2012中医实践技能考试辩证论治部分讲义

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1、2012中医执业医师实践技能考试中医执业医师实践技能考试辩证论治讲义辩证论治讲义 第一讲【实践技能考试内容及方式】第一讲【实践技能考试内容及方式】实践技能考试分三站进行实践技能考试分三站进行第一站：辨证论治第一站：辨证论治书面书面笔试笔试第二站：基本操作第二站：基本操作操作配以要点叙述操作配以要点叙述第三站：临床答辩第三站：临床答辩口试口试 考试合格标准考试合格标准考生必须完成考生必须完成1-31-3站考试站考试考试总分为考试总分为100100分，达到分，达到6060分为考试合格分为考试合格第二讲【辩证论治考试的内容与方式】第二讲【辩证论治考试的内容与方式】1 1、考试内容、考试内容提供一个病

2、例资料，要求考生依据所提供的中提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），完成中医诊断、治法、病机、病位、病性等），完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等）。服法等）。2 2、考试方式、考试方式在统一的答题卡上完成书面辨证论治。在统一的答题卡上完成书面辨证论治。第三讲【中医诊断依据】第三讲【中医诊断依据】主诉、舌脉是最重要的。第一部分第一部分 问诊问诊问诊主要包括主诉（即主症）和现病史。一、问寒热1、恶寒发热外感表证（1）恶寒

3、重发热轻风寒表证（鼻流清涕、喷嚏）（2）发热重恶寒轻风热表证（鼻流浊涕、咽喉肿痛）（3）恶风发热伤风表证（轻微发热、怕风、微汗出）2、但寒不热里寒证。（1）新病恶寒：表里实寒证（2）久病恶寒：里虚寒证 3、但热不寒（1）壮热里实热证（病人高热，持续不退、39C以上）（2）潮热：指病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。日哺潮热：日哺热甚申时（下午3-5时）高热。属阳明腑实。阴虚潮热：长期低热，午后或也见低热。兼有盗汗等。夜间潮热：夜间发热为甚。（3）微热内伤杂病（轻度发热，热势较低，多在38度以下。）气虚发热：劳累加剧，兼有少气、自汗。血虚发热：见于失血过多，“面色淡白”征象。阴虚

4、发热：长期低热，午后或也见低热。兼有盗汗等。二、问汗1、表证辨汗：（1）无汗：为外感风寒表证。（2）有汗:太阳中风证、风热表证。2、里证辨汗：（1）自汗：表现：日间汗出，动则尤甚。意义：气虚、阳虚。（2）盗汗：表现：睡时汗出，醒则汗止。意义：阴虚、气阴两虚。（3）绝汗：表现：汗出量多，津液大泄。意义：亡阳、亡阴。（4）战汗：表现：为先战粟、后汗出。病机：邪正剧烈相争，为疾病转折点。意义：A|、热退汗出脉缓邪去正安病情好转。B、战汗后高热不退，脉来急疾邪盛正衰病情恶化。3、局部辨汗：（1）头汗：表现：头部或颈部出汗较多。意义：A、上焦邪热，B、中焦湿热，C、虚阳上越。（2）半身汗：表现：仅半侧身

5、体有汗，患侧经常无汗，意义：属经络阻滞，气血运行不周。（3）手足心汗：表现：病人手足心汗出较多。意义：A、阴经郁热，B、阳明燥热，C、脾虚失运。三、问疼痛不通则痛”实证；“不荣则痛”虚证1、问疼痛的性质：（1）胀痛：气滞。（2）刺痛：瘀血。（3）冷痛：寒邪阻络（实证）；阳虚（虚证）。（4）灼痛：火邪窜经（实证）；阴虚火旺（虚证）。（5）重痛：湿邪困阻气机（6）酸痛：湿邪；肾虚：腰膝酸软。（7）绞痛：有形实邪（瘀血、结石）；寒邪凝滞（胃肠绞痛）。（8）隐痛：阳气不足；精血亏损。2、问疼痛的部位（1）头痛：三阳头痛 ：A、阳明经前额连眉棱骨，B、少阳经头侧及太阳穴处，C、太阳经头痛连项 三阴头痛：

6、A、太阴经头痛晕沉，腹泻自汗 B、少阴经头痛连齿 C、厥阴经巅顶头痛（2）胸痛心肺病变：胸痹：左胸闷痛痰、瘀、寒邪阻滞心脉；真心痛：胸痛剧烈、面色青灰、手足青至节心脉急骤闭塞；肺痨：胸痛，兼颧赤盗汗、午后潮热肺阴亏虚；肺痈：胸痛，兼咳吐腥臭脓血痰痰热阻肺（3）胃脘痛：胃痛剧烈、起病急、病程短、疼痛拒按、食后痛剧实证（寒、热、气滞、食积）；胃脘隐痛、病程长、疼痛喜按、食后痛缓虚证（胃阴虚、脾阳虚）；胃癌可能：痛无规律、痛无休止、明显消瘦；胃脘、腹部剧痛暴作、压痛、反跳痛腹部脏器穿孔（4）腰痛：肾虚腰痛：腰部绵绵作痛，酸软无力。寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧。瘀血腰痛：腰部痛如针刺，固定不移，

7、拒按。（5）四肢关节痛：游走性疼痛行痹（风邪侵袭）；冷痛、固定、不移痛痹（寒邪浸淫）；酸痛重着着痹（湿邪浸淫）四、问耳目 1、问耳：即耳中鸣响，妨碍听觉。（1）实证：表现：耳鸣如潮，暴鸣声大，按之不减或新病暴聋。意义：A、肝胆火盛虚证；B、肝阳上亢；C、痰火壅结；D、气血瘀阻（2）虚证：表现：耳鸣如蝉，鸣声渐小，按之可减。意义：A、肾精亏虚；B、脾气亏虚；C、肝阴、肝血亏虚2、目眩：表现：视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有花物动乱，又叫眼花。意义：A、实证：a、肝阳上亢；b、痰湿蒙窍。B、虚证：a、气血不足；B、肾精不足3、目痛：肝火上炎剧痛难忍、面红目赤；风热上扰目赤肿痛、羞明多眵（chi

