年轻恒牙的牙髓治疗课件

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1、年年轻恒牙的牙髓治恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙年轻恒牙 premature permanent tooth 年年轻轻恒恒牙牙是是指指正正在在生生长长发发育育中中的的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。恒牙，其根尖孔尚未完全形成。5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙 premature permanent tooth年轻恒牙的生理解剖特点及意义年年轻轻恒恒牙牙矿矿化化度度低低，易易脱脱矿矿，一一旦旦发发生生龋齿，进展迅速；龋齿，进展迅速；牙牙本本质质小小管管粗粗大大，感感染染易易侵侵犯犯牙牙髓髓，且且牙本质敏感；牙本质敏感；由由于于是是新新萌萌出出的的牙牙，继继发发性性牙牙本本

2、质质很很少少，相相对对而而言言髓髓腔腔大大，髓髓角角高高，易易受受外外界界感感染染硬组织特点硬组织特点5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发由由于于根根尖尖孔孔较较大大，髓髓腔腔内内血血液液丰丰富富，发发生生感感染染时时易易扩扩散散，但但其其抗抗感感染染能能力力强强，如如能能及及时时治治疗疗，牙牙髓髓可可恢恢复复，这这为为年年轻轻恒恒牙牙尽尽量量保存活髓保存活髓提供了生理基础；提供了生理基础；年年轻轻恒恒牙牙在在萌萌出出后后3-5年年牙牙根根才才能能发发育育完完成成，在在此此之之前前，保保存存活活髓髓、尤尤其其是是保保存存活活的根

3、尖牙乳头是牙根继续发育的关键。的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特牙根组织特点点5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染年轻恒牙牙髓状态判断年轻恒牙牙髓状态判断The diagnosis of pulp status in young permanent teeth5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙牙髓状态判断The diagnosis of pul1.疼痛史疼痛史 History of pain 年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛刺激性疼痛stimulated toothachestimulated tooth

4、ache自发痛自发痛 spontaneous toothache spontaneous toothache 5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院疼痛史 年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛stimulated 2.露髓和出血露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage 龋源性露髓孔龋源性露髓孔-size?carious pulp exposure site 年轻恒牙牙髓状态判断5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院2.露髓和出血 龋源性露髓孔-size?年轻恒牙牙髓状态3.年轻恒牙牙髓活力测验年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent t

5、eeth 牙髓电测量仪牙髓电测量仪(electrical pulp tester)牙髓温度测量牙髓温度测量(thermal test)年轻恒牙牙髓状态判断5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院3.年轻恒牙牙髓活力测验牙髓电测量仪(electrica4.叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 年轻恒牙牙髓状态判断5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院4.叩诊和牙齿动度检查年轻恒牙牙髓状态判断8/2/20235.牙龈肿胀和瘘管牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula 年轻恒牙牙髓状态判断5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院5

6、.牙龈肿胀和瘘管年轻恒牙牙髓状态判断8/2/2023秦满6.X线检查线检查 Radiographic Interpretation 牙根发育情况牙根发育情况-open apex内吸收内吸收 inner resorption 根管钙化根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织根尖周组织 periapical tissue 年轻恒牙牙髓状态判断5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院6.X线检查牙根发育情况-open apex年轻恒牙牙髓状年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因 Caries Trauma(acute trauma,chronic

7、trauma)Abnormality of teeth (central cusp,invaginated lingual fossa.)5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因 Caries8/2/2023秦治疗原则治疗原则 尽尽量量多多地地保保存存活活髓髓、尤尤其其是是保保存存活活的的根根尖尖牙牙乳乳头头使使牙牙根根继续发育完成。继续发育完成。5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院治疗原则 尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使治疗方法治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy(Gros

8、s caries removal therapy)直接盖髓术直接盖髓术 Direct Pulp Capping冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy牙根形成术牙根形成术Root formation(Apexogenesis)根尖诱导成形术根尖诱导成形术 ApexificationApexogenesis5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pul间接牙髓治疗术间接牙髓治疗术（二次去腐法）（二次去腐法）Indirect pulp therapy(Gross caries removal therapy)5/10/2024秦满 北京大学口

