全髋置换手术指征课件

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1、全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征普陀人民医院骨科普陀人民医院骨科 马志伟马志伟1全髋关节置换术的手术指征普陀人民医院骨科全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征 全髋关节置换的优点全髋关节置换的优点2全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换的优点2全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征NIH（1994）THR适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适 和显著功能障碍的病人和显著功能障碍的病人”对年轻病人并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式对年轻病人并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式Charnley（1）适于老年病人的手术不一定适于年

2、轻病人）适于老年病人的手术不一定适于年轻病人（2）双侧疾患与单侧疾患不同）双侧疾患与单侧疾患不同（3）治疗活动度良好与活动度差的髋关节炎不同）治疗活动度良好与活动度差的髋关节炎不同（4）体力劳动者对髋关节的要求比坐位劳动者要高）体力劳动者对髋关节的要求比坐位劳动者要高3全髋关节置换术的手术指征NIH（1994）3全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征单侧、年轻、单侧、年轻、AN者者关节融合仍是首选关节融合仍是首选 位置适当病人生活常能自理位置适当病人生活常能自理 近代采用内固定的关节融合无需石膏固定近代采用内固定的关节融合无需石膏固定 因此较易为大多数患者接受因此较易为大多数患者接受

3、 日后需要可再改行日后需要可再改行THA4全髋关节置换术的手术指征单侧、年轻、AN者4全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征年轻年轻OA无严重疼痛和活动满意应考虑无严重疼痛和活动满意应考虑 粗隆下内翻或外翻截骨术粗隆下内翻或外翻截骨术（Pauwels、Wagner、Bombelli、Gerundinia and Aronson）理由理由 结果较好、发症少结果较好、发症少THA疼痛缓解显著，活动增加疼痛缓解显著，活动增加但有严重晚期并发症危险性但有严重晚期并发症危险性ANF、年轻应考虑保头手术（减压、植骨或截骨）、年轻应考虑保头手术（减压、植骨或截骨）特别是受累区较小者特别是受累区较小

4、者理由理由 延迟延迟THA时间、等待关节进步时间、等待关节进步5全髋关节置换术的手术指征年轻OA无严重疼痛和活动满意应考虑66全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征置换术前采用的准备治疗置换术前采用的准备治疗充分的保守治疗：充分的保守治疗：减轻体重减轻体重 抗炎药物治疗抗炎药物治疗 适当限制活动适当限制活动 使用手杖使用手杖 更换工种更换工种7全髋关节置换术的手术指征置换术前采用的准备治疗7全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征经上述措施治疗后的手术指征经上述措施治疗后的手术指征明确指征：夜间痛、活动或负重时疼痛明确指征：夜间痛、活动或负重时疼痛 严重影响病人工作和生活严重

5、影响病人工作和生活 服用止痛药物剂量增加服用止痛药物剂量增加考虑手术：服考虑手术：服Nsad仍不能完成日常活动仍不能完成日常活动 影响其生活质量影响其生活质量重要指征：疼痛严重的双侧髋是重要指征：疼痛严重的双侧髋是THA重要指征重要指征 至少一侧需行至少一侧需行THA手术指征：是疼痛，而不是活动受限、跛行、手术指征：是疼痛，而不是活动受限、跛行、下肢不等长或下肢不等长或X线改变线改变 我们认识：不或轻微疼痛，仅关节活动受限我们认识：不或轻微疼痛，仅关节活动受限 不适于行全髋关节置换不适于行全髋关节置换8全髋关节置换术的手术指征经上述措施治疗后的手术指征8全髋关节置换的禁忌症全髋关节置换的禁忌症

6、 危险性：危险性：THA死亡率：死亡率：12 术前细致评估全身状况和衰弱程度术前细致评估全身状况和衰弱程度 心、肺、肝、生殖泌尿系或代谢性疾病心、肺、肝、生殖泌尿系或代谢性疾病 高血压及血清电解质水平异常高血压及血清电解质水平异常绝对禁忌症：绝对禁忌症：髋关节或其它任何部位的活动性感染髋关节或其它任何部位的活动性感染相对禁忌症：相对禁忌症：骨质快速破坏任何病变骨质快速破坏任何病变 神经营养性关节炎神经营养性关节炎 外展肌力缺如或相对功能不足外展肌力缺如或相对功能不足 9全髋关节置换的禁忌症危险性：THA死亡率：12910101111121213131414全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术