8、一声）；阴虚火旺目微痛微赤、时而干涩五、问睡眠1、失眠阳盛阴虚、阳不入阴心肾不交：不易入睡。心脾两虚：睡眠易醒。胆郁痰扰：睡眠易惊。食滞胃脘：彻夜不眠2、嗜睡阴盛阳虚、阳不出阴湿气困脾：困倦嗜睡。脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡。心肾阳衰：但欲寐。热入营血：神昏嗜睡。六、问饮食口味 1、口渴与饮水（反映津液盈亏、输布、寒热虚实）（1）口不渴饮：主寒证。（2）口渴多饮：实热证，消渴病，汗吐下后。（3）渴不多饮：阴虚口干但不欲饮，湿热口渴饮水不多，瘀血口干，但欲漱水不欲咽，痰饮渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐。2、问食欲与食量 （1）食欲减退：新病食减：正气抗邪，保护性反应。久病食减：脾胃虚弱。（2）厌食

9、：肝胆湿热：厌食油腻，胸胁灼痛。湿热蕴脾：厌食油腻，肢体困重、便溏不爽（3）消谷善饥消渴病：消谷善饥，形体消瘦。胃强脾弱：多食易饥，大便溏泄。3、问口味 （1）口淡乏味：属脾胃气虚。（2）口甜或粘腻：属脾胃湿热。（3）口中泛酸：属肝胃蕴热。（4）口中酸馊：属伤食。（5）口苦：属热证，可见于火邪为病或胆热。（6）口咸：多属肾病及寒证。（7）口涩：燥热伤津；脏腑热盛、气火上逆七、问二便1、问大便：（1）便次异常：1）便秘：概念：指大便燥结，排出困难，便次减少（甚则多日不便）。分类：A、热秘胃肠燥热；B、阴虚秘肠道津亏；C、冷秘寒冷肠道2）泄泻：概念：指大便稀软不成形，（或呈水样），便次增多。分类：

10、A、寒湿：水样便。B、脾虚证：大便溏稀。C、肾阳虚证：五更泻。D、伤食证：大便酸腐秽臭。E、肝郁乘脾证：痛泻。（2）便质异常：完谷不化：主脾虚和肾虚。溏结不调：大便时干时稀或大便先干后溏。前者为肝郁乘脾，后者为脾虚。下痢脓血：痢疾。为湿热阻滞。远血：便黑如油，先便后血。近血：便血鲜红，先血后便。（3）便感异常 肛门灼热：大肠湿热。排便不爽：肝郁乘脾或湿热蕴结大肠。里急后重：A、表现：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。B、病机：湿热内阻，肠道气滞。（4）大便失禁：脾肾阳虚。2、小便异常（）尿量异常 ：1）尿量增多：虚寒证，阴虚证。（消渴）；2）尿量减少：实热证，虚证：A、阴虚证B、阳虚证：

11、尿少浮肿。（2）尿次异常：小便频数：A、下焦湿热：尿频，尿急，尿痛。B、肾气不固：小便频数而清长。C、肾阳不足：夜尿频多。癃闭：A、概念：a、小便不畅，点滴而出，为癃；b、小便不通，点滴不出为闭。B、总称癃闭，有虚实之别。a、实证：湿热蕴结、瘀血、结石阻塞。b、虚证：老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不行。（3）尿感异常：小便涩痛：湿热蕴结。余沥不尽：肾气不固。小便失禁：肾气不固。遗尿：肾气不固、脾虚气陷、肝经湿热。八、问经带1、问月经 （1）经期不调 月经先期：血热和气虚。月经后期：血虚和寒凝。月经前后不定期：肝气郁结，或脾肾虚损。（2）经量异常月经过多：血热、气虚、瘀血阻络。月经过少：A、实证：

12、寒凝、血瘀、痰湿。B、虚证：营血衰少、肾气亏虚、精血不足。（3）崩漏：实证：A、热伤冲任；B、瘀血阻滞；虚证：A、脾气亏虚；B、肾阳虚衰；C、肾阴不足。（4）经闭：虚证：A、肝肾不足；B、气血亏虚；C、阴虚血燥。实证：A、气滞血瘀；B、阳虚寒凝；C、痰湿阻滞。2、问带下 （1）白带：脾虚不运，寒湿下注。（2）黄带：湿热下注。（3）赤带：肝经郁热，湿毒蕴结。第二部分第二部分 望诊望诊一、望神1、得神 ：（1）表现：神志清楚，语言清晰，目光明亮。（2）意义：正气充足2、失神：（1）表现：精神萎靡，语言错乱，两目晦暗。（2）意义：精亏神衰。3、少神：（1）表现：精神不振、少气懒言、两目乏神。（2）意

13、义：正气不足。4、假神：含义：是指是垂危病人精神暂好转的假象。表现：神志：久病重病，本已失神，突然精神转佳，目光明亮。语声：语声低微断续，突然言语不休，语声清亮。面色：原来晦暗，突然面红如妆。饮食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。病机：精气衰竭已极，虚阳外越，阴阳即将离绝。意义：预后凶险，为死亡前兆，称为“回光反照”或“残灯复明”。5、神乱：（1）狂躁不安：表现：狂躁妄动、胡言乱语、少寐多梦、打人骂詈、不避亲疏。病机：痰火扰心。（阳证）（2）淡漠痴呆：表现：表情淡漠、神识痴呆、喃喃自语、哭笑无常、悲观失望。病机：痰迷心窍。（阴证）（3）卒然昏倒：表现：突然昏到、口吐涎沫，两目上视、四肢抽搐、醒

