丁院长-大便失禁临床共识

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1、大便失禁诊治大便失禁诊治大便失禁诊治大便失禁诊治临床共识临床共识临床共识临床共识南京中医药大学第三附属医院南京中医药大学第三附属医院南京中医药大学第三附属医院南京中医药大学第三附属医院全国中医肛肠医疗中心全国中医肛肠医疗中心全国中医肛肠医疗中心全国中医肛肠医疗中心丁义江丁义江丁义江丁义江美国结直肠外科医师学会美国结直肠外科医师学会美国结直肠外科医师学会美国结直肠外科医师学会（ASCRSASCRS）增进国际间合作增进国际间合作 评估结直肠、肛门评估结直肠、肛门疾病的治疗质量疾病的治疗质量最有效证据最有效证据完善临床实践指南完善临床实践指南 证据水平证据水平证据水平证据水平多项精心设计对照随机试验

2、的汇总分析，具有低假阳性多项精心设计对照随机试验的汇总分析，具有低假阳性和低假阴性错误和低假阴性错误至少一项精心设计的实验研究；具有高假阳性或高假阴至少一项精心设计的实验研究；具有高假阳性或高假阴性或两者的随机试验性或两者的随机试验精心设计，半实验性的研究，例如单样本手术前后的非精心设计，半实验性的研究，例如单样本手术前后的非随机对照试验，队列研究，或配对病例对照研究随机对照试验，队列研究，或配对病例对照研究精心设计、非实验性研究，例如比较研究，相关描述性精心设计、非实验性研究，例如比较研究，相关描述性研究和病例研究研究和病例研究病例报告和临床案例病例报告和临床案例推荐等级推荐等级推荐等级推荐

3、等级A 型证据，或型证据，或，型多项研究型多项研究一致的结果一致的结果B，或或型证据，通常有一致的结型证据，通常有一致的结果果C，或或型型证据，但无一致的结果证据，但无一致的结果D 极少或没有系统性的经验证据极少或没有系统性的经验证据Cook DJ,Guyatt GH,Laupacis A,et al.Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antithrombotic agents.Chest 1992;102:305311.Sackett DL.Rules of evidence and clinical r

4、ecommendations on the use of antithrombotic agents.Chest 1989;92:24.大便失禁诊治临床共识大便失禁诊治临床共识 概概 述述影响因素影响因素评评 估估诊诊 断断治治 疗疗概概 述述n n 定义：难以控制排便（气体、液体、固体），定义：难以控制排便（气体、液体、固体），定义：难以控制排便（气体、液体、固体），定义：难以控制排便（气体、液体、固体），症状反复且超过症状反复且超过症状反复且超过症状反复且超过1 1 1 1个月，年龄个月，年龄个月，年龄个月，年龄4444岁。岁。岁。岁。n n 为多种复杂因素参与的一种临床症状为多种复杂因素

5、参与的一种临床症状为多种复杂因素参与的一种临床症状为多种复杂因素参与的一种临床症状概概 述述n n 发病率：发病率：发病率：发病率：1.41.41818n n 高发人群：老人院老人、经产妇、先天性或神经源高发人群：老人院老人、经产妇、先天性或神经源高发人群：老人院老人、经产妇、先天性或神经源高发人群：老人院老人、经产妇、先天性或神经源性功能障碍者等性功能障碍者等性功能障碍者等性功能障碍者等n n 30%30%30%30%患者年龄在患者年龄在患者年龄在患者年龄在65656565岁以上岁以上岁以上岁以上n n63%63%63%63%患者为女性患者为女性患者为女性患者为女性影响因素影响因素“首次感觉

6、首次感觉首次感觉首次感觉”传入传入传入传入自动反射自动反射“强烈排便欲强烈排便欲强烈排便欲强烈排便欲!”!”传出传出传出传出 粪粪感觉感觉感觉感觉S2S3S4外括约肌外括约肌内括约肌内括约肌肛门直肠角肛门直肠角肛门直肠角肛门直肠角运动运动运动运动直肠直肠直肠直肠肛门自制肛门自制肛门自制肛门自制中枢中枢交感副交感交感副交感肠神经系统肠神经系统盆盆 底底肌肉肌肉神经神经韧带筋膜韧带筋膜影响因素影响因素n中枢神经系统中枢神经系统：痴呆、中风、脑肿瘤、脊髓损伤或病变;n系统性疾病：系统性疾病：糖尿病、多发性萎缩、多发性硬化、硬皮病等；n炎症：炎症：克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性直肠炎；n损伤损伤:肛直

