动脉血气分析临床应用

《动脉血气分析临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气分析临床应用（62页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气采集要求：动脉血气采集要求：动脉血动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气隔绝空气海平面大气压海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)安静状态下安静状态下肝素抗凝肝素抗凝一人体酸碱的来源：一人体酸碱的来源：酸酸挥发性酸：碳酸。挥发性酸：碳酸。非非挥挥发发性性酸酸：固固定定酸酸(硫硫酸酸、磷磷酸酸、乳乳酸酸、丙丙酮酮酸酸)，每日约每日约50100mmol/L。碱碱有机酸盐：蔬菜、水果有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐柠檬酸盐、苹果酸盐)血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体

2、分析和酸碱测定-基础基础基础基础二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：H过剩过剩1.细胞外液缓冲作用：细胞外液缓冲作用：血浆：血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3/PCO2、红细胞：红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2细胞内缓冲作用：细胞内缓冲作用：3H+K+2Na+交换交换骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：H过剩过剩2.肺调节作用：调节肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血呼出量，维持血H2CO3Pa

3、CO23.肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排H+，泌，泌NH3，重吸收重吸收HCO3，维持细胞外液维持细胞外液HCO31)肾小球滤液中肾小球滤液中HCO3重吸收重吸收2)肾小管酸化肾小管酸化3)肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出结果仍是排出H)血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：H过剩过剩2.肺调节作用：调节肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血呼出量，维持血H2CO3PaCO23.肾调节作用：肾调节作用：肾排肾排H+，泌，泌NH3，重吸收重吸收HCO3，维

4、持细胞外液维持细胞外液HCO31)肾小球滤液中肾小球滤液中HCO3重吸收重吸收2)肾小管酸化肾小管酸化3)肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出结果仍是排出H)血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：H过剩过剩3.肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排H+，泌，泌NH3，重吸收重吸收HCO3，维持细胞外液维持细胞外液HCO31)肾小球滤液中肾小球滤液中HCO3重吸收重吸收2)近曲小管的近曲小管的HCO3重吸收，重吸收，(呼酸时呼酸时HCO3代偿性代偿性)3)远曲小管泌

5、远曲小管泌H,(代酸时代酸时HCO3原发性原发性)(H泵）泵）4)H+-Na+交换交换竞争性抑制竞争性抑制5)K+-Na+交换交换血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：H过剩过剩3.肾调节作用：排肾调节作用：排H+，泌，泌NH3，重吸收重吸收HCO3：维持维持HCO32)肾小管酸化：肾小管酸化：远曲小管泌远曲小管泌NH3(净酸排泄净酸排泄)HCO3重吸收重吸收(NH4Na交换交换)肾排非挥发酸肾排非挥发酸75/每天。每天。(即即NH3HNH4，同时远曲小管同时远曲小管HCO3重吸收重吸收)碱

6、性碱性尿尿酸性酸性(弱弱)代酸时：肾功正常：尿代酸时：肾功正常：尿NH45倍，尿倍，尿pH6(酸化不明显酸化不明显)。慢肾衰：虽然尿慢肾衰：虽然尿pHNa+提示代碱；提示代碱；ClNa+提示代酸。提示代酸。例如：细胞外液减少患者，例如：细胞外液减少患者，血血Cl85mmol/L，血，血Na+130mmol/L，两者均下降，两者均下降，Cl下降了下降了15，Na下降了下降了7下降的幅度不成比例。下降的幅度不成比例。血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定(一一)血液气体分析指标：血液气体

7、分析指标：1、Hb:BBb=HCO3-+Pr-+Hb克数克数 0.42 0.42 Hb1gBB0.42mEq/L0.42mEq/L2 2、pH:pH:7.40 7.400.050.05 pH=pH pH=pH实测实测 0.0147 (37-0.0147 (37-病人的体温病人的体温)3、PaCO2:40mmHg（3545 45 mmHg=4.7=4.76.0 6.0 kPakPa ）酸碱指标酸碱指标：呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿血气指标：血气指标：呼衰类型、肺泡通气状态指标呼衰类型、肺泡通气状态指标4、血浆、血浆CO2含量（含量（totalplasm

