冠心病的诊断、治疗—李艳芳

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1、冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗首都医科大学附属安贞医院首都医科大学附属安贞医院李艳芳李艳芳冠心病冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）：指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫）（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫）（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫）（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡，或是

2、各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡，或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡，或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（coronary heart diseasecoronary heart disease，CHDCHD），简称冠心病。），简称冠心病。），简称冠心病。），简称冠心病。冠心病的临床分型冠心病的临床分型稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（

3、Stable angina）急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)特殊类型冠心病特殊类型冠心病 胸痛患者病史的采集既往史既往史 心绞痛发作、心肌梗死、心绞痛发作、心肌梗死、PCI、冠脉搭桥、冠脉搭桥家族史家族史 早发的冠心病家族史（男性早发的冠心病家族史（男性6565岁，女性岁，女性551mm1mmu预激综合征预激综合征u室性起搏心律室性起搏心律u正在服用地高辛正在服用地高辛冠心病的辅助检查2.核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像药物负荷（腺苷、潘生丁）核素心肌灌注显像对冠心病诊断的药物负荷（腺苷、潘生丁）核素心肌灌注显像对冠心病诊断的敏感性和特异性

4、均高于运动心电图，对于微小冠状动脉病变引敏感性和特异性均高于运动心电图，对于微小冠状动脉病变引起的起的X综合征能够显示心肌缺血性改变。检查结果正常者不必综合征能够显示心肌缺血性改变。检查结果正常者不必冠造冠造 运动核素心肌灌注显像对于已明确诊断的冠心病患者可提供重运动核素心肌灌注显像对于已明确诊断的冠心病患者可提供重要的预后信息；要的预后信息；正电子发射计算机断层显像（正电子发射计算机断层显像（PET）对于冠心病的诊断具有较）对于冠心病的诊断具有较高的灵敏性与特异性，但其价格昂贵，不易普及高的灵敏性与特异性，但其价格昂贵，不易普及冠心病的辅助检查3.冠状动脉多层冠状动脉多层CT（螺旋（螺旋CT

5、）是显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法，是筛选和诊断是显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法，是筛选和诊断冠心病的重要手段，有较高的阴性预测价值冠心病的重要手段，有较高的阴性预测价值 若若CT冠状动脉造影未见狭窄病变，且病人症状不典型，可不冠状动脉造影未见狭窄病变，且病人症状不典型，可不进行有创检查进行有创检查4.冠状动脉造影冠状动脉造影 对于无创检查难以确定的患者和高危（两个以上的危险因素）对于无创检查难以确定的患者和高危（两个以上的危险因素）的心绞痛患者，冠状动脉造影可明确冠脉的病变情况和明确的心绞痛患者，冠状动脉造影可明确冠脉的病变情况和明确诊断诊断冠心病的辅助检查冠状动脉造影的适应症冠

6、状动脉造影的适应症（1）严重的稳定性心绞痛（）严重的稳定性心绞痛（CCS3级或以上）药物不能控制者级或以上）药物不能控制者（2）心电图示束支传导阻滞，）心电图示束支传导阻滞，T波低平、倒置或高耸，非特异波低平、倒置或高耸，非特异 性性ST-T改变者改变者（3）心脏停搏存活者）心脏停搏存活者（4）严重的室性心律失常）严重的室性心律失常（5）PCI或或CABG术前方案的制定及术后再次发生中、重度心术前方案的制定及术后再次发生中、重度心 绞痛者绞痛者（7）无创评价属中）无创评价属中-高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时（6）无法解释的心力衰竭）无法解释的心力衰

7、竭一、冠心病危险因素一、冠心病危险因素的控制的控制1.1.控制高血压控制高血压 目标：140/90mmHg140/90mmHg 老年患者收缩压老年患者收缩压150mmHg150mmHg 糖尿病或肾病糖尿病或肾病130/80mmHg130/80mmHg 蛋白尿蛋白尿125/75mmHg 125/75mmHg 24 24小时平均值小时平均值130/80mmHg130/80mmHg 动态血压动态血压 白昼平均值白昼平均值 135/85mmHg135/85mmHg 夜间平均值夜间平均值 125/75mmHg125/75mmHg措 施治疗性生活方式的改变初始治疗药物：受体阻滞剂 ACEI ARB CCB

