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1、胸外科常用雾化药物的药理作用徐欢徐欢胸外科常用雾化徐欢1什么是雾化吸入？什么是雾化吸入？雾雾化吸入治化吸入治疗疗是将是将药药物或水物或水经经吸入装置分散成吸入装置分散成悬悬浮于气体中的浮于气体中的雾雾粒粒或微粒，通或微粒，通过过吸入的方式沉吸入的方式沉积积于呼吸于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治部治疗疗的作用。的作用。2什么是雾化吸入？2雾化吸入的目的：雾化吸入的目的：1.湿化气道湿化气道 2.控制呼吸道感染控制呼吸道感染 3.解除支气管解除支气管痉挛 4.预防呼吸道感染防呼吸道感染3雾化吸入的目的：3雾化吸入的分类：雾化吸入的分类：超声超声雾化吸入法化
2、吸入法 氧气氧气雾化吸入法化吸入法4雾化吸入的分类：4常用的雾化药物：常用的雾化药物：1.支气管支气管扩张剂 沙丁胺醇、沙丁胺醇、异丙托溴异丙托溴铵2.糖皮糖皮质激素激素 布地奈德布地奈德3.粘液溶解粘液溶解剂 -糜蛋白糜蛋白酶、盐酸氨溴索酸氨溴索4.抗生素抗生素 庆大霉素大霉素5常用的雾化药物：5支气管扩张剂支气管扩张剂 主要用于解除支气管主要用于解除支气管痉挛，常，常用用药物是：物是：抗胆碱能抗胆碱能药 异丙托溴异丙托溴铵 2受体激受体激动剂 沙丁胺醇沙丁胺醇6支气管扩张剂 6抗胆碱能药抗胆碱能药-异丙托溴铵异丙托溴铵 水溶液水溶液浓度度为0.025%,对呼吸呼吸道平滑肌具有道平滑肌具有较
3、高的高的选择性。吸入性。吸入后后1030分分钟起效，起效，12小小时作用作用达高峰，达高峰，1次吸入后作用可次吸入后作用可维持持68小小时。7抗胆碱能药-异丙托溴铵7作用：作用：其主要用于其主要用于COPD急性急性发作以及支作以及支气管哮喘急性气管哮喘急性发作作时的治的治疗。不良反不良反应：该药物的不良反物的不良反应极小，但也有极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的吸入后引起急性尿潴留的报道。因道。因此，此，对于前列腺肥大、青光眼病人于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期以及妊娠及哺乳期妇女慎用。女慎用。8作用：82受体激动剂受体激动剂-沙丁胺醇沙丁胺醇 水溶液水溶液浓度度为0.05%，雾化化后
4、形成直径后形成直径24 m 的气溶胶的气溶胶颗粒，粒，经吸入吸入给药10%20%可达下呼吸可达下呼吸道。常道。常规使用使用剂量量为2 ml药物加物加等量生理等量生理盐水水雾化吸入。吸入后化吸入。吸入后5分分钟即可起效，即可起效，15分分钟可达高峰，可达高峰，药效可效可维持持46小小时。92受体激动剂-沙丁胺醇9作用：作用：主要用于重症支气管哮喘主要用于重症支气管哮喘发发作以作以及及COPD有明有明显显支气管支气管痉挛痉挛的病人。的病人。不良反应：不良反应：由于此由于此类药类药物物对对心心脏脏和骨骼肌的和骨骼肌的受体也有部分激受体也有部分激动动作用，所以部分作用，所以部分病人吸入后会出病人吸入后
5、会出现现心悸和骨骼肌震心悸和骨骼肌震颤颤。有器。有器质质性心性心脏脏病、高血病、高血压压、甲、甲亢的病人亢的病人应应慎用此慎用此类药类药物。物。10作用：10糖皮质激素糖皮质激素-布地奈布地奈德德 该药具有局部高效和全身安具有局部高效和全身安全的特点。全的特点。药物物浓度度为1 mg/2 ml，经气气雾给出的出的药量中量中约10%沉沉积在肺部，起效迅速，在肺部，起效迅速，1030分分钟即可即可发挥气道抗炎气道抗炎作用。作用。11糖皮质激素-布地奈德11作用：作用：该药有有较高的高的组织亲和力，可和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，适有力的局部抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性用于重症支气管哮喘急
