抗菌药物的选择课件

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1、抗菌药物的选择抗菌药物的选择抗菌药物的选择1常用抗菌药物的特点常用抗菌药物的特点头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素1.特点特点具具有有抗抗菌菌作作用用强强，耐耐青青霉霉素素酶酶，临临床床疗疗效效高高，毒毒性性低低，过过敏敏反反应较青霉素类少等特点。应较青霉素类少等特点。常用抗菌药物的特点头孢菌素类抗生素2分分类类第第1代代头头孢孢菌菌素素虽虽对对青青霉霉素素酶酶稳稳定定，但但仍仍为为许许多多革革兰兰阴阴性性菌菌产产生生的的-内内酰酰胺胺酶酶所所破破坏坏，主主要要用用于于产产青青霉素酶金葡菌和某些革兰阴性菌感染。霉素酶金葡菌和某些革兰阴性菌感染。第第2代代头头孢孢菌菌素素对对多多数数青青霉霉素素酶

2、酶稳稳定定，其其抗抗菌菌谱谱较较第第1代代为为广广，对对革革兰兰阴阴性性菌菌的的作作用用较较第第1代代增增强强，但但对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌等的抗菌活性仍差。对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌等的抗菌活性仍差。第第3代代头头孢孢菌菌素素对对多多种种青青霉霉素素酶酶稳稳定定，对对革革兰兰阴阴性性菌菌的的抗抗菌菌活活性性作作用用增增强强，其其中中某某些些品品种种对对绿绿脓脓杆杆菌菌有较好的抗菌作用，某些品种的血清半衰期较长。有较好的抗菌作用，某些品种的血清半衰期较长。分类第1代头孢菌素虽对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产3第第1代头孢菌素：代头孢菌素：头孢氨苄（头孢氨苄（4号）号）头孢唑啉（头孢

3、唑啉（5号）号）头孢拉定（头孢拉定（6号）号）头孢羟氨苄头孢羟氨苄第1代头孢菌素：4第第2代头孢菌素：代头孢菌素：头头孢孢呋呋辛辛：除除肠肠球球菌菌属属耐耐药药外外，对对多多数数G+菌菌有有较较强强抗抗菌菌作作用用，对对G-菌菌作作用用较较头头孢孢唑唑啉啉强强。能能通通过过血血脑脑屏屏障障，为为治治疗疗化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎选选用用药物。药物。头头孢孢克克罗罗：对对G+菌菌抗抗菌菌活活性性较较头头孢孢氨氨苄苄强强，对对大大肠肠、肺肺炎炎杆杆菌菌，奇奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿。异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿。第2代头孢菌素：头孢呋辛：除肠球菌属耐药外，对多数G+菌有较5第第3代头孢菌素：代头孢菌

4、素：头头孢孢噻噻肟肟：对对-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定定，对对肠肠杆杆菌菌科科有有极极强强的的抗抗菌菌活活性性，对对不不动动杆杆菌菌，绿绿脓脓杆杆菌菌，厌厌氧氧菌菌无无效效，对对阴阴沟沟杆杆菌菌，产气肠杆菌较差。产气肠杆菌较差。头孢三嗪：头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。半衰期较长；易透过血脑屏障。头头孢孢他他啶啶：对对绿绿脓脓杆杆菌菌有有高高度度活活性性为为其其特特点点。对对肠肠杆杆菌菌科科高高敏敏。对对金金葡葡菌菌作作用用低低于于头头孢孢唑唑啉啉；对对脆脆弱弱类类杆杆菌菌，难难辩辩梭状杆菌活性较差；对梭状杆菌活性较差；对MRSA，肠球菌耐药。，肠球菌耐药。头头孢孢哌哌酮酮：对对绿绿脓脓杆杆

