《伤寒学》（表郁轻证变证辨证治则）课件

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1、伤寒学（表郁轻证、变证辨证治则）伤寒学（表郁轻证、变证辨证治则）伤寒学（表郁轻证、变1伤寒学（表郁轻证变证辨证治则）课件2伤寒学（表郁轻证变证辨证治则）课件3伤寒学（表郁轻证变证辨证治则）课件4伤寒学（表郁轻证变证辨证治则）课件5第二节 太阳病本证三、表郁轻证三、表郁轻证三、表郁轻证三、表郁轻证（一）（一）桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证（二）（二）桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证（三）（三）桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证第二节 太阳病本证三、表郁轻证6桂枝麻黄各半汤证 原原文文23条条 太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者为欲愈也；脉微

2、而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。提要提要 太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治 讲析讲析1、太阳病日久不愈的三种转归、太阳病日久不愈的三种转归2、表郁轻证的证治、表郁轻证的证治桂枝麻黄各半汤证 原文23条 太阳病得之八九日，7桂枝麻黄各半汤证（原文23条）讲析讲析太阳病太阳病1、太阳病日久不愈的三种转归、太阳病日久不愈的三种转归得之八九日得之八九日面色反有热色面色反有热色不能得小汗出不能得小汗出身必痒身必痒脉微缓脉微缓脉微而恶寒脉微而恶寒表郁轻证表郁轻证欲愈欲愈阴阳

3、俱虚阴阳俱虚如疟状：发热恶寒，热如疟状：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发多寒少，一日二三度发其人不呕，清便欲自可其人不呕，清便欲自可桂枝麻黄各半汤证（原文23条）讲析太阳病1、太阳病日久不8桂枝麻黄各半汤证（原文23条）讲析讲析太阳病太阳病得之八九日得之八九日如疟状：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发如疟状：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发表郁轻证表郁轻证2、表郁轻证的证治、表郁轻证的证治面色有热色面色有热色（红色红色红色红色）以其不能得小汗出（以其不能得小汗出（无汗无汗无汗无汗）身必痒身必痒其人不呕，清便欲自可其人不呕，清便欲自可病久邪微病久邪微邪郁不解邪郁不解未传阳明、少阳未传阳明、少阳桂枝

4、麻黄各半汤证（原文23条）讲析太阳病得之八九日如疟状9桂枝麻黄各半汤证（原文23条）讲析讲析病机：病机：表郁日久，邪轻证轻表郁日久，邪轻证轻 2、表郁轻证的证治、表郁轻证的证治治法：治法：辛温解表，小发其汗辛温解表，小发其汗 方药：方药：桂枝麻黄各半汤桂枝麻黄各半汤桂枝汤：桂枝汤：1/3麻黄汤：麻黄汤：1/3桂枝汤：麻黄汤桂枝汤：麻黄汤=1：1桂枝麻黄各半汤证（原文23条）讲析病机：表郁日久，邪轻证10桂枝二麻黄一汤证 原原文文25条条 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。提要提要 服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗服桂枝汤大汗出后两种

5、不同转归与治疗讲析讲析1、服桂枝汤大汗出后两种不同转归、服桂枝汤大汗出后两种不同转归2、表郁轻证的治疗、表郁轻证的治疗桂枝二麻黄一汤证 原文25条 服桂枝汤，大汗出，脉11 讲析讲析服桂枝汤服桂枝汤脉洪大脉洪大桂枝二麻黄一汤证（原文25条）形似疟，一日再发形似疟，一日再发1、服桂枝汤大汗出后两种不同转归、服桂枝汤大汗出后两种不同转归大汗出大汗出邪仍在表邪仍在表与桂枝汤与桂枝汤表郁轻证表郁轻证大邪已去，余邪犹存大邪已去，余邪犹存正亦受伤正亦受伤前症犹在前症犹在 讲析服桂枝汤脉洪大桂枝二麻黄一汤证（原文25条）形12讲析讲析服桂枝汤服桂枝汤桂枝二麻黄一汤证（原文25条）形似疟，一日再发（恶寒发热）

