高血压教学查房ppt课件

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1、住院医住院医师规范化培范化培训教学教学查房房高血高血压Hypertension内科内科规陪基地陪基地1住院医师规范化培训教学查房内科规陪基地1通通过主主诉，同学，同学们认为该病人可能病人可能是哪方面出了是哪方面出了问题？突出的？突出的问题是是什么？什么？questionquestion：2通过主诉，同学们认为该病人可能是哪方面出了问题？突出的问题是1.血管性血管性头痛：如偏痛：如偏头痛，痛，发烧，贫贫血血，缺，缺氧，一氧化碳中毒，氧，一氧化碳中毒，高血高血压压2.神神经性性头痛：如三叉神痛：如三叉神经痛，眶上神痛，眶上神经痛，痛，舌咽神舌咽神经痛等痛等3.颅压改改变：如各种炎症引起的高或低：如

2、各种炎症引起的高或低颅压4.炎症：如炎症：如脑膜炎膜炎5.外外伤：如：如颅脑外外伤，颅骨骨折骨骨折6.肌肉收肌肉收缩性：如精神性：如精神过度度紧张，劳累后累后发生者生者7.精神性：精神性：见于神于神经官能症官能症8.牵涉性涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病病变引起的引起的头痛。痛。病病 因因头痛痛头晕的分的分类31.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高为了完善主了完善主诉和利于和利于诊断及断及鉴别诊断我断我们向病人向病人询问哪些病史？哪些病史？questionquestion：4为了完善主诉和利于诊断及鉴别诊断我们向病人询问哪些病史？qu1.症

3、状特点（症状特点（诱因、部位、特点、因、部位、特点、缓解方式）；解方式）；2.伴随体征；伴随体征；3.具有具有鉴别意意义的阴性体征；的阴性体征；4.治治疗情况；情况；5.合并症及其治合并症及其治疗情况；情况；6.既往既往检查辅助助资料；料；51.症状特点（诱因、部位、特点、缓解方式）；5根据主根据主诉和和现病史，同学病史，同学们有何初有何初步步诊断？初步断？初步诊断的依据是什么？断的依据是什么？questionquestion：6根据主诉和现病史，同学们有何初步诊断？初步诊断的依据是什么？1.高血高血压病病3级 很高危很高危组71.高血压病3级 很高危组7高血高血压定定义v高高血血压 Hype

4、rtensionHypertension是是一一种种以以体体循循环动脉脉压持持续性升高性升高为主要特征的心血管主要特征的心血管综合征。合征。v高高血血压定定义:是是指指1818岁以以上上的的成成年年人人，在在未未用用抗抗高高血血压药物物的的情情况况下下，非非同同日日3 3次次测量量血血压，收收缩压140mmHg140mmHg和和/或或舒舒张压90mmHg90mmHg8高血压定义高血压 Hypertension 是一种以体循环动诊断：如何正确测量血压2.选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝

5、肱动脉处1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mm/秒。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。9诊断：如何正确测量血压2.选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂诊断l鉴别原原发性性还是是继发性性l高血高血压分分级l评估靶器官估靶器官损害和相关危害和相关危险因素因素l高血高血压危危险分分层：低危、中危、高危、极高危：低危、中危、高危、极高危10诊 断鉴别原发性还是继发性10诊断：按危险分层，量化地估计预后危险因素和

6、病史危险因素和病史 血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或DBP100DBP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素、靶个危险因素、靶器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危中国高血压防治指南

7、2005 年修订版11诊断：按危险分层，量化地估计预后 影响预后的因素心血管病危险因素心血管病危险因素靶器官损害靶器官损害糖尿病糖尿病并存的临床状况并存的临床状况v 男性男性55岁岁v 女性女性65岁岁v 吸烟吸烟v 血脂紊乱血脂紊乱（TC5.7mmol/L,LDL-C3.6 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L）v 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄7.0mmol/L v餐后血浆葡萄餐后血浆葡萄糖糖11.1mmol/L v 脑血管疾病脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)v 心血管疾病心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)v

8、 肾脏病变肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男 133,女124mol/L）；蛋白尿 300mg/24hv外周血管疾病外周血管疾病v 视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿12影响预后的因素心血管病危险因素靶器官损害糖尿病并存的临床状况高血高血压的的鉴别诊断有哪些？断有哪些？鉴别的的要点？要点？questionquestion：13高血压的鉴别诊断有哪些？鉴别的要点？question：13继发性高血压（secondary hypertension）l定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高l主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄

9、鉴别诊断14继发性高血压（secondary hypertension）鉴别诊断原发性高血压原发性高血压继发性高血压继发性高血压患病比率90%以上10%发病年龄多数在40岁左右通常在30岁以前或50岁以后家族史往往有无病情进展缓慢，病程较长进展较快，可为恶性高血压血压水平轻至中度升高中至重度升高靶器官损害出现较迟出现早且重降压疗效效果好效果差特异的症状或体征无有15鉴别诊断原发性高血压继发性高血压患病比率90%以上10%发高血高血压的病因有哪些？我的病因有哪些？我们为什么什么要了解要了解这些危些危险因素？因素？questionquestion：16高血压的病因有哪些？我们为什么要了解这些危险因

10、素？quest一、一、遗传因素因素-有明有明显的家族聚集性，父母均有高血的家族聚集性，父母均有高血压，子，子女女发病概率病概率46%。不不仅在血在血压升高升高发生率，而且在血生率，而且在血压高度、高度、并并发症症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。性。二、二、环境因素境因素-饮食食（高（高盐、低、低钾、低、低钙、高蛋白、高蛋白质摄入、入、过量量饮酒）、精神酒）、精神应激。激。三、其他因素三、其他因素-体重体重 超重或肥胖是血超重或肥胖是血压压升高的重要危升高的重要危险险因因素。避孕素。避孕药药 服避孕服避孕药妇药妇女血女血压压升高升高发发生率及程度

11、与服用生率及程度与服用时时间长间长短有关。睡眠呼吸短有关。睡眠呼吸暂暂停低通气停低通气综综合征（合征（SAHS）SAHS患者患者50有高血有高血压压，血，血压压高度与高度与SAHS病程有关。病程有关。17一、遗传因素-有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发高血高血压的的发病机制？病机制？questionquestion：18高血压的发病机制？question：18高血高血压的的发病机制，即病机制，即遗传与与环境因素通境因素通过什什么途径和么途径和环节升高血升高血压，至今，至今还没有一个完整没有一个完整统一的一的认识。专家也家也说不清楚！不清楚！19高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么

12、途径和环节升高血压第一，高血第一，高血压不是一种均匀同不是一种均匀同质性疾病，不同个体之性疾病，不同个体之间病病因和因和发病机制不尽相同；病机制不尽相同；第二，高血第二，高血压的病程的病程较长，进展一般展一般较缓慢，不同慢，不同阶段有始、段有始、维持和加速等不同机制参与；持和加速等不同机制参与；第三，参与血第三，参与血压正常生理正常生理调节的机制不等于高血的机制不等于高血压发病机制，某一种机制的异常或缺陷常被其它各种机制代病机制，某一种机制的异常或缺陷常被其它各种机制代偿；第四，高血第四，高血压的的发病机制与高血病机制与高血压引起的病理生理引起的病理生理变化很化很难截然分开，血截然分开，血压的

13、波的波动性和高血性和高血压定定义的人的人为性以及性以及发病病时间的模糊性也使始的模糊性也使始动机制很机制很难确定。确定。20第一，高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病因和发病机既然既然说不清高血不清高血压的的发病机制，我病机制，我们是否是否还有必要了解和有必要了解和认识？questionquestion：21既然说不清高血压的发病机制，我们是否还有必要了解和认识？qu发病机制l血血压的的调节：平均平均动脉血脉血压（MBP）心排血量心排血量（CO）总外周阻力外周阻力（PR)心排血量：心排血量：血容量、心率、心肌收血容量、心率、心肌收缩力力 总外周阻力：阻力小外周阻力：阻力小动脉脉结构改构

14、改变，血管壁，血管壁顺应性性（大（大动脉）降低，血管舒脉）降低，血管舒缩状状态。高血高血压血流血流动力学特征：力学特征：PR从血流从血流动力学角度力学角度22发病机制血压的调节：从血流动力学角度22发病机制l神神经经机制：机制：交感神交感神经经系系统统活性亢活性亢进进，神，神经中枢功能改中枢功能改变，交，交感神感神经系系统活性亢活性亢进，儿茶酚胺，儿茶酚胺浓度升高，阻力小度升高，阻力小动脉收脉收缩增增强l肾肾脏机制：机制：肾肾性水性水钠钠潴留潴留，各种病因引起的，各种病因引起的肾性水性水钠潴留，潴留，组织过度灌注，全身阻力小度灌注，全身阻力小动脉收脉收缩l激素机制激素机制：肾肾素血管素血管紧张

