常见肛肠疾病的诊断和治疗ppt课件

《常见肛肠疾病的诊断和治疗ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见肛肠疾病的诊断和治疗ppt课件（139页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、常见肛肠疾病的诊断和治疗常见肛肠疾病的诊断和治疗常见肛肠疾病的诊断和治疗ppt课件目录目录1.1.解剖生理概要解剖生理概要2.2.肛肠检查方法肛肠检查方法3.肛肠疾病概论肛肠疾病概论4.痔疮痔疮5.肛瘘肛瘘7.肛周脓肿肛周脓肿8.8.直肠息肉直肠息肉9.9.直肠脱垂直肠脱垂10.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎6.肛裂肛裂目录1.解剖生理概要2.肛肠检查方法3.肛肠疾病概论4.第第1节节肛肠肛肠解剖生理概要解剖生理概要第1节肛肠解剖生理概要直肠、肛管的解剖直肠、肛管的解剖直肠直肠 上上接接乙乙状状结结肠肠，下下连连肛肛管管，长约长约12-15cm12-15cm肛管肛管 上上至至齿齿状状线线、下下至至肛

2、肛缘缘，长长约约2.5-4cm2.5-4cm直肠、肛管的解剖直肠肛管肌及其周围间隙直肠肛管肌及其周围间隙直肠肛管肌肉直肠肛管肌肉肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状内括约肌，为不随意肌。内括约肌，为不随意肌。肛管外括约肌肛管外括约肌 分为皮下部，浅部和深部分为皮下部，浅部和深部 肛管外括约肌组成三个肌环肛管外括约肌组成三个肌环联合纵肌联合纵肌 固定肛管，协助括约肌功能固定肛管，协助括约肌功能肛提肌的作用肛提肌的作用肛管直肠环的构成及作用肛管直肠环的构成及作用直肠肛管肌及其周围间隙 肛管直肠环的组成及其意义肛管直肠环的组成及其意义是由肛管内

3、括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同构成的肌环纤维共同构成的肌环绕过肛管直肠分界，指绕过肛管直肠分界，指 诊可扪及诊可扪及是括约肛管的重要结构是括约肛管的重要结构完全切断则完全切断则大便失禁大便失禁肛管括约肌环肛管括约肌环肛管直肠环的组成及其意义肛管括约肌环肛管、直肠周围间隙肛管、直肠周围间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙直肠后间隙直肠后间隙坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）（坐骨直肠间隙）肛门周围间隙肛门周围间隙 间隙内为脂肪和疏松结缔组织间隙内为脂肪和疏松结

4、缔组织容易形成肛管直肠周围脓肿容易形成肛管直肠周围脓肿肛管、直肠周围间隙间隙内为脂肪和疏松结缔组织直肠和肛管的血管直肠和肛管的血管 直肠肛管直肠肛管动脉血供动脉血供：直直肠肠上上A A，直直肠肠下下A A，肛管肛管A A和骶正中和骶正中A A静脉回流：静脉回流：直肠上直肠上VV门静脉门静脉 直直肠肠下下V V、肛肛门门VV下下腔腔V V直肠和肛管的血管直肠肛管淋巴引流直肠肛管淋巴引流 上组上组直肠上直肠上A A淋巴结淋巴结 中组中组直肠下直肠下A A淋巴结淋巴结 下组下组腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 直肠肛管淋巴引流直肠肛管淋巴引流直肠肛管淋巴引流直肠肛管淋巴直肠肛管的神经直肠肛管的神经直肠交感神

5、经主要来自骶前（上腹下）直肠交感神经主要来自骶前（上腹下）神经丛及盆（下腹下）神经丛神经丛及盆（下腹下）神经丛直肠的副交感神经对直肠功能的调节起直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精功能，盆主要作用。腹下神经支配射精功能，盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经（勃起神经）要神经（勃起神经）肛管及其周围主要由阴部神经分支支配，肛管及其周围主要由阴部神经分支支配，主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经神经、会阴神经和肛尾神经直肠肛管的神经直肠和肛管生理直肠和肛管生理 直肠：直肠：排便、

6、吸收和分泌功能排便、吸收和分泌功能 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌粘液以利排便分泌粘液以利排便肛管：肛管：主要功能是排泄粪便主要功能是排泄粪便直肠下端是排便反射的主要发生部位，是直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节排便功能中的重要环节直肠和肛管生理齿状线上下结构差异齿状线上下结构差异齿状线上下结构差异第第2节节肛（直）肠检查方法肛（直）肠检查方法第2节肛（直）肠检查方法肛肠检查常用体位肛肠检查常用体位内痔脱出，内痔脱出，直肠息肉，直肠息肉，直肠脱垂直肠脱垂肛肠活组织病捡活组织病捡！肛肠疾病诊断检查方法肛肠疾病诊断检查方法排粪造

7、影排粪造影排粪造影排粪造影盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图结肠传输试验结肠传输试验结肠传输试验结肠传输试验肛管直肠测压肛管直肠测压肛管直肠测压肛管直肠测压CT、MRI钡灌肠造影钡灌肠造影电子结肠镜电子结肠镜直肠腔内超声直肠腔内超声肛门视诊肛门视诊肛门指捡肛门指捡肛门窥镜肛门窥镜基本检查基本检查辅助检查辅助检查功能检查功能检查切记！最重要的检查是切记！最重要的检查是活组织病捡肛肠疾病诊断检查方法排粪造影CT、MRI肛门视诊肛肛肠疾病基本检查肛肠疾病基本检查肛门视诊肛门视诊观察肛门及周围有无脱出物，观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等外痔、瘘口、脓肿、肛裂等直肠指诊直肠指诊又

8、称肛门指检。应注意肠壁周又称肛门指检。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液有无血液、粘液肛镜检查肛镜检查由深至浅观察直肠粘膜颜色，由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等直肠和齿线附近有无病变，如痔等肛门镜、直（乙状结）肠镜肛门镜、直（乙状结）肠镜肛肠疾