14、后如常。病机：肝风挟痰，闭阻清窍。（4）焦虑恐惧：虚证二、望色：1、常色 含义：常色指人在正常生理状态时面部的色泽。标准色泽：红黄隐隐，明润含蓄。特征：有胃气（含蓄不露）；有神气（光明润泽）。分类：（1）主色：终生不变者为主色。（2）客色：可以发生短暂变化叫做客色。2、病色病色的特征：一为晦暗枯槁，二为鲜明暴露3、五色主病（1）赤色：实热证：满面通红。虚热证：两颧潮红。戴阳证：面红如妆：面色苍白，泛红如妆，游移不定。（2）白色：虚证、寒证、脱血、夺气。（3）黄色：主脾虚、湿证。脾虚失运，气血不足：面色萎黄（面黄肌瘦）。脾虚失运，水湿内停：面黄浮虚（面黄浮肿）。湿热：面黄鲜明如橘子色阳黄。寒湿：

15、面黄晦暗如烟熏阴黄。（4）青色 ：主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。（5）黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。水饮、肾虚、寒湿带下：眼眶周围发黑。血瘀：面色黧黑，肌肤甲错。三、望形态1、形体强弱（1）体强：内脏坚实，气血旺盛。（2）体弱：内脏脆弱，气血不足。（3）体胖：体胖食少：形盛气虚，脾虚有痰。胖人多痰湿，多中风。（4）体瘦：形瘦能食：中焦有火。形瘦少食：脾气虚弱。骨瘦如柴：脏腑精气衰竭。瘦人多阴虚，痰火。2、望动静姿态（1）坐位：坐而喜伏，少气懒言：肺虚少气。坐而喜仰，喘促多痰：肺实气逆。坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水停于胸腹。（2）卧位：卧时向外，身轻自转侧：阳证、热证、实证。卧时喜

16、向里，身重不能转侧：为阴证、虚证、寒证。蜷卧成团：阳虚畏寒，或剧痛。仰面伸足而卧：阳证热盛。（3）动态：局部颤动（唇、睑、指、趾）：A、外感热病，动风先兆。B、内伤虚证，气血不足。四肢抽搐，角弓反张：热极生风，破伤风。手足蠕动：多属虚风内动。中风：卒然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜。（肝风内动）痫证：卒然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鸣（肝风夹痰）痹证：关节肿痛，肢体动作困难。痿证：足软弱无力，行动不灵而无疼痛。四、望头面发（一）望头 1、囟门下陷：又称囟陷，多属虚证。2、囟门高突：又称囟填，多属实热证。3、囟门迟闭：骨缝不合，古称解颅，属肾气不足，或发育不良。4、头摇：头不能

17、自主动摇，多为风病或气血虚衰。（二）望发 1、发黄稀疏干枯者，为精血不足。2、突然大片脱发，称“斑秃”，多属血虚受风。3、青壮年发稀易落，多属肾虚或血热。4、小儿发枯如穗，多见于疳积。（三）望面部：1、面肿 水肿：阳水、阴水。2、腮肿：耳下肿痛感受时邪热毒3、口眼歪斜：风邪中络或风痰阻络五、望五官（一）望目：1、五轮学说：心内外眦的血络血轮 肝黑睛风轮 肺白睛气轮 脾眼胞肉轮 肾瞳人水轮全目赤肿，是肝经风热。眼胞皮红、湿烂是脾火。目胞上下鲜明为痰饮。目胞色晦暗多为肾虚。昏睡露睛，多是脾虚或慢脾风。单眼睑下垂，多因脾虚气弱或外伤。（二）望耳：1、色泽变化：润枯润：肾气充足 枯：先天肾阴不足淡白气

18、血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑痛、寒干枯焦黑肾精亏耗红肿胀大肝胆湿热、热毒上攻耳背络红、耳根发凉小儿麻疹先兆 2、形态变化：肉厚润泽先天之肾精充足耳薄干枯肾精不足耳廓甲错久病瘀血、肠痈 3、耳道分泌物脓耳耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎（三）望鼻：1、五色变化鼻头色青腹中冷痛鼻头色黄里有湿热鼻头色白亡血鼻头色赤脾肺二经有热鼻头色微黑有水气鼻头色明润无病 或病将愈2、形态变化与意义：鼻红肿生疮胃热、血热鼻端色红生粉刺酒齄鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝（久病）鼻流清涕外感风寒或阳气虚弱鼻流浊涕外感风热鼻流腥臭脓涕（鼻渊）肝胆湿热鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络六

19、、望口唇1、色泽 唇色红润：胃气充足，气血调和 淡白血虚、气血两虚（血不上荣）深红实热 深红而干热盛伤津 赤肿而干热极 紫暗或暗黑瘀血2、形态变化与意义（1）口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂色红：脾胃积热 淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热（4）口唇生疮疔、疮：火毒郁结（5）口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑口撮上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风口僻口角向左或右歪斜：中风口角掣动动风之象（五）望齿龈1、望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈 正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白血虚、失血牙

20、龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄（六）望咽喉咽喉红肿疼痛，溃烂：肺胃热毒壅盛所致。红色娇嫩，肿痛不甚：肾阴亏少，虚火上炎。咽喉漫肿，色淡红：痰湿凝聚。六、望躯体七、望四肢八、望二阴 1、望前阴 阴囊肿水疝：阴囊水肿狐疝：疝气阴挺子宫下垂：脾虚下陷阴部湿疹肝胆湿热下注2、望后阴肛痈湿热下注或外感热毒肛裂燥热痔疮风燥湿热肛瘘同肛痈、痔疮脱肛中气下陷九、望皮肤（一）色泽发赤 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄黄疸：阳黄、阴黄发黑肾阳虚衰白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯皮肤润燥干涩：津液已伤如鱼鳞片：肌肤甲错（三）肿胀肿胀近按之如泥：水肿（阳水、阴水）按之随手而起：气胀（气