15、紧张素素醛醛固固酮酮系系统统(RAAS)激活，激活，血管血管紧张紧张素素II为主要效主要效应物物质，作用于，作用于AT1受体，使小受体，使小动脉脉收收缩，并刺激，并刺激醛固固酮和去甲和去甲肾上腺素分泌上腺素分泌l离子机制：离子机制：细胞膜离子胞膜离子转运异常，运异常，钠泵、钙泵活性活性，细细胞胞内内Na+、Ca2+浓度度l胰胰岛素抵抗素抵抗：继发性高胰性高胰岛素血症，水素血症，水钠储留，交感留，交感兴奋l血管血管机制：机制：大大动脉脉弹性改性改变、血管内皮功能异常、血管内皮功能异常23发病机制神经机制：交感神经系统活性亢进，神经中枢功能改变，交针对高血高血压发病机制，研制出的高病机制，研制出的

16、高血血压常用常用药物！物！24针对高血压发病机制，研制出的高血压常用药物！24那些那些线索有助于我索有助于我们发现高血高血压？questionquestion：25那些线索有助于我们发现高血压？question：25症状症状大多无明大多无明显症状；可有症状；可有头晕、头痛、痛、视力模糊；疲力模糊；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。体征体征血血压升高；升高；A2亢亢进、收、收缩期期杂音、收音、收缩早期喀喇音；早期喀喇音；颈部或腹部血管部或腹部血管杂音。音。恶性或急性或急进性高血性高血压病情病情进展急展急骤；舒；舒张压持持续130mmHg；肾脏损害突出；害突出；进展迅速，治展迅速，治疗不及不及

17、时多死于多死于肾衰或心衰。衰或心衰。并并发症症血血压明明显升高，伴靶器官升高，伴靶器官损害者可出害者可出现心心绞痛，左心衰或高痛，左心衰或高血血压脑病，眼底出血，病，眼底出血，肾功能功能损害及尿蛋白。害及尿蛋白。26症状26发现高血高血压后要做哪些后要做哪些检查？questionquestion：27发现高血压后要做哪些检查？question：27（一）常（一）常规项规项目目 常常规检查规检查的的项项目是尿常目是尿常规规，血糖，血胆固醇，血甘油三醋，血糖，血胆固醇，血甘油三醋，肾肾功能，血尿功能，血尿酸和心酸和心图图。这这些些检查检查有助于有助于发现发现相关的危相关的危险险因素和靶器官因素和靶

18、器官损损害。部分患害。部分患者根据需要和条件可以者根据需要和条件可以进进一步一步检查检查头颅CT、眼底、眼底、心心脏超声心超声心动图动图、大大动脉彩超、脉彩超、血血电电解解质质、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇。、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇。（二）特殊（二）特殊检查检查 如果如果为为了更了更进进一步了解高血一步了解高血压压患者病理生理状况和靶器官患者病理生理状况和靶器官结结构与功能构与功能变变化，化，可以有目的地可以有目的地选择选择一些特殊一些特殊检查检查，例如，例如24小小时动态时动态血血压监测压监测（ABPM），），踝踝/臂血臂血压压比比值值，心率，心率变变异，异，颈动颈

19、动脉内膜中脉内膜中层层厚度（厚度（IMT），），动动脉脉弹弹性功性功能能测测定，血定，血浆肾浆肾素活性（素活性（PRA）等。）等。24小小时动态时动态血血压监测压监测有助于判断血有助于判断血压压升高升高严严重程度，了解血重程度，了解血压压昼夜昼夜节节律，指律，指导导降降压压治治疗疗以及以及评评价降价降压药压药物物疗疗效。效。28（一）常规项目28高血高血压危危险的根源在哪？的根源在哪？questionquestion：29高血压危险的根源在哪？question：29高血高血压压的靶器官的靶器官损损害害心肌梗塞，心力衰竭，心肌梗塞，心力衰竭，猝死猝死高血高血压脑心心肾脏终末期末期肾病病中中风,痴

20、呆痴呆周周围动脉疾病脉疾病视网膜病网膜病变影响重要影响重要脏器，如心、器，如心、脑、肾的的结构和功能，最构和功能，最终导致致这些器官的功能衰竭。些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要原因之一！心血管疾病死亡的主要原因之一！30高血压的靶器官损害心肌梗塞，心力衰竭，高血压脑终末期肾病中风3131动动脉粥脉粥样样硬化硬化入球小入球小动脉玻璃脉玻璃样变32动脉粥样硬化入球小动脉玻璃样变323333总结：靶器官靶器官损害及与高血害及与高血压有关的有关的临床状况床状况34总结：靶器官损害及与高血压有关的临床状况34各层高血压未来10年危险程度病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件*的概率 低危病人低

