内科临床常见症状处理综述ppt课件

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1、咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗 湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学第一附属医院范建民范建民咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗 湖南中医药大学第一附湖南中医药大学第一附二、咳嗽的分类及病因二、咳嗽的分类及病因急性咳嗽：咳嗽急性咳嗽：咳嗽3周；周；慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间3周，无明显肺周，无明显肺 疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。二、咳嗽的分类及病因急性咳嗽：咳嗽二、咳嗽的分类及病因急性咳嗽：咳嗽3周；周；1.咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴发热咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴发热、或有慢支病史、

2、或有慢支病史 首先考虑首先考虑肺部感染肺部感染 予以予以 对症支持治疗对症支持治疗 止咳化痰止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）+雾化雾化（氨溴索、特（氨溴索、特布他林）或布洛芬退热布他林）或布洛芬退热 检查血常规、胸片检查血常规、胸片/CT、降、降钙素原、细菌培养钙素原、细菌培养+药敏试验药敏试验 检查异常检查异常 确诊肺确诊肺部感染部感染 治疗予抗感染治疗予抗感染 青霉素（派啦西林）青霉素（派啦西林）/头孢类头孢类（头孢派酮）（过敏者用红霉素）和或布洛芬退热（头孢派酮）（过敏者用红霉素）和或布洛芬退热 +补补液液+止咳化痰，复查血、尿常规、胸片。止咳化痰，复

3、查血、尿常规、胸片。1.咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴发热咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴发热、或有慢支病史、或有慢支病史 2.咳嗽、咯痰、气促、喘息、肺部啰音、桶状胸、慢支咳嗽、咯痰、气促、喘息、肺部啰音、桶状胸、慢支病史病史 考虑考虑慢阻肺慢阻肺 予以吸氧、查血常规、予以吸氧、查血常规、CT、降钙素原、细菌培养降钙素原、细菌培养+药敏试验药敏试验 慢阻肺慢阻肺 治疗：治疗：1、吸氧、发热（布洛芬类）、吸氧、发热（布洛芬类）2、止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）、止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）3、气管舒张雾化、气管舒张雾化 吸入（氨溴索、特布他林和或激素）吸入（氨溴索、特布他林和或激素）4

4、、根据药敏试验予抗感染、根据药敏试验予抗感染 青霉素（派啦西林）青霉素（派啦西林）/头孢类头孢类（头孢派酮）（头孢派酮）/喹诺酮类（左氧）（过敏者用红霉素）喹诺酮类（左氧）（过敏者用红霉素）5、复查血、尿常规、胸片。、复查血、尿常规、胸片。2.咳嗽、咯痰、气促、喘息、肺部啰音、桶状胸、慢支病史咳嗽、咯痰、气促、喘息、肺部啰音、桶状胸、慢支病史 3咳嗽：咳嗽：首先考虑呼吸道疾病首先考虑呼吸道疾病 急性、鼻塞流涕、伴急性、鼻塞流涕、伴或不伴发热、无痰、无啰音或不伴发热、无痰、无啰音 考虑上呼吸道感染考虑上呼吸道感染先予以先予以 对症支持治疗对症支持治疗 予以予以对乙酰氨基酚或金刚烷胺对乙酰氨基酚或

5、金刚烷胺类药物类药物 治疗（感康、快克等）治疗（感康、快克等）检查予血常规、胸片检查予血常规、胸片/CT、血培养、血培养 未见异常确诊为未见异常确诊为上呼吸道感染上呼吸道感染 无无需抗生素，予抗病毒治疗利巴韦林需抗生素，予抗病毒治疗利巴韦林+连花清瘟连花清瘟/蒲地蓝等蒲地蓝等发热高于发热高于38.5度（布洛芬）。度（布洛芬）。若若4咳嗽、发热、扁桃体肿大、白细胞升高、无啰音咳嗽、发热、扁桃体肿大、白细胞升高、无啰音 考虑考虑急性扁桃体炎急性扁桃体炎 予以抗感染予以抗感染 青霉素青霉素/头孢类头孢类（过（过敏者用红霉素）敏者用红霉素）+布洛芬布洛芬退热退热 +补液，补液，复查血、尿常规复查血、尿

