血凝仪与凝血弹性描记仪课件

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1、自自动动血凝血凝仪仪（automatedcoagulationanalyzer）的的检测检测原理原理第三章第三章1BG自动血凝仪（automated coagulation an（一）凝固法（一）凝固法定量加取定量加取试剂试剂、提供、提供370.5的反的反应应温度温度血血浆浆血血浆浆凝固（反凝固（反应终应终止）止）试剂试剂反反应应槽槽用于用于测测定血定血浆浆凝固凝固时间时间2BG（一）凝固法定量加取试剂、提供370.5的反应温度血浆血散射比散射比浊浊：散射光散射光强强度度透射比透射比浊浊：吸光度大小吸光度大小1.比比浊浊法法均增大均增大2.电电流法流法(钩钩法法)3.磁珠法磁珠法(粘度法粘度法

2、)3BG散射比浊：散射光强度1.比浊法均增大2.电流法(钩法)（二）生物化学法：（二）生物化学法：（过过量）量）产产色物色物质质-底物底物+酶酶产产色物色物质质（显显色）色）水解水解1.酶酶（活化凝血因子）的（活化凝血因子）的检测检测：用于用于测测定凝血因子（定凝血因子（酶酶原）、活化凝血因子原）、活化凝血因子（酶酶）及）及酶酶抑制物（抑制物（AT、抗、抗纤纤溶溶酶酶）的活性。）的活性。产产产产色物色物色物色物质质质质：对对对对硝基苯胺硝基苯胺硝基苯胺硝基苯胺(PNA)(PNA)(PNA)(PNA)，游，游，游，游离离离离PNAPNAPNAPNA呈黄色，呈黄色，呈黄色，呈黄色，测测测测定波定波

3、定波定波长长长长405nm405nm405nm405nm。4BG（二）生物化学法：（过量）产色物质-底物+酶 产色2.酶酶原（凝血因子）的原（凝血因子）的检测检测：3.酶酶抑制物的抑制物的检测检测：（过过量）量）激活激活剂剂+酶酶原原（过过量）量）产产色物色物质质-底物底物+酶酶产产色物色物质质（显显色）色）水解水解酶酶抑制物抑制物+（过过量、定量）量、定量）酶酶（过过量）量）产产色物色物质质-底物底物+（剩余）（剩余）酶酶产产色物色物质质（显显色）色）水解水解5BG2.酶原（凝血因子）的检测：3.酶抑制物的检测：（三）免疫学方法（三）免疫学方法1 1透射比透射比浊浊法法2 2散射比散射比浊浊

4、法法3 3胶乳比胶乳比浊浊法法抗原抗原+抗体抗体 抗原抗体复合物抗原抗体复合物 浊浊度增加度增加散射光、吸光度增加散射光、吸光度增加胶乳胶乳颗颗粒粒用于用于检测检测凝血因子、凝血因子、酶酶抑制物的含量。抑制物的含量。6BG（三）免疫学方法1透射比浊法抗原+抗体 抗原抗体复凝血功能凝血功能检测试验检测试验的的检测检测前前质质量控制：量控制：停用有影响的停用有影响的药药物一周以上物一周以上(抗凝治抗凝治疗监测疗监测者除外者除外)抗凝抗凝剂剂：109mmol/L109mmol/L的枸的枸橼橼酸酸钠钠；抗凝比：；抗凝比：1 19 9止血止血带带使用使用时间时间要短，采血要短，采血应顺应顺利，无凝血、溶

5、血利，无凝血、溶血容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器标标本本储储存：存：4 41010，2h2h；(常温、不超常温、不超过过2h)2h)凝血功能凝血功能检测试验检测试验的的检测检测前前质质量控制：量控制：7BG凝血功能检测试验的检测前质量控制：停用有影响的药物一周以上凝血弹性图仪第四章8BG凝血弹性图仪第四章8BG凝血凝血弹弹性性图图（Thrombelastography,TEG）一、一、TEGTEG凝血凝血弹弹性描性描记仪记仪（ThrombelastographCoagulationAnalyzer，TEG）一种能一种能够动态监测够动态监