21、危病人1515 中危病人中危病人15152020 高危病人高危病人20203030 很高危病人很高危病人3030*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死35各层高血压未来10年危险程度病人危险分层 未来10年发高血高血压的治的治疗策略？策略？questionquestion：36高血压的治疗策略？question：36高血压治疗目标 l治治疗高血高血压的最的最终目的目的:最大限度地降低高血最大限度地降低高血压患者心、患者心、脑血管病的血管病的发生率和死亡率。生率和死亡率。l因此，在治因此，在治疗高血高血压的同的同时，还要干要干预患者患者检查出来的所有可逆性危出来的所有可逆

22、性危险因素（如吸烟、因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人理病人同同时存在的各种存在的各种临床情况。床情况。37高血压治疗目标 治疗高血压的最终目的:最大限度地降低高血压患治疗策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）改善生活方式(TLC)：所有患者制定降压药治疗计划很高危、高危患者：药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍不达标药物治疗低危：随访监测3-12个月，如果血压仍不达标药物治疗确定血压控制目标值多重危险因素协同控制38治疗策略 对高血压患者降压药物治疗对象：l高血压2级及以上（160/100mmHg

23、)l高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症l血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制l高危和极高危患者药物治疗39降压药物治疗对象：药物治疗39l原原则上将血上将血压降到患者能最大耐受的水平，主降到患者能最大耐受的水平，主张血血压控制目控制目标值至少至少140/90mmHgl合并糖尿病或慢性合并糖尿病或慢性肾脏病者血病者血压控制目控制目标值130/80mmHgl老年收老年收缩期高血期高血压的降的降压目目标水平，收水平，收缩压140150mmHg，舒，舒张压90mmHg但不低于但不低于6570mmHg血压控制目标值40原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标

24、值至少非药物治疗改善生活方式：改善生活方式：减减轻体重，体重，BMI24 kg/m2戒烟戒烟采用合理膳食采用合理膳食限制限制钠盐每人每日每人每日6克克减少脂肪减少脂肪占占总热量的量的25%以下以下增加蔬菜、水果和增加蔬菜、水果和鲜奶奶控制控制饮酒酒每日酒精量每日酒精量50%，此，此类药物物还可增加治可增加治疗的依从性。的依从性。l（3）为使降使降压效果增大而不增加不良反效果增大而不增加不良反应，用低，用低剂量量单药治治疗疗效不效不满意的可以采用两种或多种降意的可以采用两种或多种降压药物物联合治合治疗。2 级以上高血以上高血压为达到目达到目标血血压常需降常需降压药联合治合治疗l大多数慢性高血大多

25、数慢性高血压病人病人应该在几周内逐在几周内逐渐降低血降低血压至目至目标水平，水平，药物的物的调整期可以在整期可以在2-3个月内。个月内。45降压药物治疗原则（1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效降压药物联合方案l利尿利尿剂+受体阻滞受体阻滞剂（糖脂代（糖脂代谢异常者慎用）异常者慎用）l利尿利尿剂+ACEI或或ARBl钙拮抗拮抗剂(二二氢吡吡啶)+受体阻滞受体阻滞剂l钙拮抗拮抗剂+ACEI或或ARBl钙拮抗拮抗剂+利尿利尿剂46降压药物联合方案利尿剂+受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）4特殊人群的降压治疗l脑血管病：降血管病：降压缓慢、平慢、平稳，可，可选择ARB、长效效CCB、ACEI或利尿

26、或利尿剂，单药小小剂量开始，再量开始，再缓慢增加慢增加剂量或量或联合合治治疗l冠心病：宜冠心病：宜选用用受体阻滞受体阻滞剂、ACEI和和长效效钙拮抗拮抗剂尽可能尽可能选用用长效制效制剂l心力衰竭：无症状心力衰竭者心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择受体阻滞受体阻滞剂和和ACEI，小小剂量开始；量开始；有心力衰竭症状者有心力衰竭症状者应采用采用ACEI或或ARB、利尿、利尿剂和和受体受体阻滞阻滞剂联合治合治疗47特殊人群的降压治疗脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长l慢性慢性肾脏疾病：疾病：积极降极降压，常需要，常需要3种或种或3种以上降种以上降压药物物ACEI或或ARB在早、中期能延在早、中