7、肠手术（肛裂、脓肿、肛瘘等)；n盆底解剖结构异常：盆底解剖结构异常：直肠脱垂、盆底松弛等；n其他：其他：精神性产伤产伤影响因素影响因素n n近近近近1010阴道分娩的妇女证实有明显肛门括约肌裂伤阴道分娩的妇女证实有明显肛门括约肌裂伤阴道分娩的妇女证实有明显肛门括约肌裂伤阴道分娩的妇女证实有明显肛门括约肌裂伤n n初产妇经阴道分娩发生括约肌裂伤接近初产妇经阴道分娩发生括约肌裂伤接近初产妇经阴道分娩发生括约肌裂伤接近初产妇经阴道分娩发生括约肌裂伤接近30%30%n n独立高危因素独立高危因素独立高危因素独立高危因素:产钳分娩、胎儿枕后位产钳分娩、胎儿枕后位产钳分娩、胎儿枕后位产钳分娩、胎儿枕后位,

8、第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长n n括约肌损伤程度与大便失禁程度无严格相关性，说明分括约肌损伤程度与大便失禁程度无严格相关性，说明分括约肌损伤程度与大便失禁程度无严格相关性，说明分括约肌损伤程度与大便失禁程度无严格相关性，说明分娩相关肛门失禁的复杂性娩相关肛门失禁的复杂性娩相关肛门失禁的复杂性娩相关肛门失禁的复杂性评评 估估n n 大便失禁大便失禁大便失禁大便失禁严重程度严重程度严重程度严重程度和和和和生活质量影响生活质量影响生活质量影响生活质量影响的评估的评估的评估的评估（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级

9、：级；推荐等级：B B B B）固体固体液体液体气体气体衬垫衬垫生活方式生活方式无无少少有时有时经常经常总是总是肛门失禁肛门失禁Wexner评分量表评分量表评评 估估Rockwood TH,Church JM.Fecal incontinence quality of life scale:quality of life instrument for patients with fecal incontinence.Dis Dis Colon Rectum,2000;43:9-17.诊诊 断断 n n 有针对性的病史询问和体格检查是必需的。有针对性的病史询问和体格检查是必需的。有针对性的病史询

10、问和体格检查是必需的。有针对性的病史询问和体格检查是必需的。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：V V V V级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：D D D D）l l 产科史、直肠肛门手术史、或会阴创伤史等产科史、直肠肛门手术史、或会阴创伤史等产科史、直肠肛门手术史、或会阴创伤史等产科史、直肠肛门手术史、或会阴创伤史等l l 会阴皮肤的视诊会阴皮肤的视诊会阴皮肤的视诊会阴皮肤的视诊l l 直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检l l 肛门镜和乙状结肠镜肛门镜和乙状结肠镜肛门镜和乙状结肠镜肛门镜和乙状结肠镜n视诊视诊皮肤糜烂、感染皮肤糜烂、感染肛周会阴疤痕肛周会阴疤痕

11、肛门潮湿肛门潮湿污粪污粪痔脱垂痔脱垂直肠脱垂直肠脱垂括约肌损伤括约肌损伤会阴体缺损会阴体缺损会阴下降会阴下降瘘瘘诊诊 断断 诊诊 断断 n指诊指诊 针刺针刺静息张力、收缩力静息张力、收缩力耻骨直肠肌静息收缩努挣角度耻骨直肠肌静息收缩努挣角度疤痕、缺损疤痕、缺损直肠肿瘤直肠肿瘤直肠前突、直肠内脱垂直肠前突、直肠内脱垂n内窥镜（肛门镜）内窥镜（肛门镜）痔痔肿瘤肿瘤炎症性肠病炎症性肠病直肠孤立性溃疡直肠孤立性溃疡诊诊 断断 n n 腔内超声是判断括约肌损伤的最佳手段腔内超声是判断括约肌损伤的最佳手段腔内超声是判断括约肌损伤的最佳手段腔内超声是判断括约肌损伤的最佳手段对直肠肛门生理研究起指导治疗作用。

