上呼吸道感染的合理用药ppt课件

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1、上呼吸道感染的合理用药上呼吸道感染的合理用药张晓林主任医师张晓林主任医师流感与感冒流感与感冒问题问题:n得过感冒吗得过感冒吗?n患过流感吗患过流感吗?n打过流感疫苗吗？打过流感疫苗吗？n打了流感疫苗是否就可以预防感冒打了流感疫苗是否就可以预防感冒?n感冒与流感有什么区别感冒与流感有什么区别?分清流感与普通感冒分清流感与普通感冒 流感流感普通感冒普通感冒n名称有相似之处；名称有相似之处；n由病毒引起；由病毒引起；n传播途径相似；传播途径相似；n临床表现也有惊人的相似之处；临床表现也有惊人的相似之处；n流感就是普通感冒，只不过是更为流感就是普通感冒，只不过是更为“流行流行”？n事实上二者有许多不同

2、之处，临床需加以鉴别：事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：n1 1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。n2 2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。般

3、不会引起大流行。n3 3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等n4 4、症状：流感的发热典型，一般高达、症状：流感的发热典型，一般高达38.838.8以上，以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍咽痛。咳嗽轻微或中度干

4、咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见见n5 5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症重并发症流感与普通感冒症状的区别流感与普通感冒症状的区别 症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，高达普遍，高达39-4039-40。C C且持续且持续3-43-4天天少见少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续

5、一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞鼻塞有时会有时会常见常见流鼻涕流鼻涕有时会有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒细菌、支原体、病细菌、支原体、病毒上百种病原毒上百种病原流感疫苗不可以预防所有感冒！流感疫苗不可以预防所有感冒！n许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流许多人搞不清楚流感与感冒的

6、区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。n流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病呼吸道传染病。n而而引起普通感冒的病原体有引起普通感冒的病原体有200200多种，其中病毒感多种，其中病毒感染占染占70708080，成人多数为鼻病毒引起，次为冠成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。肠道病毒和单纯疱疹病毒等。感冒用药感冒用药问题：问题：n感冒药属感冒药属OTCOTC用药，根据各自喜

7、好选购；用药，根据各自喜好选购；n感冒是小病，完全可以自行医疗！感冒是小病，完全可以自行医疗！n到医院看病要挑选医生，因为那与生命相到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。不需要挑选店员。n怎样选择感冒药？怎样选择感冒药？这是一块充满神奇的土地，这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感绝对优势。这就是中国的感冒药市场。冒药市场。感冒药市场感冒药市场随各自喜好随各自喜好n我国每年约有我国每年约有7575的人

8、至少患一次感冒，也就的人至少患一次感冒，也就是说每年有近是说每年有近1010亿人至少需用一次感冒药物。亿人至少需用一次感冒药物。n按每次平均用药按每次平均用药15-2015-20元推算，治疗感冒的药物元推算，治疗感冒的药物至少每年有至少每年有150150亿亿-200-200亿元的市场空间。亿元的市场空间。n据不完全统计，目前国内医药制药企业约据不完全统计，目前国内医药制药企业约65006500多家，其中有上千家企业（起码有多家，其中有上千家企业（起码有20%20%）生产同）生产同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品约类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品约100100余种。余种。n在国家食品药品监督管理

9、局公布的第一批在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTCOTC药药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达品目录中，感冒、呼吸道药品就多达8383种，占种，占OTCOTC市场的市场的3333。n消费者熟知的感冒药品种至少有消费者熟知的感冒药品种至少有20-3020-30种。种。n不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品种的表现不一。种的表现不一。n1 1、按价格水平分：、按价格水平分：n价格在价格在1010元以下的药品占感冒药总销售量的元以下的药品占感冒药总销售量的62%62%，占总销售额的，占总销售额的28%28%；n价格在价格在10101515元的药品占

10、总销售量的元的药品占总销售量的33%33%，总销，总销售额的售额的64%64%；n价格在价格在15154040元的药品占感冒药总销售量的元的药品占感冒药总销售量的5%5%，占总销售额的占总销售额的8%8%。n2 2、按生产企业性质分：、按生产企业性质分：n合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的药市场销售额、销售量的61%61%和和75%75%；n国产品牌主要有感康、感冒通等国产品牌主要有感康、感冒通等8 8种，其销种，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、售额、销售