5、菌菌有有较较好好作作用用，对对G+菌菌和和肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌的的活活性性多多较较头头孢孢噻噻肟肟等等3代代头头孢孢为为弱弱，对对-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定差，难以通过血脑屏障。定差，难以通过血脑屏障。头头孢孢哌哌酮酮-舒舒巴巴坦坦：-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定定，增增强强对对绿绿脓脓杆杆菌菌，葡萄球菌，脆弱类杆菌有作用。葡萄球菌，脆弱类杆菌有作用。第3代头孢菌素：头孢噻肟：对-内酰胺酶稳定，对肠杆菌科有极6头霉素类抗生素头霉素类抗生素头头孢孢西西丁丁：对对-内内酰酰胺胺酶酶高高度度稳稳定定，对对G+菌菌作作用用较较头头孢孢噻噻吩吩差差，G+厌厌氧氧菌菌皆皆敏敏感感，对对淋淋球球菌菌，流流感感杆

6、杆菌菌较较头头孢孢呋呋辛辛差差，对对肠肠杆杆菌菌属属，沙沙雷雷菌菌属属作作用用弱弱，对对肠肠球球菌菌，李李斯斯特菌及绿脓杆菌耐药特菌及绿脓杆菌耐药.头头孢孢美美唑唑：抗抗菌菌谱谱同同上上，抗抗菌菌作作用较头孢西丁略强。用较头孢西丁略强。头霉素类抗生素头孢西丁：对-内酰胺酶高度稳定，对G+菌作7碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素亚亚胺胺培培南南：抗抗菌菌谱谱广广，对对多多数数葡葡萄萄球球菌菌属属，多多种种链链球球菌菌科科细细菌菌均均敏敏感感，对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌活活性性逊逊于于头头孢孢噻噻肟肟，对对沙沙雷雷，不不动动，假假单单胞胞菌菌属属作作用用较较头头孢孢噻噻肟肟强强，对对脆脆弱弱类类杆

7、杆菌菌活活性性最最强强，对对G+厌厌氧氧菌菌和和梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌的的作作用用与与青青霉霉素素，克克林林霉霉素素及甲硝唑相仿。及甲硝唑相仿。美美洛洛培培南南：抗抗菌菌作作用用增增强强，不不良良反应较亚胺培南小。反应较亚胺培南小。碳青霉烯类抗生素亚胺培南：抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种8氨曲南：氨曲南：对对G-菌菌作作用用强强，对对-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定定，对对不不动动和和各各种种厌厌氧氧菌菌敏敏感感性性差差，对对G+菌菌和和军军团团菌菌耐药。耐药。氨曲南：9大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素特点特点 抗抗 菌菌 谱谱 窄窄，主主 要要 作作 用用 于于 G+球球 菌菌，军军 团菌、支原

8、体、衣原体。团菌、支原体、衣原体。细菌对不同品种有不完全交叉耐药性。细菌对不同品种有不完全交叉耐药性。药物不易透过血脑屏障。药物不易透过血脑屏障。血血药药浓浓度度低低，在在组组织织中中浓浓度度较较高高，特特别别在前列腺中可达有效抑菌浓度。在前列腺中可达有效抑菌浓度。主要经胆汁排泄，进行肠肝循环。主要经胆汁排泄，进行肠肝循环。主主要要不不良良反反应应为为胃胃肠肠道道反反应应，静静脉脉给给药药易引起血栓性静脉炎。易引起血栓性静脉炎。大环内酯类抗生素特点10阿奇霉素：半衰期长。阿奇霉素：半衰期长。罗红霉素：罗红霉素：克拉霉素：克拉霉素：阿奇霉素：半衰期长。11氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素共同特点

9、：共同特点：水溶性好，性质稳定；水溶性好，性质稳定；抗抗菌菌谱谱广广，对对葡葡萄萄球球菌菌属属、需需氧氧G-杆杆菌菌均均具具有有良良好好抗抗菌菌活活性性，某某些些品品种种对对结结核核杆杆菌有作用，其作用在碱性环境中较强。菌有作用，其作用在碱性环境中较强。细细菌菌对对不不同同品品种种之之间间有有部部分分或或完完全全性性交交叉耐药。叉耐药。胃胃肠肠道道吸吸收收差差，肌肌肉肉注注射射后后大大部部分分经经肾肾脏脏以以原原形形排排出出，应应根根据据肾肾功功能能损损害害的的程程度度调整药量。调整药量。有耳、肾毒性。有耳、肾毒性。氨基糖苷类抗生素共同特点：12氨基糖苷类抗生素的耳毒性氨基糖苷类抗生素的耳毒性