7、的手术指征 髋关节具体疾病的手术问髋关节具体疾病的手术问题题15全髋关节置换术的手术指征髋关节具体疾病的手术问题15髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 退变性关节炎退变性关节炎16髋关节具体疾病的手术问题退变性关节炎16髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 退变性关节炎（原发或继发肥大性或骨关节炎）退变性关节炎（原发或继发肥大性或骨关节炎）THA最常见的适应症是治疗中的革命性进展最常见的适应症是治疗中的革命性进展可继发于创伤或儿童时期的髋关节疾患可继发于创伤或儿童时期的髋关节疾患 65岁以上人群约岁以上人群约70%有骨关节炎有骨关节炎特点：特点：1、临床：患肢稍短，常

8、并髋屈曲、外旋和内收畸形、临床：患肢稍短，常并髋屈曲、外旋和内收畸形 外观短缩重，实际差外观短缩重，实际差1cm左右左右 2、影像：除髋臼外上缘外，内下方显著增生、影像：除髋臼外上缘外，内下方显著增生 股骨头外移，磨损重股骨头外移，磨损重 3、病理：滑膜增生、臼缘广泛骨赘、臼、头软骨面、病理：滑膜增生、臼缘广泛骨赘、臼、头软骨面 严重磨损、软骨下骨硬而厚和关节内游离体严重磨损、软骨下骨硬而厚和关节内游离体 17髋关节具体疾病的手术问题退变性关节炎（原发或继髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题（特点：特点：4、术中：脱位困难（切骨赘）、术中：脱位困难（切骨赘）软骨下骨硬而厚（多磨锉达

9、骨面出血）软骨下骨硬而厚（多磨锉达骨面出血）骨赘遮盖髋臼窝，妨碍内壁定位骨赘遮盖髋臼窝，妨碍内壁定位 髋臼窝加深，容纳臼杯髋臼窝加深，容纳臼杯 臼杯不能完全内置，外上方缺乏骨支撑臼杯不能完全内置，外上方缺乏骨支撑 避免用骨赘支撑避免用骨赘支撑 臼边缘骨赘切除不足影响关节术后活动臼边缘骨赘切除不足影响关节术后活动 或导致脱位或假体碰撞或导致脱位或假体碰撞18髋关节具体疾病的手术问题（特点：18髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎类风湿性关节炎19髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎19髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 青

10、年型类风湿性关节炎（青年型类风湿性关节炎（Still氏病）氏病）牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎 红斑狼疮红斑狼疮特点：特点：1、临床：全身疾病，原因不明、临床：全身疾病，原因不明 40岁前隐性发病，女性好发，多发关节岁前隐性发病，女性好发，多发关节 髋关节病属后期发病髋关节病属后期发病 常双侧受累，髋多见屈曲挛缩畸形常双侧受累，髋多见屈曲挛缩畸形 皮肤紧张、菲薄皮肤紧张、菲薄 应用激素史或下在应用激素应用激素史或下在应用激素20髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎青年型髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 特点：特点：2、影像、影像 早期：关节结构正常

11、，骨质疏松早期：关节结构正常，骨质疏松 中期：关节软骨破坏，间隙狭窄中期：关节软骨破坏，间隙狭窄 骨皮质变薄骨皮质变薄 晚期：股骨头向上移位晚期：股骨头向上移位 骨盆底变薄，向盆内突出骨盆底变薄，向盆内突出21髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎特点：髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 特点：特点：3、术前评估、术前评估 血沉：可反映病变活动血沉：可反映病变活动 活动期活动期ESR100mm/h 很少很少6W、肾移植、减压病、肾移植、减压病 及其它多种疾病（镰状细胞病和及其它多种疾病（镰状细胞病和 Gaucher 病）病）血管异常是潜在部分原因血管