8、aCO2content）T-CO2:CO2CP2429mmol/L=HCO3-+溶解溶解CO2蛋白质氨基甲酰酯蛋白质氨基甲酰酯+CO3H2CO3(mmolmmol/L)/L)241.20.170.030.0017=HCO3-+PaCO20.030.03换句话说：换句话说：HCO3-=T-CO2PaCO20.030.03血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标5.碳酸氢盐（碳酸氢盐（bicarbonate）HCO3=二氧化碳结合力二氧化碳结合力(CO2CP)AB(ActualBica

9、rbonate)：24mmol/L(21.4-27.3)SB(StandardBicarbonate):24.2mmol/L(21.5-26.9)ABSB正常：酸碱内稳正常正常：酸碱内稳正常ABSB正常：代碱正常：代碱(未代偿未代偿)（HCO3)ABSB:呼酸肾代偿或代偿性代碱呼酸肾代偿或代偿性代碱ABSB:呼碱肾代偿或代偿性代酸呼碱肾代偿或代偿性代酸血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标注意：二氧化碳结合力注意：二氧化碳结合力(CO2CP)测定方法：测定方法：正常人肺泡气正常人

10、肺泡气(PACO2)40mmHg将血浆平衡，将血浆平衡，所测所测CO2总量已知溶解于血浆中的总量已知溶解于血浆中的CO2量量CO2CP正常值：正常值：24.2mmol/L(5062vol)。也可也可CO2CP(vol)2.2=HCO3A(mmol/L)临床意义等于临床意义等于SB。uu影响判断的因素影响判断的因素慢性呼酸代酸：改变不明显，慢性呼酸代酸：改变不明显，慢慢性性呼呼酸酸时时，CO2CP代代偿偿性性增增高高，代代酸酸时时应应下下降降，两两者者同同时时存在时，互相抵制，易造成假象。存在时，互相抵制，易造成假象。血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析

11、和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标6、缓冲碱、缓冲碱(bufferbass,BB)：-血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。=HCO3+Hb+P+HPO4=4555mmol/L7.碱剩余碱剩余(basesexcess，BE):3mmol/L8.阴离子隙：阴离子隙：(AnionGap，AG):=Na+-(Cl+HCO3)=12mmol/L+4SD血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标9.Pa

12、O2:95100 mmHg100 mmHg正常预期值正常预期值104.2-(0.27年龄年龄)坐位坐位103.5-(0.42年龄年龄 )平卧位平卧位正常情况下：正常情况下：FiO2每每0.2，PaO2100mmHg(13.3kPa)血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标9.PaO2:95100 mmHg100 mmHg项目项目1大气压空气大气压空气纯氧纯氧2个大气压个大气压3个大气压个大气压吸入气氧分压吸入气氧分压15071314262139动脉血氧分压动脉血氧分压10060013132026动脉血氧含量动脉血氧含量(%)19.321.323.425.5

13、静脉血氧含量静脉血氧含量(%)14.316.318.420.5静脉血氧分压静脉血氧分压394868360血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标10、动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2）：）：0.950.98=0.98=9598%98%-指动脉血与指动脉血与Hb结合的程度结合的程度氧离曲线：氧离曲线：SaO2与与PaO2的相关曲线的相关曲线血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标11、肺泡气、肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2,P(A-a)O2）:=(PB-47)F FI IO O2 2-PaC

14、O2/R-PaO2 F FI IO O2 2=0.21+0.21+氧流量氧流量(升升/分分)4 )4 F FI IO O2 2=0.210.21时：时：P(A-a)O2为为20mmHgF FI IO O2 2=1.01.0时：时：P(A-a)O2为为100.30.30.5升高升高400(PaO2=FiO24or5)。PaO2/FAO2:0.93血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标11、肺泡气、肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2,P(A-a)O2）:意义：低氧血