11、量分别占感冒药市场销售额、销售量的销售量的39%39%和和25%25%。n3 3、按所含成分性质分：、按所含成分性质分：n西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、日夜百服宁等）约占感冒药市场的日夜百服宁等）约占感冒药市场的60%60%，中，中药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等）药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等）约占约占40%40%。n4 4、按不同特征分、按不同特征分 目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的高的是感冒，占常见病症的89.6%89.6%，高出第，高出第二位（疼痛）二位（疼痛）3030个

12、百分点。这使得众多的感个百分点。这使得众多的感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是去药店自行购买药品。据了解，在国外的大去药店自行购买药品。据了解，在国外的大多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据首位。首位。n5 5、按不同销售地点分、按不同销售地点分n_年感冒药市场销售额：药店年感冒药市场销售额：药店6565亿，医院亿，医院8 8亿。亿。药店的药店的6565亿中，西药感冒药亿中，西药感冒药4242亿元左右。亿元左右。n感冒药前感冒药前5 5位包括感康（销售金额约位包括感康（销售金额约6.56.5亿元，占亿元，占西药

13、感冒药市场的西药感冒药市场的15.5%15.5%）、白加黑（销售金额）、白加黑（销售金额约约5 5亿元，占西药感冒药市场亿元，占西药感冒药市场12%12%）、日夜百服）、日夜百服咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场的咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场的42%42%。n在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种。医要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种。医院感冒药院感冒药(不包括单方制剂不包括单方制剂)的年市场容量约为的年市场容量约为8 8亿元左右。亿元左右。药店的店员推销感冒药放心吗？药店的店员推销感冒药放心吗？

14、n我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次决定挂哪个科的号，最后还要选择找哪个医生决定挂哪个科的号，最后还要选择找哪个医生往往是货比三家。往往是货比三家。n常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的常见病症的89.6%89.6%，高出第二位，高出第二位3030个百分点。说个百分点。说明众多感冒患者不去医院治疗感冒明众多感冒患者不去医院治疗感冒,而去药店买而去药店买感冒药。感冒药。n去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推荐的药物掂量吗？荐的药物掂量吗？往往百分之百的放

15、心！往往百分之百的放心！店员比医生强吗？店员比医生强吗？n1 1、药店店员认为感冒药最合适、药店店员认为感冒药最合适的促销方式排在前五位的分别是的促销方式排在前五位的分别是买赠活动买赠活动15%15%、广告宣传、广告宣传14%14%、海、海报宣传报宣传8%8%、打折、打折3%3%、派发试用品、派发试用品2%2%。这些方式能让消费者明这些方式能让消费者明明白白消费吗？明白白消费吗？n2 2、销售感冒药的店员受过高中、销售感冒药的店员受过高中/中专中专/技校教育的占技校教育的占79%79%，受过大，受过大学专科教育的占学专科教育的占15%15%，受过大学，受过大学本科教育的仅占本科教育的仅占1%1

16、%。总体来看，。总体来看，销售感冒药店员的整体受教育程销售感冒药店员的整体受教育程度不高。度不高。n我们十分重视医生的学历，但是我们十分重视医生的学历，但是这时您把健康交给谁？这时您把健康交给谁？n药店店员医学知识背景：药店店员医学知识背景：n接受过大专或大学本科的医药相接受过大专或大学本科的医药相关教育关教育14%14%；n受过医药方面中专受过医药方面中专/职业高中教职业高中教育的比例达育的比例达57%57%；n没有受过医药相关教育的店员占没有受过医药相关教育的店员占20%20%；n百姓到医院看病挑医生，到百姓到医院看病挑医生，到药店买药挑过销售员吗？这样买药店买药挑过销售员吗？这样买药放心

17、吗？药放心吗？n感冒吃药的目的是什么？感冒吃药的目的是什么？n在健康与金钱面前您首先选在健康与金钱面前您首先选择什么？择什么？n原载原载_年年_月月_日中国医药报日中国医药报 n记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看“感克感克”、“感王感王”、“感康感康”、“感动感动”、“感叹号感叹号”，天哪

18、，晕，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？n药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别快。度特别快。n记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？n药店售货员：药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看药的成分是一样的，就慢慢明白了。药的成分是一样的，就慢慢明白了。n记者：光记名字是搞不明白的？记者：光记名字是搞不明白的？n药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特

19、别多，药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。n记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但它们的化学名称却是相同的，像它们的化学名称却是相同的，像“感王感王”叫复方胺矾烷氨胶囊，叫复方胺矾烷氨胶囊，“感动感动”的也是这个，还有的也是这个，还有“双克双克”，真的不明白为什么是同一种药，真的不明白为什么是同一种药会有这么多