12、异常是潜在部分原因 病因不明谓病因不明谓“特发性特发性AN 常为双髋受累常为双髋受累 36髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 非创伤性缺血性坏死非创伤性缺血性坏死 特点：特点：期和期和期：保头手术，缓解症状期：保头手术，缓解症状 ANF常累及双侧，不主张髋关节融合常累及双侧，不主张髋关节融合 股骨头表面置换，临时缓解症状，失败率高股骨头表面置换，临时缓解症状，失败率高 骨水泥固定骨水泥固定THA：24-45岁效果不如老人岁效果不如老人 （15年前手术）技术进步，目前有所改善年前手术）技术进步，目前有所改善 非骨水泥固定：多孔表面（非骨水泥固定：多孔表面（5

13、10Yr.F/U,Piston)Rev.Rate：6%(再脱位和感染再脱位和感染)骨溶解：骨溶解：17%非骨水泥非骨水泥/现代骨水泥孰更好尚难确定现代骨水泥孰更好尚难确定37髋关节具体疾病的手术问题非创伤性髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋臼内陷髋臼内陷38髋关节具体疾病的手术问题髋臼内陷38髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋臼内陷髋臼内陷原发：髋臼内陷症（原发：髋臼内陷症（Otto氏病），侵及双髋，女性多发氏病），侵及双髋，女性多发 疼痛、活动受限出现较早疼痛、活动受限出现较早继发：臼杯假体内移、化脓性关节炎、髋臼中心脱位继发：臼杯假体内移、化脓性关节炎、

14、髋臼中心脱位 Paget氏病、氏病、RA、强柱和骨软化病，可双侧臼内陷、强柱和骨软化病，可双侧臼内陷特征：髋臼内陷超过髂坐骨线（特征：髋臼内陷超过髂坐骨线（Kohler氏线）氏线）畸形发展，大粗隆可抵骨盆侧方畸形发展，大粗隆可抵骨盆侧方 39髋关节具体疾病的手术问题髋臼内陷39髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋臼内陷重建原则髋臼内陷重建原则（1）髋旋转中心置于解剖位，恢复正常关节生物力学关系）髋旋转中心置于解剖位，恢复正常关节生物力学关系 （2）用完整的髋臼缘支撑髋臼假体）用完整的髋臼缘支撑髋臼假体 （3）髋臼内壁骨缺损应采用植骨修复）髋臼内壁骨缺损应采用植骨修复 （4）术中

15、掌握好髋臼假体与髋臼残留缘的关系，髋中心置）术中掌握好髋臼假体与髋臼残留缘的关系，髋中心置 于内陷髋臼外下方于内陷髋臼外下方 （5）假体使用寿命与畸形矫正程度密切相关）假体使用寿命与畸形矫正程度密切相关 髋旋转中心矫正后与原始位差髋旋转中心矫正后与原始位差10mm，松动率高达，松动率高达50%髋旋转中心矫正后恢复到解剖位，松动率仅为髋旋转中心矫正后恢复到解剖位，松动率仅为8%（Bayley and Gates)髋臼内陷髋臼内陷40髋关节具体疾病的手术问题髋臼内陷重建原则髋臼内陷4髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋臼内陷髋臼内陷术中注意事项术中注意事项（1）股骨内移，坐骨神经靠

16、近髋关节）股骨内移，坐骨神经靠近髋关节 应注意辨认和保护应注意辨认和保护 （2）为显露髋关节有可能需行粗隆截骨）为显露髋关节有可能需行粗隆截骨 （3）髋关节脱位可有困难，切除髋臼后）髋关节脱位可有困难，切除髋臼后 壁多余骨块有助于关节脱位壁多余骨块有助于关节脱位 （4）股骨头嵌于臼内，可截断股骨颈取）股骨头嵌于臼内，可截断股骨颈取 出股骨头、或分块切割出股骨头、或分块切割 （5）髋臼内壁通常较薄，可部分呈膜状）髋臼内壁通常较薄，可部分呈膜状 勿穿破，内侧壁不用髋臼锉磨锉勿穿破，内侧壁不用髋臼锉磨锉41髋关节具体疾病的手术问题髋臼内陷术中注意事项41髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问