12、对直肠肛门生理研究起指导治疗作用。对直肠肛门生理研究起指导治疗作用。对直肠肛门生理研究起指导治疗作用。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B B B B）肛提肌损伤肛提肌损伤内外括约肌损伤内外括约肌损伤诊诊 断断 l l肛管直肠测压肛管直肠测压肛管直肠测压肛管直肠测压:肛管静息压和肛管最大收缩压降低，肛管静息压和肛管最大收缩压降低，肛管静息压和肛管最大收缩压降低，肛管静息压和肛管最大收缩压降低，直肠耐受容量减少，直肠肛管反射消失等。直肠耐受容量减少，直肠肛管反射消失等。直肠耐受容量减少，直肠肛管反射消失等。直肠

13、耐受容量减少，直肠肛管反射消失等。RPISES夹紧夹紧松弛松弛持续时间持续时间 50%5”10-20”持续时间持续时间50%衰减幅度衰减幅度斜率斜率=疲劳率疲劳率 压力峰振幅压力峰振幅测肛管最大收缩压测肛管最大收缩压测肛管最大收缩压测肛管最大收缩压非手术治疗非手术治疗 n n增加膳食纤维摄入有助于控制轻度大便失禁的症状。增加膳食纤维摄入有助于控制轻度大便失禁的症状。增加膳食纤维摄入有助于控制轻度大便失禁的症状。增加膳食纤维摄入有助于控制轻度大便失禁的症状。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B B B

14、B）l l非手术治疗是改善大便失禁症状的首要治疗方法非手术治疗是改善大便失禁症状的首要治疗方法非手术治疗是改善大便失禁症状的首要治疗方法非手术治疗是改善大便失禁症状的首要治疗方法l l高纤维饮食：高纤维饮食：高纤维饮食：高纤维饮食：膳食纤维推荐量是膳食纤维推荐量是膳食纤维推荐量是膳食纤维推荐量是2525252530303030克克克克/天天天天，加强肠，加强肠，加强肠，加强肠道水分的吸收道水分的吸收道水分的吸收道水分的吸收l l欧车前欧车前欧车前欧车前(纯天然水溶性纤维纯天然水溶性纤维纯天然水溶性纤维纯天然水溶性纤维)和甲基纤维素：改善粪便和甲基纤维素：改善粪便和甲基纤维素：改善粪便和甲基纤维

15、素：改善粪便连贯性和缓解症状。连贯性和缓解症状。连贯性和缓解症状。连贯性和缓解症状。l l可使用粉末、颗粒或片剂的纤维素可使用粉末、颗粒或片剂的纤维素可使用粉末、颗粒或片剂的纤维素可使用粉末、颗粒或片剂的纤维素非手术治疗非手术治疗 n n止泻药，如吸附剂或阿片类衍生物可减轻大便失禁的症状。止泻药，如吸附剂或阿片类衍生物可减轻大便失禁的症状。止泻药，如吸附剂或阿片类衍生物可减轻大便失禁的症状。止泻药，如吸附剂或阿片类衍生物可减轻大便失禁的症状。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：C C C C）l l吸附

16、剂：吸附剂：吸附剂：吸附剂：kaopectatekaopectatel l阿片类衍生物：洛哌丁胺阿片类衍生物：洛哌丁胺阿片类衍生物：洛哌丁胺阿片类衍生物：洛哌丁胺,地芬诺酯地芬诺酯地芬诺酯地芬诺酯,可待因和阿片酊剂可待因和阿片酊剂可待因和阿片酊剂可待因和阿片酊剂-降低肠道蠕动、降低肠道分泌和增加肠道吸收降低肠道蠕动、降低肠道分泌和增加肠道吸收-洛哌丁胺洛哌丁胺:24mg/次次,24小时总量小时总量24mg,分次服药分次服药-洛哌丁胺洛哌丁胺和可待因的选择优于地芬诺酯和可待因的选择优于地芬诺酯非手术治疗非手术治疗 n n 灌肠、泻药和栓剂能帮助清空肠道灌肠、泻药和栓剂能帮助清空肠道灌肠、泻药和栓

