持续分钟作为诊断的时限并非很恰当。从临床实际出发，持续1010分钟分钟的行为和电抽搐活动是一个更符合实际的标准，而这正好是一个要求开始静的行为和电抽搐活动是一个更符合实际的标准，而这正好是一个要求开始静脉给药的时间点。脉给药的时间点

15、。诊断：诊断：GCSEGCSE以阵发性或持续性运动症状为特征，运动症状可是强直或以阵发性或持续性运动症状为特征，运动症状可是强直或阵挛或为二者的结合；可对称或不对称的，但它总是和明显的意识障碍和双阵挛或为二者的结合；可对称或不对称的，但它总是和明显的意识障碍和双侧的改变侧的改变(通常是不对称的通常是不对称的)相连。相连。预后：预后：GCSEGCSE的残障率和死亡率很大程度上决定于潜在的病因，但同时的残障率和死亡率很大程度上决定于潜在的病因，但同时也会因为治疗不充分而大大增加。最近的死亡率报告是也会因为治疗不充分而大大增加。最近的死亡率报告是10%10%12%12%，残障率是残障率是5%5%50

16、%50%。 医学新知论坛医学新知论坛一 癫痫持续状态的分类 医8 8一一 癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类 2复杂部分性发作持续状态复杂部分性发作持续状态(complex partial status epilepticus，CPSE)常表现为两种形式：一是患者长时间的处于朦胧状态，常表现为两种形式：一是患者长时间的处于朦胧状态，并有反应迟钝，部分性语言及似有目的的自动症；二是患者并有反应迟钝，部分性语言及似有目的的自动症；二是患者有一连串的复杂部分性发作，并伴有凝视、毫无反应、语言有一连串的复杂部分性发作，并伴有凝视、毫无反应、语言障碍、固定不变的自动症，两次发作之间意识处于朦胧状态。障

17、碍、固定不变的自动症，两次发作之间意识处于朦胧状态。诊断：诊断：CPSECPSE的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。又称精神运动型持续状态。由于又称精神运动型持续状态。由于CPSECPSE的临床表现的多样性，的临床表现的多样性，诊断时应尽早进行诊断时应尽早进行EEGEEG检查。检查。EEGEEG以局部连续棘波为主要表现，以局部连续棘波为主要表现，也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（PLEDsPLEDs）甚至弥漫性棘）甚至弥漫性棘慢节律。慢节律。预后：预后：CPSECPSE的长期预后和病因相关。的长期预后和病因相关。 医学新

18、知论坛医学新知论坛一 癫痫持续状态的分类 医9 9一一 癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类 3失神性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态(absence status epilepticus，SE)失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长，失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长，它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。诊断：诊断：ASEASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不最明显的特征是意识状态的改变，伴或不伴自动症。伴自动症。ASEASE诊断依据主要是发作期诊断依据主要是发作期EEGEEG上双侧同步化上双侧同步化的阵发性棘慢综合波的阵发性

19、棘慢综合波(常见的节律是常见的节律是3Hz/3Hz/秒秒)。预后：预后：ASEASE的预后取决于病因和发作类型。典型的预后取决于病因和发作类型。典型ASEASE预预后较好。而非典型发作的预后不良。后较好。而非典型发作的预后不良。 医学新知论坛医学新知论坛一 癫痫持续状态的分类 1010一一 癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类 4单纯部分发作持续状态单纯部分发作持续状态(simple partial status epilepticus，SPSE)诊断：临床发作持续诊断：临床发作持续3030分钟或更长，以反复的局部颜面分钟或更长，以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为

20、特点，或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，发作时意识清楚，EEGEEG上有相应脑区局限性的放电上有相应脑区局限性的放电 。预后：预后：SPSESPSE的死亡率和残废率是最低的。的死亡率和残废率是最低的。 医学新知论坛医学新知论坛一 癫痫持续状态的分类 1111一一 癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类5 5肌阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态(myoclonic status(myoclonic status epilepticusepilepticus，MSE)MSE)MSE MSE分为两类：原发性和症状性。前者见

21、于癫痫患者，分为两类：原发性和症状性。前者见于癫痫患者，后者见于脑病患者。后者见于脑病患者。诊断：基本的临床特征是肌阵挛，可持续反复出现，诊断：基本的临床特征是肌阵挛，可持续反复出现，并持续并持续3030分钟以上。肌阵挛在原发性中是双侧对称的，而分钟以上。肌阵挛在原发性中是双侧对称的，而在继发性中则是不同步非对称的。原发性的在继发性中则是不同步非对称的。原发性的EEGEEG显示和肌显示和肌阵挛紧密联系的多棘波；继发性的阵挛紧密联系的多棘波；继发性的EEGEEG通常显示非节律性通常显示非节律性反复的棘波。反复的棘波。预后：原发性的预后较好，而继发性的较差。预后：原发性的预后较好，而继发性的较差。