10、前前庭庭功功能能失失调调毒毒性性顺顺序序为为：庆庆大大霉霉素素妥妥布布霉霉素素奈奈替替米米星星阿阿米米卡卡星星卡那霉素。卡那霉素。耳耳蜗蜗神神经经损损害害程程度度顺顺序序为为：庆庆大大霉霉素素妥妥布布霉霉素素阿阿米米卡卡星星卡卡那那霉霉素素奈替米星。奈替米星。氨基糖苷类抗生素的耳毒性13喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物第一代第一代(1962年年)奈啶酸奈啶酸 仅用于尿路感染。仅用于尿路感染。第第二二代代(1970年年)吡吡哌哌酸酸 可可用用于于尿尿路路、肠肠道感染。道感染。第第三三代代(1980年年)氟氟喹喹诺诺酮酮类类 可可用用于于各各系系统感染的治疗。统感染的治疗。新氟喹诺酮类，可用于厌氧

11、菌治疗。新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。喹诺酮类抗菌药物第一代(1962年)奈啶酸 仅用于尿路14临床如何选择抗菌药物临床如何选择抗菌药物 主要根据主要根据1、病变部位、病变部位2、病原菌的药敏、病原菌的药敏3、病情的轻重、病情的轻重临床如何选择抗菌药物 主要根据15一、根据部位：一、根据部位：（一)横隔以上的感染：横隔以上的感染：l主主要要为为G+球球菌菌，首首选选青青霉霉素素G，严严重重感感染染加加氨氨基基糖糖苷苷类类抗生素。抗生素。l金金葡葡菌菌首首选选苯苯唑唑青青霉霉素素，头头孢唑啉、头孢美唑孢唑啉、头孢美唑lMRSA：首选万古霉素：首选万古霉素一、根据部位：（一)横隔以上的感染：16

12、社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗疗1、青壮年、无基础疾病患者青壮年、无基础疾病患者：常常 见见 病病 原原 体体：肺肺 炎炎 链链 球球 菌菌，肺肺 炎炎 支支 原原 体体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择：抗菌药物选择：大环内酯类，大环内酯类，青霉素，青霉素，复发磺胺甲恶唑，复发磺胺甲恶唑，多西环素，多西环素，第第1代头孢菌素，代头孢菌素，新新喹喹诺诺酮酮类类(如如左左氧氧氟氟沙沙星，星，司帕沙星等司帕沙星等)社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗1、青壮年、无基础疾病患172、老年人或有基础疾病患者：老年人或有基础疾病患者：

13、常常见见病病原原体体：肺肺炎炎链链球球菌菌，流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌，需需氧氧G-杆杆菌菌，金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，卡他莫拉菌等。卡他莫拉菌等。抗菌药物选择：抗菌药物选择：第第2代头孢菌素，代头孢菌素，内内酰酰胺胺类类/内内酰酰胺胺 酶酶抑抑制制剂剂，或或联合大环内酯类；联合大环内酯类；新喹诺酮类新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙如左氧氟沙星，司帕沙星等星等)。2、老年人或有基础疾病患者：183、需要住院患者：需要住院患者：常常见见病病原原体体：肺肺炎炎链链球球菌菌，流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌，复复合合菌菌(包包括括厌厌氧氧菌菌)，需需氧氧G-杆杆菌菌，金金黄黄色色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸

14、道病毒等。葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。抗菌药物选择：抗菌药物选择：(1)第第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；代头孢菌素单用或联合大环内酯类；(2)头头孢孢噻噻肟肟或或头头孢孢曲曲松松，单单用用或或联联合合大大环环内内酯类。酯类。(3)新喹诺酮类或新大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；(4)青青霉霉素素或或第第1代代头头孢孢菌菌素素，联联合合喹喹诺诺酮酮类类或氨基糖苷类。或氨基糖苷类。3、需要住院患者：194、重症患者：重症患者：常常见见病病原原体体：肺肺炎炎链链球球菌菌，需需氧氧G-杆杆菌菌，军军团团菌菌，肺肺炎炎支支原原体体，呼呼吸吸道道病病毒毒，流流感感嗜嗜血杆菌等。血杆菌等。

15、抗菌药物选择：抗菌药物选择：(1)大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；(2)具具有有抗抗假假单单胞胞菌菌活活性性的的广广谱谱青青霉霉素素/内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂或或头头孢孢菌菌素素类类，或或前前两两者者之之一一联合大环内酯类。联合大环内酯类。(3)碳青霉烯类。碳青霉烯类。(4)青青霉霉素素过过敏敏者者选选用用新新喹喹诺诺酮酮类类联联合合氨氨基基糖苷类糖苷类。4、重症患者：20说明：说明：(1)青霉素中介水平青霉素中介水平(MIC0.1-1.0ug/ml)耐药耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提高肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提高剂量剂量(240万万

16、U，q4-6h)，高水平耐药或存在耐，高水平耐药或存在耐药危险因素时应选择头孢噻肟、药危险因素时应选择头孢噻肟、头孢曲松、头孢曲松、新喹诺酮类；或万古霉素，亚胺培南。新喹诺酮类；或万古霉素，亚胺培南。(2)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。(3)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林/克克拉维酸。拉维酸。

17、说明：21医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗的初始经验性抗菌治疗菌治疗l轻中症轻中症HAP：l常常见见病病原原体体：肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌，流流感感嗜嗜血杆菌，肺炎链球菌，血杆菌，肺炎链球菌，MSSA等。等。l 抗菌药物选择：抗菌药物选择：l(1)第第2，3代代头头孢孢菌菌素素(不不必必包包括括具具有有抗假单胞菌活性者抗假单胞菌活性者)(2)内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 (3)青青霉霉素素过过敏敏者者选选用用氟氟喹喹诺诺酮酮类类或或克克 林林霉霉素素联联合合大大环环内酯类内酯类 医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗轻中症HAP：22l重症重症HAP

18、：l 常见病原体：常见病原体：铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌，MRSA，不动杆菌，不动杆菌，肠杆菌科细菌，肠杆菌科细菌，厌氧菌等。厌氧菌等。重症HAP：23 抗抗菌菌药药物物选选择择：氟氟喹喹诺诺酮酮类类或或氨氨基基糖糖苷类联合下列药物之一苷类联合下列药物之一(1)抗抗假假单单胞胞菌菌内内酰酰胺胺类类头头孢孢他他啶啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。(2)广广谱谱内内酰酰胺胺类类/内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂(替替卡卡西西林林/克克拉拉维维酸酸，头头孢孢哌哌酮酮/舒巴坦，哌拉西林舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦他佐巴坦)。(3)碳青霉烯类碳青霉烯类(如亚胺培南如亚胺培南)

19、(4)必要时联合万古霉素必要时联合万古霉素(针对针对MRSA)(5)当当估估计计真真菌菌感感染染可可能能时时应应选选用用有有效抗真菌药物。效抗真菌药物。抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一24 横隔以下的感染：横隔以下的感染：可可选选哌哌拉拉西西林林，第第3代代头头孢孢菌菌素素，喹喹诺诺酮酮类类抗抗菌菌药药物物，病病情情严严重重可可加加用用氨氨基基糖苷类抗生素；糖苷类抗生素；l腹腹腔腔感感染染：要要考考虑虑厌厌氧氧菌菌感感染染，应应加加用甲硝唑；用甲硝唑；l胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；l泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物；泌尿道感染：喹诺酮类抗