6、常规 3咳嗽：首先考虑呼吸道疾病咳嗽：首先考虑呼吸道疾病 急性、鼻塞流急性、鼻塞流若若5咳嗽、胸闷、气促、肺部哮鸣音、哮喘病史咳嗽、胸闷、气促、肺部哮鸣音、哮喘病史 首先首先考虑支气管哮喘或心源性哮喘考虑支气管哮喘或心源性哮喘、无急性左心衰症状体无急性左心衰症状体征征（咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，广泛湿罗音，（咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，广泛湿罗音，奔马律）奔马律）考虑考虑支气管哮喘支气管哮喘 检查血常规、胸片、血检查血常规、胸片、血气分析气分析 治疗予吸氧、特布他林治疗予吸氧、特布他林+氨溴索氨溴索+（重者激素）（重者激素）雾化吸入、氨茶碱；若继发肺部感染予抗生素。雾化吸入、氨茶碱；

7、若继发肺部感染予抗生素。若若6咳嗽、胸闷、气促、肺部广泛哮鸣音及湿罗音、心衰咳嗽、胸闷、气促、肺部广泛哮鸣音及湿罗音、心衰病史、可见（咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，奔马病史、可见（咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，奔马律）律）首先考虑首先考虑心源性哮喘心源性哮喘 检查血常规、胸片检查血常规、胸片/CT、BNP、彩超、血气等、彩超、血气等 治疗吸氧、半卧位、氨治疗吸氧、半卧位、氨茶碱缓解气管痉挛、强心、利尿扩血管，并发感染消炎茶碱缓解气管痉挛、强心、利尿扩血管，并发感染消炎若若5咳嗽、胸闷、气促、肺部哮鸣音、哮喘病史咳嗽、胸闷、气促、肺部哮鸣音、哮喘病史 首先首先咳嗽、咯血咳嗽、咯血:考虑支扩、

8、肺结核、肺癌、肺脓肿可能考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能 ：7、咳嗽、咯血、咳嗽、咯血、浓痰、病史浓痰、病史 考虑考虑支扩支扩 予以予以CT/血常规、痰培养血常规、痰培养+药敏试验药敏试验 监测生命体征、对症支持监测生命体征、对症支持治疗治疗 合并感染予以抗生素、体位或纤维镜排痰引流合并感染予以抗生素、体位或纤维镜排痰引流气管舒张气管舒张（氨茶碱或特布他林）、化痰氨溴索、止血等（氨茶碱或特布他林）、化痰氨溴索、止血等对症治疗。对症治疗。8、咳嗽、发热、可伴浓痰咯血、咳嗽、发热、可伴浓痰咯血 考虑肺部感染疾病考虑肺部感染疾病 予予 以以CT/血常规、痰培养血常规、痰培养+药敏试验药敏试验 确认

9、确认肺脓肿肺脓肿 监测生命体征、对症治疗（布洛芬、止咳祛痰）、抗监测生命体征、对症治疗（布洛芬、止咳祛痰）、抗生素（生素（青霉素青霉素8-12周周）+补液补液+维生素维生素C注，治疗后注，治疗后CT复复查查咳嗽、咯血咳嗽、咯血:考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能 ：9咳嗽、咯血咳嗽、咯血:考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能 ：、咳嗽、咯血、咳嗽、咯血 病情稳定病情稳定 予以予以CT、痰培养、痰培养+药敏试药敏试验验 CT示肺结核，隔离转专科医院治疗。示肺结核，隔离转专科医院治疗。CT示肺癌，暂予对症治疗，科间会诊。示肺癌，暂予

10、对症治疗，科间会诊。9咳嗽、咯血咳嗽、咯血:考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能 ：胸痛诊断及处理 胸痛诊断及处理胸痛诊断及处理1、心绞痛、心绞痛 6、胆囊炎、胆囊炎2、心肌梗死、心肌梗死 7、反流性食管炎、反流性食管炎3、主动脉夹层、主动脉夹层 8、肋间神经炎、肋间神经炎4、肺癌、肺癌5、肺炎、肺炎胸痛的临床常见病胸痛的临床常见病胸痛胸痛总论1、心绞痛、心绞痛 6、胆、胆突发胸痛突发胸痛、胸闷、有间发病史、有高血压、冠心病病史、胸闷、有间发病史、有高血压、冠心病病史可有诱因及血压高、无发热、腹痛可有诱因及血压高、无发热、腹痛 首先考虑急性冠脉综合首先考虑急性冠