22、 医学新知论坛医学新知论坛一 癫痫持续状态的分类5肌阵挛性癫痫持续状态(myocl1212 二二 癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗 1 治疗目的治疗目的:从速控制惊厥发作；预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症；积极寻找病因 医学新知论坛医学新知论坛 二 癫痫持续状态的治疗 1 治疗1313 二二 癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗 2 2一般措施一般措施一般措施一般措施:对症处理：对症处理：对症处理：对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。建

23、立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑的病因液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。积极防治并发症积极防治并发症积极防治并发症积极防治并发症：脑水肿可用：脑水肿可用2020甘露醇甘露醇125250ml125250ml快快速静滴，或用地塞米松速静滴，或用地塞米松101020mg20mg静滴；预

24、防性应用抗生静滴；预防性应用抗生素，控制感染；纠正代谢紊乱。素，控制感染；纠正代谢紊乱。 医学新知论坛医学新知论坛 二 癫痫持续状态的治疗 21414 二二 癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗 3药物治疗药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点：能静脉给药；可快速进入脑内，阻止癫痫发作；无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。 医学新知论坛医学新知论坛 二 癫痫持续状态的治疗 3药1515SE的治疗方案的治疗方案 时间时间(min(min）0 0 观察有近期发作病史患者的新一次发作和意观察有近期发作病史患者的新一次发作和意 识状态；或观察已持续发作识状态；或观察已持续发作 1

25、0min 10min以上患者发作情况，作出诊断。尽快联系以上患者发作情况，作出诊断。尽快联系EEGEEG检查，其间可开始治检查，其间可开始治 疗一除非还需疗一除非还需EEGEEG明确诊断。明确诊断。5 5 建立静脉通道，并以生理盐水维持，抽血作生化常规及抗癫痫药物血药建立静脉通道，并以生理盐水维持，抽血作生化常规及抗癫痫药物血药 6 6 浓度检查。怀疑低血糖时测指血血糖，然后相继静推浓度检查。怀疑低血糖时测指血血糖，然后相继静推100mg VitB1100mg VitB1及及5050 7 7 GS500ml.GS500ml.1010 静推静推劳拉西泮劳拉西泮0.1mg/kg0.1mg/kg（2

26、mg/min2mg/min）2525 如果持续状态未停止，以如果持续状态未停止，以50mg/min50mg/min的速度静推的速度静推苯妥英钠苯妥英钠20mg/kg20mg/kg，推药，推药2626 时监测血压和心电图。如果时监测血压和心电图。如果SESE仍未控制，追加仍未控制，追加5mg/kg5mg/kg，必要时可再追，必要时可再追加加 2727 5mg/kg 5mg/kg，至最大量，至最大量30mg/kg30mg/kg6060 如果如果SESE持续存在，考虑气管插管后静推持续存在，考虑气管插管后静推苯巴比妥苯巴比妥20mg/kg20mg/kg，速度，速度 6161 100mg/min 10

27、0mg/min9090 如如SESE仍继续，开始仍继续，开始巴比妥巴比妥麻醉，追加巴比妥或用麻醉，追加巴比妥或用5 515mg/kg15mg/kg作起始量缓作起始量缓9191 慢静推，以慢静推，以0.50.55mg/kg/h5mg/kg/h维持以保持维持以保持EEGEEG上电活动抑制。定期减慢滴上电活动抑制。定期减慢滴药药 9292 速度，观察发作是否控制，密切监测血压、心电图和呼吸功能。速度，观察发作是否控制，密切监测血压、心电图和呼吸功能。 医学新知论坛医学新知论坛SE的治疗方案 医学新知论1616癫痫状态治疗流程图癫痫状态治疗流程图癫痫状态治疗流程图癫痫状态治疗流程图 （引自引自引自引自

28、Alldredge and Loenstein,1999Alldredge and Loenstein,1999）劳拉西泮（劳拉西泮（0.1mg/kg,iv,2mg/min0.1mg/kg,iv,2mg/min）发作继续发作继续 （发作停止，原因祛除，不需加用其他药物）（发作停止，原因祛除，不需加用其他药物）苯妥英（苯妥英（20mg/kg,iv,50mg/min20mg/kg,iv,50mg/min）发作继续发作继续 苯妥英苯妥英 （加用（加用5 510mg/kg10mg/kg）发作继续发作继续 苯巴比妥苯巴比妥 发作继续发作继续 加用苯巴比妥加用苯巴比妥5 510mg/kg10mg/kg 发