15、症鉴别意义：低氧血症鉴别低氧血症原因低氧血症原因FiO2P(A-a)O2PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)单纯通气功能障碍单纯通气功能障碍0.2正常正常1.0正常正常通气通气/血流比值失调血流比值失调1.0减少或恢复正常减少或恢复正常600正常或降低正常或降低(V/Q0)弥散功能障碍弥散功能障碍活动活动增大增大正常正常1.0恢复正常恢复正常正常正常分流分流(V/Q=0)1.0显著增大显著增大明显明显正常或降低正常或降低(解剖分流毛细血管分流解剖分流毛细血管分流)血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液

16、气体分析指标血液气体分析指标12、动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)定定义：义：每升动脉全血含氧的每升动脉全血含氧的mmol数数或每百毫升动脉血含氧的或每百毫升动脉血含氧的ml数数正常值：正常值：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)=红细胞含氧量血浆含氧量红细胞含氧量血浆含氧量CaO2Hb(g/dl)1.34SaO2+PaO2(kPa)0.0225=Hb(g/dl)1.34SaO2+PaO2(mmHg)0.00310.0225ml/dlkPa,0.0031ml/dlmmHg为氧在血中溶解系数为氧在血中溶解系数血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液

17、气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标13、混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PVO2)定定义：义：混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血，腔内的血，分别测：混合静脉血样分压分别测：混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和混合静脉血氧饱和(AVO2)，计算混合静脉血氧含量计算混合静脉血氧含量(CVO2)6.36.75mmol/L=1415ml/dl正常值：正常值：PVO23545mmHg=组

18、织中平均氧分压组织中平均氧分压意意义：义：组织缺氧程度的指标；组织缺氧程度的指标；P(a-v)O2=PaO2PVO2=8kPa，说明组织摄取耗氧能力障碍，说明组织摄取耗氧能力障碍，组织需氧、耗氧增加。组织需氧、耗氧增加。血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标实际氧摄取量实际氧摄取量耗氧量耗氧量动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量(CVO2)=8.559.45(mmol/L)6.36.75(mmol/L)=1921(ml/dl)1415(ml/dl)

19、=2.25mmol/L(5ml/dl)14、尿尿pH：5.0-7.0(最大范围：最大范围：4.58)酸中毒时，尿酸中毒时，尿pH，例外：低血钾的矛盾酸尿。例外：低血钾的矛盾酸尿。型型RTARTA（为中性、碱性尿）为中性、碱性尿）血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标12.12.尿尿AGAG：80 80 mmolmmol/L /L 尿遵循阴阳离子平衡的原则：尿遵循阴阳离子平衡的原则：NaNa+K K+2Ca2Ca2+2+2Mg2Mg2+2+NHNH4 4+ClClH H2 2POP

20、O4 42HPO2HPO4 42 2SOSO4 42 2有机阴离子有机阴离子简化：简化：NaNa+K K+NHNH4 4+ClCl8080尿尿NHNH4 4+/d(mmold(mmol)0.8Cl0.8Cl(Na(Na+K K+)尿量尿量(升升/d)/d)80.80.血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标12.12.尿尿AGAG：80 80 mmolmmol/L /L 代酸：非肾性代酸：代酸：非肾性代酸：尿尿pH6.5pH Na Na+K K+尿尿NHNH4 4+，肾泌肾泌H H

21、+功能功能好，好，肾性代酸：肾性代酸：尿尿pH6.5pH6.5时：若尿时：若尿ClCl Na Na+K K+尿尿NHNH4 4+需计算尿渗透压：需计算尿渗透压：尿尿NHNH4 4+0.50.5渗透压渗透压(2(K(2(K+NaNa+)葡萄糖尿素葡萄糖尿素)因为糖尿病酮症因为糖尿病酮症(尤其应用胰岛素时尤其应用胰岛素时)酮体阴离子排泄酮体阴离子排泄，ClCl-排排，尿中电解质不能反应上述情况。，尿中电解质不能反应上述情况。血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标13.13.尿电解质在