11、脉综合征征 予吸氧及自服硝酸甘油、心电图、血常规、心肌酶检予吸氧及自服硝酸甘油、心电图、血常规、心肌酶检查查 若症状缓解、检查符合心绞痛特异性改变若症状缓解、检查符合心绞痛特异性改变 确诊确诊心绞痛心绞痛 治疗治疗1抗抗-阿司匹林阿司匹林 2调调-辛伐他汀辛伐他汀3阻阻-倍他乐克（无禁忌症）倍他乐克（无禁忌症）4重重-依那普利依那普利 5扩扩-硝酸甘油或消心痛硝酸甘油或消心痛 6护护-磷酸肌酸注磷酸肌酸注7降降-硝苯地平（高血压病）硝苯地平（高血压病）8对对-对症治疗（活血化瘀、降糖对症治疗（活血化瘀、降糖/止痛止痛/抗凝等）抗凝等）9介介-介入治介入治心绞痛心绞痛突发胸痛、胸闷、有间发病史、

12、有高血压、冠心病病史心绞痛突发胸痛、胸闷、有间发病史、有高血压、冠心病病史心绞痛突然发作剧烈而持久的胸痛，可位于上腹部伴有烦躁不安、出突然发作剧烈而持久的胸痛，可位于上腹部伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，汗、恐惧或濒死感，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，有高血压冠心病病史有高血压冠心病病史 首先考虑急性冠脉综合征首先考虑急性冠脉综合征 予测予测双侧血压脉搏、吸氧及自服硝酸甘油、心电图、急抽血查血常双侧血压脉搏、吸氧及自服硝酸甘油、心电图、急抽血查血常规、心肌酶检查规、心肌酶检查 服药后无缓解、检查特异性改变服药后无缓解、检查特异性改变 确诊确诊心肌梗死

13、心肌梗死 治疗：治疗：1卧卧卧卧床休息床休息吸氧吸氧 2通通建立静脉通道建立静脉通道 3监监心电监测心电监测 4.镇镇镇镇痛痛：吗啡：吗啡 心梗心梗突然发作剧烈而持久的胸痛，可位于上腹部伴有烦躁不安、出汗、恐突然发作剧烈而持久的胸痛，可位于上腹部伴有烦躁不安、出汗、恐5.扩扩硝酸酯类药物硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸甘油、消心痛消心痛 6.抗抗血小板血小板+血栓：血栓：阿司匹林阿司匹林或或和氯吡格雷和氯吡格雷及及普通普通肝素肝素或或低分子量肝素低分子量肝素7.阻阻受体阻滞剂受体阻滞剂：倍他乐克：倍他乐克8.溶溶溶栓：溶栓：尿激酶尿激酶或或链激酶链激酶（时间窗口内）（时间窗口内）9.介入介入时间窗

14、口内时间窗口内10、对、对对症治疗活血化瘀、对症治疗活血化瘀、钙拮抗剂钙拮抗剂、（ACEI）等等胸痛胸痛总论心梗心梗5.扩扩硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛胸痛总论心梗硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛胸痛总论心梗急起胸背部急起胸背部撕裂样剧痛撕裂样剧痛、伴虚脱表现、伴虚脱表现 测双侧肢体测双侧肢体血压脉搏明显差别、可有主动脉关闭不全表现、腹部体血压脉搏明显差别、可有主动脉关闭不全表现、腹部体征不显征不显 考虑考虑主动脉夹层主动脉夹层 予吸氧、心电监护、心予吸氧、心电监护、心电图、电图、CT、心肌酶、肌钙蛋白检测，、心肌酶、肌钙蛋白检测，确诊后确诊后 治治疗：疗：1镇静、止痛（吗啡）、镇静、止痛（吗

15、啡）、2降压至降压至220mmmHg降压（卡托普利降压（卡托普利)10、房颤者、房颤者-去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷恶心、呕吐、头痛、头晕，可有偏瘫、偏盲等、高血压、糖尿病等恶心、呕吐、头痛、头晕，可有偏瘫、偏盲等、高血压、糖尿病等 急性恶心、呕吐急性恶心、呕吐伴腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、有气伴腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、有气过水声、过水声、无排聊气无排聊气 考虑急性肠梗死阻考虑急性肠梗死阻 三大常规、三大常规、腹部平片腹部平片 确诊确诊 内科治疗：内科治疗：1、禁食和胃减压：、禁食和胃减压：2、纠正水电解质酸碱平衡、纠正水电解质酸碱平衡 3、灌肠、灌肠4、抗感染（抗生素指征）、抗感染（抗生