9、病基本检查肛门视诊观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘肛肠检查记录方法肛肠检查记录方法顺时钟定位法记录。如顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛检查时取截石位，则肛门后正中门后正中6点，前方中点点，前方中点为为12点。点。表明体位表明体位按时钟定位按时钟定位肛肠检查记录方法表明体位按时钟定位 重视直肠指诊！重视直肠指诊！是简单但重要的临床检查方法。是简单但重要的临床检查方法。70%70%直肠癌可通过指检发现。直肠癌可通过指检发现。而直肠癌延误诊断的病例中而直肠癌延误诊断的病例中85%85%是由于未作直肠指诊。是由于未作直肠指诊。重视直肠指诊！结肠镜检查结肠镜检查 结肠镜检查目前临床上应用广泛，

10、不仅能观察结肠镜检查目前临床上应用广泛，不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿物活检、结直肠到直肠、结肠的病变，还可行肿物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗。吻合口良性狭窄的扩张等治疗。结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查禁忌症禁忌症1.肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛周肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂。脓肿、肛裂。2.各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。菌

11、性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。3.妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，应严格掌握妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，应严格掌握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查。适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查。结肠镜检查禁忌症结肠镜检查结肠镜检查禁忌症禁忌症 4.腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者。腔狭窄者。5.肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广转移者。屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广转移者。6.体弱、高龄

12、病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不能体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不能耐受者，检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查，耐受者，检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行。必要时可在全麻下施行。7.腹部手术后一个月内、胃肠吻合手术后三个月内不宜检查腹部手术后一个月内、胃肠吻合手术后三个月内不宜检查结肠镜检查禁忌症第第3节节肛肠疾病概论肛肠疾病概论第3节肛肠疾病肛肠疾病种类种类痔疮痔疮肛裂肛裂肛瘘肛瘘肛周脓肿肛周脓肿被称为肛肠疾病的四大疾病被称为肛肠疾病的四大疾病肛肠疾病种类痔疮肛肠疾病肛肠疾病种类种类肛肠疾病从肛肠疾病从广义广义说凡发生在肛门、肛

13、管、大肠上的各种疾说凡发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，有病都叫肛肠病，有100多种。多种。从狭义说是发生在肛门与直肠上各种疾病。常见的有从狭义说是发生在肛门与直肠上各种疾病。常见的有痔疮、痔疮、肛裂、肛痿、肛周脓肿肛裂、肛痿、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛隐窝炎、化脓性大肛乳头瘤、肛隐窝炎、化脓性大汗腺炎、肛门狭窄、肛门失禁、肛门湿疣、肛门湿疹、肛汗腺炎、肛门狭窄、肛门失禁、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒症、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛门门瘙痒症、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛门白化斑、肛门癣、肛门闭锁、肛管炎、耻骨直肠肌综合症、白化斑、肛门癣、肛门闭锁、肛管炎、耻骨直肠

14、肌综合症、骶尾部畸胎瘤、肛门良性和恶性肿瘤、肛管皮肤缺损、直骶尾部畸胎瘤、肛门良性和恶性肿瘤、肛管皮肤缺损、直肠尿道痿、蛲虫病、直肠癌、直肠类癌、直肠息肉、脱肛、肠尿道痿、蛲虫病、直肠癌、直肠类癌、直肠息肉、脱肛、直肠前突、直肠炎直肠前突、直肠炎(溃疡性、放射性、淋菌性、非淋菌性、溃疡性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特异性等非特异性等)、克隆氏病、直肠阴道痿、直肠内套叠、肛、克隆氏病、直肠阴道痿、直肠内套叠、肛门直肠损伤和异物、粪嵌塞、肛门直肠神经官能症、孤立门直肠损伤和异物、粪嵌塞、肛门直肠神经官能症、孤立性直肠溃疡综合症等数十种。性直肠溃疡综合症等数十种。肛肠疾病种类肛肠疾病从广义说凡发生

15、在肛门、肛管、大肠上的各种肛肠疾病病因肛肠疾病病因内因内因外因外因解剖解剖遗传遗传胚胎发胚胎发育育职业职业慢性病慢性病便秘便秘生理生理饮食饮食肛肠疾病病因内因外因解剖遗传胚胎发育职业慢性病便秘生理饮食肛肠疾病常见症状肛肠疾病常见症状肛门疼痛肛门疼痛 肛门瘙痒肛门瘙痒肛门坠胀肛门坠胀 肛门肿物脱出肛门肿物脱出肛门流出分泌物肛门流出分泌物 腹痛、腹胀、腹泻腹痛、腹胀、腹泻便血便血肛肠疾病常见症状肛门疼痛肛门肿物脱出腹痛、腹胀、腹泻便血肛肠疾病的预防肛肠疾病的预防2.不食用不易消化的食物不食用不易消化的食物1.少食高脂肪食物少食高脂肪食物3.改变狼吞虎咽的习惯改变狼吞虎咽的习惯5.注意锻炼身体注意锻

16、炼身体6.适度补充纤维食物：适度补充纤维食物：4.克服不良心理情绪克服不良心理情绪肛肠疾病的预防2.不食用不易消化的食物1.少食高脂肪食物3.第第4节节痔痔 疮疮第4节痔疮什么是痔？什么是痔？痔痔是齿线两侧直肠末端粘膜是齿线两侧直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉淤血、扩下和肛管皮肤下的静脉淤血、扩大、屈曲而形成的的静脉团。大、屈曲而形成的的静脉团。中华医学会定义：中华医学会定义：痔痔是肛垫病理性是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块流淤滞形成的团块什么是痔？痔是齿线两侧直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉淤痔的病因？痔的病因？1.静脉曲张学说静脉曲张学说

17、：认为痔的形成主要由静脉扩：认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。张淤血所致。2.肛垫下移学说肛垫下移学说 认为肛管上部正常肛垫的病理认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即痔。性肥大即痔。“肛垫肛垫”肛管的粘膜下由静脉、平滑肌、肛管的粘膜下由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，位于肛管的左侧、弹性组织和结缔组织组成，位于肛管的左侧、右前和右后，起闭合肛管、节制排便作用。右前和右后，起闭合肛管、节制排便作用。痔的病因？1.静脉曲张学说：认为痔的形成主要由静脉扩张淤血痔的近代概念痔的近代概念肛垫学说肛垫学说 根据根据ThomsonThomson的新理论，经的新理论，经19771977年英国痔的专题讨论

