2011年护理部规章制度

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1、护理部规章制度护理部规章制度 医院护理管理制度医院护理管理制度一、分级护理制度一、分级护理制度v目的目的v分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。v分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。适用范围适用范围v特级护理特级护理v（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；v（二）重症监护患者；v（三）各种复杂或者大手术后的患者；v（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；v（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；v（六）实施连续性肾脏替代治（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；v（七）其他有生命危险，需要严

2、密监护生命体征的患者。适用范围适用范围v一级护理一级护理 v（一）病情趋向稳定的重症患者；v（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床v（三）生活完全不能自理且病情不稳定患者v（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。适用范围适用范围v二级护理二级护理v（一）病情稳定，仍需卧床的患者；v（二）生活部分自理的患者。v三级护理三级护理 v（一）生活完全自理且病情稳定的患者；v（二）生活完全自理且处于康复期的患者。主要护理要点主要护理要点 v一、对特级护理患者的护理包括以下要点一、对特级护理患者的护理包括以下要点：v（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；v（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施v

3、（三）根据医嘱，准确测量出入量；v（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；v（五）保持患者的舒适和功能体位；v（六）实施床旁交接班。主要护理要点主要护理要点v二、对一级护理患者的护理要点二、对一级护理患者的护理要点：v（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；v（二）根据患者病情，测量生命体征；v（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；v（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；v（五）提供护理相关的健康指导。主要护理要点主要护理要点v对二级护理患者的护理包括以下要点

4、：对二级护理患者的护理包括以下要点：v（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；v（二）根据患者病情，测量生命体征；v（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；v（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；v（五）提供护理相关的健康指导。主要护理要点主要护理要点v 对三级护理患者的护理包括以下要点：对三级护理患者的护理包括以下要点：v（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；v（二）根据患者病情，测量生命体征；v（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；v（四）提供护理相关的健康指导。日常生活能力日常生活能力 v一、（ADL）的评定和护理要求护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理。v级别

5、v（1）一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。生活可以自理，不需要借助帮助。v（2）二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全。若提供必要的物品，生活可以自理。v（3）三级：部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。v（4）四级：完全依赖，完全需要帮助；需要协助被动活动，指导部分主动活动。日常生活能力日常生活能力v二、护理质量标准二、护理质量标准v（1）床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无血渍。v（2）卧位舒适，符合病情和治疗要求。v（3）口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡；出血等。

6、v（4）皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。v（5）满足进食的需求。v（6）满足饮水、排泄的需求。v（7）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。二、交接班制度二、交接班制度v（一）目的v保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。v（二）适用范围v临床科室需要交接班的各护理单元。v（三）要求v1交接班要求二、交接班制度二、交接班制度v（1）交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。v（2）交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。v（3）交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人

7、（如危重、手术、新病人）的病情记录。v（4）交接班必须做到书面写清、口头讲清；床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交斑者负责，接班后发生问题应由接班者负责。v（5）交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。v（6）对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。v2交班方式：书面交班、口头交班、床边交班。v3交班内容二、交接班制度二、交接班制度v2交班方式：书

8、面交班、口头交班、床边交班。v3交班内容v（1）病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。v（2）病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。v（3）物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。三、抢救工作制度三、抢救工作制度v（一）目的v及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提

9、高抢救成功率。v（二）适用范围急、重危病人的抢救。v（三）要求三、抢救工作制度三、抢救工作制度v（1）抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位v（2）如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。v（3）当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。v（4）严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。口

10、头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。v（5）护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。v（6）各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。v（7）做好抢救登记及抢救后的处置工作。四、饮食管理制度四、饮食管理制度v（一）目的v提供合理饮食，以满足机体的需要，增加机体的抵抗力。v（二）适用范围适用于各级医院住院病人的饮食管理。v（三）要求四、饮食管理制度四、饮食管理制度v（1）病人的饮食种类由

11、医生根据病情决定。开出医嘱或更改医嘱后，护士应，在床头卡上做好饮食标记，同时告知病人有关事项。v（2）开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人给予协助。v（3）了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对有特殊需要者，在不违反治疗原则的前提下；尽量满足病人的需求。v（5）护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的；保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给予解释。v（6）病人家属所送的饮食，须经医护人员认可后方可食用。五、物品、药品、器械、设备管理制度五、物品、药品、器械、设备管理制度v（一）目的：保证各类物品、药品供应及时、齐全，器械、设备性能良好，为治疗、抢救病人提供物质

12、保证，减少资源浪费，延长仪器、设备的寿命。v（二）适用范围v各级医院的护理单元。v（三）要求v1一般管理制度v2被服管理制度v3器材管理制度v4药品保管制度五、物品、药品、器械、设备管理制度五、物品、药品、器械、设备管理制度v4药品保管制度v（1）各护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要保持一定数量。v（2）药品应根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，并应保证标志明显；每日检查，由专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，应及时清理，不得再使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。v（3）根据药剂科定期检查药品

13、质量的结果，及时处理和改进存在的问题。v（4）病人的贵重药品，应写明床号；姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。v（5）麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管；每班应清点签名，用后经两人核对并保留空安瓿，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录（有条件的医院，病房可不备存麻醉药，随时向药房领取）。六、护理查房制度六、护理查房制度v（一）目的v（1）通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。v（2）通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。v（3）通过教学查房，提高教学管理水平，