16、素指征）5、择期手术治疗、择期手术治疗呕吐、头痛、头晕，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等。高呕吐、头痛、头晕，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等。高血压病史血压病史 考虑急性脑血管病考虑急性脑血管病 检查予以检查予以CT/MRI 确诊脑出血确诊脑出血 治疗：治疗：1、吸氧、心电监护、保持呼吸道、吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅通畅2、维持水电解质平衡和营养、维持水电解质平衡和营养 3脱水（甘露醇）脱水（甘露醇）Q6h，疗程，疗程7-10天天+利尿（呋塞米）每日利尿（呋塞米）每日2-4次次 4、控制血压，、控制血压，血压高于血压高于220mmmHg降压（卡托普利）降压（卡托普利）5、并发症治疗：、并发症治疗

17、：感染（抗生素）感染（抗生素）/溃疡溃疡（护胃抑酸（护胃抑酸）/癫痫（安定）癫痫（安定）6、手术治疗、手术治疗 。急性恶心、呕吐伴腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、有气过水声、急性恶心、呕吐伴腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、有气过水声、呕吐、呕吐、头晕痛、萎靡嗜睡、呼吸深大且烂苹果味、糖尿病头晕痛、萎靡嗜睡、呼吸深大且烂苹果味、糖尿病病史病史 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 予以血糖、血酮、血气、予以血糖、血酮、血气、电解质、尿常规、肾功能、电解质、尿常规、肾功能、CT 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 处理：处理：1、吸氧、心电监护

18、等、吸氧、心电监护等2、补液：生理盐水，待血糖降至、补液：生理盐水，待血糖降至14mmol/L改用糖水、第改用糖水、第一个一个24小时补小时补4000-6000ml，适体征调整，适体征调整3、降糖：初死量、降糖：初死量10-20U，每小时量，每小时量0.1U/kg,降速每小时降速每小时3.9-6.1mmol/L4、补钾：据检查结果、补钾：据检查结果5、纠酸：据检查结果、纠酸：据检查结果6、并发症做相应抗感染、休克、心律失常等。、并发症做相应抗感染、休克、心律失常等。维维呕吐、头晕痛、萎靡嗜睡、呼吸深大且烂苹果味、糖尿病病史呕吐、头晕痛、萎靡嗜睡、呼吸深大且烂苹果味、糖尿病病史 急性呕吐、头痛、

19、发热、意识障碍、可脑膜刺激征阳性急性呕吐、头痛、发热、意识障碍、可脑膜刺激征阳性 考虑颅内感染考虑颅内感染 血常规、脑脊液涂片培养、血清免疫学血常规、脑脊液涂片培养、血清免疫学 CT 确诊流脑、乙脑确诊流脑、乙脑 转传染科治疗转传染科治疗.急性呕吐、头痛、发热、意识障碍、可脑膜刺激征阳性急性呕吐、头痛、发热、意识障碍、可脑膜刺激征阳性 气促的诊断与治疗气促的诊断与治疗临床常见气促疾病：临床常见气促疾病：临床常见气促疾病：临床常见气促疾病：1 1 1 1、自发性气胸、自发性气胸、自发性气胸、自发性气胸 2 2 2 2、急性肺栓塞、急性肺栓塞、急性肺栓塞、急性肺栓塞 3 3 3 3、胸腔积液、胸腔

20、积液、胸腔积液、胸腔积液 4 4 4 4、心衰、心衰、心衰、心衰5 5 5 5、心衰慢阻肺（咳嗽篇）、心衰慢阻肺（咳嗽篇）、心衰慢阻肺（咳嗽篇）、心衰慢阻肺（咳嗽篇）8 8 8 8、肺部感染（咳嗽篇）、肺部感染（咳嗽篇）、肺部感染（咳嗽篇）、肺部感染（咳嗽篇）气促的诊断与治疗临床常见气促疾病：气促的诊断与治疗临床常见气促疾病：突发气促突发气促、伴胸闷、一侧胸痛、患侧饱满、呼吸音减弱、伴胸闷、一侧胸痛、患侧饱满、呼吸音减弱、饱满、鼓音，可有慢阻肺、哮喘等病史饱满、鼓音，可有慢阻肺、哮喘等病史 考虑气胸考虑气胸 予胸片予胸片 确诊确诊气胸气胸 治疗：治疗：1、吸氧、吸氧2、胸腔排气：胸腔穿刺抽气、