8、 噻嗪类利尿剂2.2.控制高血脂控制高血脂 治疗血脂的治疗血脂的“两架两架马车马车”改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗药物治疗药物治疗改善生活方式改善生活方式目标：达到降低胆固醇膳食标准达到降低胆固醇膳食标准措施：饱和脂肪饱和脂肪 总热量的总热量的7%7%胆固醇胆固醇200mg/200mg/天天 减少反式脂肪酸的摄入减少反式脂肪酸的摄入 增加多不饱和增加多不饱和-3-3脂肪酸（鱼油或菜子油），水脂肪酸（鱼油或菜子油），水 果、蔬菜、可溶性纤维和粗粮的摄入、果、蔬菜、可溶性纤维和粗粮的摄入、保持热量平保持热量平 衡，保持健康体重衡，保持健康体重合理膳食合理膳食一、一、一、一、每天喝一袋奶；每天

9、喝一袋奶；每天喝一袋奶；每天喝一袋奶；二、二、二、二、主食主食主食主食250-350250-350250-350250-350克碳水化合物，克碳水化合物，克碳水化合物，克碳水化合物，6-86-86-86-8两；两；两；两；三、三、三、三、3 3 3 3份高蛋白食品。份高蛋白食品。份高蛋白食品。份高蛋白食品。（如（如（如（如50505050克瘦肉、克瘦肉、克瘦肉、克瘦肉、100100100100克豆腐克豆腐克豆腐克豆腐100100100100克鱼虾等）；克鱼虾等）；克鱼虾等）；克鱼虾等）；四、四、四、四、“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱有粗有细、不甜

10、不咸、三四五顿、七八分饱有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”；五、五、五、五、500500500500克果蔬，即克果蔬，即克果蔬，即克果蔬，即400400400400克蔬菜、克蔬菜、克蔬菜、克蔬菜、100100100100克水果。克水果。克水果。克水果。注意：注意：注意：注意：限盐，限盐，限盐，限盐，66620%）100mg/dl(2.6mmol/L)可选目标：70mg/dl(1.8mmol/L)100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(2.6mmol/L)CHD极高危*70mg/dl(1.8mmol/L)70mg/dl(1.8mmol/L)70mg/dl(1.8mmol/L

11、)*冠心病等危症：冠心病等危症：周围血管疾病，症状性颈动脉疾病，糖尿病，脑卒中，周围血管疾病，症状性颈动脉疾病，糖尿病，脑卒中，腹主动脉瘤腹主动脉瘤*1010年风险：年风险：按照按照FraminghamFramingham危险评分，危险评分，1010年发生冠状动脉事件的年发生冠状动脉事件的风险风险*极高危患者：极高危患者：已确诊动脉粥样硬化心血管疾病加以下任意一项已确诊动脉粥样硬化心血管疾病加以下任意一项 多个危险因素（例如：糖尿病）多个危险因素（例如：糖尿病）严重的和控制不良的危险因素（例如：吸烟）严重的和控制不良的危险因素（例如：吸烟）代谢综合征（高甘油三脂及低代谢综合征（高甘油三脂及低H

12、DL-CHDL-C）急性冠脉综合征急性冠脉综合征常用降脂药物常用降脂药物他汀类：他汀类：洛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀：4080mg/4080mg/晚晚辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀：舒降之，京必舒新，：舒降之，京必舒新，2080mg/2080mg/晚晚普伐他汀普伐他汀普伐他汀普伐他汀：美百乐镇，普拉固，：美百乐镇，普拉固，4080mg/4080mg/晚晚氟伐他汀：氟伐他汀：氟伐他汀：氟伐他汀：来适可，来适可，4080mg/4080mg/晚晚阿托伐他汀：阿托伐他汀：阿托伐他汀：阿托伐他汀：立普妥，阿乐，立普妥，阿乐，1080mg/1080mg/晚晚瑞苏伐他汀：瑞苏伐他汀：瑞苏伐他汀：瑞苏伐