21、机不畅）（四）斑疹斑色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色（六）白 与水疱白 湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致痱子湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）热气疮外感风热或肺胃蕴热十、望排泄物1、痰与涕：寒痰：痰白而清稀。热痰：痰黄粘稠，坚硬成块。燥痰：痰少而粘，难于咯出。湿痰：痰白滑量多易咯。鼻流清涕为外感风寒。鼻流浊涕为外感风热。久流浊涕不止，为鼻渊。2、呕吐物寒呕：呕吐物清稀无臭。热呕：呕吐物秽浊酸臭。食呕：呕吐物酸腐夹不化食物，多属食积。湿热呕：呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热。十一、望小儿食指纹（三岁以内）浮沉辨表

22、里：络脉浮露，主病在表，络脉沉滞，主病在里。淡滞定虚实：色淡为虚，纹滞为实。红紫分寒热：紫红主内热，鲜红主外感表寒，青色主风主痛。三关测轻重：风关，入络，邪浅病轻；气关，入经，邪深病重；命关入脏腑，病势危重。络脉直达指端，叫“透关射甲”，病情凶险。十二、舌诊：（1）舌诊的内容：望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态望舌苔；望苔质、苔色。（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。（3）望舌质（体）1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如主病轻，预后良好。失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵主病理，预后较差。2、

23、舌色：淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。红舌：热证。绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。青舌：主寒凝阳郁，瘀血。3、舌形：老舌：实证嫩舌：虚证胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致舌淡白：胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻肿胀舌：a、心脾有热，气血上壅引起的舌鲜红，伴疼痛，肿胀。b、邪热夹酒毒上壅舌紫。c、中毒致血液凝滞毒紫晦暗。瘦薄舌：主气血两虚，阴虚火旺。点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点主温毒、热毒、湿热。b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。c、黑点：主血热而气血壅滞。芒刺：热邪内结，邪热亢盛。痰斑：外感热入营血，内伤引

24、起血瘀。裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。4、舌态：强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。歪斜：中风或中风先兆。风邪中络或风痰阻络。痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。吐舌：疫毒攻心或正气己绝。弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。（4）望舌苔：1、苔色：白苔：表证、寒证。黄苔：里证、热证。灰苔：里热证、寒湿证。黑苔：里证，热极，寒盛。2、苔质：厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞。薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。润苔：正常，痰中津液未伤。燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。滑苔：寒，湿。腐苔：

25、食积，痰浊，内痈，湿热如糜。腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。白滑腻：寒湿、湿浊。白腻：脾虚湿重。厚腻不滑：时邪夹湿。白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。剥苔：光剥苔：胃气将绝之候。地图舌：气阴不足，过敏体质花剥苔：胃之气阴两伤。第三部分第三部分 切诊切诊一、脉诊概说1、三部九候法（遍诊法）三部：上部，头；中部，手；下部，足。九候：每部分天、地、人。三部、三候合而为九候。2、寸口诊法左手 左手 右手 心寸肺 肝（胆）关脾（胃）肾尺肾（命门）3、诊脉方法（1）选指：手指略成弓形倾斜，手指指端平齐，与受诊者

26、体表约呈45度左右。（2）布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺。（3）运指：举法：轻按脉搏，又叫浮取。按法：重按至筋骨，又叫沉取。用力适中，按至肌肉，叫中取。寻法：寻找之意。手指从轻到重，从重到轻。左右推寻。寸、关、尺三部指指交替，细细寻找。总按：三指同时用力诊脉。单按：一个手指诊一部分脉象。二、正常脉象1、特点：有胃、有神、有根。2、表现：有胃：形态：不大不小，从容流利。意义：反映脾胃运化功能的盛衰和营养状态的优劣。有神：形态：应指有力柔和，节律整齐。意义：即有神气。有根：形态：尺脉有力，沉取不绝。意义：肾气尤存。三、病理脉象六纲脉抓住了疾病脉诊辩证的主要方面浮沉辨表里病位迟数辨寒热病性虚实

27、辨邪正盛衰疾病治疗依据常见六纲脉病脉归类表：四、按诊：（一）按肌肤：初按热甚，久按反轻，为热在表；反之热在里。皮肤干燥，尚未出汗；湿润者，身已汗出；皮肤甲错，为伤阴或内有干血。按之凹陷，不能即起的为水肿；按之凹陷，举手即起的为气肿。患处坚硬多无脓；边硬顶软为脓成；深部脓肿，有波动感应手为有脓，反之则无脓。（二）按手足 手足俱冷属阳虚阴盛，属寒；手足俱热为阳盛或阴虚，属热。手足背部较热为外感发热；手足心较热为内伤发热。额上热甚于手心热为表热；手心热甚于额上热为里热。（三）按胸腹1、按虚里：虚里其动微弱、不及，宗气内虚。左乳下虚里动而应衣，是宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应，属危重证候。胸

28、高而喘，虚里搏动散慢而数，心肺气绝。虚里高动，聚而不散，为热甚。虚里高动，片刻平复，不属病态。2、按腹部：实痛拒按。虚痛喜按。实满充实感，有弹性，压痛，叩声重浊。虚满柔软，弹性差，无压痛，叩之空响。水臌如囊裹水，波动感，有凹陷。气臌叩之如鼓，无波动感，无凹陷。积聚：指腹内的结块，或肿或痛，见症不一。癓积痛有定处，按之有形而不移，属血分。瘕聚痛无定处，按之无形，聚散不定，属气分。肠痈：右少腹作痛，按之疼痛，有包块。虫块：按之起伏聚散，往来不定，或形如条索，久按转移不定，或形如蚯蚓移动。第四部分第四部分 闻诊闻诊一、听声音1、音哑、失音、太息：（1）音哑：指声音嘶哑。失音，是指完全不能发出声音。“