17、题 髋臼内陷重建方法髋臼内陷重建方法（1）臼内侧壁植骨，特别是骨缺损较大时）臼内侧壁植骨，特别是骨缺损较大时 可用去软骨的股骨头片、自体髂骨、骨库骨可用去软骨的股骨头片、自体髂骨、骨库骨 （2）内壁用粗钢丝网加强，再将臼杯用骨水泥固）内壁用粗钢丝网加强，再将臼杯用骨水泥固 定于正确位置定于正确位置 （3）放置金属加强环（）放置金属加强环（ARR），阻止臼杯内移），阻止臼杯内移 （4）采用大直径臼杯，嵌在髋臼缘外）采用大直径臼杯，嵌在髋臼缘外 髋臼内陷髋臼内陷42髋关节具体疾病的手术问题髋臼内陷重建方法髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位先天性或发育

18、性关节半脱位或全脱位 43髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位先天性或发育性关节半脱位或全脱位 手术指征手术指征（1）年轻患者）年轻患者-骨盆截骨（骨盆截骨（Chiari、Salter、Steel）（2）半）半/全脱位，无痛者，不宜做全脱位，无痛者，不宜做THA 中年以后，髋疼痛可考虑中年以后，髋疼痛可考虑THA（3）半脱位）半脱位/发育不良行发育不良行THA可有一定的困难可有一定的困难 高位全脱位手术技术更难高位全脱位手术技术更难44髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位髋

19、关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位先天性或发育性关节半脱位或全脱位 手术禁忌证手术禁忌证（1）髋臼窝骨量不足）髋臼窝骨量不足（2）髋外展肌力不足）髋外展肌力不足-放弃手术放弃手术（3）双侧脱位只做一侧，导致肢体不等长）双侧脱位只做一侧，导致肢体不等长（4）高位脱位，如截骨还纳股骨头可抵消）高位脱位，如截骨还纳股骨头可抵消 肢体延长肢体延长45髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位先天性或发育性关节半脱位或全脱位 手术难点手术难点骨性畸形骨性畸形股骨头

20、小而畸形、股骨颈细而短股骨头小而畸形、股骨颈细而短 股骨显著前倾、大粗隆小，位置偏后股骨显著前倾、大粗隆小，位置偏后 股骨髓腔变窄股骨髓腔变窄 小粗隆下小粗隆下2cm股骨髓腔平均仅为股骨髓腔平均仅为1.5cm（Dunn）髓腔窄和股骨近髓腔窄和股骨近1/3段前弓增加，扩髓困难段前弓增加，扩髓困难 术前研究骨盆正位和股骨上端术前研究骨盆正位和股骨上端A-P位位X线片线片 决定固定臼杯的骨量和臼杯固定位置决定固定臼杯的骨量和臼杯固定位置 股骨上端畸形，扩髓？股骨截骨？股骨上端畸形，扩髓？股骨截骨？假体的型号和形状是否合适？假体的型号和形状是否合适？46髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位

21、或全脱位髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位先天性或发育性关节半脱位或全脱位 手术难点手术难点软组织畸形软组织畸形纵向肌（外展、内收、髂腰、腘绳和股直肌）短缩纵向肌（外展、内收、髂腰、腘绳和股直肌）短缩关节囊拉长而肥厚，增厚的下部与骨盆壁粘连，防关节囊拉长而肥厚，增厚的下部与骨盆壁粘连，防碍股骨头回复到真臼内碍股骨头回复到真臼内要松解软组织挛缩需行腱、筋膜、关节囊切断要松解软组织挛缩需行腱、筋膜、关节囊切断铺巾前，应行皮下股内收肌切断术，否则，不可能铺巾前，应行皮下股内收肌切断术，否则，不可能将股骨近端向下拉到真臼水平将股骨近端向下拉到真臼水平47