29、作继续发作继续 用咪哒唑仑用咪哒唑仑 或普鲁泊福或普鲁泊福 如如果果病病人人在在ICUICU中中出出现现严严重重的的系系统统功功能能紊紊乱乱或或发发作作持持续续606090min90min，立立即即选选用用咪咪哒哒唑唑仑仑或或普普鲁鲁泊泊福福，而而不不必必进进入苯巴比妥及以后的步骤。入苯巴比妥及以后的步骤。 医学新知论坛医学新知论坛癫痫状态治疗流程图 （引自Alldredge1717 二二 癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗常用药物常用药物常用药物常用药物：安定（安定（安定（安定（diazepam,diazepam,地西泮）地西泮）地西泮）地西泮）：是成人或儿童各行是成人或儿童各行 癫痫状态

30、有癫痫状态有效的首选药。成人剂量效的首选药。成人剂量101020mg20mg；儿童；儿童0.30.5mg/kg0.30.5mg/kg。如。如15min15min后后复发可重复给药，或用地西泮复发可重复给药，或用地西泮100100200mg200mg溶于溶于5 5葡萄糖盐水中，于葡萄糖盐水中，于1212小时内缓慢静脉滴注。小时内缓慢静脉滴注。氯硝安定（氯硝安定（氯硝安定（氯硝安定（clonazepamclonazepam，氯硝西泮），氯硝西泮），氯硝西泮），氯硝西泮）：药效是安定的药效是安定的5 5倍，倍，半衰期半衰期22322232小时，成人首次剂量小时，成人首次剂量3mg3mg静脉注射，对各

31、型癫痫状态疗静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后效俱佳，以后5 510mg/d,10mg/d,静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸及心脏抑制较强。及心脏抑制较强。氯羟安定（氯羟安定（氯羟安定（氯羟安定（lorazepamlorazepam，劳拉西泮），劳拉西泮），劳拉西泮），劳拉西泮）：作用比安定强作用比安定强5 5倍，半倍，半衰期衰期12121616小时。小时。0.1mg/kg0.1mg/kg，以每分钟，以每分钟1 12mg2mg静脉注射。首次最大静脉注射。首次最大剂量不易超过剂量不易超过5mg,5mg,一般注射一般注射3 3分钟后可控制发作。如未控制发

32、作，分钟后可控制发作。如未控制发作，5 5分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。 医学新知论坛医学新知论坛 二 癫痫持续状态的治疗常用药物：www.1818 二二 癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗常用药物常用药物常用药物常用药物：苯妥英钠：苯妥英钠：苯妥英钠：苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，可以安定联合用药。成人剂量制呼吸，可以安定联合用药。成人剂量151518mg/kg18mg/kg，儿童，儿童18mg/kg18mg/kg，静注速度不超过，静注速度不超过50mg

33、/min50mg/min。有心功能不全、心律。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠：成人成人0.5g0.5g溶于注射用水溶于注射用水10ml10ml静脉注射，儿童静脉注射，儿童1 14 4岁岁0.1g/0.1g/次，次，5 5岁以上岁以上0.2g/0.2g/次，速度不超过每分钟次，速度不超过每分钟0.05g0.05g，至控制发作为止；，至控制发作为止；0.5g0.5g以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。1010水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛

34、：成人成人252530ml,30ml,小儿小儿0.50.8ml/kg,0.50.8ml/kg,加等量植物油加等量植物油保留灌肠。保留灌肠。副醛：副醛：副醛：副醛：8 810ml10ml肌注或肌注或151530ml30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。有呼吸疾病者勿用。 医学新知论坛医学新知论坛 二 癫痫持续状态的治疗常用药物：1919 二二 癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗常用药物常用药物常用药物常用药物：利多卡因：利多卡因：利多卡因：利多卡因：2 24mg/kg4mg/kg加入加入1010葡萄糖内，以葡萄糖内，以50mg/h50mg

35、/h速度静脉速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。磷苯妥钠（磷苯妥钠（磷苯妥钠（磷苯妥钠（fosphenytionfosphenytion）：是苯妥英的前体药，具有是苯妥英的前体药，具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其价格昂贵尚难推广，较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。且其疗效也有待进一步证实。普鲁泊福（普鲁泊福（普鲁泊福（普鲁泊福（propofolpropofol）：是一种短效催眠性麻醉药，在药理上是一种短效催眠性麻醉药，在药理上是唯一的是