9、腔医学院间接牙髓治疗术Indirect pulp therapy8/概念概念 年年轻轻恒恒牙牙深深龋龋治治疗疗中中，为为避避免免露露髓髓，在在近近髓髓处处留留下下少少许许软软化化牙牙本本质质，并并用用氢氢氧氧化化钙钙制制剂剂等等做做间间接接盖盖髓髓和和临临时时充充填填修修复复处处理理，待待有有一一定定厚厚度度的的修修复复性性牙牙本本质质形形成成后后，再再次次打打开开龋龋洞洞，去去净净残残留留的的腐腐质质后后，做做永永久久性性充充填填修修复复的的方方法法叫叫间间接接牙牙髓髓治治疗疗术术Indirect pulp therapy，或或二二次次去腐法去腐法 Gross caries removal

10、therapy。5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院概念 年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下Indirect pulp therapy1.1.拍摄术前拍摄术前X X线片；线片；2.2.无无痛痛状状态态下下尽尽可可能能去去除除腐腐质质，特特别别是是湿湿软软的的细细菌侵入层菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；，保护髓角，避免穿髓；3.3.操操作作中中注注意意冷冷却却，避避免免用用高高压压气气枪枪强强力力吹吹干干,尽量减少对牙髓的刺激；尽量减少对牙髓的刺激；4.4.间间接接盖盖髓髓（常常用用速速硬硬氢氢氧氧化化钙钙制制剂剂）后后应应严严密密充填龋洞，避免既发感染；充填龋洞，避免既发感染；操

11、作要点操作要点5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院Indirect pulp therapy拍摄术前X线片；Direct Pulp Capping 间间接接盖盖髓髓剂剂被被去去除除后后，可可见见原原残残留留的的腐腐质质颜颜色色变变浅浅，质质地地变变干干变变硬硬。待待去去净净腐腐质质后后，应应再再次次间间接接盖盖髓髓和和严严密密垫垫底，方可完成永久性充填。底，方可完成永久性充填。二次去腐二次去腐（初步去腐（初步去腐6个月后）个月后）5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping 间接盖髓Direct Pulp Capping间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力

12、间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修修复复性性牙牙本本质质形形成成速速度度为为14m/day14m/day，且且在术后在术后4848日以后，速度明显降低。日以后，速度明显降低。3 3个个月月左左右右在在X X线线片片上上可可观观察察到到修修复复性性牙牙本本质质层层的的出出现现,术术后后6 6个个月月左左右右，常常可可观观察察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;修修复复性性牙牙本本质质层层的的出出现现，是是间间接接牙牙髓髓治治疗疗成功的重要指征。成功的重要指征。术后复查术后复查5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping间接牙

13、髓治疗后牙髓应保直接盖髓术直接盖髓术 Direct Pulp Capping5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院直接盖髓术 Direct Pulp Capping8/2Direct Pulp Capping适应症：适应症：n意外露髓小于意外露髓小于1mm；n外伤露髓在外伤露髓在4-5小时之内。小时之内。禁忌症：禁忌症：n湿软的腐质未湿软的腐质未去净而露髓；去净而露髓；n外伤时间长；外伤时间长；n有自发痛史。有自发痛史。5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping适应症：禁忌症：8/2盖髓剂：盖髓剂：氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂 如：如：Dycal，Life

14、，Alkaliner等等 优点优点：强碱性可中和细菌的酸性：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。产物，亦可抑制细菌的生长。Direct Pulp Capping5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院盖髓剂：优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长Direct Pulp Capping 牙牙髓髓活活力力 ：年年轻轻恒恒牙牙的的牙牙髓髓活活力力判判定定不不能能简简单单依依靠靠单单项项指指标标，如如：电电活活力力测测无无反反应应时时，不不能能说说明明牙牙髓髓坏坏死死，因因为为一一般般的的电电活活力力测测仪仪不不适适宜宜于于年年轻轻恒恒牙牙的的牙牙髓髓。应应通通过过综综合合