22、髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位先天性或发育性关节半脱位或全脱位 手术难点手术难点 假体选择假体选择 浅髋臼，假体浅髋臼，假体D40mm（头（头D22mm）PE厚度厚度 Charnley告诫：臼杯缘突出骨外不应超过告诫：臼杯缘突出骨外不应超过5mm 髋臼内壁应保持完整髋臼内壁应保持完整 大多数学者：大多数学者：应将髋臼假体置于真臼内应将髋臼假体置于真臼内 理由：理由：减小了关节的接触力减小了关节的接触力 能使肢体延长能使肢体延长 改善外展肌功能改善外展肌功能 多数该处是骨质最好的部位多数该

23、处是骨质最好的部位 Linde、Jensen：CDH 129例例/THA 15Yr.F/U 置于真臼或接近真臼，松动率为置于真臼或接近真臼，松动率为13%置于真臼顶上方时，松动率为置于真臼顶上方时，松动率为42%。48髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨折和不愈合股骨颈骨折和不愈合49髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合49髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 新鲜股骨颈骨折新鲜股骨颈骨折年龄年龄65岁岁 骨折明显移位骨折明显移位 全身条件好全身条件好陈旧性股骨颈骨折并有疼痛陈旧性股骨颈骨折并有疼痛

24、手术技术问题：手术技术问题：滑膜下组织反应性血管增生，出血多滑膜下组织反应性血管增生，出血多 以前手术所致粘连以前手术所致粘连 原钉道骨硬化影响扩髓原钉道骨硬化影响扩髓 注意有封锁活动感染注意有封锁活动感染股骨颈骨折和不愈合股骨颈骨折和不愈合50髋关节具体疾病的手术问题新鲜股骨颈骨折股骨颈骨折和不愈合55151髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 尽量保守或切开复位内固定尽量保守或切开复位内固定THA：骨折愈合好，支撑髋臼假体骨折愈合好，支撑髋臼假体 伴有不能修复的股骨头或颈的骨折伴有不能修复的股骨头或颈的骨折 并有骨关节炎者并有骨关节炎者 THA作为首选治疗措施作为首选治疗措施

25、Karpos和和Christie Cementless THA Bone Graft F/U 68m.无无X线松动征象，移植骨显示愈合线松动征象，移植骨显示愈合髋臼骨折髋臼骨折52髋关节具体疾病的手术问题尽量保守或切开复位内固定髋臼骨折5髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋臼骨折髋臼骨折53髋关节具体疾病的手术问题髋臼骨折53髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 关节融合关节融合54髋关节具体疾病的手术问题关节融合54髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 手术指征手术指征（1）融合髋关节引起严重而持续的下腰痛）融合髋关节引起严重而持续的下腰痛（2）融合髋

26、关节引起同侧膝关节痛）融合髋关节引起同侧膝关节痛（3）融合失败假关节形成出现较重疼痛）融合失败假关节形成出现较重疼痛（4）髋关节融合后（女）社会原因要求手术）髋关节融合后（女）社会原因要求手术 关节融合关节融合55髋关节具体疾病的手术问题手术指征关节融合55髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 术前分析术前分析 （1）髋关节融合后，腰椎在坐位时需部分屈曲，）髋关节融合后，腰椎在坐位时需部分屈曲，腰痛明显加重腰痛明显加重 （2）髋关节融合后，同侧膝运动受限，韧带松）髋关节融合后，同侧膝运动受限，韧带松 弛，易发生膝外翻畸形弛，易发生膝外翻畸形 （3）腰腿痛能否在）腰腿痛能否在THA后