13、他汀：可定，可定，1040mg/1040mg/晚晚血脂康血脂康血脂康血脂康：0.62.4g/0.62.4g/日日常用降脂药物常用降脂药物贝特类：贝特类：吉非贝齐：洁脂，诺衡，300600 mg，2次/日苯扎贝特：必降脂，200400 mg，3次/日非诺贝特：力平之，200300 mg，1次/晚烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物：烟酸缓释剂：本悦，5001000mg，1次/晚阿昔莫司：乐脂平，5001200 mg，2次/日 3.3.控制高血糖控制高血糖目标：糖化血红蛋白：理想6.2%；尚可6.28.0%空腹血糖：理想 4.46.1；尚可7.0 餐后2小时血糖：理想 4.48.0；尚可10.0措施：控制

14、饮食 药物治疗积极治疗其它危险因子 4.4.戒烟戒烟目标：完全戒烟，并避免再次吸烟措施：询问吸烟情况 了解戒烟意愿 制定戒烟计划 指导采用戒烟药物 避免被动吸烟5.5.控制体重控制体重目标：目标：体重指数24腰围：男85，女80措施：措施：评估体重和腰围对超重和肥胖者进行指导（营养、运动、改变行为）鼓励超重者采用低热量饮食并增加规律运动6.6.运动运动目标：目标：每天每天 30分钟，每周至少分钟，每周至少5天天措施：措施：病情稳定的冠心病患者病情稳定的冠心病患者,每每周周5天天,每天累计每天累计30分钟分钟,低到中等强度的有氧运低到中等强度的有氧运动动,每周两天训练耐力每周两天训练耐力.心力衰

15、竭和血运重建后的心力衰竭和血运重建后的高危患者高危患者,在监护条件下在监护条件下进行有计划的运动进行有计划的运动7.7.心理社会因素心理社会因素对冠心病患者对冠心病患者:筛查抑郁和焦虑筛查抑郁和焦虑尤其近期发生过心血管事件者尤其近期发生过心血管事件者对抑郁和焦虑者对抑郁和焦虑者:由经过培训的医务人员提供心理由经过培训的医务人员提供心理和行为干预和行为干预中重度患者应转诊至专科医师中重度患者应转诊至专科医师.2006WCC 2006WCC 和和ESCESC心血管疾病防控要点心血管疾病防控要点5 5个数字个数字0（戒烟）30（每天锻炼30分钟）5（总胆固醇水平5 mmol/L）140（收缩压140

16、 mmHg）90(舒张压90 mmHg)二二.冠心病的药物治冠心病的药物治疗疗1.1.抗凝抗凝/抗血小板药物抗血小板药物血栓素血栓素A A2 2(TXA(TXA2 2)抑制剂抑制剂:拜阿司匹林，伯基，肠溶阿司匹林，拜阿司匹林，伯基，肠溶阿司匹林，拜阿司匹林，伯基，肠溶阿司匹林，拜阿司匹林，伯基，肠溶阿司匹林，75150mg/75150mg/天天天天推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量100 mg/1100 mg/1次次次次/天，怀疑天，怀疑天，怀疑天，怀疑ACSACS时时时时300 mg300 mg嚼服嚼服嚼服嚼服 花生四烯酸花生四烯酸花生四烯酸花生四烯酸 TXA2抑制了抑制了TXA2依赖的血小板

17、聚集和血管收缩依赖的血小板聚集和血管收缩1.1.抗凝抗凝/抗血小板药物抗血小板药物氯吡格雷：波立维氯吡格雷：波立维用法：用法：用法：用法：300600mg/300600mg/日，维持量日，维持量日，维持量日，维持量75mg/75mg/日日日日 ADP +信号转导血小板受体 适应症：1.1.不能耐受阿斯匹林不能耐受阿斯匹林2.2.急性冠脉综合征急性冠脉综合征3.3.介入治疗术后介入治疗术后1.1.抗凝抗凝/抗血小板药物抗血小板药物噻氯匹定：抵克力得用法：250500mg/次/日因副作用多，已很少使用。2.2.溶栓药物溶栓药物1 1、尿激酶、尿激酶2 2、链激酶、链激酶3 3、rtrt-PA-PA