20、五花八门的名字。会有这么多五花八门的名字。n主持人：主持人：“感王感王”、“感康感康”、“感动感动”，看这些药我的确非，看这些药我的确非常有感触，而且非常感慨，人常有感触，而且非常感慨，人们的感受又如何呢？我们专门们的感受又如何呢？我们专门做了一个调查，您会选用新型做了一个调查，您会选用新型治病的药品吗？新药出来看不治病的药品吗？新药出来看不到老药只能买新药占到老药只能买新药占3838，新，新药效果不稳定还是用老药药效果不稳定还是用老药3333，新药效果更好，会尝试买新药新药效果更好，会尝试买新药2222，其他的是说不清。会选，其他的是说不清。会选用新型治病的药和新药效果不用新型治病的药和新药

21、效果不稳定，稳定，6060加上说不清中间的加上说不清中间的一些人会有超过一些人会有超过6060的人，会的人，会选择新药，它的疗效好吗？选择新药，它的疗效好吗？n_-11-6 23:51:36 _-11-6 23:51:36 网上评论网上评论 n晚上去住处附近的药店买感冒药，店员问什么症状，晚上去住处附近的药店买感冒药，店员问什么症状，然后就推荐然后就推荐“感叹号感叹号”。没买，因为前些天听这家。没买，因为前些天听这家店里另一个店员的推荐，吃过一盒，没觉出有什么店里另一个店员的推荐，吃过一盒，没觉出有什么特别的好处。买了以前感冒时习惯吃的特别的好处。买了以前感冒时习惯吃的“快克快克”。店员一边给

22、我拿，一边嘟囔：你这症状吃店员一边给我拿，一边嘟囔：你这症状吃“感叹号感叹号”挺好的挺好的交钱的时候发现交钱的时候发现“快克快克”比比“感叹号感叹号”便宜不少呢。便宜不少呢。（快克（快克8.58.5元元1010元，可批发的元，可批发的 价格从价格从1.81.8元到元到8.58.5元不等元不等 ）n买回来正好发现前几天买的买回来正好发现前几天买的“感叹号感叹号”包装和说明包装和说明书还在，一时间也不怎么着就起了飞智，把书还在，一时间也不怎么着就起了飞智，把“快克快克”的说明书拿来对照了一下。的说明书拿来对照了一下。然后，就发现了一个问题：然后，就发现了一个问题：n“感叹号感叹号”的的“通用名通用

23、名”是：复方氨酚烷胺片。是：复方氨酚烷胺片。“快克快克”的的“通用名通用名”是：复方氨酚烷胺囊。是：复方氨酚烷胺囊。n“感叹号感叹号”的的“成份成份”是：每片含对乙酰氨基酚是：每片含对乙酰氨基酚250250毫克、盐酸金刚烷胺毫克、盐酸金刚烷胺100100毫克、人工牛黄毫克、人工牛黄1010毫克、毫克、咖啡因咖啡因1515毫克、马来酸氯苯那敏毫克、马来酸氯苯那敏2 2毫克。辅料为淀毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。粉、硬脂酸镁。n“快克快克”的的“成份成份”则是：每粒含对乙酰氨基酚则是：每粒含对乙酰氨基酚250250毫克、盐酸金刚烷胺毫克、盐酸金刚烷胺100100毫克、马来酸氯苯那敏毫克、马来酸氯苯那

24、敏2 2毫克、人工牛黄毫克、人工牛黄1010毫克、咖啡因毫克、咖啡因1515毫克，辅料为毫克，辅料为糊精。糊精。n不是俺吃饱了撑的没事儿干把它们对上一对，还真不是俺吃饱了撑的没事儿干把它们对上一对，还真以为有什么不一样呢。以为有什么不一样呢。n记者的调查记者的调查n眼下，京城街头药店林立，而且不少药店眼下，京城街头药店林立，而且不少药店还打出还打出“平价平价”称号，但消费者仍常常碰称号，但消费者仍常常碰到这种情况：相同的药，在不同药店里买，到这种情况：相同的药，在不同药店里买，售价有高有低。售价有高有低。_月月_日、日、1313日，记者日，记者以海南亚洲制药生产的感冒药以海南亚洲制药生产的感冒