6、形似疟，一日再发（恶寒发热）大汗出大汗出大邪已去大邪已去余邪犹存余邪犹存2、表郁轻证的治疗、表郁轻证的治疗表郁轻证表郁轻证表郁之症表郁之症或伴汗出、身痒或伴汗出、身痒？讲析服桂枝汤桂枝二麻黄一汤证（原文25条）形似疟，一日再13讲析讲析桂枝二麻黄一汤证（原文25条）2、表郁轻证的治疗、表郁轻证的治疗病机：病机：表郁日久，邪微证微表郁日久，邪微证微治法：治法：辛温轻剂，微发其汗辛温轻剂，微发其汗方药：方药：桂枝二麻黄一汤桂枝二麻黄一汤 桂枝汤：桂枝汤：5/12麻黄汤：麻黄汤：2/9桂枝汤：麻黄汤桂枝汤：麻黄汤=2：1讲析桂枝二麻黄一汤证（原文25条）2、表郁轻证的治疗病机14 原原文文 27条条

7、 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。桂枝二越婢一汤证 太阳病太阳病脉微弱脉微弱？不可发汗不可发汗桂枝二越婢一汤桂枝二越婢一汤发热恶寒，热多寒少发热恶寒，热多寒少无无 阳阳发热发热发热发热恶寒恶寒恶寒恶寒真寒假热真寒假热 原文 27条 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱15桂枝二越婢一汤|桂枝汤桂枝汤：桂枝、芍药桂枝、芍药 生姜、大枣、炙甘草生姜、大枣、炙甘草|越婢汤：越婢汤：麻黄、石膏麻黄、石膏 生姜、大枣、炙甘草生姜、大枣、炙甘草|大青龙汤：大青龙汤：麻黄、桂枝、石膏麻黄、桂枝、石膏 生姜、大枣、炙甘草、杏仁生姜、大枣、炙甘草、杏仁桂枝二越婢一汤桂枝

8、汤：越婢汤：大青龙汤：原原文文 27条条 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。太阳病太阳病口微渴口微渴口微渴口微渴心微烦心微烦心微烦心微烦桂枝二越婢一汤桂枝二越婢一汤发热恶寒发热恶寒热多寒少热多寒少 原文 27条 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微桂枝二越婢一汤证 病机：病机：表郁邪轻，外寒内热表郁邪轻，外寒内热治法：治法：小发其汗，兼清郁热小发其汗，兼清郁热方药：方药：桂枝二越婢一汤桂枝二越婢一汤 桂枝汤：桂枝汤：1/4越婢汤：越婢汤：1/8桂枝汤：越婢汤桂枝汤：越婢汤=2：1桂枝二越婢一汤证 病机：表郁邪轻，外寒内热治法：小发其汗，兼18汤证汤证汤证汤

9、证桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证主证主证发热恶寒如疟状，热多发热恶寒如疟状，热多寒少，一日二三度发寒少，一日二三度发面红，身痒，无汗面红，身痒，无汗发热恶寒，如疟状，发热恶寒，如疟状，一日再发一日再发或兼汗出，身痒或兼汗出，身痒发热恶寒，热多寒少发热恶寒，热多寒少心烦，口渴心烦，口渴病机病机表郁日久，证轻邪轻表郁日久，证轻邪轻表郁日久，证微邪微表郁日久，证微邪微表郁轻证，兼有郁热表郁轻证，兼有郁热治法治法辛温轻剂，小发其汗辛温轻剂，小

10、发其汗辛温轻剂，微发其汗辛温轻剂，微发其汗微发其汗，兼清里热微发其汗，兼清里热方药方药份量份量桂枝汤原量桂枝汤原量1/3麻黄汤原量麻黄汤原量1/3桂枝汤原量桂枝汤原量5/12麻黄汤原量麻黄汤原量2/9桂枝汤原量桂枝汤原量1/4越婢汤原量越婢汤原量1/8两方两方比例比例1：12：12：1 表郁轻证比较表表郁轻证比较表汤证桂枝麻黄各半汤证桂枝二麻黄一汤证桂枝二越婢一汤证主证发热19第三节 太阳病变证一、一、一、一、变证治则及辨证要点变证治则及辨证要点变证治则及辨证要点变证治则及辨证要点二、热证二、热证二、热证二、热证三、虚证三、虚证三、虚证三、虚证四、太阳蓄水证四、太阳蓄水证四、太阳蓄水证四、太阳