29、金实不鸣”：新病，多属实证。常因外感风寒、风热，或痰浊阻肺而致。“金破不鸣”：久病，多属虚证。阴虚火旺，肺肾精伤。（2）太息：肝气郁结。2、语言（1）谵语表现：神识不清，语无伦次，声高有力。病机：热扰心神，实证。（2）郑声表现：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。病机：心气大伤，精神散乱。属虚证。（3）独语 表现：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。病机：心气不足，心神失养；气郁痰结，阻蔽心窍。主病：癫证，郁证。（4）错语表现：语言错乱，语后自知言错。病机：虚证心气不足，心神失养。实证痰湿、瘀血、气滞。（5）狂言表现：精神错乱，语无伦次，狂燥妄言。病机：气郁化火，痰火扰心。属阳证、

30、实证。主病：狂病、伤寒蓄血证。（6）言謇表现：神志清楚，吐字困难，吐字不清。病机：风痰闭窍；风痰阻络。3、咳嗽 咳：有声无痰。嗽：有痰无声。咳嗽：有痰有声。实证：咳声重浊紧闷。为寒痰湿浊。虚证：咳声轻清低微。为肺气虚损。热证：咳声不扬，痰稠而黄，不易咯出。为热邪犯肺。湿痰：咳有痰声，痰多易咯。为痰湿阻肺。燥痰：干咳无痰，或少痰。为燥邪犯肺；阴虚肺燥。百日咳：（顿咳）咳声短促，呈阵发性，痉挛性，连声不断，咳后有鸡鸣样回声，反复发作。白喉：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难。4、喘（气喘）表现：呼吸困难，短促急迫。甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。5、哮表现：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。久居寒湿，

31、过食酸咸生冷诱发。鉴别：喘不兼哮，哮必兼喘。喘以气息急迫，呼吸困难为主；哮以喉间哮鸣声为主。6、短气表现：呼吸急而短促，短气不足以息，数而不能接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。虚证：气少不足以息，见于体质虚弱，或元气大虚。实证：短气呼吸气粗，胸部窒闷，见于痰饮、气滞、胃肠积滞，瘀阻。7、少气表现：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力。病机：久病体虚，肺肾气虚。8、呕吐、呃逆、嗳气（1）呕吐概念：指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口吐出之症。病机：胃失和降。（2）呃逆概念：是胃气上逆，从咽喉部发出一种不由自主的冲激声，声短而频，呃呃作响。病机：胃气上逆。（3）嗳气（噫气）概念：指胃中气体上出

32、咽喉所发出的声响，其声长而缓。病机：胃气上逆。二、嗅气味1、口气：口中散发臭气：口腔不洁，龋齿，消化不良。口出酸臭气：胃肠积滞。口出臭秽气：溃腐脓疡。秽臭难闻，牙龈腐烂：牙疳。2、病室气味病室臭气触人：瘟疫病。病室血腥味：失血证。病室腐臭气：溃疡、疮疡。病室尸臭：脏腑衰败。病室尿臊气（氨气）：水肿病晚期（尿毒症）。病室烂苹果气味（酮体气味）：消渴病。第四讲【常见中医辨证】掌握病证主要部分内容病名、病位、病因病机、个别相似病证的鉴别、每个证型之方名、方剂组成。1感冒邪犯肺卫，肺失宣肃，卫表失和；肺卫；辨表寒热，辨夹湿署燥；六淫风邪为首。5型；风寒束表荆防；风热犯表银翘；暑湿伤表新加香薷；气虚参苏

33、；阴虚加减葳蕤2咳嗽邪犯于肺，肺气上逆；肺，肝脾肾；辨外/内咳嗽；因素痰与火；六淫侵袭和脏腑功能失调；风寒止咳散/风热桑菊饮/风燥桑杏汤/痰浊二陈三子养亲/痰热桑白皮汤/肝火黄苓泻白代蛤/肺阴亏耗沙参麦冬。3哮证痰阴气道，肺失宣降；肺，脾肾肝心；辨已发/未发；因素痰根本；寒哮小青龙/热哮定喘汤/寒包热哮二陈三子养亲/风痰华盖散/虚哮平喘固本/肺脾气虚六君/肺肾两虚生脉地黄4喘证肺失宣降，肺气上逆，肺肾出纳失常；肺和肾，肝脾有关；辨虚实；风寒麻黄汤/表寒里热麻杏石甘/痰热郁肺桑白皮/痰浊阻肺二陈汤/肺气郁闭五磨饮/肺气虚耗补肺玉屏散/肾虚不纳附桂六味5肺痨阴虚火旺，正气虚弱，感染痨虫，肺失宣降；

34、肺，及脾肾；特点三性四大主症：传染慢虚弱性；咳嗽咯血潮热盗汗；肺阴亏损月华丸/虚火灼肺百合固金汤/气阴耗伤保真汤/阴阳虚损补天大造丸6心悸心神失养，气血运行不畅；心，与脾肾肺肝；辨虚实，辨惊悸/怔忡；心虚胆怯安神定志/心血不足归脾汤/阴虚火旺天王补心丹/心阳不振桂草龙牡/心血瘀阻桃红花/痰化扰心黄连温胆7胸痹心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝；心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺瓜蒌薤半夏汤/寒凝心脉瓜蒌薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归8不寐阳盛阴衰，阴阳失交。心，肝脾肾；辨虚实；肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆汤/

