各种留置导管的护-课件

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1、各种留置导管的护理5/16/20245/16/20241 1ICUICU岗前培训岗前培训各种留置导管的护理8/3/20231ICU岗前培训各种留置导管的护理留置针深静脉置管picc5/16/20245/16/20242 2ICUICU岗前培训岗前培训各种留置导管的护理留置针8/3/20232ICU岗前培训留置针的临床应用及护理静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受

2、。5/16/20245/16/20243 3ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理静脉留置针又称套管针，作为留置针的临床应用及护理1观察观察1.1做好宣教工作在置管前，应向病人及家属说明静脉留置针应用的目的、优点，并告诉病人避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。5/16/20245/16/20244 4ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理1观察1.1做好宣留置针的临床应用及护理2静脉的选择静脉的选择根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在肢体纵

3、轴平行长度在2.5cm以上，弹性好、无静脉瓣的可以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。成人选择血管的顺序一般为前臂视血管为最佳穿刺血管。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。应选择相对较粗、血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。应选择相对较粗、直、有弹性、无静脉瓣等不利于固定的静脉，避开直、有弹性、无静脉瓣等不利于固定的静脉，避开关节关节，成人成人选用上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为选用上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜。由于宜。由于人体人体下肢

4、静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故常不为首选。故常不为首选。4岁以下患儿宜选用头皮静脉。岁以下患儿宜选用头皮静脉。5/16/20245/16/20245 5ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理2静脉的选择8/3/20235IC留置针的临床应用及护理3留置针选择留置针选择原则是在满足病人输液要求前提下，选择最小最细的导管。原则是在满足病人输液要求前提下，选择最小最细的导管。4穿刺方法穿刺方法选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直径径8cm以上，按留置针针芯比外套管长以上，按留置针针

5、芯比外套管长0.1cm，退岀，退岀0.2cm使针，常规静脉穿刺法成功后显出使针，常规静脉穿刺法成功后显出0.2cm，再沿血管走，再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因芯针完全在留置针外套管内，向将外套管全部送入血管内（因芯针完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及食指避免送入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜），右手将针芯完全退岀。针（力度以能阻止血液外溢为宜），右手将针芯完全退岀。针芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留置

6、针。芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留置针。5/16/20245/16/20246 6ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理3留置针选择8/3/20236IC留置针的临床应用及护理5冲管和封管冲管和封管5.1封管液的选择封管液的选择目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用。肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病作用，而生理盐水无抗凝作用。肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持

7、细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。肝肾受污染等优点。肝肾功能功能不全的病人不全的病人和凝和凝血机制障碍及其他不能使用血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，均选择生理盐水。肝素的病人，均选择生理盐水。5.2冲管的方法冲管的方法用生理盐水用生理盐水5mL10mL将导管内残留的药液冲入血管，避免药将导管内残留的药液冲入血管，避免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。物刺激局部血管

8、，减少药物之间的配伍禁忌。5/16/20245/16/20247 7ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理5冲管和封管8/3/20237ICU留置针的临床应用及护理5.3封管的方法封管的方法封管通常应用于静脉输液结束后，用封管通常应用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管。生理盐水或肝素溶液正压封管。5.3.1输液器内等渗液封管法输液器内等渗液封管法用生理盐水用生理盐水5mL10mL，需，需6h8h封管封管1次。次。5/16/20245/16/20248 8ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理5.3封管的方法8/3/202留置针的临床应用及护理5.3.2稀释肝

9、素溶液稀释肝素溶液每毫升生理盐水含肝素每毫升生理盐水含肝素10U100U，即，即1支肝素支肝素（1.25U），稀释于），稀释于125mL1250mL生理盐水中，每生理盐水中，每次用量次用量2mL5mL，抗凝作用可持续，抗凝作用可持续12h以上。方法以上。方法:将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0.5mL1.0mL时，时，一边推封管液一边拔针。推液速度大于拔针一边推封管液一边拔针。推液速度大于拔针速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，药

10、液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导致留置时间降低。注意正压封管，可以有效降低堵管率。致留置时间降低。注意正压封管，可以有效降低堵管率。5/16/20245/16/20249 9ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理5.3.2稀释肝素溶液8/3/2留置针的临床应用及护理6留置

11、时间留置时间在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的负担及穿刺带来的痛苦。留置针留置时间病人的负担及穿刺带来的痛苦。留置针留置时间为为3d5d，最好不超过，最好不超过1周。有研究显示，采用周。有研究显示，采用颈外静脉穿刺留置套管针，其留置时间明显超过颈外静脉穿刺留置套管针，其留置时间明显超过四肢静脉留管，而且静脉炎的发生率较低。四肢静脉留管，而且静脉炎的发生率较低。5/16/2024

