《高钙肾病》ppt课件

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1、Ff 高钙血症与高钙肾病高钙血症与高钙肾病高钙血症高钙血症定义：血钙定义：血钙轻度：血总钙值低于轻度：血总钙值低于3mmol/L；中度：为中度：为33.5mmol/L;重度：大于重度：大于，同时可导致一系列严重，同时可导致一系列严重的临床征象，即称高钙危象。的临床征象，即称高钙危象。生理情况下：生理情况下：血钙水平的维持主要靠：骨骼、胃肠血钙水平的维持主要靠：骨骼、胃肠道、肾脏和血浆蛋白尤其是白蛋白四道、肾脏和血浆蛋白尤其是白蛋白四个方面。个方面。高钙血症高钙血症发病机理发病机理1、骨吸收破坏导致骨吸收性高钙血症骨吸收破坏导致骨吸收性高钙血症2、某某些些淋淋巴巴瘤瘤或或肉肉芽芽肿肿可可合合成成

2、分分泌泌1,25（OH）2VitD，导导致致胃胃肠肠道道钙钙吸吸收收能能力力过过强强造造成成肠肠吸吸收收性性高高钙钙血血症；症；3、双双氢氢克克尿尿噻噻、过过量量PTH及及PTHrP可可促促进进肾肾小小管管钙钙重重吸吸收收，而而肾肾功功能能不不全全、血血容容量量不不足足可可导导致致尿尿钙钙排泄减少，均引发肾性高钙血症；排泄减少，均引发肾性高钙血症；4、血血浆浆蛋蛋白白不不正正常常可可导导致致血血的的总总钙钙升升高高而而游游离离钙钙正正常常称称为为假假性性高高钙钙血血症症。在在多多数数疾疾病病中中，高高钙钙血血症症往往是上述几种原因综合作用的结果。往往是上述几种原因综合作用的结果。高钙血症的病因

3、高钙血症的病因最常见的原因最常见的原因原发性甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症恶性肿瘤恶性肿瘤高钙血症的病因高钙血症的病因一、依赖甲状旁腺高血钙一、依赖甲状旁腺高血钙原发性甲旁原发性甲旁亢亢增生增生腺瘤腺瘤腺癌腺癌三发性甲旁亢三发性甲旁亢家族性低尿钙性高血家族性低尿钙性高血钙钙锂引起的高血钙锂引起的高血钙高钙血症的病因高钙血症的病因二、不依赖甲状旁腺的高血钙二、不依赖甲状旁腺的高血钙a.肿瘤肿瘤1、局部溶骨性高钙血症（、局部溶骨性高钙血症（LOH）20%多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤和乳腺癌骨转移。白血病、淋巴瘤和乳腺癌骨转移。2、恶性肿瘤体液性高钙血症（、恶性肿瘤体液性高钙

4、血症（HHM）80%肺、食道、宫颈、阴道、头颈部的鳞状上皮细胞癌肺、食道、宫颈、阴道、头颈部的鳞状上皮细胞癌 3、异位甲状旁腺激素分泌、异位甲状旁腺激素分泌高钙血症的病因高钙血症的病因二、不依赖甲状旁腺的高血钙二、不依赖甲状旁腺的高血钙b.VitD过量过量VitD服用过多服用过多1,25(0H)2D过量过量VitD同类物过量同类物过量肉芽肿（结节样病）肉芽肿（结节样病）Williams综合征综合征高钙血症的病因高钙血症的病因二、不依赖甲状旁腺的高血钙二、不依赖甲状旁腺的高血钙c.甲亢甲亢d.肾上腺皮质功能减低肾上腺皮质功能减低机理可能为血容量减少，血液浓缩，血浆白机理可能为血容量减少，血液浓缩

5、，血浆白蛋白升高致血总钙增多。蛋白升高致血总钙增多。e.制动性高血钙制动性高血钙制动数日到数周后可能增加破骨细胞骨吸收，制动数日到数周后可能增加破骨细胞骨吸收，减少成骨细胞骨形成。减少成骨细胞骨形成。高钙血症的病因高钙血症的病因二、不依赖甲状旁腺的高血钙二、不依赖甲状旁腺的高血钙g.其他药物其他药物VitA中毒中毒维生素维生素A允许推荐剂量为允许推荐剂量为50000IU/日日乳乳-碱综合征碱综合征克尿塞利尿剂克尿塞利尿剂中枢神经系统中枢神经系统胃肠道胃肠道泌尿系统泌尿系统 高钙肾病高钙肾病高高钙钙危危象象：，严严重重多多尿尿、脱脱水水、血血压压急急剧剧升升高高、肾肾功功能能急急剧剧恶恶化化，出