22、高尿电解质在高ClCl-代酸中的意义：代酸中的意义：正常：正常：尿尿NaNa+4040220mmol/d 220mmol/d 尿尿K K+25 25125mmol/d 125mmol/d 尿尿ClCl-112 112250 250 mmol/dmmol/d异常：腹泻：尿异常：腹泻：尿NaNa+、K K+肾小管酸中毒：肾小管酸中毒：尿尿NaNa+、K K+低低醛固固酮：尿尿NaNa+K K+血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标13.13.尿电解质在高尿电解质在高ClCl-代酸中的

23、意义：代酸中的意义：代碱时尿电解质的诊断意义代碱时尿电解质的诊断意义 当尿当尿ClCl浓度浓度 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L：血压正常或降低：尿血压正常或降低：尿K30mmol/LBarters综合征等综合征等尿尿K12mmHg原发失衡原发失衡原发改变的范围原发改变的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围代酸：代酸：HCO3每每1mmol/LPaCO21.2mmHg2(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代酸代酸 患者糖尿病，昏迷：患者糖尿病，昏迷：pHPaCO2HCO3K+Na+ClAGPaO27.2727124.4140103253

24、0分析：分析：HCO3实测值实测值12，较正常值较正常值24减少减少12PaCO2预计值预计值=40-(121.2)2=40-14.42=25.62=23.6 27.6 mmHg27.6 mmHg(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代酸代酸单纯性代酸（高单纯性代酸（高AG性）性）代碱常见病因：代碱常见病因：氯敏感性代碱：氯敏感性代碱：碱性药物摄入太多、碱性药物摄入太多、呕吐及胃管引流致呕吐及胃管引流致H丢失太多、丢失太多、某些利尿剂某些利尿剂(汞利尿剂、噻嗪类汞利尿剂、噻嗪类)致血致血Cl降低、降低、纠正呼酸时纠正呼酸时PaCO2下降过快下降过快氯不敏感性代碱

25、：氯不敏感性代碱：低血钾、低血钾、肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱代碱原发改变：原发改变：HCO3继发改变：继发改变：PaCO2预计值：预计值：PaCO2=40+(HCO3-24)0.95代偿范围：代偿范围：1224代偿极限：代偿极限：55mmHg原发失衡原发失衡原发改变的范围原发改变的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围代碱：代碱：HCO3每每1mmol/LPaCO20.2mmHg5(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱代碱患者肺心病，右心衰，用利尿剂：患者肺心病，右心衰，用

26、利尿剂：pHPaCO2HCO3K+Na+ClAGPaO27.5044333.01251121636分析：分析：HCO3实测值实测值33，较正常值较正常值24增加增加9PaCO2预计值预计值=40+(90.9)5=40+8.15=48.15=43.1 53.1 mmHg53.1 mmHg(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱代碱单纯性代碱（低钾性碱中毒）单纯性代碱（低钾性碱中毒）呼酸常见病因：呼酸常见病因：呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量麻醉剂、安眠药过量)、呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹(低血钾、肌肉病变、格巴综合症低血钾、肌肉病变、格巴综合症)、呼吸运动

27、障碍呼吸运动障碍(脊柱后凸、硬皮病、挤压伤脊柱后凸、硬皮病、挤压伤)、肺活动受限肺活动受限(胸积液、气胸胸积液、气胸)、肺部疾患肺部疾患(COPD、重症肺炎、肺水肿重症肺炎、肺水肿)气道阻塞。气道阻塞。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析原发改变：原发改变：PaCO2继发改变：继发改变：HCO3预计值：预计值：急性急性HCO3=24+(PaCO2-40)0.071.5慢性慢性HCO3=24+(PaCO2-40)0.43代偿范围：代偿范围：急性：数小时，急性：数小时，慢性：慢性：23天天代偿极限：代偿极限：急性：急性：32mmHg慢性慢性:55mmHg原发失衡原发