12、5/16/20241010ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理6留置时间8/3/202310ICU留置针的临床应用及护理7并发症及护理并发症及护理使用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导使用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。7.1皮下血肿皮下血肿穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一士应熟练掌握穿刺操作

13、，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，局部皮下淤血时，24h可在血肿处用湿热毛巾热敷局部或可在血肿处用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，乙醇湿敷，以减少疼痛，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散。促使局部皮下瘀血消散。5/16/20245/16/20241111ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理7并发症及护理8/3/202311I留置针的临床应用及护理7.2液体渗漏液体渗漏血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管

14、内戓套管病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。观察及护理。5/16/2024

15、5/16/20241212ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理7.2液体渗漏8/3/20231留置针的临床应用及护理7.3导管堵塞导管堵塞造成导管堵塞的原因很复杂，通常与造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意

16、推注速度不可适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。过快。5/16/20245/16/20241313ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理7.3导管堵塞8/3/20留置针的临床应用及护理7.4静脉炎静脉炎静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关；主要表现为穿刺部位血管红、肿、透压和细菌感染等有关；主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、

17、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。5/16/20245/16/20241414ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护

18、理7.4静脉炎8/3/202314留置针的临床应用及护理7.5静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反

19、复穿刺，对长期卧床的病人，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。置时间不宜太长。5/16/20245/16/20241515ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理7.5静脉血栓形成8/3/202留置针的临床应用及护理小结：穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理

20、。5/16/20245/16/20241616ICUICU岗前培训岗前培训留置针的临床应用及护理小结：8/3/202316ICU岗前培深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求5/16/20245/16/20241

21、717ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉穿刺留置深静脉置管术的临床应用及护理要点1.临床应用1.1输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。1.2肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。5/16/20245/16/20241818ICU

22、ICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理要点1.临床应用8/3/2深静脉置管术的临床应用及护理要点1.3完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。1.4中心静脉压监测（CVP）CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。5/16/20245/16/20241919ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理

23、要点1.3完全胃肠外营养（T深静脉置管术的临床应用及护理要点1.5建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。1.6引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸

24、腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。5/16/20245/16/20242020ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理要点1.5建立临时、永久快速深静脉置管术的临床应用及护理要点1.7用于血流动力学监测和心脏临时起搏深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及计算心脏指数（CI）和肺毛细血管嵌压（PCWP），协助临床诊治。主要用于各种心脏病并发心功能不全患者。并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命。5/16/20245/16/20242121ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的

25、临床应用及护理要点1.7用于血流动力学监测深静脉置管术的临床应用及护理要点2.置管方式常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。颈内静脉导管位于中心循环，药物起效快并可测CVP，相对安全，并发症少。锁骨下静脉不易插漂浮导管，常为颈内静脉穿刺困难时选用。股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但

26、不宜行TPN疗法，易受腹压的影响，不适应CVP的监测，下肢血运障碍者不宜采用。有气管切开时不宜选颈内静脉，有下肢活动受限、长期卧床不宜选择股静脉，有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。5/16/20245/16/20242222ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理要点2.置管方式8/3/202深静脉置管术的临床应用及护理要点3.术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的

27、并发症，让患者及家属做出选择。（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在深静脉穿刺置管术协议书上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5ml、肝素稀释液（浓度为25u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3M透明敷贴、肝素帽、5ml注射器。（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。5/16/20245/16/20242323ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理要点3.术前护理8/3/202深静脉置管术的临床应用及护理要点4.术中护理（1）熟悉

28、穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为1418cm。（4）导管选择有单腔、双腔、多腔导管。常规备皮、消毒手术野、铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝，缝合静脉留置管，即可应用于临床。5/16/

29、20245/16/20242424ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理要点4.术中护理8/3/202深静脉置管术的临床应用及护理要点5.术后护理5.1固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。5.2预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发

30、生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。5/16/20245/16/20242525ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理要点5.术后护理8/3/2023深静脉置管术的临床应用及护理要点5.3导管的护理对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后

31、更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。5.4监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml（30u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。5/16/20245/16/20242626ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理要点5.3导管的护理深静脉置管术的临床应用及护理要

32、点5.5深静脉置管的重要性深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。5.6治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。5/16/20245/16/20242727ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理要点5.5深静脉置管的重要性深静脉置管术的临床应用及护理要点利用深