6、出现现头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹绞绞痛痛、精精神神病病样样行行为为及及神神志志障障碍碍（抽抽搐搐、嗜嗜睡睡、谵谵妄妄、木木僵僵、昏昏迷迷等等）、心心脏脏传传导导阻阻滞滞、室室速速、室室颤颤。病病死死率高达率高达60%。高钙血症的临床表现高钙血症的临床表现高钙肾病：高钙肾病：主要是指人体内血钙特别是血离子钙持续明显升高，引起肾脏的器质性损害和功能改变。被认为是一种肾小管间质性疾病。目前引起高钙性肾病的血钙浓度标准还没有严格界定。高钙血症肾脏的生理调节高钙血症肾脏的生理调节血钙血钙肾脏钙滤过肾脏钙滤过肾皮质髓袢升支粗段肾皮质髓袢升支粗段钙重吸收钙重吸收尿钙抗利尿激素在肾乳抗利尿激素在肾乳头

7、集合管的作用头集合管的作用肾小管内钙肾小管内钙等渗性多尿等渗性多尿 1）肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 肾小管基底膜周围钙沉积肾小管基底膜周围钙沉积 肾小管坏死肾小管坏死 肾间质纤维化肾间质纤维化 2）血管收缩血管收缩 肾小球滤过分数下降肾小球滤过分数下降 3）肾结石肾结石 肾钙化肾钙化高钙血症肾脏的病理损害机制高钙血症肾脏的病理损害机制1）多尿）多尿夜尿增多夜尿增多尿崩症尿崩症2）肾小管功能下降）肾小管功能下降尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍尿酸化功能异常尿酸化功能异常3）肾衰竭）肾衰竭急性肾衰竭：肾小动脉收缩急性肾衰竭：肾小动脉收缩肾小管损伤、坏死肾小管损伤、坏死钙结晶形成肾小管内梗阻钙结晶形成

8、肾小管内梗阻慢性肾衰竭慢性肾衰竭4）血尿）血尿5）蛋白尿）蛋白尿6）肾结石）肾结石 高钙肾病临床表现高钙肾病临床表现原发病降血钙 高钙血症的治疗取决于血钙水平和临床症状。在血钙大于时，不管有无临床症状，均需立即采取有效措施降低血钙。高钙血症治疗降血钙降血钙（一）扩容、促尿钙排泄（一）扩容、促尿钙排泄1.生理盐水：生理盐水：高钙危象：开始高钙危象：开始2448小时每日持续静点小时每日持续静点2000-4000ml，同时口服盐水，同时口服盐水1000-4000ml/日，日，每例盐水入量总计每例盐水入量总计3000-6000ml/日日。生理盐水的补充一是纠正脱水，二是通过增加生理盐水的补充一是纠正脱

9、水，二是通过增加肾小球钙的滤过率及降低肾脏近、远曲小管对钠肾小球钙的滤过率及降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的重吸收，使尿钙排泄增多。和钙的重吸收，使尿钙排泄增多。降血钙降血钙（一）扩容、促尿钙排泄（一）扩容、促尿钙排泄2.利尿：利尿：速尿：呋塞米速尿：呋塞米2040mg静脉注射。静脉注射。利利尿尿方方法法常常与与抗抗骨骨吸吸收收药药物物一一同同使使用用，一一般般仅仅用用1-3天，在抗骨吸收药物起效后即可停用。天，在抗骨吸收药物起效后即可停用。由由于于噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药可可减减少少肾肾脏脏钙钙的的排排泄泄，加加重重高高血血钙，因此钙，因此绝对禁忌绝对禁忌。降血钙降血钙（二）抑制骨吸收药物的应

10、用（二）抑制骨吸收药物的应用二膦酸盐二膦酸盐:肿瘤性高钙血症的标准治疗。最肿瘤性高钙血症的标准治疗。最有效。起效需有效。起效需24日，达到最大效果需日，达到最大效果需47日，约日，约6070%患者血钙能降至正常水平，效果可持续患者血钙能降至正常水平，效果可持续13周。周。降钙素降钙素:可作用于破骨细胞上的降钙素受体，可作用于破骨细胞上的降钙素受体，抑制破骨细胞骨吸收，同时能减少肾小管钙的重吸抑制破骨细胞骨吸收，同时能减少肾小管钙的重吸收，增加尿钙排泄。起效快，但效果不如二膦酸盐收，增加尿钙排泄。起效快，但效果不如二膦酸盐显著。显著。（三）糖皮质激素（三）糖皮质激素抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄等。

11、抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄等。有有研研究究报报道道还还能能使使产产生生1,25(OH)2D的的肉肉芽芽肿肿病病患患者者血血中中的的1,25(OH)2D水水平平降降至至正正常常。可可用用于于治治疗疗由由于于血血液液系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤如如淋淋巴巴瘤瘤和和多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤导导致致的的高高血血钙钙，也也用用于于治治疗疗维维生生素素D和和A中中毒毒或或肉肉芽芽肿肿病病导导致致的的血血钙钙升升高高。通通常常对对实实性性肿肿瘤瘤或或原原发发性性甲甲旁旁亢亢引引发发的的高高血血钙钙无无效效。常常用用剂剂量量为为氢氢化化可可的的松松200300mg每每日日静静点点，共用共用35天。天。肾损伤 1）补液，纠正脱水。2）若存在肾小管酸中毒，补充枸橼酸盐，避免肾结石。3）肾衰竭，必要时血液透析治疗。高钙肾病治疗