20、菌药物；l消化道感染：喹诺酮类抗菌药物；消化道感染：喹诺酮类抗菌药物；横隔以下的感染：可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌25（二）根据病原菌（二）根据病原菌1、脑膜炎双球菌：脑膜炎双球菌：大剂量青霉素，大剂量青霉素，氯霉素，氯霉素，头孢三嗪等；头孢三嗪等；（二）根据病原菌1、脑膜炎双球菌：262、肺炎链球菌：肺炎链球菌：首选：首选：青霉素青霉素G。替换：替换：头孢呋辛，头孢呋辛，头孢克罗，头孢克罗，头孢羟氨苄，头孢羟氨苄，头孢氨苄。头孢氨苄。2、肺炎链球菌：27表、表、肺炎球菌肺炎的治疗肺炎球菌肺炎的治疗 肺炎球菌的级别肺炎球菌的级别 首选抗生素首选抗生素 替代抗生素替代抗生素 青霉素

21、敏感青霉素敏感 青霉素青霉素G或或V，阿莫西林，阿莫西林 头孢唑林、头孢噻肟、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、大环内酯类头孢曲松、大环内酯类 氨苄西林、多西环素氨苄西林、多西环素青霉素低耐青霉素低耐MIC 0.121ug/ml 青霉素青霉素G 200300MU IV Q4H，头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林，头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林，氟喹诺酮类氟喹诺酮类 克林霉素，多西环素克林霉素，多西环素青霉素高耐青霉素高耐MIC 1ug/ml万古霉素，氟喹诺酮类万古霉素，氟喹诺酮类肺炎球菌的级别 首选抗生284、金葡菌：金葡菌：MSSA 首首选选：苯苯唑唑西西林林单单用用或或联联合合利福平、庆大霉素利福平、

22、庆大霉素 替代：替代：头孢唑林或头孢呋辛，头孢唑林或头孢呋辛，克林霉素，克林霉素，复方磺胺甲恶唑，复方磺胺甲恶唑，氟喹诺酮类。氟喹诺酮类。4、金葡菌：MSSA 29MRSA l首首选选：万万古古霉霉素素单单用用或或联联合合利福平或奈替米星利福平或奈替米星l替替 代代(需需 经经 体体 外外 药药 敏敏 试试 验验)：氟喹诺酮类氟喹诺酮类碳青霉烯类碳青霉烯类 壁霉素壁霉素MRSA 305、流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌：首选：首选：第第2，3代头孢菌素，代头孢菌素，新大环内酯类新大环内酯类 复方磺胺甲恶唑，复方磺胺甲恶唑，氟喹诺酮类。氟喹诺酮类。替代：替代：-内内酰酰胺胺类类/-内内酰酰胺胺酶酶抑抑

23、制剂制剂 5、流感嗜血杆菌：316、肠球菌肠球菌：(1)尿道感染尿道感染:首首选选氨氨苄苄西西林林/阿阿莫莫西西林林/青青霉霉素素+/-氨基糖苷类抗生素。氨基糖苷类抗生素。替替换换-万万古古霉霉素素、呋呋喃喃妥妥因因、氟氟喹喹诺酮类。诺酮类。(2）伤口感染，腹腔感染：伤口感染，腹腔感染：首首选选氨氨苄苄西西林林/青青霉霉素素+/-氨氨基基糖糖苷苷类抗生素。类抗生素。替替换换-万万古古霉霉素素、亚亚胺胺培培南南（粪粪肠肠球球 菌感染）。菌感染）。6、肠球菌：32肠球菌(3）心内膜炎：心内膜炎：首首选选青青霉霉素素G或或氨氨苄苄西西林林+庆庆大大霉霉素素或或链链霉霉素。素。替换替换-万古霉素万古霉