17、剂能帮助清空肠道灌肠、泻药和栓剂能帮助清空肠道,减少排便后的渗漏减少排便后的渗漏减少排便后的渗漏减少排便后的渗漏（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：V V V V级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：D D D D）l l缓解脊髓损伤重度便秘患者的充溢性便失禁缓解脊髓损伤重度便秘患者的充溢性便失禁缓解脊髓损伤重度便秘患者的充溢性便失禁缓解脊髓损伤重度便秘患者的充溢性便失禁l l灌肠能缩短失禁的周期灌肠能缩短失禁的周期灌肠能缩短失禁的周期灌肠能缩短失禁的周期l l需评估和处理结肠传输功能需评估和处理结肠传输功能需评估和处理结肠传输功能需评估和处理结肠传输功能非手术治

18、疗非手术治疗 n n刺激后伴有括约肌自主收缩的大便失禁患者，刺激后伴有括约肌自主收缩的大便失禁患者，刺激后伴有括约肌自主收缩的大便失禁患者，刺激后伴有括约肌自主收缩的大便失禁患者，生物反馈是推荐的基础治疗方法。生物反馈是推荐的基础治疗方法。生物反馈是推荐的基础治疗方法。生物反馈是推荐的基础治疗方法。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B B B B）l l 适用于括约肌修补术前后仍有持续或反复大便失禁者及适用于括约肌修补术前后仍有持续或反复大便失禁者及适用于括约肌修补术前后仍有持续或反复大便失禁者及适用

19、于括约肌修补术前后仍有持续或反复大便失禁者及 产后早期有大便失禁症状的妇女产后早期有大便失禁症状的妇女产后早期有大便失禁症状的妇女产后早期有大便失禁症状的妇女l l 75 75以上早期对生物反馈有效的患者症状得到持续以上早期对生物反馈有效的患者症状得到持续以上早期对生物反馈有效的患者症状得到持续以上早期对生物反馈有效的患者症状得到持续 改善，改善，改善，改善，8383改善生活质量改善生活质量改善生活质量改善生活质量l l 家庭生物反馈训练家庭生物反馈训练家庭生物反馈训练家庭生物反馈训练 家庭生物反馈仪家庭生物反馈仪生物反馈训练生物反馈训练非手术治疗非手术治疗 n n 对于小部分能耐受的患者，肛

20、塞能缓解大便失禁的症状。对于小部分能耐受的患者，肛塞能缓解大便失禁的症状。对于小部分能耐受的患者，肛塞能缓解大便失禁的症状。对于小部分能耐受的患者，肛塞能缓解大便失禁的症状。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：V V V V级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：D D D D）l l控制大便排空，减轻皮肤并发症控制大便排空，减轻皮肤并发症控制大便排空，减轻皮肤并发症控制大便排空，减轻皮肤并发症l l大部分患者不能耐受大部分患者不能耐受大部分患者不能耐受大部分患者不能耐受l l相关研究还在进行中相关研究还在进行中相关研究还在进行中相关研究还在进行中手术治疗手术治疗

21、n n对有重度临床症状和明确肛门外括约肌损伤的患者，对有重度临床症状和明确肛门外括约肌损伤的患者，对有重度临床症状和明确肛门外括约肌损伤的患者，对有重度临床症状和明确肛门外括约肌损伤的患者，括约肌修补被认为是合理的选择。括约肌修补被认为是合理的选择。括约肌修补被认为是合理的选择。括约肌修补被认为是合理的选择。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：A A A A）l l约约约约31318383患者显示良好到极好短期疗效患者显示良好到极好短期疗效患者显示良好到极好短期疗效患者显示良好到极好短期疗效l l多用于产伤引起