15、诊诊断断指指标标判判断断（病人主诉，临床检查，（病人主诉，临床检查，X X线片等）线片等）术后复查术后复查5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping 牙髓活力：Direct Pulp Capping 牙牙本本质质桥桥 ：牙牙本本质质桥桥形形成成只只能能说说明明露露髓髓处处的的牙牙髓髓已已被被硬硬组组织织所所覆覆盖盖而而与与外外界界隔隔离离，并并不不能能说说明明牙牙髓髓是是否否有有炎炎症症，牙牙髓髓带带有有慢慢性性炎炎症症时时，亦亦可可形形成成牙牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。本质桥，特别是在年轻恒牙时期。术后复查术后复查5/10/2024秦满 北京大学口腔

16、医学院Direct Pulp Capping 牙本质桥：年轻恒牙冠髓切断术年轻恒牙冠髓切断术 Pulpotomy in Premature Permanent TeethPulpotomy in Premature Permanent Teeth5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙冠髓切断术 Pulpotomy in Prema 去去处处感感染染的的冠冠髓髓，保保留留未未感感染染的的根根髓髓，促促进进牙牙根根继继续发育完成。续发育完成。目目的的Pulpotomy in permanent teeth5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院 去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进

17、牙根继续发育完如如：Dycal，Life，Calvital,和和纯纯氢氢氧化钙等氧化钙等 优点优点：强碱性可中和细菌的酸性：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂 Pulpotomy in permanent teeth5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂Pulpotomy in permanent teeth1.1.无痛无痛 2.2.无污染无污染3.3.直视下牙髓状况再次确诊直视下牙髓状况再次确诊4.4.创创面面的的充充分分止止血血，去去净净牙牙本本质质碎碎屑屑和和牙牙髓

18、髓残残片。片。5.5.盖盖髓髓剂剂应应置置于于露露髓髓孔孔处处，切切忌忌向向牙牙髓髓方方向向加加压。压。6.6.防微漏充填防微漏充填操作要操作要点点5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院Pulpotomy in permanent teeth无痛n患牙无不适主诉患牙无不适主诉 no subjective symptomsn牙齿无扣痛牙齿无扣痛 no tenderness to percussion n无异常动度无异常动度 no excessive tooth mobility n牙龈无红肿和瘘管牙龈无红肿和瘘管 no abscess or fistula n牙髓有活力牙髓有活力pulp s

19、ensitive textPulpotomy in permanent teeth临床成功指标：临床成功指标：5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院患牙无不适主诉Pulpotomy in permanent n牙根无内外吸收牙根无内外吸收 no inner or external root resorptionno inner or external root resorptionn根分歧和根尖无病变根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical no deterioration of bone in periapical and bifu

20、rcation areaand bifurcation arean恒牙继续发育恒牙继续发育 developing of permanent toothdeveloping of permanent tooth n牙本质桥形成牙本质桥形成 formationformation of dental bridgeof dental bridgePulpotomy in permanent teethX X线成功指标：线成功指标：5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院牙根无内外吸收 Pulpotomy in permanent术后一个月术后一个月术后当天术后当天5/10/2024秦满 北京大学口腔

21、医学院术后一个月术后当天8/2/2023秦满 北京大学口腔术后术后11个月个月术后五个月术后五个月5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院术后11个月术后五个月8/2/2023秦满 北京大学牙根形成术牙根形成术 Root Formation(Apexogenesis)5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院牙根形成术 Root Formation(ApexogenApexogenesis 年年轻轻恒恒牙牙部部分分根根髓髓受受到到感感染染,根根尖尖牙牙髓髓和和牙牙乳乳头头组组织织基基本本正正常常时时,用用清清除除感感染染部部分分牙牙髓髓，保保留留根根尖尖基基本本正正常常的的牙牙髓髓和和牙牙乳