28、失衡原发改变的范围原发改变的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围急呼酸：急呼酸：PaCO2每每10mmHgHCO31mmol/L1.5慢呼酸：慢呼酸：PaCO2每每10mmHgHCO34mmol/L3注：所有的注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸计算肺心病患者均以慢呼酸计算(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸呼酸 呼吸道烧伤并闭合性气胸呼吸道烧伤并闭合性气胸1天患者：天患者：pHPaCO2HCO3K+Na+ClAGPaO27.0380275.01371001138分析：分析：PaCO2实测值实测值88，较正常值，较正常值40增加增加48=（4个个1

29、0）+(半个半个10)HCO3预计值预计值=24+4+0.51.5=24+4.51.5=28.51.5=27 3030(二二二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸呼酸呼酸呼酸急性呼酸急性呼酸 肺心病急性加重，呼吸困难患者：肺心病急性加重，呼吸困难患者：pHPaCO2HCO3K+Na+ClAGPaO2入院时：入院时：7.2276305.4138832527综合治：综合治：7.2490335.2140872045机械通气：机械通气：7.3554294.61441021364慢呼酸：慢呼酸：PaCO2每每1

30、0mmHgHCO34mmol/L3(二二二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸呼酸呼酸呼酸慢性呼酸慢性呼酸+代酸代酸慢性呼酸慢性呼酸+代酸代酸慢性呼酸慢性呼酸 肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者：肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者：pHPaCO2HCO3K+Na+ClAGPaO2入院时：入院时：7.5060403.5138781048机械通气：机械通气：7.5330383.2138851590慢呼酸：慢呼酸：PaCO2每每10mmHgHCO34mmol/L3(二二二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分

31、析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸呼酸呼酸呼酸慢性呼酸慢性呼酸+代碱代碱慢性呼酸慢性呼酸+代碱代碱呼碱常见病因：呼碱常见病因：过度通气综合症过度通气综合症(精神紧张、焦虑精神紧张、焦虑)、原发性中枢神经病变原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术脑炎、出血、颅内手术)、水杨酸盐中毒、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、机械性过度通气、其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析原发改变：原发改变：PaCO2继发改变：继发改变：HCO3预计

32、值：预计值：急性急性HCO3=24-(40-PaCO2)0.22.5慢性慢性HCO3=24-(40-PaCO2)0.52.5代偿范围：代偿范围：急性：数分钟，急性：数分钟，慢性：慢性：23天天代偿极限：代偿极限：急性：急性：18mmHg慢性：慢性：12mmHg12mmHg代碱代碱代碱代碱HCOHCO3 3PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3-24)0.9512-24)0.95122455mmHg2455mmHg呼酸呼酸呼酸呼酸PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3 急性急性急性急性:HCOHCO3 3=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-

33、40)0.071.5-40)0.071.5数分钟数分钟数分钟数分钟3232mmolmmol/L/L慢性慢性慢性慢性:HCOHCO3 3=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)0.433-40)0.4335 5天天天天 451818mmolmmol/L/L 慢慢慢慢性性性性:HCOHCO3 3=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.42.5)0.42.5 2 23 3天天天天 1212mmolmmol/L/L简化后：简化后：简化后：简化后：代酸：代酸：代酸：代酸：HCOHCO3 3每每每每:1:1mmolmmol/L,PaCO/L,PaCO2 2:1.21.2mmH