24、素+庆大霉素或链霉素。庆大霉素或链霉素。(4）万古霉素耐药株的治疗：万古霉素耐药株的治疗：首选：首选：奎奴普丁奎奴普丁-达福普丁达福普丁 某某些些菌菌株株对对氯氯霉霉素素，四四环环素素或或氟氟喹喹诺诺酮酮 类敏感，但临床结果不定。类敏感，但临床结果不定。替换：替换：替考拉宁（大多数耐药）替考拉宁（大多数耐药）新生霉素新生霉素+环丙沙星或多西环素环丙沙星或多西环素 呋喃妥因（尿道感染）呋喃妥因（尿道感染）氨苄西林氨苄西林+环丙沙星环丙沙星+/-庆大霉素庆大霉素肠球菌337、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感染）（败血症，肺炎，腹腔感染）首选：首选：亚胺培南亚胺培南 3代头孢菌素代头

25、孢菌素 -内酰胺酶抑制剂复合药内酰胺酶抑制剂复合药 氟喹诺酮氟喹诺酮 氨曲南氨曲南 替换：替换：氨基糖苷类氨基糖苷类 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑-甲氧苄啶甲氧苄啶 哌拉西林哌拉西林 头孢吡肟头孢吡肟7、肺炎克雷伯菌348、大肠杆菌、大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤口感染）败血症，腹腔感染，伤口感染）首选：首选：3代头孢菌素代头孢菌素 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑-甲氧苄啶甲氧苄啶 替换：替换：亚胺培南亚胺培南 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹诺酮（耐药株多）氟喹诺酮（耐药株多）第第 1代或代或2代头孢菌素代头孢菌素 氨曲南氨曲南 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑-甲氧苄啶甲氧苄啶 哌拉西林哌拉西林 -内酰胺酶抑制剂复合药内酰胺

26、酶抑制剂复合药8、大肠杆菌35泌尿道感染（大肠杆菌）泌尿道感染（大肠杆菌）首选：首选：氨苄西林（只限敏感株）氨苄西林（只限敏感株）磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑-甲氧苄啶甲氧苄啶 氨基糖苷类氨基糖苷类 头孢菌素类头孢菌素类 抗假单胞青霉素类抗假单胞青霉素类替换：替换：亚胺培南亚胺培南 氨曲南氨曲南 氟喹诺酮（耐药株增多）氟喹诺酮（耐药株增多）泌尿道感染（大肠杆菌）369、产产ESBL的的大大肠肠杆杆菌菌、肺肺炎可雷伯菌炎可雷伯菌l碳青霉烯类碳青霉烯类l-内酰胺酶抑制剂复合药内酰胺酶抑制剂复合药l头霉素类头霉素类l4代头孢菌素，如头孢吡肟代头孢菌素，如头孢吡肟9、产ESBL的大肠杆菌、肺炎可雷伯菌3710

27、、鲍曼不动杆菌、鲍曼不动杆菌 （肺炎，全身感染）（肺炎，全身感染）首选：首选：亚胺培南亚胺培南 氟喹诺酮氟喹诺酮+/-阿米卡星阿米卡星 氟氟 喹喹 诺诺 酮酮+/-头头 孢孢 他他 啶啶 或或 头头 孢哌酮孢哌酮-舒巴坦舒巴坦 替换：替换：头孢吡肟头孢吡肟 哌拉西林哌拉西林10、鲍曼不动杆菌3811、铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌 （败血症，肺炎，腹腔感染）（败血症，肺炎，腹腔感染）首选：首选：哌拉西林哌拉西林+氨基糖苷类氨基糖苷类替换：替换：氨基糖苷类氨基糖苷类+/-碳青霉烯类碳青霉烯类 或或-头孢他啶头孢他啶 或氨曲南或氨曲南 或头孢吡肟或头孢吡肟 或环丙沙星或环丙沙星11、铜绿假单胞菌39铜