22、乳头头组组织织，使使牙牙根根继继续续发发育育形形成成的的方方法法称称 为为 牙牙 根根 形形 成成 术术 root formation(apexogenesis)，有有时时也也被被称称为为部部分分根根髓髓切断术切断术Partial root pulpotomy。概概 念念5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院Apexogenesis 年轻恒牙部分根髓受到感染Apexogenesis 充填材料：主要为氢氧化钙制剂充填材料：主要为氢氧化钙制剂 临床要点临床要点：术后评估和追踪观察术后评估和追踪观察5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院Apexogenesis 充填材料：主要为氢氧化钙制剂8

23、/2根尖诱导成形术根尖诱导成形术 Apexification5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院根尖诱导成形术 Apexification8/2/2023秦Apexification 年年轻轻恒恒牙牙出出现现牙牙髓髓感感染染、坏坏死死分分解解或或根根尖尖周周病病变变但但牙牙根根尚尚未未发发育育完完成成时时，用用根根管管内内治治疗疗的的方方法法诱诱导导牙牙根根继继续续发发育育，根根尖尖孔缩小或闭所，称为孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术根尖诱导成形术。概概 念念5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院Apexification 年轻恒牙出现牙髓感染、如：如：如：如：Vitapex Vita

24、pex、CMCP CMCP等。等。等。等。Apexification充填剂剂：氢氧化钙制剂充填剂剂：氢氧化钙制剂 Mineral Trioxide Aggregate(MTA)Main components:calcium phosphate&calcium oxide5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院如：Vitapex、CMCP等。Apexificatio1.术前术前X线片线片2.良好的局部麻醉良好的局部麻醉3.只能用直接法摘除牙髓，只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法不能用化学失活的方法；4.根根管管消消毒毒时时，冲冲洗洗、封封药药等等不不能能用用有有刺刺激激性性药物，如：药

25、物，如：FC，GA等。等。5.可可用用氯氯亚亚明明、3%双双氧氧水水、N.S、次次氯氯酸酸钠钠等等冲冲洗洗,用用氢氢氧氧化化钙钙药药尖尖、碘碘仿仿、木木馏馏油油、CP、抗生素等根管消毒；、抗生素等根管消毒；6.根管充填时，应恰填，切忌超填。根管充填时，应恰填，切忌超填。操作要点操作要点操作要点操作要点(氢氧化钙制剂)Apexification5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院术前X线片操作要点(氢氧化钙制剂)Apexification每每三三个个月月到到半半年年复复查查，直直至至牙牙根根完完全全形成。形成。n因因氢氢氧氧化化钙钙制制剂剂与与活活髓髓组组织织接接触触处处，可可能能与与炎炎

26、症症产产物物或或细细菌菌产产物物反反应应而而失失效效，亦亦可可被被吸吸收收，故故应应视视情情况况定定期期更更换充填的氢氧化钙制剂。换充填的氢氧化钙制剂。术后复查术后复查Apexification5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。术后复查ApexifiFrank分型牙根转归牙根转归Apexification5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院Frank分型牙根转归Apexification8/2/20术前术前术后术后5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院术前术后8/2/2023秦满 北京大学口腔医学院术后术后199日日术后术后1084日日5

27、/10/2024秦满 北京大学口腔医学院术后199日术后1084日8/2/2023秦满 北京ApexificationApexogenesis5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院ApexificationApexogenesis8/2术后三个术后三个月月术后六个术后六个月月5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院术后三个月术后六个月8/2/2023秦满 北京大学口术后两年术后两年根尖诱导成形术后根尖诱导成形术后5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院术后两年根尖诱导成形术后8/2/2023秦满 北京大 牙牙根根发发育育完完成成根根尖尖闭闭锁锁后后,应应及及时时改改做做根根管管充充填填术术。由由于于此此种种牙牙齿齿根根管管粗粗大大而而壁壁薄薄，宜宜选选用用侧侧压压充充填填法法lateral condensation method或或Ultrafil 3D三维注射式热牙胶根管充填系统三维注射式热牙胶根管充填系统 。Apexification5/10/2024秦满 北京大学口腔医学院 牙根发育完成根尖闭锁后,应及时改做根管充填术。由于