21、胸腔排气：胸腔穿刺抽气/闭式引流闭式引流3、抽气后并发肺水肿：吸氧、抽气后并发肺水肿：吸氧+半卧位半卧位+利尿（呋塞米）利尿（呋塞米）气促、胸闷气促、胸闷、伴一侧胸部饱满、呼吸音减弱、实音，可有、伴一侧胸部饱满、呼吸音减弱、实音，可有心衰、肾综肝硬化、肺炎肺癌肺结核等心衰、肾综肝硬化、肺炎肺癌肺结核等 考虑胸腔积液考虑胸腔积液 予予B超、超、CT、MRI 确诊气胸确诊气胸 治疗：治疗：1、穿刺抽液、穿刺抽液;首次首次700ml,每次每次160/100mmHg）4如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一5类型药物，类型药物，而非加大第一

22、个药物剂量或加用第二个药物而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物6使用一天一次具有使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物小时降压疗效的长效药物可选择的药：可选择的药：1、利尿剂（呋塞米、螺内酯）、利尿剂（呋塞米、螺内酯）2、受体阻制受体阻制剂（倍他乐克）剂（倍他乐克）3、Ca离子阻滞剂（硝苯地平）离子阻滞剂（硝苯地平）4、ACEI/ARB（卡托普利、厄倍沙坦）（卡托普利、厄倍沙坦）5、硝酸甘油、硝普钠、硝酸甘油、硝普钠可见头晕、头痛、伴血压三次不同时段测得值高于正常范围可见头晕、头痛、伴血压三次不同时段测得值高于正常范围 建议在高血压合并某些情况时必须用某种药建议在高血压合并某些情况时必须

23、用某种药建议在高血压合并某些情况时必须用某种药建议在高血压合并某些情况时必须用某种药 某些药物对伴随症状有益某些药物对伴随症状有益 某些药物对伴随症状有益某些药物对伴随症状有益某些药物可能对伴随症状起不良作用某些药物可能对伴随症状起不良作用某些药物可能对伴随症状起不良作用某些药物可能对伴随症状起不良作用 推荐的比较合理的联合用药推荐的比较合理的联合用药ACEI与利尿剂钙拮抗剂与受体阻制剂ACEI与钙拮抗剂利尿药与受体阻制剂受体阻制剂与受体阻制剂 合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性 推荐的比较合理的联合用药推荐的比较合理的联合用药ACEI与利尿剂与利尿剂头痛头痛头痛头痛（阵发性（阵发性（阵

24、发性（阵发性/单侧性单侧性单侧性单侧性/搏动性搏动性搏动性搏动性/活动后加重）可有呕心、呕活动后加重）可有呕心、呕活动后加重）可有呕心、呕活动后加重）可有呕心、呕吐、畏光吐、畏光吐、畏光吐、畏光 考虑偏头痛考虑偏头痛考虑偏头痛考虑偏头痛 予血常规、予血常规、予血常规、予血常规、CT/MRICT/MRICT/MRICT/MRI 确诊确诊确诊确诊 治疗：治疗：治疗：治疗：1 1 1 1、轻度：对乙酰氨基酚、轻度：对乙酰氨基酚、轻度：对乙酰氨基酚、轻度：对乙酰氨基酚2 2 2 2、中重度：尼麦角片合或左米曲坦、中重度：尼麦角片合或左米曲坦、中重度：尼麦角片合或左米曲坦、中重度：尼麦角片合或左米曲坦3

25、 3 3 3、对症治疗：呕吐（甲氧氯普胺）、对症治疗：呕吐（甲氧氯普胺）、对症治疗：呕吐（甲氧氯普胺）、对症治疗：呕吐（甲氧氯普胺）4 4 4 4预防发作：氟桂利嗪预防发作：氟桂利嗪预防发作：氟桂利嗪预防发作：氟桂利嗪头痛（阵发性头痛（阵发性/单侧性单侧性/搏动性搏动性/活动后加重）可有呕心、呕吐、畏活动后加重）可有呕心、呕吐、畏头痛头晕、颈部板硬、颈肩部疼痛、长期低头工作、压痛头痛头晕、颈部板硬、颈肩部疼痛、长期低头工作、压痛头痛头晕、颈部板硬、颈肩部疼痛、长期低头工作、压痛头痛头晕、颈部板硬、颈肩部疼痛、长期低头工作、压痛试验阴性试验阴性试验阴性试验阴性 考虑颈椎病考虑颈椎病考虑颈椎病考虑

