2013.5气道护理

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1、 气道气道护理理张金香 气道护理的目v是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。v一、吸氧v二、有效排痰v三、口咽通气道（管）放置v四、气管插管v五、人工气道固定v六、气管导管气囊压力监测v七、人工气道湿化 v八、气道内吸引v九、气管导管气囊上滞留物 清除v十、经口气管插管患者口腔护理v十一、拔除气管插管v十二、气管切开伤口换药v十三、气管切开套管内套管更换及清洗v十四、无创正压通气v十五、有创机械通气一、吸氧v（一）评估和观察要点。v1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。v2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。v3.

2、动态评估氧疗效果。吸氧方法v单侧鼻导管法单侧鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，长度为鼻尖至耳垂的三分之二。（鼻导管粗细视患者年龄而定）吸氧方法v双侧鼻导管法双侧鼻导管法：擦净患者双侧鼻腔，将双 侧鼻导管插入双侧鼻孔内，深入1cm，用松紧带固定，适用于长期使用。吸氧方法v面罩法：面罩法：选择合适的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松紧带在头上固定。v（二）操作要点。v1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。v2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。v3.根据病情调节合适的氧流量。v4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。v（三）指导要点。v1.向患者解

3、释用氧目的，以取得合作。v2.告知患者或家属勿自行调节氧流量，注意用氧安全。v3.根据用氧方式，指导有效呼吸。（四）注意事项v1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。v2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。v3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。v4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。v5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。v6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。二、有效排痰常用排痰方法v气道湿化、雾化v翻身v叩击震颤v有效咳嗽v体位引流v机械排痰v四字诀湿、翻、拍、咳（吸）排痰步骤v评估v选择排痰方法v实

4、施v评价排痰效果评估和观察要点v1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。v2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。v3.评估肺部呼吸音情况。选择排痰方法 项 目 适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者 吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者方法一：叩背排痰 v时机：餐前30分钟和餐后2小时v体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾v方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关v

5、频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次v原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始方法二：有效咳嗽v分段咳嗽v发声性咳嗽v爆破性咳嗽爆破性咳嗽体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始方法三：机械排痰 v吸痰器吸痰v雾化吸入 注意事项v1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。v2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。v3.操作过程中密切观察患者 气管插管v（一）评估和观察要点。v1.评估患者的病情、

6、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。v2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。v3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。v4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。二）操作要点。v1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。v2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。v3.将患者置于正确体位，充分开放气道。v4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。v5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。v6.观察导

7、管外露长度，做标记，并记录。v7.摆好患者体位，必要时约束患者双手。v8.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。人工气道湿化v（一）评估和观察要点。v1.评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、双肺呼吸音及合作程度。v2.评估患者痰液的黏稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。湿化液选择湿化液选择 抗生素、免疫抑制剂抗生素、免疫抑制剂 糜蛋白酶糜蛋白酶 生理盐水生理盐水 蒸馏水蒸馏水 庆大霉素庆大霉素 湿化液温度湿化液温度v湿湿化化液液温温度度最最低低不不能能低低于于2020，否否则则可可引引起起支支气气管管纤纤毛毛运运动动减减弱弱，气气道道过过敏敏者者还还可可引引起起应应激激性性反反

8、应应诱诱发发哮哮喘喘，高高于于4040有有灼灼伤伤局局部部粘粘膜膜的的可能。可能。v湿湿化化液液温温度度(35(3538)38)与与体体温温接接近近，对对下下呼呼吸吸道道粘粘膜膜刺刺激激小小，咳咳嗽嗽减减轻轻，湿湿化化液液也也能能到到达达较较深深气气道道，减减少少吸吸痰痰次次数数，减减轻轻吸吸痰痰所所致致的的低低氧氧血血症症程程度度并并缩缩短短吸吸痰痰时时间间，降降低低了了气气道道粘粘膜膜损损伤使肺部感染率下降。伤使肺部感染率下降。湿化液量及注入速度湿化液量及注入速度 间隔时间一般为间隔时间一般为1-3h;注入量：成人为注入量：成人为3-5 ml/次，婴儿为次，婴儿为0.5-2 ml/次次;新

9、生儿为新生儿为0.5-1 ml/次次;持续湿化：持续湿化：一般湿化量应高于正常需要量，以一般湿化量应高于正常需要量，以200-220 ml/天天 为适为适。衡量湿化的标准衡量湿化的标准 p 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅内无结痂，患者安静，呼吸道通畅;p 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；吸困难，发绀加重；p 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。绀加重。操作要点v1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度;湿化罐水位适宜，定期更换。v2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。v3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。v4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。注意事项v1.保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。v2.及时倾倒管道内积水。v3.定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换;气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。v4.不建议常规使用气道内滴注湿化液。v5.恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。