36、唯一的GABAAGABAA的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性SESE有较好疗效，常用剂有较好疗效，常用剂量量3 35mg/kg5mg/kg。 医学新知论坛医学新知论坛 二 癫痫持续状态的治疗常用药2020 二二 癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗 4儿童的几点注意事项儿童的几点注意事项 儿童的SE治疗类似于成人，只需作一些剂量调整。但某些情况如院外治疗和难以静脉给药时可以直肠给药。安定可以直肠给药，在10分钟内达max。副醛也可直肠给药。 医学新知论坛医学新知论坛 二 癫痫持续状态的治疗 2121 二二 癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗 5难治性癫痫持续状态

37、难治性癫痫持续状态硫喷妥钠硫喷妥钠及静滴及静滴咪哒唑胺咪哒唑胺有效，治疗成功与否取决于的有效，治疗成功与否取决于的潜在病因及持续时间。潜在病因及持续时间。近年来，近年来，妥泰妥泰治疗成人及儿童难治性治疗成人及儿童难治性SESE也屡见报道也屡见报道.自自9090年代后期，年代后期，异丙酚异丙酚开始用于控制难治性开始用于控制难治性SESE，其疗效逐，其疗效逐渐得到重视，目前欧美的几个渐得到重视，目前欧美的几个SESE治疗指南中已经推荐其用治疗指南中已经推荐其用于治疗难治性于治疗难治性SESE。两项非随机试验分别对照了异丙酚和巴。两项非随机试验分别对照了异丙酚和巴比妥及咪哒唑胺治疗难治性比妥及咪哒唑

38、胺治疗难治性SESE，发现异丙酚控制发作疗效，发现异丙酚控制发作疗效比后两者更强，但死亡的危险性似乎更大。因此还需要进一比后两者更强，但死亡的危险性似乎更大。因此还需要进一步大样本随机对照试验结果评价其疗效和安全性。步大样本随机对照试验结果评价其疗效和安全性。异丙酚的用法：首先以异丙酚的用法：首先以100100静脉缓推，至少静脉缓推，至少5 5分钟以上，分钟以上，然后以然后以2mg/kg/hr2mg/kg/hr静脉滴注维持。使用前必须做好呼吸、循静脉滴注维持。使用前必须做好呼吸、循环支持的准备。环支持的准备。 医学新知论坛医学新知论坛 二 癫痫持续状态的治疗 5难2222 二二 癫痫持续状态的

39、治疗癫痫持续状态的治疗6治疗中的进一步评价治疗中的进一步评价 一旦一旦SESE成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调如癫痫服药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调整药量。当以整药量。当以SESE为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的首次发作，还是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的并发症。如果是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那么应着重于处理原发疾病。表现，

40、那么应着重于处理原发疾病。 医学新知论坛医学新知论坛 二 癫痫持续状态的治疗6治疗中的进一步评价2323 小结小结 癫痫持续状态是一种需要立刻、积极治疗的癫痫持续状态是一种需要立刻、积极治疗的癫痫持续状态是一种需要立刻、积极治疗的癫痫持续状态是一种需要立刻、积极治疗的医学急症。治疗目的是尽快制止发作，保护神经医学急症。治疗目的是尽快制止发作，保护神经医学急症。治疗目的是尽快制止发作，保护神经医学急症。治疗目的是尽快制止发作，保护神经元免受发作损害以达全面康复。治疗应按照治疗元免受发作损害以达全面康复。治疗应按照治疗元免受发作损害以达全面康复。治疗应按照治疗元免受发作损害以达全面康复。治疗应按照

41、治疗方案循序给药。目前的治疗方面缺乏大样本方案循序给药。目前的治疗方面缺乏大样本方案循序给药。目前的治疗方面缺乏大样本方案循序给药。目前的治疗方面缺乏大样本的试验结果指导，因此各种治疗指南的试验结果指导，因此各种治疗指南的试验结果指导，因此各种治疗指南的试验结果指导，因此各种治疗指南内容不统一。治疗领域急需一批高质量的随内容不统一。治疗领域急需一批高质量的随内容不统一。治疗领域急需一批高质量的随内容不统一。治疗领域急需一批高质量的随机对照试验，并在此基础上制定更科学的治机对照试验，并在此基础上制定更科学的治机对照试验，并在此基础上制定更科学的治机对照试验，并在此基础上制定更科学的治疗指南，指导临床实践。疗指南，指导临床实践。疗指南，指导临床实践。疗指南，指导临床实践。 医学新知论坛医学新知论坛 小结 医学2424