26、颈椎病 CTM/RI CTM/RI CTM/RI CTM/RI 确诊确诊确诊确诊颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病 治疗：治疗：治疗：治疗：1 1 1 1、针灸、针灸、针灸、针灸/推拿推拿推拿推拿/牵引牵引牵引牵引2 2 2 2、止痛：非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚）或活血止痛药、止痛：非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚）或活血止痛药、止痛：非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚）或活血止痛药、止痛：非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚）或活血止痛药头痛头晕、颈部板硬、颈肩部疼痛、长期低头工作、压痛试验阴性头痛头晕、颈部板硬、颈肩部疼痛、长期低头工作、压痛试验阴性 眩晕头痛、可伴（视力模糊、复视、视野缺损、黑蒙）眩晕头痛、可伴（视力模糊

27、、复视、视野缺损、黑蒙）考虑椎考虑椎考虑椎考虑椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足 经颅多普勒、头颅经颅多普勒、头颅CT或或MRI、颈椎动脉彩超三大常规、血生化、颈椎动脉彩超三大常规、血生化 确诊确诊椎椎椎椎-基底动脉供基底动脉供基底动脉供基底动脉供血不足血不足血不足血不足 治疗：治疗：治疗：治疗：1、防止、防止血小板血小板聚集：阿斯匹林聚集：阿斯匹林2、扩张脑血管，增加脑血流量：西比灵、灯盏花素、扩张脑血管，增加脑血流量：西比灵、灯盏花素3、改善脑细胞代谢：脑复、改善脑细胞代谢：脑复4、眩晕明显可加用、眩晕明显可加用 培他啶培他啶 眩晕头痛、可伴（视力模糊、复

28、视、视野缺损、黑蒙）眩晕头痛、可伴（视力模糊、复视、视野缺损、黑蒙）突发眩晕突发眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，呈阵发性发作呈阵发性发作 考虑考虑梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病 三大常规、血生化、颞骨、颈椎三大常规、血生化、颞骨、颈椎X线拍片、线拍片、脑脑CT、脑血管、颈部、脑血管、颈部B超、前庭功能检查超、前庭功能检查 确诊确诊 治疗：治疗：1、眩晕：苯海拉明、地芬尼多、眩晕：苯海拉明、地芬尼多2、恶心、呕吐：山莨菪碱和东莨菪碱、恶心、呕吐：山莨菪碱和东莨菪碱3、血管扩张药：氟桂利嗪、倍他司汀、血管扩张药：氟桂利嗪、倍他司汀突发眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，突发眩晕

29、、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，呈阵发性发作呈阵发性发作 昏迷的诊断与治疗昏迷的诊断与治疗临床常见昏迷痛疾病：临床常见昏迷痛疾病：临床常见昏迷痛疾病：临床常见昏迷痛疾病：1 1 1 1、低血糖、低血糖、低血糖、低血糖 2 2 2 2、糖尿病酮症算中毒、糖尿病酮症算中毒、糖尿病酮症算中毒、糖尿病酮症算中毒(呕吐呕吐呕吐呕吐3 3 3 3、肝性脑病、肝性脑病、肝性脑病、肝性脑病 4 4 4 4、颅内感染（呕吐篇）、颅内感染（呕吐篇）、颅内感染（呕吐篇）、颅内感染（呕吐篇）5 5 5 5、脑出血、脑梗塞（呕吐篇）、脑出血、脑梗塞（呕吐篇）、脑出血、脑梗塞（呕吐篇）、脑出血、脑梗塞（呕吐篇）6 6 6 6、