35、心脾两虚归脾汤/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志9痫病脏腑失调，顽痰闭阻心窍，气机逆乱，肝风内动，蒙蔽清窍。五脏关联，主心肝。辨病情轻重；风痰闭阻定痫丸/痰火扰神龙胆涤痰汤/瘀阻脑络通窍活血汤/心脾两虚归脾汤/心肾亏虚左归合天王补心丹10胃痛 气机阻滞，胃失所养。胃，肝脾相关。辨别寒热，虚实，气滞血瘀。寒邪客胃良附香苏散/饮食伤胃保和丸/肝气犯胃柴胡疏肝散/湿热中阻清中汤/瘀血内亭失笑丹参饮/胃阴亏耗芍药一贯煎/脾胃虚寒黄芪建中汤11呕吐 胃失和降，气逆于上。胃，脾肝。辨寒热虚实性状气味。外邪犯胃藿香正气散/食滞内停保和丸/痰饮内阻小半夏苓桂术甘汤/肝气犯胃四七汤/脾胃气虚香砂六君子/脾胃阳

36、虚理中汤/胃阴不足/麦门冬12腹痛 脏腑气机不利，气血运行不畅。脾（大腹痛）肠（脐腹）膀胱（小腹）胆肝（少腹）。辨别腹痛性质，腹痛部位。寒邪内阻良附正气天香/湿热壅滞大承气/饮食停滞枳实导滞/肝郁气滞柴胡疏肝/瘀血内停血府逐瘀/中虚脏寒小建中13泄泻 脾虚湿盛，湿困脾土，脾胃功能障碍。肠脾，肝肾。因素：湿。九法：淡渗升提清凉疏利，甘缓酸收燥脾湿肾固涩。寒湿内盛藿香正气/湿热伤中葛根苓连/食滞肠胃保和丸/肝气乘脾痛泻要方/脾胃虚衰参苓白术散/肾阳虚衰四神丸14痢疾 邪壅肠中，气血相搏，肠道传导失司。大肠，脾胃及肾。辨虚实寒热，辨脾虚肝郁肾虚。湿热芍药汤/疫毒白头翁合芍药/寒湿不换正气散/阴虚黄连

37、阿胶驻车丸/虚寒桃花汤合真人养脏/休息连苓理中汤15便秘 肠道功能绦乱，通降失常，传导失职。肠胃。辨别热、气、虚、冷。热秘麻仁子丸/气秘六磨汤/冷秘湿脾汤合半硫丸/气虚黄芪汤/血虚润肠丸/阴虚增液汤/阳虚冷秘齐川煎16胁痛 肝气郁滞，络脉失和。肝胆，脾胃肾。辨别虚实，辨气滞、血瘀、湿热。肝郁气滞柴胡疏肝散/瘀血阻络血府逐瘀汤/肝胆湿热龙胆泻肝汤/肝络失养一贯煎17黄疸 湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢。脾胃肝胆。辨阴黄急黄阳黄。热重于湿茵陈高汤/湿重于热茵陈五苓散/胆腑郁热大柴胡/疫毒炽盛犀角散/寒湿阻遏茵陈术附/脾虚湿滞黄芪建中18头痛 气血逆乱，瘀阻经络，脑络失养。外感在表，

38、内伤在肝肾。辨别虚实，外感内伤，辨部位归经。风寒川芎茶调散/风热芎芷石膏/风湿羌活胜湿/肝阳上亢天勾饮/血虚四物汤/肾虚大补元前/痰浊夏天术汤/瘀血通窍活血汤19眩晕 肝肾阴虚，气血亏虚，清窍失养，风、火、痰、瘀扰乱清空。辨脏腑，辨标本虚实。肝阳上亢天勾饮/气血亏虚归脾汤/肾精不足左归地黄饮/痰浊中阻夏天术汤/瘀血通窍活血汤20中风 阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。心脏，肝肾相关。本虚标实。辨虚实，中络中腑。风痰入络大秦艽/风阳上扰天勾饮/阴虚镇肝熄风/痰热腑实桃仁承气/痰火瘀闭羚角勾陈汤/风痰瘀阻解语丹/气虚络瘀补阳还五汤/肝肾亏虚左归地黄饮/阴竭阳亡参附生脉散21水肿 肺失通调，脾失转俞，肾

39、失开合，三焦气化不利。肾，肺脾。辨虚实，阴水（饮食劳倦）、阳水（风邪疮毒水湿）风水相搏越婢加术/湿毒浸淫麻翘赤豆汤/水湿浸渍胃苓五皮饮/湿热壅盛疏凿饮子/脾阳虚实脾饮/肾阳衰济生肾气/瘀水互结桃红四物合五苓22淋证 湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。膀胱肾，肝脾相关。辨别热、石、气、血、膏、劳淋。热淋八正散/石淋石苇散/气淋沉香散/血淋小蓟饮子/膏淋程氏萆解分清饮/劳淋无比山药23癃闭 膀胱气化功能失调。膀胱，肺脾肾肝。辨别虚实。膀胱湿热八正散/肺热壅盛清肺饮/肝郁气滞沉香散/浊瘀阻塞代抵当丸/脾气不升补中益气汤/肾阳衰济生肾气丸24阳痿 气血阴阳亏虚，阴络失常或肝郁湿阻，经络失畅宗筋不用。肝肾心脾

40、。辨别虚实。命门火衰赞育丸/心脾亏虚归脾汤/肝郁不舒逍遥散/惊恐伤肾启阳娱心丹/湿热下注龙胆泻肝汤25郁证 肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。肝，心脾肾。肝气郁结柴胡疏肝散/气郁化火丹枝逍遥散/痰气郁结半夏厚朴汤/心神失养甘麦大枣/心脾两虚归脾汤/心肾阴虚天王补心丹/肝阴亏虚滋水清肝26血证 火热薰灼，迫血妄行，气虚不摄，脉络损伤，血液溢出。鼻衄：热邪伤肺桑菊饮/胃热玉女煎/肝火龙胆泻肝/气血亏虚归脾汤齿衄：胃火炽盛清胃合泻心/阴虚火旺六味合茜根散咯血：燥热伤肺桑杏汤/肝火犯肺黛蛤泻白散/阴虚肺热百合固金汤吐血：胃热壅盛泻心合十灰散/肝火犯胃龙胆泻肝/气虚血溢归脾汤便血：肠道湿热