34、gmmHg代碱代碱代碱代碱:HCOHCO3 3每每每每:1:1mmolmmol/L,PaCO/L,PaCO2 2:0.90.9mmHgmmHg呼酸呼酸呼酸呼酸:急性急性急性急性 PaCOPaCO2 2每每每每：1010mmHgHCOmmHgHCO3 3:1 1 mmolmmol/L/L慢性慢性慢性慢性 PaCOPaCO2 2每每每每：1010mmHgHCOmmHgHCO3 3:44mmolmmol/L/L呼碱：急性呼碱：急性呼碱：急性呼碱：急性 PaCOPaCO2 2每每每每：1010mmHgHCOmmHgHCO3 3:2 2 mmolmmol/L/L慢性慢性慢性慢性 PaCOPaCO2 2每

35、每每每：1010mmHgHCOmmHgHCO3 3:5 5 mmolmmol/L/L(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析 抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质，抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质，计算计算AG，注意注意Na+/Cl的平衡。的平衡。判断原发性改变是什么？判断原发性改变是什么？PaCO2改变含义改变含义pH改变含义改变含义 呼吸性酸碱失衡，呼吸性酸碱失衡，HCO3改变含义改变含义pH改变含义改变含义 代谢性酸碱失衡。代谢性酸碱失衡。当为消化、肾、内分泌系统疾病当为消化、肾、内分泌系统疾病多为代谢性酸碱失衡。多为代谢性酸碱失衡。当为当为CNS

36、、呼吸系统疾病呼吸系统疾病多为呼吸性酸碱失衡。多为呼吸性酸碱失衡。血浆电解质的电中性原则：阴阳离子平衡血浆电解质的电中性原则：阴阳离子平衡主要阳离子：主要阳离子：Na+：140mmol/L主要阴离子：主要阴离子：Cl：103，HCO3：25，AG：12mmol/L(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则 以上是判断单纯性酸碱失衡以上是判断单纯性酸碱失衡(代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱)，以代，以代偿公式计算；偿公式计算；不在代偿范围内的为双重酸碱失衡：不在代偿范围内的为双重酸碱失衡：呼吸代谢紊乱：呼吸代谢紊乱：呼酸代酸、呼酸代酸、呼酸

37、代碱、呼酸代碱、呼碱代酸、呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代碱)、混合性代谢性紊乱：代酸代碱、混合性代谢性紊乱：代酸代碱、高高AG性代酸正常性代酸正常AG性代酸、性代酸、混合性高混合性高AG性代酸、性代酸、混合性高氯性代酸。混合性高氯性代酸。对于代酸代碱的判断：对于代酸代碱的判断：AG，但，但HCO3未相应未相应(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则混合性代谢性紊乱：混合性代谢性紊乱：代酸代碱：代酸代碱：AG，但，但HCO3未相应未相应高高AG代酸正常代酸正常AG代酸：代酸：HCO3AGCl常见于常见于腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒，腹泻、肾小管酸中毒并

38、发乳酸酸中毒，各种原因的早期肾衰，各种原因的早期肾衰，肾小管酸中毒并发高肾小管酸中毒并发高AG性代酸，性代酸，恢复期糖尿病酮症酸中毒。恢复期糖尿病酮症酸中毒。腹泻伴发任何高高腹泻伴发任何高高AG性代酸。性代酸。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则混合性代谢性紊乱：混合性代谢性紊乱：混合性高混合性高AG性代酸：性代酸：常见于常见于 酮症酸中毒乳酸酸中毒，酮症酸中毒乳酸酸中毒，甲醇中毒乳酸酸中毒，甲醇中毒乳酸酸中毒，乙二醇中毒乳酸酸中毒，乙二醇中毒乳酸酸中毒，尿毒症酸中毒乳酸酸中毒。尿毒症酸中毒乳酸酸中毒。混合性高氯性代酸：混合性高氯性代酸：常见于

39、常见于 腹泻任何类型的肾小管酸中毒，腹泻任何类型的肾小管酸中毒，饥饿性综合征肾小管酸中毒，饥饿性综合征肾小管酸中毒，高价营养腹泻，高价营养腹泻，肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、CaCl2(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则三重酸碱失衡：三重酸碱失衡：呼酸型：呼酸型：呼酸：呼酸：PaCO2代酸：代酸：AG代碱：代碱：HCO3潜在潜在HCO3预计预计(注：注：HCO3潜在潜在HCO3实测实测AGAGAG实测实测12)呼碱型：呼碱型：呼碱：呼碱：PaCO2代酸：代酸：AG代碱：代碱：HCO3潜在潜在HCO3

