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1、4任务十二任务十二呼吸衰竭患者的护理案例引导案例引导v周某，男，67岁，退休干部，反复咳嗽、咳痰25年，每年秋冬季节发作。7天前因受凉后咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘稠谈，近2天患者出现胸闷气急、烦躁不安、昼睡夜醒。身体评估：T39.5C，P100次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，嗜睡状态，口唇发绀，桶状胸，呼吸时间延长伴哮鸣音。血气分析：PaO2：55mmHg，PaCO2:55mmHg。v1、呼吸衰竭的病因有哪些v2、如何氧疗护理05:03定义定义v各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综
2、合征。v诊断血气分析标准：PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg。05:03一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1、病因：气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺水肿肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：严重气胸、胸水神经肌肉病变：脑外伤、脑血管意外05:03一、发病机制一、发病机制（1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 耗氧量增加：寒战、发热05:03肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起PaO2降低和降低和 PaCO2升高升高肺通气不足肺通气不足通常以低氧通常
3、以低氧为主主弥散障碍弥散障碍O2CO2通气通气/血血流比值失调流比值失调正常正常V/QV/Q05:03功能性功能性分流分流通气通气/血血流比值失调流比值失调05:03死死腔样通气腔样通气低氧低氧通气通气/血血流比值失调流比值失调05:032 2、发病机制、发病机制（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响对CNS的影响：O2 注意力不集中、烦躁不安 O2 意识障碍、昏迷、脑损伤 CO2 中枢兴奋，失眠、烦躁 CO2 中枢抑制，脑缺血 严重：肺性脑病、脑疝05:03对循环系统的影响 PaO2 HR 收收缩 CO BpHR Bp 早搏早搏 室室颤 心心脏停搏停搏动脉脉收收缩肺肺动脉高脉高压肺心病肺心病
4、 PaCO2 心、心、脑、毛、毛细血管血管扩张肾、脾、肌肉血管收、脾、肌肉血管收缩05:03O O2 2 反射性兴奋反射性兴奋O O2 2 直接抑制直接抑制COCO2 2 兴奋兴奋COCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹对呼吸系统的影响05:03 PaO2 损害肝害肝细胞，胞，ALT肾血管收血管收缩，肾功能受功能受损胃粘膜缺血，胃粘膜缺血，应激性激性溃疡代酸、高代酸、高钾、低、低氯对肝肾功能的影响酸碱平衡对血液系统影响05:033 3、分类、分类05:03（1）按动脉血气分析分类I型呼吸衰竭：仅有缺O2而无CO2潴留II型呼吸衰竭：既有缺O2又有CO2潴留3 3、分类、分类（2）按发病急缓分类v急
5、性呼吸衰竭：严重肺病、创伤v慢性呼吸衰竭：COPD（3）按发病机制分类v泵衰竭：通气功能障碍v肺衰竭：换气功能障碍05:03二、护理评估二、护理评估（一）健康史COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核呼吸道感染05:03（二）临床表现（二）临床表现1、呼吸困难：最早出现、最突出。严重时呼吸浅快、三凹征。并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。2、发绀：缺氧的典型表现口唇、指（趾）甲、舌明显05:03（二）临床表现（二）临床表现05:03 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留 早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留 加重抑制（表情淡漠、肌
6、颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）3、精神神经症状（二）临床表现（二）临床表现4、循环系统症状v多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；vCO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；v因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。05:03（二）临床表现（二）临床表现5、消化和泌尿系统症状v严重时损害肝、肾功能v可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。6、心理状态05:03（三）辅助检查（三）辅助检查1、动脉血气分析v诊断呼衰依据：PaO
7、260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHgv反映机体代谢情况 PaCO2、pH，呼吸性酸中毒 PaCO2、pH，呼吸性碱中毒05:03（三）辅助检查（三）辅助检查2、电解质v呼酸合并代酸时，可伴高钾血症；v呼酸伴代碱时，常有低血钾和低血氯3、胸部影像学检查vX线、CT4、其他检查v血、尿05:03（四）治疗要点（四）治疗要点治疗原则：v在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱，积极处理原发病，消除诱因，防治并发症1、保持呼吸道通畅v清除异物、改善呼吸v必要时人工气道、气管插管05:03（四）治疗要点（四）治疗要点 2、氧疗：低浓度持续给氧 3、增加通气量、改善CO2潴留
8、呼吸兴奋剂：慎用。常用多沙普仑机械通气：经鼻、面罩 4、抗感染 5、纠正酸碱平衡失调 6、病因治疗、防治并发症 7、营养支持05:03三、主要护理问题三、主要护理问题v1、清理呼吸道无效v2、气体交换受损v3、语言沟通障碍v4、营养失调v5、焦虑v6、潜在并发症05:03四、护理措施四、护理措施1、一般护理v卧床休息。一般取半卧位或坐位。v给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。v对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。2、心理护理05:03四、护理措施四、护理措施3、保持呼吸道通畅 有效咳嗽咳痰，多饮水，雾化稀释痰液 祛痰剂、体位引流 建立人工气道，加强气道湿化护理0
9、5:03四、护理措施四、护理措施v4、氧疗护理给氧浓度：急性高流量，慢性低流量给氧方法：常用鼻导管吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。观察氧疗效果注意事项：温、湿、清洁、通畅05:0305:03四、护理措施四、护理措施5、呼吸兴奋剂应用护理v保持呼吸道通畅v静脉滴注不宜过快v注意观察生命征、病情6、机械通气的护理 呼吸的机使用05:0305:03四、护理措施四、护理措施 7、用药护理 抗生素 茶碱类：低浓度、慢速 2受体兴奋剂：清洁口腔 碱性药物：慢速，防渗 利尿剂：记录出入液量 镇静剂：严格遵医嘱 8、病情观察05:03五、健康教育五、健康教育1、向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。2、指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。3、遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。4、劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。5、指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 05:03谢谢谢谢05:03
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