27、缓解后缓解 （4）髋关节融合位置不良（）髋关节融合位置不良（Fl.于于30，Add.10 或不同程度的外展，年轻人，应行截骨术或不同程度的外展，年轻人，应行截骨术 （5）髋关节融合后，对侧承受更大的机械应力）髋关节融合后，对侧承受更大的机械应力 （6）一侧）一侧THA，对侧融合，对侧融合 Garvin：机械松动率比：机械松动率比Prim.THA者高者高 （7）术前要充分权衡手术复杂性和高发的并发症）术前要充分权衡手术复杂性和高发的并发症关节融合关节融合56髋关节具体疾病的手术问题术前分析关节融合56髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 术前分析术前分析外展肌功能评估外展肌功能评估（

28、1）Abd.检查，应触及该肌肉的主动收缩检查，应触及该肌肉的主动收缩（2）区别）区别Abd.和阔筋膜张肌（屈膝位检查）和阔筋膜张肌（屈膝位检查）（3）术中发现）术中发现Abd.不足，可能需放弃手术不足，可能需放弃手术（4）而大粗隆外观相对正常，预示）而大粗隆外观相对正常，预示Abd.功功 能可能尚好能可能尚好（5）髋周骨质因疾病或手术致畸变者，示）髋周骨质因疾病或手术致畸变者，示 Abd.可能不足可能不足关节融合关节融合57髋关节具体疾病的手术问题术前分析关节融合57髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 术中注意事项术中注意事项 融合改融合改THA应行粗隆截骨，手术安全易行应行粗隆

29、截骨，手术安全易行不作粗隆截骨：不作粗隆截骨：（1）股骨活动困难，影响髋关节充分显露）股骨活动困难，影响髋关节充分显露 易导致假体安放位置不当易导致假体安放位置不当 （2）股骨扩髓误差及骨折）股骨扩髓误差及骨折 （3）外旋位固定的肢体，大粗隆后移挡住）外旋位固定的肢体，大粗隆后移挡住 入路很难截断股骨颈入路很难截断股骨颈 （4）头）头-颈长度短，颈长度短，Sci.移位靠近髋关节移位靠近髋关节 疤痕组织影响易损伤疤痕组织影响易损伤Sci.（松解（松解N）关节融合关节融合58髋关节具体疾病的手术问题术中注意事项关节融合58髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 术中注意事项术中注意事项（

30、5）用截断锯股骨颈，以防劈裂（不用骨刀）用截断锯股骨颈，以防劈裂（不用骨刀）（6）注意保护髋臼外上缘骨质）注意保护髋臼外上缘骨质（7）注意软组织松解（）注意软组织松解（Pso.Caps.）（8）髋臼骨质较软，仔细修整并用髋臼锉定型）髋臼骨质较软，仔细修整并用髋臼锉定型 修整后臼窝内满布骨小梁，适合骨水泥固定修整后臼窝内满布骨小梁，适合骨水泥固定 其松动率低其松动率低（9）髓腔准备要顾及疾病或粗隆部截骨所致畸形）髓腔准备要顾及疾病或粗隆部截骨所致畸形关节融合关节融合59髋关节具体疾病的手术问题术中注意事项关节融合59髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 关节融合预后关节融合预后（1）

31、术后扶双拐保护至少）术后扶双拐保护至少3m.再改扶手杖再改扶手杖（2）术后加强）术后加强Abd.,Fle.功能训练功能训练（3）一般）一般Lle.恢复恢复90度，但可缓解腰部症状度，但可缓解腰部症状 并可坐座、行走以及系鞋带并可坐座、行走以及系鞋带（4）Kilgus：同侧膝关节疼痛缓解难以预料：同侧膝关节疼痛缓解难以预料 要看该关节有无其他病变要看该关节有无其他病变 行走功能通常能得到改善行走功能通常能得到改善（5）Abd.功能不良者，步态可变得更差功能不良者，步态可变得更差 术前融合时不用拐杖或助行器术前融合时不用拐杖或助行器 术后需要借助于拐杖支持术后需要借助于拐杖支持（6）多数人有不同程