27、期能延缓肾功能功能恶化，在低血容量或化，在低血容量或血肌血肌酐超超过265mol/L（3mg/dl）可反而使）可反而使肾功能功能恶化化l糖尿病：糖尿病：积极降极降压，ACEI或或ARB、长效效CCB和小和小剂量利尿量利尿剂是是较合理合理选择。ACEI或或ARB能有效减能有效减轻和延和延缓糖尿病糖尿病肾病的病的进展，改善血糖控制。展，改善血糖控制。特殊人群的降压治疗48慢性肾脏疾病：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物特殊人群顽固性高血压l定定义：在在应用改善生活方式和包括利尿用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少在内的合理搭配足量的至少3 种抗种抗高血高血压药治治疗的措施，仍不能

28、将收的措施，仍不能将收缩压和舒和舒张压控制在目控制在目标水平水平时，称，称为难治性高血治性高血压（或（或顽固性高血固性高血压）。）。l常常见原因：原因：(1)血血压测量量错误：血：血压测量前未量前未让患者静坐休息患者静坐休息;应用相用相对较小的袖小的袖带。(2)降降压治治疗方案不合理（如无利尿方案不合理（如无利尿剂）(3)药物干物干扰降降压作用：作用：NSAID、拟交感胺交感胺类、口服避孕、口服避孕药、糖皮、糖皮质激素、激素、三三环类抗抑郁抗抑郁药、环孢素、促素、促红素素(4)容量超容量超负荷：荷：摄钠过多、肥胖、多、肥胖、肾功能不全功能不全(5)胰胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病，减素抵抗：肥胖和糖

29、尿病，减轻体重、胰体重、胰岛素增敏素增敏剂(6)继发性高血性高血压 (7)OSA、过度度饮酒、重度吸烟酒、重度吸烟49顽固性高血压定义：在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭顽固性高血压l防防治治措措施施：规范范血血压测量量方方法法，正正确确使使用用降降压药物物。明明确确诊断，找出原因，断，找出原因，对症治症治疗。及。及时请专科医生会科医生会诊或或转院院诊治。治。l组合方案：利尿合方案：利尿剂+钙拮抗拮抗剂+ARB+阻滞阻滞剂 50顽固性高血压防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明高血压急症定定义：短短时期内（数小期内（数小时或数天）血或数天）血压重度升高舒重度升高舒张压130m

30、mHg和（或）收和（或）收缩压200mmHg，可伴有重要，可伴有重要脏器器组织的的严重功能障碍或不可逆性重功能障碍或不可逆性损害。害。l根据降根据降压治治疗的的紧迫性分迫性分为紧急（急（emergency）和次急）和次急（urgency）治治疗原原则：l迅速降低血迅速降低血压（可静脉使用硝普（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）、硝酸甘油、尼卡地平等）l控制性降控制性降压：开始：开始24h内将血内将血压降低降低20%-25%，48h内血内血压降降至至约160/100mmHg左右；主左右；主动脉脉夹层应将将SBP 迅速降至迅速降至100mmHg 左右（如能耐受）左右（如能耐受）l合理合理选择

31、降降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉用用药如硝普如硝普钠、硝酸甘油、硝酸甘油、乌拉地儿；拉地儿；l避免使用的避免使用的药物：如利血平，物：如利血平，强力的利尿降力的利尿降压药51高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压l脑出血：出血：当血当血压极度升高（极度升高（200/130mmHg）时才考才考虑严密血密血压监测下下进行降行降压治治疗，目，目标值不能低于不能低于160/100 mmHgl脑梗死：梗死：一般不做降一般不做降压处理理l急性冠脉急性冠脉综合征：合征：可可选择硝酸甘油或地硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口硫卓静滴，也可口服

32、服受体阻滞受体阻滞剂和和ACEI，血，血压控制目控制目标是疼痛消失，舒是疼痛消失，舒张压100mmHgl急性左心衰：急性左心衰：硝普硝普钠、硝酸甘油是最佳、硝酸甘油是最佳选择，需要，需要时还应静静注袢利尿注袢利尿剂几种常见高血压急症的处理原则52脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严总结1、对于高血于高血压病人：病人：第一：首先明确是否患有高血第一：首先明确是否患有高血压第二：第二：查找高血找高血压的原因，除外的原因，除外继发性高血性高血压第三：明确高血第三：明确高血压的的严重程度，有无靶器官重程度，有无靶器官损害及合并害及合并 症，症，进行危行危险分分层第四：生活方式改第四：生活方式改变及及药物治物治疗2、药物治物治疗中中应注意：注意：第一：治第一：治疗疗程程第二：降第二：降压速度及目速度及目标值第三：第三：药物物选择第四：停第四：停药问题53总 结1、对于高血压病人：53llThankyou!Thankyou!54 54