18、4 4、瑞替普酶、瑞替普酶3.3.抗心绞痛药物抗心绞痛药物（1 1）受体阻滞剂受体阻滞剂作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，进而减少心减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，进而减少心减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，进而减少心减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，进而减少心肌耗氧量，延缓心绞痛发作和增加运动耐量肌耗氧量，延缓心绞痛发作和增加运动耐量肌耗氧量，延缓心绞痛发作和增加运动耐量肌耗氧量，延缓心绞痛发作和增加运动耐量适应症：适应症：适应症：适应症：心肌梗死病人的心肌梗死病人的心肌梗死病人的心肌梗死病人的 二级预防（有效减少心脏事件，预二级预防（有效减

19、少心脏事件，预二级预防（有效减少心脏事件，预二级预防（有效减少心脏事件，预防恶性心律失常事件），稳定型和不稳定型心绞痛，防恶性心律失常事件），稳定型和不稳定型心绞痛，防恶性心律失常事件），稳定型和不稳定型心绞痛，防恶性心律失常事件），稳定型和不稳定型心绞痛，急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死可有效降低心血管事件的发生率和死亡率可有效降低心血管事件的发生率和死亡率可有效降低心血管事件的发生率和死亡率可有效降低心血管事件的发生率和死亡率（1 1）受体阻滞剂受体阻滞剂v比索洛尔比索洛尔：康可，博苏，兼具脂溶性和水溶性的选择：康可，博苏，兼具脂溶性和水溶性的选择性性 1 1受体阻滞剂，受

20、体阻滞剂，2.52.520mg/20mg/日，分日，分1 12 2次口服次口服v卡维地洛卡维地洛：达利全，脂溶性、非选择性：达利全，脂溶性、非选择性 1 1、2 2受体和受体和 1 1受体阻断剂，受体阻断剂，6.256.2550mg/50mg/日，分日，分2 23 3次服用次服用v美托洛尔美托洛尔：脂溶性、选择性：脂溶性、选择性 1 1受体阻滞剂，受体阻滞剂，2525200 mg/200 mg/日，分日，分2 23 3次服用；静脉次服用；静脉5 mg/5 mg/次，次，间隔间隔 5min5min后可再给后可再给1 12 2次次v阿替洛尔阿替洛尔：氨酰心安，水溶性选择性：氨酰心安，水溶性选择性

21、1 1受体阻滞剂，受体阻滞剂，2525100mg/100mg/日，分日，分1 12 2次口服次口服治疗目标：用药后心率降至治疗目标：用药后心率降至50506060次次/分分 受体阻滞剂的禁忌症受体阻滞剂的禁忌症心率心率60次次/min收缩压收缩压0.24s严重阻塞性肺疾病或严重阻塞性肺疾病或哮喘哮喘末梢循环灌注不良末梢循环灌注不良相对禁忌症：相对禁忌症：哮喘病史哮喘病史周围血管疾病周围血管疾病胰岛素依赖性糖尿病胰岛素依赖性糖尿病（2 2）硝酸酯类）硝酸酯类作用机制：1.扩张静脉，降低心脏前负荷，减小室壁张力，减少回心血量2.扩张动脉，降低心脏后负荷，减少左室射血阻力，心肌耗氧量下降3.扩张冠状

22、动脉，并且扩张偏心性病变血管，开放冠脉侧枝循环，降低冠脉阻力，增加冠脉血流量和氧供Imdur-0007-5冠脉痉挛冠脉痉挛钙拮抗剂钙拮抗剂冠脉狭窄冠脉狭窄受体阻滞剂受体阻滞剂硝硝酸酸酯酯硝酸酯适用于所有类型心绞痛硝酸酯适用于所有类型心绞痛硝酸酯禁忌症硝酸酯禁忌症绝对禁忌证：该类药物过敏绝对禁忌证：该类药物过敏相对禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病相对禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病严重主动脉瓣狭窄严重主动脉瓣狭窄低血压低血压(收缩压收缩压90 90 mmHg)mmHg)西地那非等西地那非等PDE5PDE5抑制剂抑制剂2424小时内小时内硝酸甘油硝酸甘油四种给药途径四种给药途径1.1.舌下含服舌下含服舌下含服