30、脑肿瘤（呕吐篇）、脑肿瘤（呕吐篇）、脑肿瘤（呕吐篇）、脑肿瘤（呕吐篇）昏迷的诊断与治疗临床常见昏迷痛疾病：昏迷的诊断与治疗临床常见昏迷痛疾病：初死乏力、出汗、面白、颤抖、湿冷，甚或头晕、头痛、初死乏力、出汗、面白、颤抖、湿冷，甚或头晕、头痛、初死乏力、出汗、面白、颤抖、湿冷，甚或头晕、头痛、初死乏力、出汗、面白、颤抖、湿冷，甚或头晕、头痛、昏迷昏迷昏迷昏迷 、神经系统体征阴性、神经系统体征阴性、神经系统体征阴性、神经系统体征阴性 考虑低血糖考虑低血糖考虑低血糖考虑低血糖 三大常规、血三大常规、血三大常规、血三大常规、血糖、头部糖、头部糖、头部糖、头部CTCTCTCT 血糖低于血糖低于血糖低于血

31、糖低于2.2mmol/L2.2mmol/L2.2mmol/L2.2mmol/L 确诊确诊确诊确诊低血糖低血糖低血糖低血糖 治治治治疗：疗：疗：疗：1 1 1 1、监测血糖、监测血糖、监测血糖、监测血糖2 2 2 2、补充葡萄糖：首计、补充葡萄糖：首计、补充葡萄糖：首计、补充葡萄糖：首计50%50%50%50%葡萄糖，后葡萄糖，后葡萄糖，后葡萄糖，后10%10%10%10%葡萄糖滴注葡萄糖滴注葡萄糖滴注葡萄糖滴注轻者予以：口服糖水、巧克力轻者予以：口服糖水、巧克力轻者予以：口服糖水、巧克力轻者予以：口服糖水、巧克力3 3 3 3、对症治疗：、对症治疗：、对症治疗：、对症治疗：a a a a血糖不

32、升血糖不升血糖不升血糖不升+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 b b b b脑水肿：甘露醇脑水肿：甘露醇脑水肿：甘露醇脑水肿：甘露醇 初死乏力、出汗、面白、颤抖、湿冷，甚或头晕、头痛、昏迷初死乏力、出汗、面白、颤抖、湿冷，甚或头晕、头痛、昏迷、神、神昏迷嗜睡、扑翼样震颤、昏迷嗜睡、扑翼样震颤、昏迷嗜睡、扑翼样震颤、昏迷嗜睡、扑翼样震颤、有严重的肝病病史有严重的肝病病史有严重的肝病病史有严重的肝病病史 考虑肝性考虑肝性考虑肝性考虑肝性脑病脑病脑病脑病 予肝肾功能、血氨、脑电图、血生化、三大常规予肝肾功能、血氨、脑电图、血生化、三大常规予肝肾功能、血氨、脑电图、血生化、三大常规予肝肾功能、血氨、脑

33、电图、血生化、三大常规 确诊确诊确诊确诊肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病 治疗：治疗：治疗：治疗：1 1 1 1、减少血氨生成：、减少血氨生成：、减少血氨生成：、减少血氨生成：a a a a限制蛋白饮食、限制蛋白饮食、限制蛋白饮食、限制蛋白饮食、b b b b保持通便、保持通便、保持通便、保持通便、c c c c调节肠调节肠调节肠调节肠道杆菌（乳果糖）道杆菌（乳果糖）道杆菌（乳果糖）道杆菌（乳果糖）d d d d抗生素（甲硝唑）抗生素（甲硝唑）抗生素（甲硝唑）抗生素（甲硝唑）2 2 2 2、促进氨代谢：、促进氨代谢：、促进氨代谢：、促进氨代谢：L L L L鸟氨酸鸟氨酸鸟氨酸鸟氨酸-L-L-L

34、-L门冬氨酸门冬氨酸门冬氨酸门冬氨酸3 3 3 3、神经递质拮抗剂：氟马西尼、神经递质拮抗剂：氟马西尼、神经递质拮抗剂：氟马西尼、神经递质拮抗剂：氟马西尼4 4 4 4、对症治疗：止痛镇静、对症治疗：止痛镇静、对症治疗：止痛镇静、对症治疗：止痛镇静-异丙嗪（慎用吗啡类避免诱发）异丙嗪（慎用吗啡类避免诱发）异丙嗪（慎用吗啡类避免诱发）异丙嗪（慎用吗啡类避免诱发）5 5 5 5、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗昏迷嗜睡、扑翼样震颤、有严重的肝病病史昏迷嗜睡、扑翼样震颤、有严重的肝病病史 考虑肝性脑病考虑肝性脑病 抽搐的诊断与治疗抽搐的诊断与治疗临床常见抽搐疾病：临床常见抽搐疾病：临床常见抽搐