18、会；年英国痔的专题讨论会；19791979年美、英、澳三国肛肠外科学会；最后于年美、英、澳三国肛肠外科学会；最后于19841984年在德年在德国科伦堡举行的第九届结、直肠、外科学术会上，才一致国科伦堡举行的第九届结、直肠、外科学术会上，才一致确立了痔的现代概念确立了痔的现代概念 “痔痔”即肛垫是肛管的正常解剖结构，不分年龄、性别即肛垫是肛管的正常解剖结构，不分年龄、性别和种族和种族 ，人人皆有，不能以为是一种病，只有肛垫组织，人人皆有，不能以为是一种病，只有肛垫组织发生异常（移位）并合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才发生异常（移位）并合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才称为病，即痔病（称为病，即痔病

19、（hemonhoidel diseasehemonhoidel disease）只有痔病才需要治疗，治疗目的是消除症状只有痔病才需要治疗，治疗目的是消除症状痔的近代概念肛垫学说根据Thomson的新理论，经19内痔（内痔（internal haemorrhoid）：肛垫的支持结）：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位位 外痔（外痔（external haemorrhoid）：齿状线远侧皮）：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔（混合痔（mixed haemorrhoid）：内痔通过丰富）：

20、内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合痔的分类痔的分类内痔（internalhaemorrhoid）：肛垫的支持内痔内痔 临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后 分为四度分为四度I I度度 只在排便时出血，痔不脱出于肛门外只在排便时出血，痔不脱出于肛门外IIII度度 排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳IIIIII度度 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳痔脱出于肛门外需用手辅助才可还

21、纳IVIV度度 痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出内痔分度和病理内痔分度和病理病理病理:出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染、坏死。出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染、坏死。内痔临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见肛肠疾病的诊断和治疗ppt课件内痔临床表现内痔临床表现内痔主要症状是内痔主要症状是无痛性便血无痛性便血。便。便时出血时出血 大便带血、喷射状，严重大便带血、喷射状，严重者可有贫血。者可有贫血。当有感染、糜烂、当有感染、糜烂、血栓形成，尤其嵌顿时表现为肛血栓形成，尤其嵌顿时表现为肛门疼痛。部分病人有肛周皮肤瘙门疼痛。

22、部分病人有肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。痒，甚至湿疹。痔块脱出痔块脱出 内痔二、三期可软组织内痔二、三期可软组织肿物脱出肛门外。肿物脱出肛门外。检查检查:最好蹲位、排便后观察，可最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小、数目、部位。见痔块大小、数目、部位。内痔肛镜检查。内痔肛镜检查。内痔临床表现内痔主要症状是无痛性便血。便时出血大便带血、喷内痔的表现内痔的表现大便时鲜血喷出或滴出大便时鲜血喷出或滴出肛内肿物外脱肛内肿物外脱内痔的表现大便时鲜血喷出或滴出肛内肿物外脱外痔外痔外痔外痔是在齿状线以下是在齿状线以下,由直肠下静脉属支由直肠下静脉属支痔外静脉痔外静脉丛丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增曲张或

23、肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块生或血栓瘀滞而形成的肿块。常见的有常见的有血栓性外痔血栓性外痔、结缔组织外痔结缔组织外痔（皮垂）、（皮垂）、静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔、炎性外痔炎性外痔。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。血栓性外痔血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。剧烈疼痛和肿块短期长大是特点。剧烈疼痛和肿块短期长大是特点。外痔外痔是在齿状线以下,由直肠下静脉属支痔外静脉丛曲张或肛缘外痔种类外痔种类

24、外痔种类 混合痔混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到度以度以上时多形成混合痔上时多形成混合痔 。有内痔和外痔两种特性。有内痔和外痔两种特性。混合痔混合痔环形痔环形痔混合痔混合痔混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互 混混 合合 痔痔静止期静止期急性期急性期混合痔静止期急性期痔疮的表现痔疮的表现内内 痔：痔：便时鲜血、肿物外脱便时鲜血、肿物外脱外外 痔：痔：异物感、疼痛、瘙痒异物感、疼痛、瘙痒混合痔

25、：混合痔：内痔内痔+外痔外痔痔疮的表现内痔：便时鲜血、肿物外脱 主要靠肛门直肠检查：主要靠肛门直肠检查：肛门视诊肛门视诊 直肠指诊直肠指诊 肛门镜检查肛门镜检查 在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉 、直肠脱垂相鉴别！、直肠脱垂相鉴别！痔疮诊断与痔疮诊断与鉴别诊断鉴别诊断 痔疮诊断与鉴别诊断 应遵循以下三个原则应遵循以下三个原则无症状的痔无需治疗，不能无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治见痔就治”。有症状的痔无需根治，只需有症状的痔无需根治，只需“改善症状改善症状”。以以“保守保守”“”“简单简单”为主，为主，“手术治疗手术治疗”为辅。为辅。痔疮治疗原则痔疮治疗原

26、则应遵循以下三个原则痔疮治疗原则痔疮保守治疗痔疮保守治疗一般治疗一般治疗:多饮水，适量进食膳食纤维；多饮水，适量进食膳食纤维；定时排便，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；定时排便，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴，保持会阴清洁；热水坐浴，保持会阴清洁；肛管内用痔疮栓剂，中医药内服外敷；肛管内用痔疮栓剂，中医药内服外敷；血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。复位。一般治疗对各类痔的治疗都是必须的！一般治疗对各类痔的治疗都是必须的！痔疮保守治疗一般治疗:一般治疗对各类痔的治疗都是必须的！保守治疗药物保守治疗药物口服药物口服药物：消肿止痛、改

27、善微循环：消肿止痛、改善微循环 常用药：槐角丸、痔血胶囊、爱脉朗常用药：槐角丸、痔血胶囊、爱脉朗塞药法塞药法：止痛、消炎、粘膜保护和修复止痛、消炎、粘膜保护和修复 熊珍栓、吲哚唑酮栓、太宁栓、马应龙熊珍栓、吲哚唑酮栓、太宁栓、马应龙敷药法敷药法：消肿止痛、活血化瘀消肿止痛、活血化瘀 熊珍膏、黄连膏、马应龙、鱼石脂油膏熊珍膏、黄连膏、马应龙、鱼石脂油膏熏洗法熏洗法：活血、止痛、收敛活血、止痛、收敛 苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤保守治疗药物口服药物：消肿止痛、改善微循环痔疮治疗方法痔疮治疗方法1.1.注射疗法注射疗法 2.2.痔套扎法痔套扎法3.3.枯痔疗法枯痔疗法4.4.