41、地榆合槐角散/脾胃虚寒黄土汤/气虚不掇归脾汤尿血：下焦湿热小蓟饮子/肾虚火旺知柏地黄/脾不统血归脾汤/肾气不固无比山药丸紫斑：血热妄行十灰散/阴虚火旺茜根散/气不摄血归脾汤27消渴 内热为主，阴津亏损燥热偏胜。肺，胃肾龙以肾。辨别上中下消，辨标本阴虚为本，燥热为标。肺热津伤消渴方/胃热积盛玉女煎/气阴气虚七味白术散/肾阴亏虚六味地黄/阴阳两虚肾气丸28内伤发热实证气血湿郁结，壅遏化热；虚证气血阴阳亏虚，阴血不足，阴不配阳，水不济火。辨别虚实阴虚清骨散/血虚归脾汤/气虚补中益气/阳虚金匮肾气丸/气郁丹栀逍遥散/痰湿郁热黄连温胆/血瘀血府逐瘀29虚劳 脏腑功能衰退，气血阴阳不足。五脏，尤以脾肾两脏

42、。病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。肺气虚补肺汤/心气七福饮/脾气四君子/心血虚养心汤/肝血虚四物汤/肺阴虚沙生麦冬/肝阴虚补肝汤/肾阴虚左归丸/心阳虚保元汤/脾阳虚附子理中/肾阳右归丸30癌病 脑癌本虚肝肾亏虚，气血两亏；标实痰浊瘀血风毒31痹证 风寒湿热痰瘀滞留筋脉、关节、肌肉、经脉闭阻；辨邪气偏盛，辨虚实。行痹防风/痛痹乌头汤/着痹薏仁汤/风湿热痹白虎加桂汤/痰瘀痹阻双合汤（四物二陈）/肝肾两虚补血荣筋。32痉证 阴阳失调，阴血不濡，筋脉失养，风阳内动。肝，心脾胃肾。辨外感内，辨别虚实。邪壅经络羌活胜湿/肝经热盛羚角勾陈/阳明热盛白虎增液汤/心营热盛清营汤/痰浊阻滞导痰汤/阴血亏虚四物

43、大定风珠33腰痛 外邪痹阻经络，气血运行不畅或肾精亏虚。腰，肾之府。辨致病原因外内伤，外感；审脏腑虚实。寒湿甘姜苓术/湿热四妙丸/瘀血身痛逐瘀汤/偏阳虚右归丸/偏阴虚右归丸病性外感属实，内伤为虚或虚实夹杂34乳癖 肝郁气滞，或脾失健运冲任失调，气血痰湿凝结乳络。肝郁痰凝逍遥萎贝散/冲任失调二仙四物汤35蛇串疮血虑肝旺，湿热毒蕴，而至气血凝滞，经络阻塞不通。肝经郁热龙胆泻肝/脾虚湿蕴除湿胃苓汤/气滞血瘀桃红四物合柴胡疏肝汤36痔内痔截石位3、7、11点处赞花环形和混合痔；外痔6、12处哨兵裂痔；血栓性3、9点处风热肠燥凉血地黄（血栓痔）/湿热下注脏连丸或萆解化毒（静曲张）/气滞血淤止痛如神汤/脾

44、虚气陷补中益气汤37脱疽 气血凝滞，经脉阻塞。脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标。慢性周围血管疾病（间歇性跛行）寒湿阻络阳和汤/血脉瘀阻桃红四物/湿热毒盛四妙通安汤/气阴两虚黄芪鳖甲汤38肠痛 脾胃受损，肠道功能失调，传导失司。麦氏点压痛点。初期瘀滞大黄牡丹汤红陈煎/湿热酿脓期复方大柴胡/热毒溃脓期大黄牡丹透脓汤39崩漏 冲任损伤，不能制约经血。治崩三法：塞流（止血）澄源（治本）复旧（善后调理）。虚热上下相资汤/实热清热固经汤/脾虚固本止崩汤/肾气虚苁容兔丝加减/肾阳虚右归/肾阴虚左归/血淤血府逐瘀40痛经 不通则痛，不荣则痛。子宫，冲任。气滞血瘀膈下逐瘀汤/寒凝血瘀少腹逐瘀汤/湿热瘀阻清热调血/气血

45、虚弱圣愈汤/肾气亏损益肾调经汤41绝经前后诸证冲任损伤，不能制约经血。肾累及心肝脾。肾阴虚左归丸合二至/肾阳虚右归丸/肾阴阳俱虚二仙合二至42带下 带下过多湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。任带二脉，脾肾肝。因素：湿邪。脾虚完带汤/肾阳虚内补丸/阴虚夹湿知柏地黄/湿热下注止带方/热毒蕴结五味消毒带下过少阴液不中，不能润泽。肝肾亏损左归丸/血枯瘀阻小营煎43胎漏胎动不安冲任损伤，胎无不固。四大主症：阴道下血，腰酸，腹痛，下坠。肾虚寿胎丸/血热保阴煎/气血虚弱胎元饮/血瘀寿胎丸加桂枝茯苓丸44产后发热胞脉空虚，邪毒乘虚袭犯，败血停滞，营卫不通，阴血亏虚，阳气浮散。产后三审（腹痛恶露，便通，乳行