28、绿假单胞菌（尿道感染）铜绿假单胞菌（尿道感染）首选：首选：氨基糖苷类氨基糖苷类 哌拉西林哌拉西林 氟喹诺酮类氟喹诺酮类替换：替换：碳青霉烯类碳青霉烯类 或头孢他啶或头孢他啶 或氨曲南或氨曲南 或头孢吡肟或头孢吡肟铜绿假单胞菌（尿道感染）4012、阴阴沟沟肠肠杆杆菌菌，产产气气肠肠杆菌（菌血症和肺炎）杆菌（菌血症和肺炎）首选药：首选药：碳青霉烯类碳青霉烯类 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 抗假单胞青霉素类抗假单胞青霉素类替换药：替换药：3代头孢菌素类代头孢菌素类 或氨曲南或氨曲南 或头孢吡肟或头孢吡肟12、阴沟肠杆菌，产气肠杆菌（菌血症和肺炎）41l阴阴沟沟肠肠杆杆菌菌，产产气气肠肠

29、杆杆菌（尿道感染）菌（尿道感染）首选：首选：3代头孢菌素类代头孢菌素类替换：替换：抗假单胞青霉素类抗假单胞青霉素类 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 碳青霉烯类碳青霉烯类阴沟肠杆菌，产气肠杆菌（尿道感染）4213、嗜麦芽窄食假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌（1）该该菌菌是是广广谱谱抗抗生生素素，特特别别是是亚亚胺培南大量使用后新出现的致病菌；胺培南大量使用后新出现的致病菌；（2）它它以以天天然然的的外外膜膜通通透透性性差差而而广广泛耐药泛耐药（3）治疗：治疗：替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸+环丙沙星环丙沙星 替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸+SMZ/TMP13、嗜麦芽窄食假单胞菌4

30、314、军团菌：军团菌：首首选选：红红霉霉素素或或联联合合利利福福平平，环环丙沙星，左氧氟沙星丙沙星，左氧氟沙星替代：替代：新大环内酯类联合利福平新大环内酯类联合利福平 强力霉素联合利福平强力霉素联合利福平14、军团菌：4415、厌氧菌：厌氧菌：首选：首选：甲硝唑，甲硝唑，克林霉素，克林霉素，-内内酰酰胺胺类类/-内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂替代：替代：替硝唑，替硝唑，氨苄西林，氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林，头孢西丁头孢西丁15、厌氧菌：4516、真菌：、真菌：首首选选：氟氟康康唑唑，两两性性霉霉素素B（新新型型隐隐球菌，念珠菌属和组织胞浆菌）球菌，念珠菌属和组织胞浆菌）替代：替代：5-氟胞嘧

31、啶氟胞嘧啶(念珠菌，隐球菌念珠菌，隐球菌)伊伊曲曲康康唑唑(曲曲霉霉菌菌，组组织织胞胞浆浆菌菌属属，隐球菌属，部分念珠菌隐球菌属，部分念珠菌)16、真菌：46 17、巨细胞病毒、巨细胞病毒 首首选选：更更昔昔洛洛韦韦单单用用或或联联合合静静 脉用脉用 丙种球蛋白丙种球蛋白(IVIG)替代：替代：磷甲酸钠磷甲酸钠 17、巨细胞病毒47 18、卡氏肺囊虫、卡氏肺囊虫 首选：首选：复方磺胺甲恶唑，复方磺胺甲恶唑，替代：替代：戊烷脒，戊烷脒，氨苯砜氨苯砜 18、卡氏肺囊虫48（三）根据病情严重程度根据病情严重程度1、败败血血症症：联联合合治治疗疗，常常用用-内内酰酰胺胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素联合。类抗生素和氨基糖苷类抗生素联合。2、粒粒细细胞胞缺缺乏乏伴伴感感染染：使使用用广广谱谱抗抗生生素素，如头孢他定，亚胺培南等。如头孢他定，亚胺培南等。3、免免疫疫功功能能低低下下伴伴感感染染：使使用用广广谱谱、强强效抗生素。效抗生素。（三）根据病情严重程度1、败血症：联合治疗，常用-内酰胺类49