6、测整个凝血整个凝血过过程的分析程的分析仪仪。主要用于。主要用于对对凝血和凝血和纤纤溶全溶全过过程及血小板程及血小板功能功能进进行全面行全面检测检测（特特别别是是术术中能中能简简化凝血功能障碍的化凝血功能障碍的诊诊断）断），并指，并指导导成份成份输输血。血。9BG凝血弹性图（Thrombelastography,TEG）19481948年由德国人年由德国人HarterHarter发发明明19801980年代，开始广泛用于年代，开始广泛用于临临床床指指导术导术中中输输血血取得取得了良好效果，了良好效果，现现已成已成为为当今当今围术围术期期监测监测凝血功能凝血功能的最重要指的最重要指标标。1995-

7、19961995-1996年，开始在心年，开始在心脏脏外科使用。目前以外科使用。目前以TEGTEG为为主要主要监测监测手段的手段的体外循体外循环术环术中凝血中凝血监测监测方案已方案已经经在世界上在世界上4040多个国家使用。多个国家使用。二、凝血二、凝血弹弹性性图仪图仪的的历历史：史：20042004年，抗血小板年，抗血小板药药物物疗疗效效监测监测的的血小板血小板图试验图试验PlateletMappingPlateletMapping上市，上市，为临为临床床带带来了快速、准确来了快速、准确的的监测监测血小板聚集功能血小板聚集功能的技的技术术。10BG1948年由德国人Harter发明二、凝血弹

8、性图仪的历史：2三、凝血三、凝血弹弹性性图仪图仪的原理：的原理：承承载载血血标标本的本的测试测试杯以杯以445的角度和每的角度和每10秒一周的速度均速秒一周的速度均速转动转动，一旦血栓形，一旦血栓形成，置于血成，置于血标标本本检测检测杯中的金属探杯中的金属探针针受受到到标标本形成的切本形成的切应应力作用，随之出力作用，随之出现现左左右旋右旋动动，金属，金属针针在旋在旋动过动过程中由于切割程中由于切割磁力磁力线线而而产产生生电电流，流，给电脑软给电脑软件件处处理后，理后，便形成便形成TEG曲曲线线。11BG三、凝血弹性图仪的原理：承载血标本的测试杯以445的角度12BG12BG五、凝血五、凝血弹

9、弹性性图图的参数：的参数：13BG五、凝血弹性图的参数：13BG（一）（一）R时间时间1、从、从检测检测开始到第一开始到第一块纤维块纤维蛋白凝蛋白凝块块形成之形成之间间的的一段潜伏期，是凝血因子依次激活的一段潜伏期，是凝血因子依次激活的时间时间，反映，反映凝血因子（凝血因子（Fg除外）除外）与与血小板血小板PF3的活性。的活性。2、R时间时间因使用因使用抗凝抗凝剂剂或或凝血因子、血小板异常凝血因子、血小板异常而延而延长长，因血液呈高凝状，因血液呈高凝状态态而而缩缩短。短。14BG（一）R时间14BG（二）（二）K时间时间（R+K正常正常为为1012min）1.从从R时间终时间终点至描点至描记图

10、记图幅度达幅度达20mm所需的所需的时间时间；2.主要与主要与Fg、其它凝血因子和、其它凝血因子和PF3活性活性有关，抑制它有关，抑制它们们活性的抗凝活性的抗凝剂剂能延能延长长K。15BG（二）K时间 （R+K正常为1012min）15BG（三）（三）角度角度1.从血凝从血凝块块形成点至描形成点至描记图记图最大曲最大曲线线弧度作切弧度作切线线与与水平水平线线的的夹夹角，正常角，正常为为5060。2.角度与角度与K时间时间密切相关，影响因素相同。密切相关，影响因素相同。3.角度不受极其低凝状角度不受极其低凝状态态的影响，的影响，较较K时间时间更全面更全面16BG（三）角度16BG（四）（四）A（

11、A30）1、是任一、是任一时时刻曲刻曲线线两点两点间间的的扫扫描描宽宽度，是血凝度，是血凝块块强强度或度或弹弹性函数，性函数，A值值用用单单位位mm来来计计量；量；2、MA值值在确定前与在确定前与A值值相等；相等；3、MA值值确定后确定后A值测值测量血凝量血凝块块溶解的信息。溶解的信息。17BG（四）A（A30）17BG（五）最大幅度（五）最大幅度MA1.正常正常值为值为5060mm。2.MA反映了正在形成的血凝反映了正在形成的血凝块块的最大的最大强强度或硬度或硬度及血凝度及血凝块块形成的形成的稳稳定性；定性；3.主要受主要受PLT及及Fg、F活性的影响，活性的影响，PLT的作用要比的作用要比