22、的括约肌缺损多用于产伤引起的括约肌缺损多用于产伤引起的括约肌缺损多用于产伤引起的括约肌缺损l l远期疗效不理想远期疗效不理想远期疗效不理想远期疗效不理想 -St.Marks医院研究医院研究:早期成功率达早期成功率达76%;5年后少于年后少于10能完全控制固体能完全控制固体和液体粪便和液体粪便;510年后年后,只有只有4045%对控便功能感到满意对控便功能感到满意。手术治疗手术治疗 n n 括约肌两端能得到足够松解括约肌两端能得到足够松解括约肌两端能得到足够松解括约肌两端能得到足够松解,括约肌折叠术括约肌折叠术括约肌折叠术括约肌折叠术 与直接括约肌修补疗效相仿。与直接括约肌修补疗效相仿。与直接括

23、约肌修补疗效相仿。与直接括约肌修补疗效相仿。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：A A A A）l l一项非随机对照研究显示一项非随机对照研究显示一项非随机对照研究显示一项非随机对照研究显示:不同括约肌修补术手术效果不同括约肌修补术手术效果不同括约肌修补术手术效果不同括约肌修补术手术效果 相当相当相当相当l l术后仍有失禁的患者存在严重去神经化和阴部神经损伤术后仍有失禁的患者存在严重去神经化和阴部神经损伤术后仍有失禁的患者存在严重去神经化和阴部神经损伤术后仍有失禁的患者存在严重去神经化和阴部神经损伤l l常导致

24、性交困难常导致性交困难常导致性交困难常导致性交困难手术治疗手术治疗 括括约约肌肌折折叠叠术术手术治疗手术治疗 n n 二次肛门括约肌修补适用于括约肌修补术后症状反复二次肛门括约肌修补适用于括约肌修补术后症状反复二次肛门括约肌修补适用于括约肌修补术后症状反复二次肛门括约肌修补适用于括约肌修补术后症状反复 和残余括约肌缺损的患者。和残余括约肌缺损的患者。和残余括约肌缺损的患者。和残余括约肌缺损的患者。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B B B B）l l腔内超声发现持续性或反复性外括约肌缺损腔内超声发现

25、持续性或反复性外括约肌缺损腔内超声发现持续性或反复性外括约肌缺损腔内超声发现持续性或反复性外括约肌缺损l l既往括约肌修补史不影响二次修补结果既往括约肌修补史不影响二次修补结果既往括约肌修补史不影响二次修补结果既往括约肌修补史不影响二次修补结果l l一项对照研究：既往有或无括约肌修补术的患者手术一项对照研究：既往有或无括约肌修补术的患者手术一项对照研究：既往有或无括约肌修补术的患者手术一项对照研究：既往有或无括约肌修补术的患者手术 疗效相仿疗效相仿疗效相仿疗效相仿,50508585收到较好的疗效收到较好的疗效收到较好的疗效收到较好的疗效l l二次括约肌修补手术只能取得中等的长期疗效二次括约肌修

26、补手术只能取得中等的长期疗效二次括约肌修补手术只能取得中等的长期疗效二次括约肌修补手术只能取得中等的长期疗效 手术治疗手术治疗 n n单纯内括约肌修补只能产生较差的功能效果单纯内括约肌修补只能产生较差的功能效果单纯内括约肌修补只能产生较差的功能效果单纯内括约肌修补只能产生较差的功能效果,并不被推荐。并不被推荐。并不被推荐。并不被推荐。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B B B B）l l只有只有只有只有13131414患者在肛门内括约成形术后控便达到改善，患者在肛门内括约成形术后控便达到改善，患者在

27、肛门内括约成形术后控便达到改善，患者在肛门内括约成形术后控便达到改善，但却产生了较高的损伤率。但却产生了较高的损伤率。但却产生了较高的损伤率。但却产生了较高的损伤率。括约肌缺损括约肌缺损手术治疗手术治疗 n n内括约肌功能障碍引起的被动性大便失禁内括约肌功能障碍引起的被动性大便失禁内括约肌功能障碍引起的被动性大便失禁内括约肌功能障碍引起的被动性大便失禁,注射治疗是注射治疗是注射治疗是注射治疗是 有效和安全的有效和安全的有效和安全的有效和安全的,尽管其长期疗效并未明确。尽管其长期疗效并未明确。尽管其长期疗效并未明确。尽管其长期疗效并未明确。(证据等级：证据等级：证据等级：证据等级：IIIIIII