35、疾病：临床常见抽搐疾病：1 1 1 1、低血钙、低血钙、低血钙、低血钙 2 2 2 2、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病3 3 3 3、癫痫、癫痫、癫痫、癫痫 4 4 4 4、肝性脑病（昏迷）、肝性脑病（昏迷）、肝性脑病（昏迷）、肝性脑病（昏迷）5 5 5 5、颅内感染（呕吐篇）、颅内感染（呕吐篇）、颅内感染（呕吐篇）、颅内感染（呕吐篇）6 6 6 6、脑出血、脑梗塞（呕吐）、脑出血、脑梗塞（呕吐）、脑出血、脑梗塞（呕吐）、脑出血、脑梗塞（呕吐）7 7 7 7、脑肿瘤（呕吐篇）、脑肿瘤（呕吐篇）、脑肿瘤（呕吐篇）、脑肿瘤（呕吐篇）抽搐的诊断与治疗临床常见抽搐疾病：抽搐的诊断与治疗

36、临床常见抽搐疾病：手足、抽搐手足、抽搐手足、抽搐手足、抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状稳、幻觉等精神症状 考虑低钙血症考虑低钙血症 血钙、血磷、血钙、血磷、PTH、1,25(OH)2 D3、血镁、血生化、心电图、血镁、血生化、心电图、确诊确诊 治疗：治疗：1、10%氯化钙或氯化钙或10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml，静脉缓慢推，静脉缓慢推注（注意有无低血镁）注（注意有无低血镁）2 2 2 2、症状好转后：、症状好转后：、症状好转后：、症状好转后：口服钙剂口服钙剂 手足、抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等

37、手足、抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等昏迷昏迷昏迷昏迷、头痛、呕吐、意识障碍、可有抽搐，血压、头痛、呕吐、意识障碍、可有抽搐，血压、头痛、呕吐、意识障碍、可有抽搐，血压、头痛、呕吐、意识障碍、可有抽搐，血压260/120mmHg260/120mmHg260/120mmHg260/120mmHg无脑膜刺激征无脑膜刺激征无脑膜刺激征无脑膜刺激征 考虑高血压脑病考虑高血压脑病考虑高血压脑病考虑高血压脑病 三大三大三大三大常规、血生化、常规、血生化、常规、血生化、常规、血生化、B B B B超、心电图、动态血压超、心电图、动态血压超、心电图、动态血压超、心电图、动态血压 确诊确诊

38、确诊确诊高血压高血压高血压高血压脑病脑病脑病脑病 治疗：治疗：治疗：治疗：1 1 1 1、降压：硝普钠、降压：硝普钠、降压：硝普钠、降压：硝普钠2 2 2 2、降低颅内压：甘露醇、降低颅内压：甘露醇、降低颅内压：甘露醇、降低颅内压：甘露醇3 3 3 3、止搐：安定、止搐：安定、止搐：安定、止搐：安定昏迷、头痛、呕吐、意识障碍、可有抽搐，血压昏迷、头痛、呕吐、意识障碍、可有抽搐，血压260/120m突然发生且反复发作的局部或全身抽搐：突然发生且反复发作的局部或全身抽搐：突然发生且反复发作的局部或全身抽搐：突然发生且反复发作的局部或全身抽搐：有详细的发作史有详细的发作史有详细的发作史有详细的发作史

39、 考虑癫痫考虑癫痫考虑癫痫考虑癫痫 MRIMRIMRIMRI、脑电图、脑电图、脑电图、脑电图 确诊确诊确诊确诊癫痫癫痫癫痫癫痫 治疗：治疗：治疗：治疗：1 1 1 1、癫痫全面发作：、癫痫全面发作：、癫痫全面发作：、癫痫全面发作：a a a a首选首选首选首选-安定安定安定安定b b b b长期抗癫痫长期抗癫痫长期抗癫痫长期抗癫痫-苯妥英钠或苯妥英钠或苯妥英钠或苯妥英钠或苯巴比妥钠苯巴比妥钠苯巴比妥钠苯巴比妥钠2 2 2 2、单纯发作：卡马西平、单纯发作：卡马西平、单纯发作：卡马西平、单纯发作：卡马西平突然发生且反复发作的局部或全身抽搐：有详细的发作史突然发生且反复发作的局部或全身抽搐：有详细的发作史谢谢！谢谢！