11、蓄水证五、五、五、五、太阳蓄血证太阳蓄血证六、结胸证六、结胸证六、结胸证六、结胸证七、痞证七、痞证七、痞证七、痞证八、上热下寒证八、上热下寒证八、上热下寒证八、上热下寒证九、火逆证九、火逆证九、火逆证九、火逆证十、欲愈候十、欲愈候十、欲愈候十、欲愈候第三节 太阳病变证一、变证治则及辨证要点六、结胸证20第三节 太阳病变证一、变证治则及辨证要点一、变证治则及辨证要点一、变证治则及辨证要点一、变证治则及辨证要点（一）变证治则（一）变证治则（16上）上）（二）辨寒热真假（二）辨寒热真假（11、120、122）（三）辨虚证实证（三）辨虚证实证（70、60、75）（四）表里先后治则（四）表里先后治则（9

12、0、56）（五）标本缓急治则（五）标本缓急治则（91、92）第三节 太阳病变证一、变证治则及辨证要点21一、变证治则及辨证要点一、变证治则及辨证要点(一）变证治则一）变证治则(二二)辨寒热真假辨寒热真假 (三三)辨虚证实证辨虚证实证(四四)表里先后治则表里先后治则(五五)标本缓急治则标本缓急治则 一、变证治则及辨证要点(一）变证治则22(一）变证治则一）变证治则 原原文文1616条条：太太阳阳病病三三日日，已已发发汗汗，若若吐吐，若若下下，若若温温针针，仍仍不不解解者者，此此为为坏坏病病，桂桂枝枝不不中中与与之之也也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。观其脉证，知犯何逆，随证治之。提要：提要：太阳

13、病发生变证的原因及治则。太阳病发生变证的原因及治则。温针：温针：针刺与艾灸合用的一种方法。坏病：坏病：即变证。指因误治而致病情发生变化，已无六经病证候可循的病证。(一）变证治则 原文16条：太阳病三日，已发汗，若吐，若下23第一段：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。”申明坏病的形成。申明坏病的形成。（一）变证治则（一）变证治则第二段：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”论述坏病的治则。论述坏病的治则。第一段：（一）变证治则第二段：24(二二)辨寒热

14、真假辨寒热真假 原原文文1111条条：病病人人身身大大热热，反反欲欲得得衣衣者者，热热在在皮皮肤肤，寒寒在在骨骨髓髓也也；身身大大寒寒，反反不不欲欲近近衣衣者者，寒在皮肤，热在骨髓也。寒在皮肤，热在骨髓也。提要：提要：举例说明辨别寒热真假的要点：举例说明辨别寒热真假的要点：病人的喜恶病人的喜恶讲析：讲析：(二)辨寒热真假 原文11条：病人身大热，反欲得衣者，热在皮25(二二)辨寒热真假辨寒热真假 身大热反欲得衣热在外（假热）寒在内（真寒）(二)辨寒热真假 身大热反欲得衣热在外（假热）寒在内（真寒）26(二二)辨寒热真假辨寒热真假身大寒反不欲近衣热在内（真热）寒在外（假寒）(二)辨寒热真假身大寒

15、反不欲近衣热在内（真热）寒在外（假寒）27(二二)辨寒热真假辨寒热真假 原原文文120120条条：太太阳阳病病，当当恶恶寒寒发发热热，今今自自汗汗出出，反反不不恶恶寒寒发发热热，关关上上脉脉细细数数者者，以以医医吐吐之之过过也也。一一二二日日吐吐之之者者，腹腹中中饥饥，口口不不能能食食；三三四四日日吐吐之之者者，不不喜喜糜糜粥粥，饮饮食食冷冷食食，朝朝食食暮暮吐吐。以以医医吐之所致也，此为小逆。吐之所致也，此为小逆。提要：提要：本条论太阳病误治导致脾胃气虚的变证本条论太阳病误治导致脾胃气虚的变证 讲析：讲析：(二)辨寒热真假 原文120条：太阳病，当恶寒发热，今自汗出28(二二)辨寒热真假辨寒