33、静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml（30u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。深静脉置管术是简便、安全、有效的临床护理技术，在临床的抢救、治疗中应用广泛，大大减少了护士工作量，有效地提高了危重症患者的抢救成功率。5/16/20245/16/20242828ICUICU岗前培训岗前培训深静脉置管术的临床应用及护理要点利用深静脉置管监测中心静PICC的护理PICC是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。PICC因

34、一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。5/16/20245/16/20242929ICUICU岗前培训岗前培训PICC的护理PICC是经外周静脉穿刺置入，PICC的护理PICC的优点导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；导管的留置不会影响肢体活动或限制

35、体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染PICC的适应症:早产儿、长期输液(疗程7天以上)、全胃肠外营养(TPN、PPN)、化疗等。PICC禁忌症:乳癌根治术后患侧上肢、穿刺部位皮肤破损或感染、肘部血管条件差。5/16/20245/16/20243030ICUICU岗前培训岗前培训PICC的护理PICC的优点8/3/202330ICU岗前培PICC的护理穿刺部位选择：首选右侧贵要静脉，在肘窝下两指处穿刺。肘部静脉特点：1.贵要静脉粗、直，静脉瓣少，右侧贵要静脉汇入上腔静脉路径相对较短。2.肘正中静脉静脉瓣多，个体差异较大。3.头静脉前粗后细，高低起伏，静脉瓣多，进入

36、无名静脉时有角度，容易反折进入腋静脉或颈内静脉5/16/20245/16/20243131ICUICU岗前培训岗前培训PICC的护理穿刺部位选择：首选右侧贵要静脉，在肘窝下两指处PICC的护理1.护理要点：置管后第一个24小时必须换药，伤口愈合无渗血时，根据情况每周换药1-2次，肝素帽每3天更换一次(用正压密闭接头可不用肝素帽，接头的更换与留置针同步)。如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染或病人使用发汗剂应及时更换，每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，更换后记录日期，建议不同的药物之间用生理盐水间隔，输液完毕后用不小于10ml的注射器；冲洗管腔(规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导

37、管破裂)，再用100U/ml肝素溶液2ml正压封管。SASH封管方式：S生理盐水、A一药物注射S一生理盐水H一肝素溶液5/16/20245/16/20243232ICUICU岗前培训岗前培训PICC的护理1.护理要点：8/3/202332ICU岗前培PICC的护理每次输液时数滴速，及时发现堵管；每天测量臂围，进行动态观察。在肘窝上四指处进行测量，如臂围增加2cm，且辅助治疗不缓解应拔管，建议用透明贴膜固定，便于观察导管及穿刺点且防水，叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上

38、臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。5/16/20245/16/20243333ICUICU岗前培训岗前培训PICC的护理每次输液时数滴速，及时发现堵管；8/3/202PICC的护理2.并发症的护理：并发症的护理：2.1.穿刺点出血置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血，次日更换敷料。置管后12天有少量渗血为正常现象，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘1020min或加压包扎，必要时用云南白药局部外敷。5/16/20245/16/20243

39、434ICUICU岗前培训岗前培训PICC的护理2.并发症的护理：8/3/202334ICU岗PICC的护理2.2.感染穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净，并用2%碘伏消毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操作，输液环路每24h更换，更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染。必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生。患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。5/16/20245/

40、16/20243535ICUICU岗前培训岗前培训PICC的护理2.2.感染穿刺前需严格消毒穿刺PICC的护理2.3.导管堵塞护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管。输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，输液完毕用0.9%氯化钠注射液冲管；不要经导管采血检验。一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管夹是否关闭，导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。经以上方法处理仍不通畅时，可用含2050u/ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助负

41、压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。5/16/20245/16/20243636ICUICU岗前培训岗前培训PICC的护理2.3.导管堵塞护理人员需掌握正确PICC的护理2.4.静脉炎行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎。为减少静脉炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次2030min，3天内症状未能缓解，应

42、考虑拔管。拔管后，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体。5/16/20245/16/20243737ICUICU岗前培训岗前培训PICC的护理2.4.静脉炎行PICC后，由于血PICC的护理3.拔管的护理：当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管。操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热敷2030min再继续拔管，拔管后检查导管是否完整。按压穿刺点不少于5min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24h。嘱患者拔管后24h内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。5/16/20245/16/20243838ICUICU岗前培训岗前培训PICC的护理3.拔管的护理：8/3/202338ICU岗前5/16/20245/16/20243939ICUICU岗前培训岗前培训谢谢!8/3/202339ICU岗前培训