32、度的）多数人有不同程度的Abd.减弱和跛行减弱和跛行 训练后几年后可有所改善训练后几年后可有所改善 60髋关节具体疾病的手术问题关节融合预后60髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题（1）股骨头置换后疼痛）股骨头置换后疼痛（2）股骨近端截骨术）股骨近端截骨术（3）表面置换失败）表面置换失败 61髋关节具体疾病的手术问题（1）股骨头置换后疼痛61髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋关节结核髋关节结核62髋关节具体疾病的手术问题髋关节结核62髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋关节结核髋关节结核髋关节结核静止期髋关节结核静止期（1）THA获满意效果（少数报

33、告）获满意效果（少数报告）（2）术后诊断（未用药、结核复发）术后诊断（未用药、结核复发Hecht）（3）TB 60例例 F/U 813Yr.3例复发（例复发（Kim、Han和和Park）认为术后用药不足认为术后用药不足髋关节结核活动期髋关节结核活动期（1）术前）术前3种抗痨药联合应用种抗痨药联合应用3W.术后术后69M.(Kim)（2）髋关节结核）髋关节结核THA后复发，仅见于病变静止后复发，仅见于病变静止 10Yr.者（者（Kim）（3）血沉和术前髋关节穿刺检查都无助于预测感染复发）血沉和术前髋关节穿刺检查都无助于预测感染复发63髋关节具体疾病的手术问题髋关节结核髋关节结核静止期63髋关节具

34、体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 化脓性关节炎化脓性关节炎64髋关节具体疾病的手术问题化脓性关节炎64髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 化脓性关节炎化脓性关节炎术前分析术前分析（1）多数儿童期发病）多数儿童期发病（2）髋关节伤口可自发或经手术治愈）髋关节伤口可自发或经手术治愈（3）髋关节可已融合或形成假关节）髋关节可已融合或形成假关节（4）除外伤或内固定手术外，髋关节）除外伤或内固定手术外，髋关节 化脓性关节炎在成人罕见化脓性关节炎在成人罕见（5）股骨头、颈和髋臼柯被破坏）股骨头、颈和髋臼柯被破坏65髋关节具体疾病的手术问题化脓性关节炎术前分析65髋关节具体疾病的手术问

35、题髋关节具体疾病的手术问题 化脓性关节炎化脓性关节炎术前分析术前分析（6）患肢常有缩短，髋关节屈曲、内收）患肢常有缩短，髋关节屈曲、内收 畸形使患肢更形短缩畸形使患肢更形短缩（7）髋周窦道多发，散在，深部瘢痕和）髋周窦道多发，散在，深部瘢痕和 多次手术，使多次手术，使THA部位缺乏皮下组织部位缺乏皮下组织（8）童年发病、多年无发作者，关节融合）童年发病、多年无发作者，关节融合 坚固，有骨小梁均匀通过，示关节已坚固，有骨小梁均匀通过，示关节已 无残留感染可考虑无残留感染可考虑THA（9）局灶性的骨密度减低和硬化，通过关）局灶性的骨密度减低和硬化，通过关 节骨小梁不规则，可能存在残存局灶节骨小梁不

36、规则，可能存在残存局灶 性感染性感染66髋关节具体疾病的手术问题化脓性关节炎术前分析66髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 化脓性关节炎化脓性关节炎术前分析术前分析（10）所有病人均要应用预防抗生素）所有病人均要应用预防抗生素（11）术中发现有任何感染迹象，应决定）术中发现有任何感染迹象，应决定 放弃手术？或按感染翻修处理？放弃手术？或按感染翻修处理？稳妥办法：作稳妥办法：作Girdlestone氏关节切除氏关节切除 待后期重新评估，决定待后期重新评估，决定THA?(12)44例儿童期患化脓性关节炎，例儿童期患化脓性关节炎，THA 60%行髋臼异体骨植骨，封锁感染发生行髋臼异体骨植骨，封锁感染发生 （Kim）(13)近手术区的股骨骨折较常见近手术区的股骨骨折较常见 近端股骨变小并伴有畸形近端股骨变小并伴有畸形67髋关节具体疾病的手术问题化脓性关节炎术前分析67谢谢大家谢谢大家!68谢谢大家!68