28、内痔结扎法内痔结扎法5.5.外剥内扎法外剥内扎法6.PPH 6.PPH 手术手术7.7.肛肠治疗仪肛肠治疗仪？痔疮治疗方法1.注射疗法痔疮注射疗法痔疮注射疗法 注射疗法注射疗法是将硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反是将硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，达到应，达到小血管闭塞小血管闭塞和和痔块内纤维增生痔块内纤维增生、硬化萎缩硬化萎缩的目的的目的。是世界通用和公认的疗法。是世界通用和公认的疗法。适应症：适应症：（1 1）各期内痔；各期内痔；（2）年老体弱年老体弱贫血者，以及有较严重疾患不宜手术者；贫血者，以及有较严重疾患不宜手术者；（3）混合痔的内痔部分，有显著止血效果。）混合痔的内痔部分，

29、有显著止血效果。禁忌证：任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡禁忌证：任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）均不宜行注射疗法；合并等）均不宜行注射疗法；合并严重高血压、有心、肝、肾严重高血压、有心、肝、肾等疾患者等疾患者？痔疮注射疗法注射疗法是将硬化剂注入痔块周围注射常用的硬化剂注射常用的硬化剂5%5%石炭酸植物油、石炭酸植物油、5%5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、5%5%盐酸奎宁尿素盐酸奎宁尿素水溶液及水溶液及4%4%明矾水溶液等。用明矾水溶液等。用5%5%石炭酸植物油。石炭酸植物油。最常用：最常用：消痔灵注射液消痔灵注射液 主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸橼酸主要成分：

30、低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸橼酸钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠新药：聚桂醇注射液，效果好，但价格昂贵新药：聚桂醇注射液，效果好，但价格昂贵注射常用的硬化剂5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎硬化剂硬化剂注射方法注射方法肛门镜下内痔局部注射。早期内痔及内痔出血，用肛门镜下内痔局部注射。早期内痔及内痔出血，用把药液注射到黏膜下层；用量相当于内痔的体积把药液注射到黏膜下层；用量相当于内痔的体积为宜。为宜。中、晚期内痔和静脉曲张性混合痔，按四步注射中、晚期内痔和静脉曲张性混合痔，按四步注射法进行。法进行。（1）直肠上动脉右前、右后和左侧分支）直肠

31、上动脉右前、右后和左侧分支注射；注射；(2)痔区黏膜下层注射；（痔区黏膜下层注射；（3）黏膜固有层）黏膜固有层注射；（注射；（4）右前、右后和左侧的窦状静脉下极注）右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。射。硬化剂注射方法肛门镜下内痔局部注射。早期内痔及内痔出血，用把内痔胶圈套扎术内痔胶圈套扎术内痔胶圈套扎术内痔胶圈套扎术内痔胶圈套扎术美国美国COOK痔疮枪痔疮枪内痔胶圈套扎术美国COOK痔疮枪枯痔疗法枯痔疗法 枯痔疗法是祖国中医学治痔疮的传统疗法，是用中药制枯痔疗法是祖国中医学治痔疮的传统疗法，是用中药制成枯痔散（涂于痔团表面）或枯痔钉（钉入痔团），使痔成枯痔散（涂于痔团表面）或枯痔钉（钉入痔团

32、），使痔核坏死、枯干和脱落，伤口自愈的一种腐蚀疗法核坏死、枯干和脱落，伤口自愈的一种腐蚀疗法。适应症：各期内痔及混合痔的内痔部分。适应症：各期内痔及混合痔的内痔部分。禁忌症：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎禁忌症：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者。优点：可避免其他疗法造成局部瘢痕化，形成优点：可避免其他疗法造成局部瘢痕化，形成肛门狭窄，给复发后再次手术造成困扰。肛门狭窄，给复发后再次手术造成困扰。缺点：病程长，病人痛苦较大，且药物的毒副作用较大，缺点：病程长，病人痛苦较大，且药物的毒副作用较大，现在已少应用

33、。现在已少应用。枯痔疗法枯痔疗法是祖国中医学治痔疮的传统疗法外痔传统手术疗法外痔传统手术疗法1 1 单纯切除法单纯切除法 直接作放射状梭形切口切除痔核。直接作放射状梭形切口切除痔核。2 2 静脉丛剥离法静脉丛剥离法 外痔静脉丛剥离至齿线附近结扎或外痔静脉丛剥离至齿线附近结扎或直接切除，相邻切口间注意保留足够皮桥。直接切除，相邻切口间注意保留足够皮桥。3 3 血栓外痔剥离术血栓外痔剥离术 在肿块中央作放射状或梭形切口，在肿块中央作放射状或梭形切口，将血栓剥离并摘除，修剪皮瓣。将血栓剥离并摘除，修剪皮瓣。以上主要是针对外痔的手术疗法。以上主要是针对外痔的手术疗法。外痔传统手术疗法1单纯切除法直接作

34、放射状梭形切口切除痔内痔传统手术疗法内痔传统手术疗法1 1 结扎疗法结扎疗法 阻断血供，坏死脱落，修复。阻断血供，坏死脱落，修复。可分为：可分为：单纯结扎法单纯结扎法 贯穿结扎法贯穿结扎法 结扎注射法结扎注射法 内痔原位缝闭术内痔原位缝闭术于于3.7.113.7.11点痔上动脉末支开始连续点痔上动脉末支开始连续柱状缝合，每痔核缝合约柱状缝合，每痔核缝合约5 5针。针。2 2痔环切术痔环切术 环形痔核完成切除，粘膜断端对位缝合。环形痔核完成切除，粘膜断端对位缝合。缺点：创面大，出血多，粘膜外翻及肛门狭窄等。缺点：创面大，出血多，粘膜外翻及肛门狭窄等。内痔传统手术疗法1结扎疗法阻断血供，坏死脱落，

35、修复。可分外痔剥离内痔结扎术外痔剥离内痔结扎术临床适用于各期混合痔的治疗。此外，根据此术式还进行了改临床适用于各期混合痔的治疗。此外，根据此术式还进行了改进，产生了很多新的术式：包括截断结扎术，分段结扎术等。进，产生了很多新的术式：包括截断结扎术，分段结扎术等。中日医院王晏美：横分纵扎，治疗环状混合痔。中日医院王晏美：横分纵扎，治疗环状混合痔。外痔剥离内痔结扎术临床适用于各期混合痔的治疗。此外，根据此术PPh吻合器痔上黏膜环形切除术吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids)PPh吻合器痔上黏膜环形切除术(procedurefoPPHPPH手