25、药“快克快克”（规格为（规格为1010粒粒/盒）为调查药品，随机走盒）为调查药品，随机走访分布在海淀、朝阳、宣武、崇文、丰台访分布在海淀、朝阳、宣武、崇文、丰台5 5个区的部分药店，并进行了药价调查。个区的部分药店，并进行了药价调查。n同一种药售价相差近同一种药售价相差近2 2元元n本次调查结果表明，同一规格和厂家本次调查结果表明，同一规格和厂家生产的感冒药生产的感冒药“快克快克”虽然价格仅为虽然价格仅为十多元，但平价药店的价格与普通大药房十多元，但平价药店的价格与普通大药房却相差较大，价差最高达到却相差较大，价差最高达到1.51.5元。元。n在本次调查中，价格最低的为在本次调查中，价格最低的

26、为8.58.5元，元，共有共有3 3家；价格最贵的为家；价格最贵的为1010元，共有元，共有5 5家。家。n目前药品的零售价有目前药品的零售价有3 3种定价方式。种定价方式。包括：国家发改委定价（即市场上药品只包括：国家发改委定价（即市场上药品只能按某种价格销售）；国家发改委实行最能按某种价格销售）；国家发改委实行最高限价（即市场上药品不能超过某个价格高限价（即市场上药品不能超过某个价格销售）；市场自行调价。销售）；市场自行调价。“快克快克”的价格的价格属于国家发改委实行的最高限价，价格为属于国家发改委实行的最高限价，价格为1313元。根据此规定，调查中的元。根据此规定，调查中的1010家药店

27、虽家药店虽然价格不一，但均没有超过国家规定的然价格不一，但均没有超过国家规定的1313元，不属于违规行为。元，不属于违规行为。n连锁药店未见有价格优势连锁药店未见有价格优势n本次调查结果表明，本次调查结果表明，5 5家家“快克快克”药价最贵的药店均是北药价最贵的药店均是北京的连锁药店，而在北京仅独一家的药店价格更为便宜。京的连锁药店，而在北京仅独一家的药店价格更为便宜。n“平价大药房平价大药房”价格并非最低价格并非最低n此次调查中，同样规格的此次调查中，同样规格的“快克快克”牌感冒药卖牌感冒药卖8.58.5元的有元的有3 3家。德威治一直对外号称是家。德威治一直对外号称是“平价大药房平价大药房

28、”。不过，此次调查。不过，此次调查发现，德威治花园村店发现，德威治花园村店“快克快克”售价为售价为8.68.6元，比最低价贵元，比最低价贵0.10.1元。元。n药品通用名开始代替商品名药品通用名开始代替商品名n药品用了化学成分的名，可以避免顾客买重药。比如，同药品用了化学成分的名，可以避免顾客买重药。比如，同是是“复方氨酚烷胺片复方氨酚烷胺片”的药有很多种，的药有很多种，“快克快克”“”“感康感康”“”“感感叹号叹号”都是同一种成分，功能也一样，只是生产厂家不一样。都是同一种成分，功能也一样，只是生产厂家不一样。n“服其中的一种就可以，不必重复服用。不过成分名对非服其中的一种就可以，不必重复服

29、用。不过成分名对非专业的普通老百姓记起来不是很方便。专业的普通老百姓记起来不是很方便。”医保全新大药房售货医保全新大药房售货员说。员说。n本次调查发现，在本次调查发现，在500500米范围之内，不同的药店药品价格米范围之内，不同的药店药品价格并不相同，同仁堂苏州街店和景鸿康泰虽然相距不到并不相同，同仁堂苏州街店和景鸿康泰虽然相距不到500500米，米，且规模相当，但两家药店药价仍然相差较大。调查的药品且规模相当，但两家药店药价仍然相差较大。调查的药品“快快克克”在景鸿康泰售价为在景鸿康泰售价为8.88.8元，而在同仁堂售价为元，而在同仁堂售价为1010元。元。n相同网站的评论相同网站的评论:n

30、兄弟，我是搞药的，药品都有两个名字，一个是商品名，兄弟，我是搞药的，药品都有两个名字，一个是商品名，一个是通用名，很多感冒药商品名不一样，但通用名都是一个是通用名，很多感冒药商品名不一样，但通用名都是一个，换句话说都是一种药，都是按一个，换句话说都是一种药，都是按GMPGMP标准生产的，药标准生产的，药品质量基本没区别。品质量基本没区别。n如感康、快克、感叹号其实都是一种药，通用名是如感康、快克、感叹号其实都是一种药，通用名是“复方复方氨酚烷胺片或胶囊氨酚烷胺片或胶囊”。n所以买药时不要听别人忽悠所以买药时不要听别人忽悠,要学会看通用名。一般感冒要学会看通用名。一般感冒药的广告品牌就药的广告品