28、I级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B)B)B)B)l l注射用硅树脂注射用硅树脂注射用硅树脂注射用硅树脂 -膨化作用引起围绕内括约肌的胶原沉积膨化作用引起围绕内括约肌的胶原沉积,增强控便能力增强控便能力 -注射部位注射部位:括约肌间平面括约肌间平面,或粘膜下或粘膜下 -最大控便改善效应发生在最大控便改善效应发生在注射后的注射后的1616月月。l l注射包裹炭珠注射包裹炭珠注射包裹炭珠注射包裹炭珠 可注射的硅树脂或粘膜下珠可注射的硅树脂或粘膜下珠1cc 注射器注射器每个碳珠为每个碳珠为 212-500m手术治疗手术治疗 n n骶神经刺激骶神经刺激骶神经刺激骶神经刺激(SN

29、S)(SNS)(SNS)(SNS)是一种有前景的治疗手段。是一种有前景的治疗手段。是一种有前景的治疗手段。是一种有前景的治疗手段。(证据等级：证据等级：证据等级：证据等级：IIIIIIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B)B)B)B)l l包括包括包括包括诊断性外周神经评估诊断性外周神经评估诊断性外周神经评估诊断性外周神经评估阶段和阶段和阶段和阶段和永久性治疗植入永久性治疗植入永久性治疗植入永久性治疗植入阶段阶段阶段阶段l l8383100100永久性植入的患者保持了大于永久性植入的患者保持了大于永久性植入的患者保持了大于永久性植入的患者保持了大于5050的改

30、善率的改善率的改善率的改善率l l44447373永久性植入的患者能控制固体和液体粪便永久性植入的患者能控制固体和液体粪便永久性植入的患者能控制固体和液体粪便永久性植入的患者能控制固体和液体粪便l l并发症的发生率为并发症的发生率为并发症的发生率为并发症的发生率为5 52626,有疼痛，伤口感染等有疼痛，伤口感染等有疼痛，伤口感染等有疼痛，伤口感染等骶骶神神经经刺刺激激手术治疗手术治疗 n 肛门后修补或全盆底修补治疗神经性大便失禁作用有限。肛门后修补或全盆底修补治疗神经性大便失禁作用有限。肛门后修补或全盆底修补治疗神经性大便失禁作用有限。肛门后修补或全盆底修补治疗神经性大便失禁作用有限。（证据

31、等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B B B B）l l St.Marks St.Marks团队研究结果：团队研究结果：团队研究结果：团队研究结果：-33 -33患者肛门后修补术后患者肛门后修补术后患者肛门后修补术后患者肛门后修补术后5 58 8年大便失禁症状缓解年大便失禁症状缓解年大便失禁症状缓解年大便失禁症状缓解 -55 -55神经源性大便失禁患者全盆底修补术后神经源性大便失禁患者全盆底修补术后神经源性大便失禁患者全盆底修补术后神经源性大便失禁患者全盆底修补术后1515月能月能月能月能 控制固体和液体粪

32、便控制固体和液体粪便控制固体和液体粪便控制固体和液体粪便手术治疗手术治疗 n n 电刺激股薄肌成形术对不可修复性括约肌损伤的电刺激股薄肌成形术对不可修复性括约肌损伤的电刺激股薄肌成形术对不可修复性括约肌损伤的电刺激股薄肌成形术对不可修复性括约肌损伤的 重度大便失禁能起到一定的作用。重度大便失禁能起到一定的作用。重度大便失禁能起到一定的作用。重度大便失禁能起到一定的作用。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B B B B）l l 接近接近接近接近35358585患者控便功能得到恢复。患者控便功能得到恢复。

33、患者控便功能得到恢复。患者控便功能得到恢复。l l 在美国电刺激股薄肌成形术尚未得到在美国电刺激股薄肌成形术尚未得到在美国电刺激股薄肌成形术尚未得到在美国电刺激股薄肌成形术尚未得到FDAFDA的批准。的批准。的批准。的批准。刺激性股薄肌成形术刺激性股薄肌成形术手术治疗手术治疗 n n 人工肛门括约肌对括约肌严重损伤的重度大便人工肛门括约肌对括约肌严重损伤的重度大便人工肛门括约肌对括约肌严重损伤的重度大便人工肛门括约肌对括约肌严重损伤的重度大便 失禁能起到一定的作用。失禁能起到一定的作用。失禁能起到一定的作用。失禁能起到一定的作用。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIII

34、IIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B B B B）l l小样本研究：小样本研究：小样本研究：小样本研究：63636363完全能控便完全能控便完全能控便完全能控便,79,79,79,79能控制固体和液性粪便能控制固体和液性粪便能控制固体和液性粪便能控制固体和液性粪便l l最适用于肛门括约肌器质性损伤最适用于肛门括约肌器质性损伤最适用于肛门括约肌器质性损伤最适用于肛门括约肌器质性损伤l l绝对禁忌症：活动性会阴部败血症、绝对禁忌症：活动性会阴部败血症、绝对禁忌症：活动性会阴部败血症、绝对禁忌症：活动性会阴部败血症、CrohnCrohnCrohnCrohns s s s

35、病、病、病、病、放射性直肠炎、重度会阴瘢痕和肛交放射性直肠炎、重度会阴瘢痕和肛交放射性直肠炎、重度会阴瘢痕和肛交放射性直肠炎、重度会阴瘢痕和肛交l l会发生仪器相关性或潜在性不良事件会发生仪器相关性或潜在性不良事件会发生仪器相关性或潜在性不良事件会发生仪器相关性或潜在性不良事件人工肛门括约肌人工肛门括约肌(ABS)箍带球囊泵1999年 FDA 批准手术治疗手术治疗 n n SECCA SECCA可能对某些中度大便失禁的患者有效。可能对某些中度大便失禁的患者有效。可能对某些中度大便失禁的患者有效。可能对某些中度大便失禁的患者有效。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IVIVIVIV级

36、；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：C C C C）l l通过通过通过通过温控射频温控射频温控射频温控射频将能量传递至肛门括约肌将能量传递至肛门括约肌将能量传递至肛门括约肌将能量传递至肛门括约肌,原理是热能产生胶原原理是热能产生胶原原理是热能产生胶原原理是热能产生胶原 的收缩、融合和重构的收缩、融合和重构的收缩、融合和重构的收缩、融合和重构,使肌纤维缩短和变紧使肌纤维缩短和变紧使肌纤维缩短和变紧使肌纤维缩短和变紧.l l前瞻性和多中心研究显示前瞻性和多中心研究显示前瞻性和多中心研究显示前瞻性和多中心研究显示:降低失禁评分和改善生活质量指数降低失禁评分和改善生活质量指数降低失禁

37、评分和改善生活质量指数降低失禁评分和改善生活质量指数l l并发症并发症并发症并发症:粘膜溃疡，迟发性出血。粘膜溃疡，迟发性出血。粘膜溃疡，迟发性出血。粘膜溃疡，迟发性出血。l l安全的方法，作为日常治疗。安全的方法，作为日常治疗。安全的方法，作为日常治疗。安全的方法，作为日常治疗。射频治疗射频治疗-温控的射频传输温控的射频传输手术治疗手术治疗 n n 造口造口造口造口(结肠造口或回肠造口结肠造口或回肠造口结肠造口或回肠造口结肠造口或回肠造口)用于对所有治疗方法都用于对所有治疗方法都用于对所有治疗方法都用于对所有治疗方法都 无效或不合适的患者无效或不合适的患者无效或不合适的患者无效或不合适的患者

38、,以控制大便失禁。以控制大便失禁。以控制大便失禁。以控制大便失禁。（证据等级：（证据等级：（证据等级：（证据等级：IIIIIIIIIIII级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：级；推荐等级：B B B B）l l永久性造口永久性造口永久性造口永久性造口l l尤其适用脊髓损伤和长期卧床的患者尤其适用脊髓损伤和长期卧床的患者尤其适用脊髓损伤和长期卧床的患者尤其适用脊髓损伤和长期卧床的患者l l一项调查中一项调查中一项调查中一项调查中,83,83,83,83永久性结肠造口的患者生活质量永久性结肠造口的患者生活质量永久性结肠造口的患者生活质量永久性结肠造口的患者生活质量 显著改善显著改善显著改善显著改善,84,84,84,84愿意选择再次造口愿意选择再次造口愿意选择再次造口愿意选择再次造口