12、Fg大。大。18BG（五）最大幅度MA18BG（六）（六）TMA时间时间（timetoMA）1.从凝血开始至从凝血开始至MA值值确定所需用的确定所需用的时间时间2.TMA包含血凝包含血凝块块的形成速率，的形成速率，评评估形成估形成稳稳定定血凝血凝块块所需用的所需用的时间时间。19BG（六）TMA时间（time to MA）19BG（七）（七）CL301.测测量在量在MA值值确定后确定后30分分钟钟内血凝内血凝块块溶解剩余溶解剩余的百分比。的百分比。2.CL30=（A30/MA）100%3.CL3085%意示意示处处于高于高纤纤溶状溶状态态，即，即纤纤溶亢溶亢进进；应应使用抗使用抗纤纤溶溶药药来

13、来纠纠正。正。（八）（八）LY301.MA值值后后30分分钟钟血凝血凝块块幅度减少的区域面幅度减少的区域面积积；2.LY307.5%意示意示处处于高于高纤纤溶状溶状态态，应应使用抗使用抗纤纤溶溶药药来来纠纠正。正。20BG（七）CL30（八）LY3020BGLY30上=85%LY30下=15%21BGLY30上=85%LY30下=15%21BG（九）（九）TTL1、TTL=Timetolysis溶解溶解时间时间2、指从、指从MA确定后，曲确定后，曲线线幅幅宽宽收窄至收窄至2mm时时所所经过经过的的时间时间22BG（九）TTL22BG高岭土高岭土高岭土高岭土ACT其它凝血因子其它凝血因子+PF3

14、凝血因子凝血因子+PF3+FgFb+F+PLTFb+F+PLT纤纤溶期溶期23BG高岭土高岭土 ACT其它凝血因子凝血因子+PF3+FgFb方法方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(m)minminminmm自然自然全血全血10165103545455580130全血全血复复钙钙48242535455580135血血浆浆复复钙钙481320305065105180参数写法与参考值24BG方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(m)m正常正常TEG图图25BG正常TEG图25BG凝血因子缺乏与低凝血因子缺乏与低Fg的的TEG26BG凝血因子缺乏与低Fg的TEG26BG高

15、凝状高凝状态态TEG27BG高凝状态TEG27BG纤纤溶亢溶亢进进TEG28BG纤溶亢进TEG28BGTEG检测检测与常与常规实验规实验室室检测检测的区的区别别 项项项项目目目目TEGTEG常常常常规检查规检查规检查规检查 操作方便性操作方便性简单简单，易学。一个，易学。一个样样本，本，同种同种试剂试剂，床，床边边可完成。可完成。操作复操作复杂杂，多种，多种样样本，不同的本，不同的试剂试剂，必，必须须在在实验实验室室进进行。行。监测监测范范围围凝血和凝血和纤纤溶溶连续连续的全的全过过程程 凝血或凝血或纤纤溶溶过过程中的一个点或程中的一个点或部分部分时时程程 血血样样形式形式不不须处须处理，全血

16、、血理，全血、血浆浆、富血小板血富血小板血浆浆等都可等都可须处须处理血理血样样，以血，以血浆浆或特定血或特定血样为样为主主 结结果果定性伴定量的定性伴定量的结结果，果，电脑电脑可自可自动动生成多种生成多种结结果。果。多多为为定量定量结结果，果，仪仪器自器自动动生成生成部分部分结结果，果，结结果果单单一。一。报报告告有初步有初步诊诊断功能，提示医断功能，提示医师师治治疗疗方案方案 多多为为数数值值，没有，没有诊诊断建断建议议，医，医师师需要自行判断需要自行判断时间时间15-2015-20分分钟钟 每个指每个指标标的的检测时间检测时间不一不一样样 参数参数为为国国际标际标准化参数准化参数 多数非国多数非国际标际标准化准化DIC诊诊断断快速，早期，有快速，早期，有诊诊断提示断提示需需较较多多实验实验室指室指标标，不能提供，不能提供诊诊断提示，需医断提示，需医师综师综合判断合判断29BGTEG检测与常规实验室检测的区别 项目TEG 常规检查 操作