23、舌下含服：硝酸甘油片，耐绞宁，硝酸甘油片，耐绞宁，硝酸甘油片，耐绞宁，硝酸甘油片，耐绞宁，0.5mg0.5mg或或或或0.6mg/0.6mg/次次次次,最大最大最大最大1.5mg1.5mg，疗效持续疗效持续疗效持续疗效持续1.571.57分分分分2.2.喷雾喷雾喷雾喷雾：硝酸甘油气雾剂，：硝酸甘油气雾剂，：硝酸甘油气雾剂，：硝酸甘油气雾剂，0.4mg/0.4mg/次，疗效持续次，疗效持续次，疗效持续次，疗效持续1.571.57分分分分3.3.经皮贴剂经皮贴剂经皮贴剂经皮贴剂：硝酸甘油敷贴剂，释放：硝酸甘油敷贴剂，释放：硝酸甘油敷贴剂，释放：硝酸甘油敷贴剂，释放0.20.8mg/h0.20.8m

24、g/h，共释共释共释共释 放放放放12h12h4 4.静脉静脉静脉静脉：硝酸甘油注射剂，：硝酸甘油注射剂，：硝酸甘油注射剂，：硝酸甘油注射剂，1010010100 g/ming/min，每每每每510min510min 增加增加增加增加510510 g g，直至症状控制、血压正常者收缩直至症状控制、血压正常者收缩直至症状控制、血压正常者收缩直至症状控制、血压正常者收缩 压下降压下降压下降压下降10mmHg10mmHg，高血压者下降高血压者下降高血压者下降高血压者下降30mmHg30mmHg为为为为有有有有 效治疗剂量，持续滴注效治疗剂量，持续滴注效治疗剂量，持续滴注效治疗剂量，持续滴注2448

25、h2448h。注意：注意：注意：注意：耐药性的产生和预防耐药性的产生和预防耐药性的产生和预防耐药性的产生和预防 二硝酸异山梨酯二硝酸异山梨酯1.舌下：消心痛，舌下：消心痛，515mg，疗效持续疗效持续60分分以上以上2.口服：消心痛，口服：消心痛，1020mg/次，次，34次次/日日3.静脉：爱倍，异舒吉，起始剂量静脉：爱倍，异舒吉，起始剂量30 g/min，剂量范围剂量范围27mg/h单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯口服药物：口服药物：依姆多，瑞德明，长效心痛治，欣康，山苏，依姆多，瑞德明，长效心痛治，欣康，山苏，艾斯莫，长效异乐定，等艾斯莫，长效异乐定，等用法：用法：2040mg，2次次/日（

26、欣康，山苏，长效日（欣康，山苏，长效 心痛治）心痛治）4060mg，1次次/日（依姆多，日（依姆多，瑞德明，艾斯莫，长效异乐定）瑞德明，艾斯莫，长效异乐定）（3）钙拮抗剂）钙拮抗剂非二氢非二氢吡啶类吡啶类：1.1.地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓：合心爽，：合心爽，合贝爽合贝爽 30mg,330mg,3次次/日日 90mg,190mg,1次次/日日 静脉：静脉：10mg10mg，515 515 g/kg/ming/kg/min，滴注时间滴注时间滴注时间滴注时间48h48h2.2.维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米：异搏定，：异搏定，缓释异搏定缓释异搏定 80120mg80120mg，3 3次次/

27、日日 90mg90mg，3 3次次/日日 （4 4）ACEI ACEI 或或 ARBARBAMIAMI早期使用能降低死亡率，尤其前早期使用能降低死亡率，尤其前6 6周，前壁心周，前壁心梗伴左室功能不全获益最大。梗伴左室功能不全获益最大。ACEIACEI：卡托普利，苯那普利，福辛普利，西拉普卡托普利，苯那普利，福辛普利，西拉普 利，依那普利等利，依那普利等ARBARB：氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，坎地沙坦坎地沙坦禁忌症禁忌症1.AMIAMI急性期动脉收缩压急性期动脉收缩压急性期动脉收缩压急性期动脉收缩压90mmHg265265 mol/Lmol/L）3

