手术室质量质控与持续改进

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1、手术室质量管理与持续改进手术室质量管理与持续改进 河北工程大学附属医院手术室河北工程大学附属医院手术室 王冉王冉 质量控制标准质量控制标准 总结总结4 42 23 31 1 内容概要内容概要Summary of contentsSummary of contents 质量管理概念及特点质量管理概念及特点 科室质量控制架构图科室质量控制架构图 什么是什么是“质量质量”？n所谓质量，通常包括两种含义。一种是狭义的质所谓质量，通常包括两种含义。一种是狭义的质量，就是指产品质量；广义的质量，则包括产品量，就是指产品质量；广义的质量，则包括产品质量、工程质量和工作质量。质量、工程质量和工作质量。质量质量

2、（广义）（广义）工作质量工作质量工程质量工程质量产品质量产品质量医院（疗）质量管理概念医院（疗）质量管理概念 广义的医院质量管理概念：广义的医院质量管理概念：包括包括基础质量、环节质量基础质量、环节质量和和终末质量终末质量，涉，涉及的范围包括医疗技术质量、医疗服务质量和管理及的范围包括医疗技术质量、医疗服务质量和管理质量的全方位、系统化的质量管理。为提高患者对质量的全方位、系统化的质量管理。为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果医疗技术、医疗服务、医疗效果和和医疗价格医疗价格的满意的满意度而进行的组织和控制活动。度而进行的组织和控制活动。医疗质量医疗质量=医疗效果医疗效果+满意度满意度全部门

3、控制、全过程控制、全员参与；一切为患者着想；一切以数据说话；一切以预防为主；一切工作按PDCAPDCA循环进行。全面质量管理的特点以安全为目标以隐患为抓手以问题为导向进行日常的质量管理质量管理与持续改进结构指标过程指标结果指标安全 质量 服务 绩效 管理科室质量控制架构图n n科室质量控制架构图科室质量控制架构图8外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南 手术安全核查制度手术安全核查制度手术安全核查制度手术安全核查制度医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范医院手术部

4、（室）管理规范 手术室质量控制相关资料 三级综合评审标准三级综合评审标准三级综合评审标准三级综合评审标准 (2011(2011(2011(2011版）版）版）版）卫生部综合医院评审标准实施细则（卫生部综合医院评审标准实施细则（20112011版）版）章章节节条条款款核心条款核心条款第一章（坚持医院公益性）631334第二章(医院服务)833385第三章（患者安全）1025264第四章（医疗质量安全管理与持续改进）271633813792827第五章（护理管理与质量持续改进）53051522第六章（医院管理）11601076合计6734263763649等级评审涉及手术室相关章节等级评审涉及手术

5、室相关章节第三章患者十大安全目标12 第四章 医疗质量 安全管理 与持续改进3 第五章 护理管理与质量持续改进n科室总质控检查标准科室总质控检查标准 科室总质控检查标准科室总质控检查标准 患者十大安全目标患者十大安全目标n1.1.严格执行严格执行查对制度查对制度n2.2.正确、执行医嘱正确、执行医嘱n3.3.严格手术严格手术安全核查安全核查制度制度和流程和流程n4.4.严格执行严格执行手卫生手卫生规范规范n5.5.提高提高用药安全用药安全n6.6.建立建立 “危急值危急值”报告制度报告制度n7.7.防范与减少防范与减少跌倒跌倒事件发生事件发生n8.8.防范与减少患者防范与减少患者压疮压疮发生发

6、生n9.9.主动报告主动报告医疗安全（不良）医疗安全（不良）事件事件n10.10.鼓励患者鼓励患者参与医疗安全参与医疗安全 质控检查标准质控检查标准n压疮管理的检查标准压疮管理的检查标准 检查标准所涉及的相关内容检查标准所涉及的相关内容n检查标准所涉及的相关内容检查标准所涉及的相关内容 汇总后进行分析、整改汇总后进行分析、整改n每月总结、分析、整改每月总结、分析、整改uu科学的全面质量管理监控方法科学的全面质量管理监控方法科学的全面质量管理监控方法科学的全面质量管理监控方法质量管理的方法-PDCAPDCA循环循环循环循环A处理处理处理处理 ActionActionActionActionP计划

7、计划计划计划 PlanPlanPlanPlan检查检查检查检查 CheckCheckCheckCheckD实施实施实施实施 DoDoDoDo PDCA 确定质量管理目标确定质量管理目标确定质量管理目标确定质量管理目标 实施管理目标及计划实施管理目标及计划实施管理目标及计划实施管理目标及计划全面检查发现问题全面检查发现问题全面检查发现问题全面检查发现问题总结经验改正不足总结经验改正不足总结经验改正不足总结经验改正不足C 压疮压疮PDCAPDCA上月重点问题整改情况 小小 结结有有 制度制度+未未 执行执行=0=0布置工作布置工作+未检查未检查=0=0检查检查+未发现问题未发现问题=0=0发现问题

8、发现问题+不整改不整改=0=0有有 措施措施+未未 贯彻贯彻=0=0执行是基础执行是基础 细节是关键细节是关键 总总 结结n有制度有制度 重落实重落实n有规定有规定 重执行重执行 n有流程有流程 重合理重合理n有检查有检查 重改进重改进n有整改有整改 重效果重效果 制度健全制度健全 执行到位执行到位定期自查定期自查 及时记录及时记录持续改进持续改进知行合一知行合一 贵在坚持贵在坚持-Thanks-Thanks-参考文献参考文献n1.1.简夏微，袁训书简夏微，袁训书.管理理念对医疗质量管理品质的影响管理理念对医疗质量管理品质的影响 n中华医院管理杂志中华医院管理杂志.2003.2003，1919

9、（5 5）：）：271-273271-273n2.2.刘德俊，郭正文，孙珍山刘德俊，郭正文，孙珍山.国外医院医疗质量管理的现国外医院医疗质量管理的现状和趋势状和趋势 解放军医院管理杂志解放军医院管理杂志.1994.1994，（，（1 1）75-7775-77n3.3.曹桂荣曹桂荣.医院管理学医院管理学.北京北京 ：人民卫生出版社：人民卫生出版社 20032003：167-186167-186n4.4.程传苗，尚秀花程传苗，尚秀花.医疗质量管理及其基本要素医疗质量管理及其基本要素 中国医中国医院管理院管理 20022002，2222（1 1）：）：20-2120-21n5.5.陆永军，詹群生陆永军，詹群生.医院医疗质量控制与评价体系的研究医院医疗质量控制与评价体系的研究 中华医院管理杂志中华医院管理杂志.1998.1998，1414（8 8）：）：459-461459-461