36、术手术适应症、适应症、禁禁 忌忌 症症适应症：适应症：严重二度、三度、四度严重二度、三度、四度的内痔，及以内痔为主的内痔，及以内痔为主的混合痔，尤其是环形的混合痔，尤其是环形痔痔直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂禁禁 忌忌 症症:1.1.一般情况差、凝血机一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等全、大量腹水等2.2.恶性肿瘤晚期病人恶性肿瘤晚期病人3.3.吻合器手术治疗大型吻合器手术治疗大型外痔无效外痔无效 4.4.既往肛门手术史，肛既往肛门手术史，肛门疤痕狭窄门疤痕狭窄5.5.既往行既往行PPHPPH手术手术PPH手术适应症、禁忌症适应症：禁忌症:PPHPPH手术吻合器

37、手术吻合器PPH手术吻合器 PPHPPH术前术前 PPHPPH术后术后PPH手术示意图手术示意图PPH术前PPH术后PPH手术示意图新设备：新设备：美国美国HCPT微创技术微创技术肛肠综合治疗仪肛肠综合治疗仪我们普外科的东我们普外科的东东，好好学、好东，好好学、好好用，挣大钱！好用，挣大钱！新设备：美国HCPT微创技术肛肠综合HCPT技术原理技术原理利用高频电容式电场产热原理，对仪器的振荡频利用高频电容式电场产热原理，对仪器的振荡频率、输出功率、治疗电极的设计以及测试，计算率、输出功率、治疗电极的设计以及测试，计算出痔疮组织在该仪器下的电解常数和电导率，得出痔疮组织在该仪器下的电解常数和电导率

38、，得到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最短时间内达到治疗部位的组织水分蒸发、坏死、短时间内达到治疗部位的组织水分蒸发、坏死、干结、继而脱落。当达到治疗效果时，生物组织干结、继而脱落。当达到治疗效果时，生物组织电阻抗由小变大，组织的电阻抗和仪器输出阻抗电阻抗由小变大，组织的电阻抗和仪器输出阻抗相配时相配时(组织干结炭化组织干结炭化)仪器自动鸣音提示，解决仪器自动鸣音提示，解决了人为时间设定的技术难题。了人为时间设定的技术难题。HCPT技术原理利用高频电容式电场产热原理，对仪器的振荡频HCPT适应症、适应症、禁忌症禁忌症适应症适应症:内痔、外痔、混合

39、痔、内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱肛、肛周肛瘘、脱肛、肛周湿疹、肛周脓肿湿疹、肛周脓肿,肛肛乳头纤维瘤等各种乳头纤维瘤等各种肛肠疾病。肛肠疾病。禁忌症：禁忌症：1、肛门周围有急性脓、肛门周围有急性脓肿或湿疹；肿或湿疹；2、内痔伴有痢疾或腹、内痔伴有痢疾或腹泻；泻；3、因腹腔肿瘤引起的、因腹腔肿瘤引起的内痔；内痔；4、内痔伴有严重肺结、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病；脏疾患或血液病；5、临产期孕妇；、临产期孕妇；HCPT适应症、禁忌症适应症:禁忌症：HCPTHCPT六大优势六大优势1、精确度高、精确度高 采用数字化视觉精确定位病灶采用数字化视觉精确定位病灶,

40、辅助手术顺利进行辅助手术顺利进行;2、恢复更快、恢复更快 术后伤口恢复快、不影响肛门正常功能术后伤口恢复快、不影响肛门正常功能;3、痛苦更小、痛苦更小 手术过程中对病灶局部或完全麻醉手术过程中对病灶局部或完全麻醉,患者痛苦小患者痛苦小;4、并发症低、并发症低 术中术后出血少，术后复发、肛门狭窄、大便失禁等并发症低术中术后出血少，术后复发、肛门狭窄、大便失禁等并发症低;5、微创安全、微创安全 手术整个过程在电脑精密控制手术整个过程在电脑精密控制,微创手术，微创手术，手术创伤小，手术创伤小，安全可靠安全可靠；6、一机多用、一机多用可治疗痔疮、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周脓肿等多种肛肠疾病。可治疗痔疮

41、、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周脓肿等多种肛肠疾病。HCPT六大优势1、精确度高HCPTHCPT手术过程示意图手术过程示意图HCPT手术过程示意图第第5节节肛肛 瘘瘘第5节肛瘘什么是肛瘘？什么是肛瘘？肛瘘肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成内口、瘘管、外口三部分组成 内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个上，可为一个或多个 什么是肛瘘？肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道 多数由多数由直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿引起。引起。也

42、可因肠结核、溃疡性结肠炎、也可因肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤等引起肛瘘。等引起肛瘘。肛瘘的病因？肛瘘的病因？肛瘘的病因？按瘘管与括约肌的关系分类按瘘管与括约肌的关系分类 肛管括约肌间型，最常见70%经肛管括约肌型 25 肛管括约肌上型 4 肛管括约肌外型 1 按瘘管位置高低分类按瘘管位置高低分类 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 肛瘘的分类肛瘘的分类按瘘管与括约肌的关系分类肛瘘的分类肛瘘的四种解剖类型肛瘘的四种解剖类型肛管括约肌间型肛管括约肌间型经肛管括约肌型经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌上型肛管括

43、约肌外型肛管括约肌外型按瘘管位置高低分类按瘘管位置高低分类肛瘘的分类图肛瘘的分类图肛瘘的四种解剖类型肛管括约肌间型经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛瘘的形成？肛瘘的形成？肛瘘的形成？肛瘘临床表现肛瘘临床表现瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状 肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状寒颤、乏力等全身感染症状 直肠指检：硬结或索状瘘管直肠指检：硬结或索状瘘管经久不愈或间歇性反复发作为其特点，多见