46、饮食）感染邪毒五味消毒合失笑/外感四物荆穗/血瘀生化汤/血虚补中益气汤45不孕症同居2年以上未受孕者。辨别脏腑气血经络的寒热虚实。治则温养肾气，填精益血，调理冲任。肾气虚毓鳞珠/肾阳虚右归温胞饮/肾阴虚养精种玉/肝气郁结开郁种玉/瘀滞胞宫少腹逐瘀/痰湿内阻苍附导痰丸46肺炎喘咳肺气闭郁。肺。以发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣主症。风寒闭肺华盖散/风热闭肺银翘麻杏石/痰热闭肺五虎合葶苈大枣泻肺/毒热闭肺黄连解毒三拗/阴虚肺热沙参麦冬汤/肺脾气虚人参五味/心阳虚衰参附龙/邪陷厥阴羚角勾陈47小儿泄泻水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。脾胃。伤食保和和丸/风寒藿香正气/湿热葛根苓连/脾虚参苓白术/脾

47、肾阳虚附子理中/变伤阴连梅汤/变伤阳参附龙牡48水痘感受外邪，蕴郁于肺脾，内湿相搏。肺脾。传染性带状疱疹病毒邪伤肺卫银翘散/邪炽气营清胃解毒汤49痄腮邪毒壅阴少阳经，气血相搏，凝滞耳下腮部。腮、耳、睾。急性传染性腮腺炎。邪犯少阳银翘散/热毒壅盛普济消毒饮/邪陷心肝凉营清气汤/毒窜睾腹龙胆泻肝汤50桡骨下端骨折桡骨下端（包括桡骨远侧端3cm以内）骨折1.多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。（1）伸直型骨折：跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可见“餐叉样”畸形；“枪上刺刀状”（2）屈曲型骨折：跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，固定方法简答题？（

48、1）伸直型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上13，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。（2）屈曲型骨折：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。（3）扎上三条布带固定后，将前臂悬挂胸前，保持固定45周。51颈椎病 椎动脉型颈椎病（1）主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。筋手法理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状。（1）先在颈项部用点压、拿捏

49、、弹拨、滚法、颈项旋扳法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉。（2）然后用颈项旋扳法：患者取稍低坐位，术者站于患者的侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者颈部放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，尔后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力量使其继续旋转510，可闻及轻微的关节弹响声，之后再行另一侧的旋扳。此手法必须在颈部肌肉充分放松、始终保持头部的上提力量下旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不当有一定危险，故宜慎用。脊髓型颈椎病禁用，以免发生危险。（3）最后用放松手法，缓解治疗手法引起的疼痛不适感。2.药物治疗：颈复康3.牵引治疗 通常用枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位

50、牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到68kg，隔日或每日1次，每次30分钟。枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状。52腰椎间盘突出症腰痛和下肢坐骨神经放射痛。1.理筋手法（1）先用按摩法，俯卧自上而下按摩脊柱两侧膀胱经，下抵殷门、委中、承山；推压法，术者两手交叉右上左下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎；缓解、调理腰臀部的肌肉痉挛。（2）俯卧推髋扳肩法；俯卧推腰扳腿法；侧卧推髋扳肩法；侧卧推腰扳腿法。（3）最后用牵抖法滚摇法3.牵引治疗 主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者，患者仰卧*，在腰胯部缚好骨盆牵引带后，每侧各用101

51、5kg重量作牵引，并抬高床尾增加对抗牵引的力量，每天牵引1次，每次约30分钟，10次为一个疗程。第五讲第五讲【模拟题练习模拟题练习】辨病、辩证及方剂名称，三者准确是得分的关键，其中熟练掌握四诊资料归类分析辩证的方法。一、便秘-血虚秘计某，男，75岁。2008年12月9日初诊。患者素有胃疾。大便干结，数日一行，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与肠结相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以大便干结，数日一行为主症，诊断为便秘。患者大便干结，数日一行

52、，伴面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细，辨证为血虚秘。其病因病机为：血液亏虚，肠道失荣。中医病症鉴别：便秘与肠结皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。诊 断：中医疾病诊断：便秘。中医证候诊断：血虚秘。中医治法：养血润燥。方 剂：润肠丸加减（每个方剂名称）。药物组成、剂量及煎服法：当归15g、生地12g、麻仁12g、桃仁10g、枳壳12g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。二、痹

53、症-风湿热痹 姚某，女，45岁。2009年5月25日初诊。患者体型偏瘦，双膝关节疼痛反复发作三年。来诊时症见：双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴。舌红苔黄腻脉滑数。答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与痿证相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以双膝关节疼痛为主症，诊断为痹症。患者双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴，舌红苔黄腻脉滑数，辨证为风湿热痹。其病因病机为：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。中医病症鉴别：痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不

54、能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。诊 断：中医疾病诊断：痹症。中医证候诊断：风湿热痹。中医治法：清热通络，祛风除湿。方 剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。药物组成、剂量及煎服法：生石膏30g（先煎）、知母12g、黄柏12g、连翘12g、桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g（包煎）、赤小豆30g、蚕砂10g（包煎）3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。三、带下量多-脾虚证 朱某，女，42岁。2009年1月16日初诊。患者带下量多，色白，质稀薄，如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色白，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，舌淡胖，苔白

55、腻，脉细缓。答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与白浊相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以带下量多为主症，诊断为带下过多。患者带下量多，色白，质稀薄，如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色白，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉细缓，辨证为脾虚证。其病因病机为：脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约。中医病症鉴别：白浊是指尿窍流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出。而带下过多，出自阴道。诊 断：中医疾病诊断：带下量多。中医证候诊断：脾虚证。中医治法：健脾益气，升阳除湿。方 剂：完带汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参10g（另煎兑服）、白术12g、白芍12g、淮山药12g、苍术12g、陈皮12g、柴胡9g、黑荆芥9g、车前子12g（包煎）、甘草6g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。最后：祝大家顺利过关！谢谢大家！