40、预计预计故：当故：当AG又有呼衰存在时，一定要计算又有呼衰存在时，一定要计算HCO3潜在潜在(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则常用治疗公式：常用治疗公式：代酸时：代酸时：需补充的需补充的HCO3-=体重体重0.3缺失缺失HCO3-(注：注：5%NaHCO3每每ml含含NaHCO30.6mmol/L)。补补NaHCO3注意注意易引起医源性碱中毒。易引起医源性碱中毒。加重二氧化碳渚留。加重二氧化碳渚留。引起高钠血症，加重心脏负担。引起高钠血症，加重心脏负担。降低血钾，诱发心律失常。降低血钾，诱发心律失常。血血HCO3-快，脑干组织间液快，脑干组织

41、间液HCO3-慢，依然过度通气，慢，依然过度通气，使血中使血中H继续明显下降。继续明显下降。由于血脑屏障，由于血脑屏障，CO2入脑脊液快，入脑脊液快，HCO3-进入慢，补充碳酸氢钠后，进入慢，补充碳酸氢钠后，虽然血中虽然血中HCO3-上升，脑脊液仍酸中毒，可出现精神症状。上升，脑脊液仍酸中毒，可出现精神症状。血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析治疗原则治疗原则常用治疗公式：常用治疗公式：代碱时：代碱时：盐酸精氨酸盐酸精氨酸1020g5GS或或NS250500mlVD（其每其每10克含克含H+Cl

42、各各48mmol)。注意事项：注意事项：(1)严重代碱才用，安全性好，严重代碱才用，安全性好，(2)肾功能衰竭的患者需防止高血钾，肾功能衰竭的患者需防止高血钾，(3)对对肺肺性性脑脑病病、肝肝功功能能不不全全和和消消化化道道出出血血所所致致的的血血氨氨增增高高均均有治疗作用。有治疗作用。(因其含有盐酸，可直接纠正代碱，因其含有盐酸，可直接纠正代碱，精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和CO2)(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析治疗原则治疗原则 肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示：肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示：pH7.31PaCO21

43、1.1kPa(83.25mmHg)PaO28.0kPaHCO3-36.5mmol/LABPaCO20.030.03t-CO244.1mmol/L=39BE15.3mmol/LO2Sat87.1%请作出诊断。请作出诊断。(四四)、请分析下列病例，并作出诊断：、请分析下列病例，并作出诊断：呼吸衰竭呼吸衰竭，慢性呼吸性酸中毒，慢性呼吸性酸中毒疾病疾病pHPaCO2PaO2ABKNaCl-AGCOPD腹泻：腹泻：7.222584103.513211210肺心，利尿：肺心，利尿：7.5044363331257616肺心加重：肺心加重：7.227627305.41388325呼吸机后：呼吸机后：7.628

44、65304.614410213肺心，激素、利尿：肺心，激素、利尿：7.457048433.51287810(四四)、请分析下列病例，并作出诊断：、请分析下列病例，并作出诊断：掌握常见单纯性及双重酸碱失衡的诊断。掌握常见单纯性及双重酸碱失衡的诊断。学会简单的临床应用。学会简单的临床应用。动脉血气分析小结动脉血气分析小结动脉血气分析小结动脉血气分析小结请对下列动脉血气作出酸碱平衡的诊断请对下列动脉血气作出酸碱平衡的诊断疾病疾病pHPaCO2mmHgPaO2mmHgHCO3mmol/L哮喘发作哮喘发作4小时：小时：7.52286422肺心病急性加重：肺心病急性加重：7.24803926肺心，低盐食，利尿肺心，低盐食，利尿7.50605050