44、于青壮年男性。经久不愈或间歇性反复发作为其特点，多见于青壮年男性。肛瘘临床表现 肛瘘的诊断肛瘘的诊断有肛门周围脓肿病史有肛门周围脓肿病史瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物肛周皮肤可见一个或多个外口：外口与位置的关系肛周皮肤可见一个或多个外口：外口与位置的关系GoodsallGoodsall规律规律特殊检查特殊检查寻找和确定内口寻找和确定内口 （1)1)直肠指检或肛门镜检查直肠指检或肛门镜检查 (2)(2)探针检查探针检查 (3)(3)染色检查染色检查:外口注入美兰外口注入美兰1 12 2mlml，拉出纱布，如，拉出纱布，如染色即证明有内口存在染色即证明有内口存在

45、(4)X (4)X线碘油瘘管造影，必要时行线碘油瘘管造影，必要时行CTCT和和MRIMRI确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要！确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要！肛瘘的诊断确定内口位置对明确肛瘘诊断非常GoodsallGoodsall规律规律Goodsall规律肛瘘的治疗肛瘘的治疗适用低位肛瘘适用低位肛瘘底小口大底小口大“V”V”伤口伤口适用低位单纯性肛适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，瘘，创面内小外大，一般不缝合。一般不缝合。适用高位单纯性肛适用高位单纯性肛瘘或瘘或复杂性肛瘘切复杂性肛瘘切开、切除的辅助治开、切除的辅助治疗疗瘘管切开术瘘管切开术肛瘘切除术肛瘘切除术肛瘘挂线法肛瘘挂线法找到肛瘘

46、内口和切开内口是治愈肛瘘的关键！找到肛瘘内口和切开内口是治愈肛瘘的关键！手术注意保护肛管直肠环，防止术后大便失禁。手术注意保护肛管直肠环，防止术后大便失禁。肛瘘的治疗适用低位肛瘘适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，一般肛瘘挂线疗法肛瘘挂线疗法方法方法:将探针从外口经瘘管在内将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗口穿出，探针引导一无菌粗丝线，将此线从内口经瘘管丝线，将此线从内口经瘘管而在外口引出，然后再带过而在外口引出，然后再带过橡皮筋，用丝线扎紧。橡皮筋，用丝线扎紧。注意注意:在收紧橡皮筋前，要切开在收紧橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线

47、日期。轻术后疼痛，缩短脱线日期。术后热水坐浴，术后热水坐浴，3 35 5天再拉天再拉紧一次，紧一次，2 2周完全断裂周完全断裂。肛瘘挂线疗法方法:将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无第第6节节 肛肛 裂裂第6节肛裂肛裂肛裂（anal fissure）是齿状线以是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡性溃疡好发部位：后正中线，前正中线好发部位：后正中线，前正中线多见于青中年人多见于青中年人什么是肛裂？什么是肛裂？什么是肛裂？病因可能与病因可能与便秘、便秘、感染、外感染、外伤和伤和粗暴检查粗暴检查多种因素有关多种因素有关肛裂多为单发的纵形溃疡。肛裂多为单发的纵

48、形溃疡。反复损伤、感染，使基底较反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回流受因炎症、静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称织性外痔，称“前哨痔前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变而肥大维变而肥大肛裂病因及病理肛裂病因及病理 肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称“肛裂三联征肛裂三联征”病因可能与便秘、感染、外伤和粗暴检查多种因素有关肛裂病因及病肛裂临床表现肛裂临床表现典型的临床表现，即典型的临床表现，即疼痛、便秘疼痛、便秘和出血和出血，“疼痛性便血疼痛性便血”疼

49、痛一般较剧烈，有典型的周期疼痛一般较剧烈，有典型的周期性：排便时疼痛性：排便时疼痛便后缓解便后缓解缓缓解后解后再次疼痛再次疼痛可出现肛门分泌物、肛门瘙痒可出现肛门分泌物、肛门瘙痒检查有检查有“肛裂三联征肛裂三联征”肛裂临床表现恶性循环：排便痛恶性循环：排便痛恶性循环：排便痛恶性循环：排便痛不敢排便不敢排便不敢排便不敢排便便秘便秘便秘便秘更痛、更出血更痛、更出血更痛、更出血更痛、更出血恶性循环：排便痛不敢排便便秘更痛、更出血治疗原则治疗原则：是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性：是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合循环，促使局部愈合非手术治疗：非手术治疗：口服缓泻剂

50、口服缓泻剂或石蜡油或石蜡油，使大便松软、润滑，使大便松软、润滑 增加纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅增加纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅排便后用排便后用1 1：50005000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁溃疡面涂抹消炎止痛软膏溃疡面涂抹消炎止痛软膏扩肛疗法扩肛疗法可以缓解括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口的可以缓解括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口的愈合愈合。（麻醉后扩肛（麻醉后扩肛5min5min至至4 4指）指）肛裂的治疗肛裂的治疗治疗原则：是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促肛裂药物治疗肛裂药物治疗硝酸甘油油膏硝酸甘油油膏:局部应用三硝酸甘油渗入

51、组织代局部应用三硝酸甘油渗入组织代谢后提供外源性一氧化氮谢后提供外源性一氧化氮(NO),(NO),降低肛门内括约降低肛门内括约肌张力。慢性肛裂局部应用肌张力。慢性肛裂局部应用2%2%三硝酸甘油软膏治三硝酸甘油软膏治愈率达愈率达70%70%。钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂:硝苯吡啶凝胶硝苯吡啶凝胶肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素注入肛管括约肌作为肛裂治疗的注入肛管括约肌作为肛裂治疗的一种新方法，但费用昂贵。一种新方法，但费用昂贵。肛裂药物治疗硝酸甘油油膏:局部应用三硝酸甘油渗入组织代谢肛裂手术治疗肛裂手术治疗手术指征：手术指征：病程长的慢性肛裂、已有肛门溃疡形成病程长的慢性肛裂、已有肛门溃疡形成,便后

52、剧痛便后剧痛持续持续1h1h以上以上,非手术方法难以治愈非手术方法难以治愈已有明显的肛裂三联征已有明显的肛裂三联征,已有肛门瘢痕狭窄已有肛门瘢痕狭窄,合并合并有内痔、混合痔有内痔、混合痔肛裂合并肛瘘形成肛裂合并肛瘘形成 手术方法：手术方法：肛裂切除术肛裂切除术 肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术肛裂手术治疗手术指征：肛裂切除术肛裂切除术经非手术治疗无效的陈旧性肛裂经非手术治疗无效的陈旧性肛裂 手术方法切除包括肛裂、皮赘（前哨痔）及肥手术方法切除包括肛裂、皮赘（前哨痔）及肥大的肛乳头，发炎的隐窝等，大的肛乳头，发炎的隐窝等，创面不予缝合，创面不予缝合，换药至愈合。换药至愈合。缺点是病程长，愈合