28、.双侧肾动脉狭窄病史双侧肾动脉狭窄病史双侧肾动脉狭窄病史双侧肾动脉狭窄病史4.对对对对ACEIACEI过敏过敏过敏过敏5.妊娠、哺乳妇女妊娠、哺乳妇女妊娠、哺乳妇女妊娠、哺乳妇女思考题1.对冠心病高危病人如何进行降调脂治疗?2.2006WCC和ESC防控心血管疾病的5 个数字?3.硝酸酯类药物的作用机制和静脉用药的特 点?病例1男性，60岁，发作性胸骨中下段烧灼感伴颈部紧缩感2个月，每于清晨迎风走路超过100米，或登楼梯快时发作，持续2-3分钟，停止活动休息后缓解。既往血压150/80mmHg，TC5.6mmol/L，LDL4.2mmol/L，TG3.1mmol/L，空腹血糖6.2mmol/L

29、，餐后两小时血糖8.1mmol/L。病例病例1 1问题问题1、请作出正确诊断、请作出正确诊断2、请分析危险因素、请分析危险因素3、请给出正确的治疗方案、请给出正确的治疗方案慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（1 1）随访内容随访内容随访间隔随访间隔建立健康档案输入临床信息系统建立健康档案输入临床信息系统治疗的第一年治疗的第一年一年后一年后门诊随访了解患者自觉症状，包括门诊随访了解患者自觉症状，包括1.体力活动水平下降与否体力活动水平下降与否2.治疗耐受程度治疗耐受程度3.是否有新的伴随疾病；已有的伴随疾

30、病的是否有新的伴随疾病；已有的伴随疾病的 严重程度；对其治疗是否加重了心绞痛严重程度；对其治疗是否加重了心绞痛4.心绞痛发作的频率和严重程度加重与否心绞痛发作的频率和严重程度加重与否5.是否成功地消除了危险因素并增加了对是否成功地消除了危险因素并增加了对 危险因素的认识危险因素的认识4-12个月个月4-12个月个月门诊随访评估病人当前使用的所有抗心绞痛药门诊随访评估病人当前使用的所有抗心绞痛药物及抗血小板治疗情况物及抗血小板治疗情况4-12个月个月4-12个月个月门诊随访评估病人生活方式、血糖、血脂、血门诊随访评估病人生活方式、血糖、血脂、血压的控制情况以及心功能情况，评估病人当前压的控制情况

31、以及心功能情况，评估病人当前使用的所有药物使用的所有药物4-12个月个月4-12个月个月体检（体重、血压、脉搏、颈静脉、颈动脉、体检（体重、血压、脉搏、颈静脉、颈动脉、心脏、肺、血管、肝脏、有无浮肿等）心脏、肺、血管、肝脏、有无浮肿等）4-12个月个月12个月个月慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（2 2）随访内容随访内容随访间隔随访间隔健康教育与行为干预健康教育与行为干预4-12个月个月12个月个月心电图心电图3-6个月个月或需要时或需要时12个月个月或需要时或需要时检测血脂（检测血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）降脂治疗后降脂治疗后6-8周一次，以后周一次，以后4-6个月一次个月一次4-6个月个月检测血糖（无糖尿病患者）检测血糖（无糖尿病患者）12个月个月12个月个月检测糖化血红蛋白（糖尿病患者）检测糖化血红蛋白（糖尿病患者）12个月个月12个月个月检测肾功能检测肾功能需要时需要时需要时需要时检测肝功能检测肝功能需要时需要时需要时需要时检测肝功能、肌酶（服降脂药者）检测肝功能、肌酶（服降脂药者）降脂治疗前基降脂治疗前基线、线、6-8周后各周后各查一次，以后查一次，以后需要时需要时需要时需要时平板运动试验平板运动试验3年或酌情年或酌情