31、牌就1010钱左右，非广告品牌钱左右，非广告品牌3434块的也有。当块的也有。当然广告品牌的质量更可靠一些，最起码不会是假药，或一然广告品牌的质量更可靠一些，最起码不会是假药，或一些小厂生产的劣药。些小厂生产的劣药。n嗨，这年头，当小百姓什么都得会点！嗨，这年头，当小百姓什么都得会点！市场市场感冒药是品牌销售竞争，名牌主宰市感冒药是品牌销售竞争，名牌主宰市场；还是针对感冒的不同症状，进行对症治疗场；还是针对感冒的不同症状，进行对症治疗n目前国内有上千家企业生产约目前国内有上千家企业生产约100100余种治疗感冒、咳嗽的药余种治疗感冒、咳嗽的药品，导致在不同的城市，在药店看到的感冒药品种有非常品

32、，导致在不同的城市，在药店看到的感冒药品种有非常大的差异，甚至一条街相对两家药店，所卖感冒药品种也大的差异，甚至一条街相对两家药店，所卖感冒药品种也有有50%50%不同。任何一家小诊所里感冒药少则十余种，多则二、不同。任何一家小诊所里感冒药少则十余种，多则二、三十种。三十种。目的是满足需求！目的是满足需求！n每个消费者熟知的感冒药品种至少有每个消费者熟知的感冒药品种至少有20-3020-30种。选择的标准种。选择的标准前五位分别是：见效快、广告、安全、价格合适、方便。前五位分别是：见效快、广告、安全、价格合适、方便。n为什么这样选？这些药安全吗？适合您吗？为什么这样选？这些药安全吗？适合您吗？

33、n百姓对感冒药购买的盲目，导致感冒药市场现状如下：百姓对感冒药购买的盲目，导致感冒药市场现状如下：目前排名前十位的感冒药目前排名前十位的感冒药n中西药销售量排名前十位中西药销售量排名前十位的感冒药分别是新康泰克、白加的感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、黑、泰诺感冒片、999999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。n中成药类感冒药前十名中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、分别是：三精双黄连口服液、众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热众生双黄连口服液、白云山

34、板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vcvc银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。n对西药类的感冒药前十名对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。n中西药结合的感冒药最多的是中西药结合的感冒药最多的是999999感冒灵。感冒灵。感冒与吃药感冒与吃药问题：问题：n感冒后

35、家里有什么药就吃什么药，真没关感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？系吗？n这个感冒药主要是针对什么症状？这个感冒药主要是针对什么症状？n症状相似能否用同样的感冒药？症状相似能否用同样的感冒药？n这个人用这个感冒药是否合适？这个人用这个感冒药是否合适？n儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定，界定，“应用安全、疗效确切、质量稳应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。定、使用方便。”合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的

36、全面情况适当选择药物，真正做到药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症对症下药下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。的时间准确用药。n科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。n感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。药市场及品牌都是按感冒症状细分。n我国

37、消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。药的意识和副作用考虑比较少。n目前国内市场上大部分感冒药都强调目前国内市场上大部分感冒药都强调“一药多效一药多效”，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状 。n医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗对症治疗。感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒的主要症状与感冒药对应成分n感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打

38、喷嚏、流鼻涕、咳嗽、感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。头痛、全身不适、咽痛等主要症状。n感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到药中，主要靠不到2020种成分的互相组合：种成分的互相组合：n1 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；阿司匹林、布洛芬；n2 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；n3 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙

39、嗪；、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；n5 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；n6 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；n7 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；n我们逐一看看这些成分的安全性。我们逐一看看这些成分的安全性。各种成分的副作用各种成分的副作用n对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 n长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害n使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙

40、酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：n1 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。n2 2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3 3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。n3 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。n含有对乙酰氨基酚的感冒药：含有对乙酰氨基酚的感冒药：n康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百

41、服宁、泰去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺小儿速效感冒胶囊、感康、感诺。n双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 n口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，肠道不适，n还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。还

42、可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。n罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。肝功能异常，水肿和类似过敏反应。n极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能n使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：使用含有双氯芬酸钠成分的感冒