53、较慢。缺点是病程长，愈合较慢。肛裂切除术经非手术治疗无效的陈旧性肛裂肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术原理：原理：内括约肌的痉挛收缩内括约肌的痉挛收缩是引起疼痛的主要原因是引起疼痛的主要原因手术方法：手术方法：一般选后位或侧方一般选后位或侧方9 9点或点或3 3点括约肌切断点括约肌切断肛管一侧距肛缘肛管一侧距肛缘1 11.5cm1.5cm作小切口作小切口确定括约肌间沟后，分离内扩约肌至齿线确定括约肌间沟后，分离内扩约肌至齿线切断部分内括约肌，压迫止血切断部分内括约肌，压迫止血可一并切除肥大的肛乳头，前哨痔可一并切除肥大的肛乳头，前哨痔缺点：手术不当可致肛门失禁！缺点：手术不当可致肛门失禁！肛

54、管内括约肌切断术原理：内括约肌的痉挛收缩是引起疼痛的主要原内括约肌切断手术示意图内括约肌切断手术示意图内括约肌切断手术示意图第第7 7节节直肠肛管脓肿直肠肛管脓肿第7节直肠肛管脓肿直肠肛管周围脓肿：直肠肛管周围脓肿：是直肠肛管周围软组织内是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿肿.简称简称“肛周脓肿肛周脓肿”。肛周脓肿肛周脓肿急性期起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或急性期起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。切开后常形成肛瘘。肛周脓肿？肛周脓肿？直肠肛管周围脓肿：是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急肛周脓肿病因肛周脓肿

55、病因?ConceptConcept感染感染医源医源其它其它免疫免疫损伤损伤异物异物 外伤外伤 干粪便干粪便90%以上肛腺感染以上肛腺感染糖尿病糖尿病、白血病白血病、贫血贫血、营养不良营养不良手术手术 局麻局麻 硬化剂硬化剂 新生儿新生儿 婴幼儿发病婴幼儿发病有关有关肛周脓肿病因?Concept感染医源其它免疫损伤异物外伤肛周脓肿发病机制肛周脓肿发病机制感染物质感染物质 肛窦肛窦 肛窦炎肛窦炎 肛腺管肛腺管 水肿阻塞水肿阻塞进入进入扩散扩散肛腺体发炎肛腺体发炎肛管直肠周围炎肛管直肠周围炎中央间隙脓肿中央间隙脓肿形成各种脓肿形成各种脓肿可沿着肛门括约肌各可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合层的肌间

56、膈（即联合纵肌纤维）蔓延纵肌纤维）蔓延感染化脓感染化脓肛周脓肿发病机制感染物质肛窦 直肠肛管脓肿解剖位置直肠肛管脓肿解剖位置 以肛提肌为界分为：以肛提肌为界分为：肛提肌下：肛提肌下：肛门周围脓肿，坐骨直肛门周围脓肿，坐骨直肠间隙脓肿；肠间隙脓肿；肛提肌上：肛提肌上：骨盆直肠间隙脓肿，直肠后隙脓骨盆直肠间隙脓肿，直肠后隙脓肿，高位肌间隙脓肿肿，高位肌间隙脓肿肛提肌肛提肌直肠肛管脓肿解剖位置以肛提肌为界分为：肛提肌下：肛肛周脓肿临床分类肛周脓肿临床分类肛周脓肿临床分类局部症状局部症状：位置表浅可有肛周的：位置表浅可有肛周的红、肿、热、痛，红、肿、热、痛，早期有硬结和压早期有硬结和压痛；脓肿形成后可

57、有波动感，穿刺痛；脓肿形成后可有波动感，穿刺可抽出可抽出脓液脓液 全身症状全身症状：位置较深则局部症状：位置较深则局部症状不明显，可出现不明显，可出现全身中毒症状全身中毒症状：头：头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等寒战等肛周脓肿临床表现肛周脓肿临床表现局部症状：位置表浅可有肛周的红、肿、热、痛，早期有硬结和压痛肛周脓肿诊断肛周脓肿诊断诊断：诊断：肛周局部及全身感染症状肛周局部及全身感染症状 直肠指诊直肠指诊 脓肿脓肿穿刺穿刺 直肠超声直肠超声 MRIMRI 诊断上应明确：诊断上应明确：脓肿与肛门括约肌的关系脓肿与肛门括约肌的关系 有无感染内口及内口至脓肿的

58、通道有无感染内口及内口至脓肿的通道 肛周脓肿诊断诊断：肛周局部及全身感染症状肛周脓肿非手术治疗肛周脓肿非手术治疗肛周感染肛周感染未形成脓肿未形成脓肿非手术治疗，主要措施：非手术治疗，主要措施：抗生素治疗抗生素治疗 温水坐浴温水坐浴 局部理疗局部理疗 口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛肛周脓肿非手术治疗肛周感染未形成脓肿非手术治疗，主要措施：大多数肛周脓肿需手术切开排脓，大多数肛周脓肿需手术切开排脓，以防止肛瘘、败血症、腹膜后以防止肛瘘、败血症、腹膜后脓肿的发生。脓肿的发生。手术方法：手术方法：脓肿切开引流脓肿切开引流 脓肿切开并挂线手术脓肿切开并挂线手术肛周脓

59、肿手术治疗肛周脓肿手术治疗肛周脓肿未切开形成肛周脓肿未切开形成腹膜后脓肿腹膜后脓肿大多数肛周脓肿需手术切开排脓，以防止肛瘘、败血症、腹膜后脓肿肛周脓肿手术原则肛周脓肿手术原则以以手术为主手术为主，注意预防肛漏和肛门失禁，注意预防肛漏和肛门失禁浅部脓肿脓浅部脓肿脓一次切开术一次切开术深部脓肿深部脓肿一次切开挂线术一次切开挂线术年老体弱的骨盆直肠窝深部脓肿分次手术年老体弱的骨盆直肠窝深部脓肿分次手术（先脓肿切开，三个月后再行瘘管手术先脓肿切开，三个月后再行瘘管手术）肛周脓肿手术原则以手术为主，注意预防肛漏和肛门失禁肛周皮下脓肿手术肛周皮下脓肿手术手术中手术中肛周皮下脓肿手术手术中修剪伤口边缘修剪伤