16、热真假 原原文文122122条条：病病人人脉脉数数，数数为为热热，当当消消谷谷引引食食，而而反反吐吐者者，此此以以发发汗汗，令令阳阳气气微微，膈膈气气虚虚，脉脉乃乃数数也也。数数为为客客热热，不不能能消消谷谷，以胃中虚冷，故吐也。以胃中虚冷，故吐也。提要：提要：本条论汗后致胃寒吐逆而见假热之证本条论汗后致胃寒吐逆而见假热之证讲析：讲析：(二)辨寒热真假 原文122条：病人脉数，数为热，当消谷引食29(三三)辨虚证实证辨虚证实证 原原文文7070条条：发发汗汗后后恶恶寒寒者者，虚虚故故也也。不不恶恶寒寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。提要：提要：本条

17、论发汗后虚实不同的两种转归本条论发汗后虚实不同的两种转归讲析：讲析：(三)辨虚证实证 原文70条：发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，30(三三)辨虚证实证辨虚证实证 原原文文6060条条：下下之之后后，复复发发汗汗，必必振振寒寒，脉脉微微细。所以然者，以内外俱虚故也。细。所以然者，以内外俱虚故也。提要：提要：本条论下后复汗阴阳两虚的脉证本条论下后复汗阴阳两虚的脉证 讲析：讲析：(三)辨虚证实证 原文60条：下之后，复发汗，必振寒，脉微细31(三三)辨虚证实证辨虚证实证 原原文文7575条条：持持脉脉时时，病病人人手手叉叉自自冒冒心心。师师因因教教试试令令咳咳而而不不咳咳者者，此此必必两两耳耳聋聋无

18、无闻闻也也。所所以以然然者者，以以重重发发汗汗，虚虚故故如如此此。发发汗汗后后，饮饮水水多多必必喘，以水灌之亦喘。喘，以水灌之亦喘。提要：提要：重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证候重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证候讲析：讲析：(三)辨虚证实证 原文75条：持脉时，病人手叉自冒心。师因教32(四四)表里先后治则表里先后治则原原文文9090条条：本本发发汗汗，而而复复下下之之。此此为为逆逆也也；若若先先发发汗汗，治治不不为为逆逆。本本先先下下之之，而而反反汗汗之之，为逆。若先下之，治不为逆。为逆。若先下之，治不为逆。提要：提要：辨表里同病治有汗下先后之分辨表里同病治有汗下先后之分 讲析：讲析：(四)

19、表里先后治则原文90条：本发汗，而复下之。此为逆也；若33(四四)表里先后治则表里先后治则 原原文文5656条条：伤伤寒寒不不大大便便六六七七日日，头头痛痛有有热热者者，与与承承气气汤汤。其其小小便便清清者者，知知不不在在里里，仍仍在在表表也也，当当须须发发汗汗。若若头头痛痛者者必必衄衄，宜宜桂桂枝枝汤。汤。提要：提要：根据小便清否辨表里证治根据小便清否辨表里证治讲析：讲析：(四)表里先后治则 原文56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者34(五五)标本缓急治则标本缓急治则 原原文文9191条条：伤伤寒寒,医医下下之之,续续得得下下利利清清谷谷不不止止，身身疼疼痛痛者者，急急当当救救里里；后后身身

20、疼疼痛痛，清清便便自自调调者者,急急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。提要：提要：辨伤寒误下后表里缓急的治法。辨伤寒误下后表里缓急的治法。讲析：讲析：(五)标本缓急治则 原文91条：伤寒,医下之,续得下利清谷35(五五)标本缓急治则标本缓急治则原原文文9292条条：病病发发热热头头痛痛，脉脉反反沉沉，若若不不差差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。提要：提要：本条辨表里同病，治用先里后表法本条辨表里同病，治用先里后表法讲析：讲析：(五)标本缓急治则原文92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身36谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富3726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华谢谢！谢谢！3826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必