6、性发作的作的治治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。，尤其适用于儿童哮喘病人。12作用：12不良反应：不良反应：该药雾化后可引起口腔、咽化后可引起口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染，所以要叮峡部黏膜念珠菌感染，所以要叮嘱病人在嘱病人在雾化吸入后要化吸入后要彻底漱口。底漱口。13不良反应：13黏液溶解剂黏液溶解剂-糜蛋白糜蛋白酶酶 虽能降低痰液黏稠度，使痰能降低痰液黏稠度，使痰液稀液稀释易排出，但易排出，但长期期雾化吸入化吸入会会导致气道上皮致气道上皮鳞状化生，并偶状化生，并偶可致可致过敏反敏反应，目前已很少，目前已很少应用。用。14黏液溶解剂-糜蛋白酶14粘液溶解剂粘液溶解剂-盐酸氨溴盐酸氨溴索索 其溶液其溶
7、液浓度度为15 mg/ml。可。可调节呼吸道上皮呼吸道上皮浆液与黏液的分液与黏液的分泌；刺激肺泡泌；刺激肺泡型上皮型上皮细胞合成胞合成与分泌肺泡表面活性物与分泌肺泡表面活性物质，维持持肺泡的肺泡的稳定；增加呼吸道上皮定；增加呼吸道上皮纤毛的毛的摆动，使痰液易于咳出。，使痰液易于咳出。15粘液溶解剂-盐酸氨溴索15抗生素抗生素-庆大霉素庆大霉素 由于其分子中含多个由于其分子中含多个羟羟基和基和碱性基碱性基团团，属碱性、水溶性，属碱性、水溶性抗抗生生素，在碱性素，在碱性环环境中呈非解离状境中呈非解离状态态态态，作用效果好。而，作用效果好。而脓脓痰的酸性痰的酸性和和厌厌氧氧环环境常影响氨基糖苷境常影
8、响氨基糖苷类类的的抗菌活性，故此抗菌活性，故此类药类药物用于物用于雾雾化化吸入有一定局限性。吸入有一定局限性。16抗生素-庆大霉素16不良反应：不良反应：动动物物试验试验表明，表明，庆庆大霉素既大霉素既会会对对气道黏膜气道黏膜产产生刺激作用，从生刺激作用，从而引而引发发炎性反炎性反应应，气道内炎症，气道内炎症细细胞及介胞及介质质聚集，聚集，继发继发性自由基性自由基损损害等；又会害等；又会对对气道黏膜气道黏膜产产生毒性，生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液使气管黏膜上皮表面黏液纤纤毛清毛清除功能受除功能受损损。1717注意啦注意啦 部分部分糖皮糖皮质质激素的注射激素的注射剂剂型如地塞米松、型如地塞米松
9、、氢氢化可的化可的松等松等是不可以作为雾化药物是不可以作为雾化药物使用的。使用的。18注意啦 部分糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化 原因原因1.这些些药物物经经呼吸道局部呼吸道局部雾雾化吸入化吸入时时，产产生的生的雾雾化化颗颗粒粒较较大，达大，达不到不到35m的有效的有效颗颗粒，因而粒，因而药药物物只能沉只能沉积积在大气道。在大气道。又因又因其水溶性其水溶性较较大，与气道黏膜大，与气道黏膜组织结组织结合合较较少，肺内少，肺内沉沉积积率低，很率低，很难产难产生生疗疗效。效。19 原因1.这些药物经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾 原因原因2.由于其由于其结结构中无构中无亲亲脂脂性基性基团团，因而与，因而与机体内机体内糖皮糖皮质质激激素受体的素受体的亲亲和力和力较较低，局部抗炎作用低，局部抗炎作用弱。弱。20 原因2.由于其结构中无亲脂性基团，因而与机体谢谢大家谢谢大家21
常用雾化药物的作用课件