60、口边缘切开后，用止血钳切开后，用止血钳分离进入脓腔分离进入脓腔手指进入坐骨直手指进入坐骨直肠间隙探查肠间隙探查直肠后脓肿、坐骨直肠间隙脓肿切开引流术直肠后脓肿、坐骨直肠间隙脓肿切开引流术修剪伤口边缘切开后，用止血钳分离进入脓腔手指进入坐骨直骨盆直肠间隙脓肿切开引流术骨盆直肠间隙脓肿切开引流术置香烟引流置香烟引流用止血钳插入脓腔用止血钳插入脓腔骨盆直肠间隙脓肿切开引流术置香烟引流用止血钳插入脓直肠粘膜下脓肿切开引流术直肠粘膜下脓肿切开引流术直肠粘膜下脓肿切开引流术深部脓肿切开后挂线手术深部脓肿切开后挂线手术深部脓肿切开后挂线手术肛周脓肿手术注意事项肛周脓肿手术注意事项定位要准确：定位要准确：一般

61、在脓肿切开引流前应先穿刺，待一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引流抽出脓液后再行切开引流切口选择：切口选择：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌行弧形切口，避免损伤括约肌引流要彻底：引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流开脓腔内的纤维间隔以利引流预防肛漏形成：预防肛漏形成：术中应切开原发性肛隐窝炎术中应切开原发性肛隐窝炎(即内口即内口)，可防止肛漏形成，可防止肛漏形成正确寻找内口：正确寻找内口：深部脓肿有肛管直肠环以上与内口深部脓肿有肛管直肠环以上与内口相通

62、通道，注意保护肛管直肠环，要采用挂线疗法，相通通道，注意保护肛管直肠环，要采用挂线疗法，防止发生术后肛门失禁防止发生术后肛门失禁处理好感染的肛门腺及其附近的创面处理好感染的肛门腺及其附近的创面肛周脓肿手术注意事项定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿第第8节节结、直肠息肉结、直肠息肉第8节结、直肠息肉结直肠息肉结直肠息肉是指结直肠黏膜上所有是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变肿瘤性病变 结直肠息肉病结直肠息肉病与与结直肠息肉结直肠息肉的区的区别在于息肉或腺瘤数目之分，前别在于息肉或腺瘤数目之分，前者通常在者通常在100100枚以上枚以上 结直肠

63、息肉？结直肠息肉病？结直肠息肉？结直肠息肉病？结直肠息肉是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿新生物性息肉新生物性息肉 腺瘤性息肉腺瘤性息肉非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉 结直肠息肉病结直肠息肉病 Peutz-JeghersPeutz-Jeghers综合征，即黑斑息肉综合征综合征，即黑斑息肉综合征 家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病 （FAPFAP）结直肠息肉结直肠息肉管状腺瘤管状腺瘤 75%75%90%90%绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤7%7%15%15%管状绒毛状腺瘤管状绒毛状腺瘤5%5%10%10%幼年性息肉幼年性息肉 炎性息肉炎性息肉（未经治疗（未经治疗100100癌变）癌变）结直肠息

64、肉病理分类结直肠息肉病理分类新生物性息肉非肿瘤性息肉结直肠息肉病Peutz-JegPeutz-JeghersFAP黑色素斑黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征胃肠多发性息肉综合征Peutz-JeghersFAP黑色素斑-胃肠多发性息肉结直肠息肉多无特异性临床表现结直肠息肉多无特异性临床表现少数病人有便血、直肠肿块。带蒂直肠少数病人有便血、直肠肿块。带蒂直肠息肉排便时脱出肛门外，便后自行复回。息肉排便时脱出肛门外，便后自行复回。直肠息肉肛查可扪及园形柔软肿块。直肠息肉肛查可扪及园形柔软肿块。重要的是结肠镜检查，息肉活检和病理重要的是结肠镜检查，息肉活检和病理学检查明确诊断。学检查明确诊断。注意要多点取

65、材。注意要多点取材。有家族性、遗传性息肉或息肉病病人，有家族性、遗传性息肉或息肉病病人，定期家庭随访和结肠镜检查（至少每年定期家庭随访和结肠镜检查（至少每年1 1次）。次）。结直肠息肉结直肠息肉检查与诊断检查与诊断结直肠息肉多无特异性临床表现结直肠息肉检查与诊断结直肠息肉治疗结直肠息肉治疗切除摘除术切除摘除术:低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部切除低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。电凝切除术电凝切除术:直肠上段或结肠直肠上段或结肠2cm2cm2cm非肿瘤性非肿瘤性带蒂带蒂息肉，经直肠镜或结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切

66、除。息肉，经直肠镜或结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切除。手术切除术：手术切除术：2cm 2cm 肿瘤性息肉，腹膜返折以下经肛门局部切除；肿瘤性息肉，腹膜返折以下经肛门局部切除；返折以上开腹或腹腔镜切除。返折以上开腹或腹腔镜切除。结肠息肉病结肠息肉病癌变可能性大，有症状者行结肠直肠切除术。癌变可能性大，有症状者行结肠直肠切除术。切除息肉送病检，切除息肉送病检，病理诊断为癌者按结直肠癌处理病理诊断为癌者按结直肠癌处理结直肠息肉治疗切除摘除术:低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基第第9节节 直直 肠肠 脱脱 垂垂第9节直肠脱垂直肠脱垂（脱肛）？直肠脱垂（脱肛）？定义：定义：直肠脱垂是指直肠黏膜、肛管、直肠全层直肠脱垂是指直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外，也称和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外，也称“脱脱肛肛”。以幼儿、老年人、久病体弱者者多见。以幼儿、老年人、久病体弱者者多见。直肠脱垂（脱肛）？定义：直肠脱垂是指直肠黏膜、肛管、直肠全层直肠脱垂病因和病理直肠脱垂病因和病理病因未明了病因未明了小儿发育不全，骶曲小儿发育不全，骶曲弯曲度较小弯曲度较小 过直，直过直，直肠呈垂直状