43、药时需要注意：n1 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。n2 2、有肝肾功能损害慎用。、有肝肾功能损害慎用。n3 3、胃及十二指肠溃疡者慎用，、胃及十二指肠溃疡者慎用，n4 4、老年人慎用。、老年人慎用。n5 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用n含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通n某某6262岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后低，

44、十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2 2天天（每次（每次3 3片，每天片，每天2 2次）感冒症状就消除。次）感冒症状就消除。19971997年年_月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3 3片，服药片，服药2 2小小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。前往医院就医。n诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫

45、血）障碍性贫血）n思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？站需要注意什么？应当提高哪些服务？n氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 n1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；n2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；贫血以及形成致癌物质；n3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。n4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇

46、痛效力大，但有白细种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用胞减少，贫血患者不宜服用n含有含有氨基比林成分的感冒药有：氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗克感敏颗粒、扑感敏粒、扑感敏n布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 n可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道皮炎及全身瘙痒的报道n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；n2

47、 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；n3 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。n4 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。、哮喘，鼻息肉综合征禁用。n5 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。敏者禁用。n6 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。、孕妇及哺乳期妇女禁用。n含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣新芬泰胶囊、臣功再欣n阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛 n由于阿司匹林能抑

48、制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。童用此药时应特别小心。n可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应可出现胃肠功能紊乱对凝血

49、系统的影响变态反应n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。n2 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。n3 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。n4 4、儿童慎用。、儿童慎用。n含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。n儿童退热用什么药？儿童退热用什么药？n儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有选

50、哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。大人用的退热药喂给孩子。n退热最好选择物理降温的方法！退热最好选择物理降温的方法！n即使要使用退烧药，推荐最好使用即使要使用退烧药，推荐最好使用n1 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；n2 2、美林、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。热度退下，可以用美林。n要注意，泰诺林的间隔是要注意，泰诺

51、林的间隔是4 4个小时，美林是个小时，美林是8 8个小时，不个小时，不能弄错。能弄错。n五种退热药物比较：五种退热药物比较：n1 1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（卫生组织（WHOWHO）推荐）推荐2 2个月以上婴儿和儿童个月以上婴儿和儿童高热时首选高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、名有泰诺林、百服宁、一滴

52、清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。n2 2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，方面比较安全、高效，适用于适用于6 6个月以上儿童以及成人个月以上儿童以及成人的的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。托恩、美林等。n3 3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，、阿司匹林是历史

53、悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，1616岁岁以下儿童禁用阿司匹林以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。目前该药在国内儿科也较少采用。n4 4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。本品剂

54、量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。n5 5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近禁止或限制使用安乃近。阿司匹林的故事阿司匹林的故事n19631963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有

55、年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有2121例例4 4个月个月至至1616岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征雷耶氏综合征”。n雷耶氏综合征雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7 7天左右最天左右最易罹

56、患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDCCDC报告，雷耶氏综合报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达征病人的死亡率高达3232。小儿患此病，病情严重者，会产生。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，的作用。为防患于未然，1616岁以

57、下不得使用。岁以下不得使用。n据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。功能，导致白细胞、血小板等明显减少。盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞n可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。n使用时需要注意：使用时需要注意：n

58、1 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。n（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、

59、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）来吉兰。）n2 2、6060岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。慎。3 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。类成分的感冒药。n4 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用。n含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：n新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、新康泰

60、克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰n含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：n新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、

61、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰新康泰克n复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊n每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克;马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4毫克。辅料为：淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、乙基纤维素聚合物、欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料。n本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道症状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状 n口服，成人每12小时服1粒，24小时内不应超过2粒 n严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用n服用本品期间禁止饮酒 n本品一日剂量不得超过2粒，疗程不超过3-7天 案例：案例：n某某

62、7676岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。n问题：问题：n1 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？n2 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？、是什

63、么药物导致患者尿不出来尿？n3 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？、针对这个患者治疗中的问题是什么？n4 4、恰当的治疗应当是怎样？、恰当的治疗应当是怎样？n高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，社区医生在选择心血管药物前，要详细了解难，因此

64、，社区医生在选择心血管药物前，要详细了解患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、合理地用药。合理地用药。n前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。n心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。心血管病

65、药物中有三类可以加重前列腺肥大。n一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列腺充血，一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类药物。这类药物。n第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物，第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物，这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。n第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱

66、逼尿肌张力下降，引起强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。托品。n对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压，特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压，应格外注意。应格外注意。n含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样会加重排尿困难。会加重排尿困难。n对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难的药物都应当忌用。排尿困难的药物都应当忌用。n忌