14、提高学生的综合实践能力。v（4）通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。六、护理查房制度六、护理查房制度v（二）适用范围各护理单元；v（三）内容和要求v1行政查房v2.业务查房v3教学查房v4夜查房七、各项检查及标本送检制度七、各项检查及标本送检制度v（一）目的v确保病人及时、安全地接受检查，并保证各项标本的采集质量符合要求。v（二）适用范围v适用于各级医院住院病人的检查及门、急诊、住院病人的标本送检。v（三）要求七、各项检查及标本送检制度七、各项检查及标本送检制度v（1）护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保

15、病人安全。v（2）护士应将标签贴于标本盛器上，根据化验单上的化验项目正确留取各种标本。急需检验者，应及时采集和送检标本。v（3）各项检查及化验均应有送检登记，特殊检查（范围由省护理中心制定）有送、收登记。八、查对制度八、查对制度v1医嘱查对制度v（1）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。v（2）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录（尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次）。v（3）对有疑问的医嘱，应查清后执行。v2服药、注射、输液查对制度v（1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查

16、、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。v（2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。v（3）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。v（4）凡需做过敏试验的药物；在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。v（5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行 八、查对制度八、查对制度v3输血查对制度v（1）查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。v（2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。v（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无疑血块或溶血，

17、封口是否严密，有无破损。v（4）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。v（5）输血前必须经两人核对无误后方可输人；并由两人在交叉配血报告单上签全名。v（6）输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。v4饮食查对v（1）床头饮食卡应与医嘱相符。v（2）病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。v（3）对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。九、消毒隔离制度九、消毒隔离制度v（一）目的v有效预防和控制医院内感染。v（二）适用范围v设有护理岗位的有关科室。v（三）要求v（1）护理部负责监督、指导护理人员严格执行消

18、毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。v（2）各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。八、查对制度八、查对制度v（一）目的v保证病人安全，防止事故发生。v（二）适用范围处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。v（三）要求v1医嘱查对制度v2服药、注射、输液查对制度v3输血查对制度v4饮食查对九、消毒隔离制度九、消毒隔离制度v（3）护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指；不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。v（4）护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部消毒技术规范，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡

19、中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。v（5）根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。v（6）护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。v（7）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化

20、瓶内的湿化液为灭菌水。v（8）以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。九、消毒隔离制度九、消毒隔离制度v（9）病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施；开关采用脚踏式；肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、汗燥，有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾+风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。v（10）无菌容器及敷料钳每周灭菌1-2次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒（最好一次一用或专人专用）；盛碘

21、酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭；定期灭菌；注射做到一人一针一筒一带一垫。v（11）门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。v（12）病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。v（13）病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。v（14）一次性使用医疗用品的领

22、用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照浙江省医疔卫生机构一次性使用医疗用品管理规范）执行，使用后的一次性医疗物品在密闭保存的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。v（15）各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部医院感染规范及本规范有关科室管理条款执行安全护理管理一、护理事故、意外的预防一、护理事故、意外的预防v（一）目的v在护理服务全过程中使病人有安全感，达到安全的护理结果。v（二）适用范围v 各护理单元。v（三）要求v（1）强化护理活动的规范化管理，制定护理规范的评价内容和评价标准，不断完善安全质量管理，使护理事故、意外降低到最低限度。v（2）建立护理部、病区护理安全自查制度。护理事故

23、、意外的预防护理事故、意外的预防v（3）加强对护士的“三基”训练和考核。v（4）建立科室安全管理制度及不安全事件检查报告制度 对已发现的违反护理规章的行为或不安全因素 护士长每月进行一次安全护理查房 违反护理规章情况 加强对护士的安全意识教育 二、护理过失行为处理程序二、护理过失行为处理程序v（一）目的 防止护理过失行为的发生或再次发生。v（二）适用范围v各护理单元。v（三）要求v应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。三、护理投诉处理程序三、护理投诉处理程序v（一）目的v 使护理投诉得到及时有效处理。v（二）适用范围v

24、病人或病人家属对护理工作的投诉。三、护理投诉处理程序三、护理投诉处理程序v（1）与各护理单元有关的投诉由各护士长负责收集：、调查、处理及记录，必要时向护理部汇报。重大投诉或涉及多个护理单元的投诉由护理部负责组织处理并记录。v（2）病人或病人家属对护理工作的投诉，无论何时采取何种方式，如信函、电话、电传、面谈等，先由护理部或护士长登记，记录投诉时间、内容。如护士直接接受投诉的，应及时向护士长汇报。v（3）对以电话或面谈形式投诉的，接受者做好电话礼仪三、护理投诉处理程序三、护理投诉处理程序v（4）接到投诉后，护理部主任或护士长应对投诉事件进行调查 v（5）病人的投诉力求及时进行反馈。v（6）护理部

25、应定期进行调查 v（7）护理部应每季度对护理投诉进行认真分析、总结 四、护土职业安全管理四、护土职业安全管理v（一）目的v保证护士在护理过程中的安全，避免意外伤害事件的发生。v（二）适用范围医院内护士。v（三）要求护土职业安全管理护土职业安全管理v（1）护理部应根据医院制定的职工职业安全管理有关制度处理护士职业意外事件。v（2）护士接触血液、体液时，需戴手套。v（3）一次性针筒、针头用后应直接放人密闭盒内统一处理（无需徒手分离或将针梗套人塑料套内）。v（4）护士接触锐利或玻璃器材时，应小心谨慎。万一受伤，应及时作出相应处理。v（5）化疗药物应用时的原则及防范措施。护土职业安全管理护土职业安全管

26、理v防范措施防范措施v配置化疗药物前：v护士在配置药物，必须戴口罩、眼罩，戴聚乙烯手套，穿隔离衣。v化疗药物配药应集中配置，配置场所有条件的可在单独的层流间配置，或在净化台配置。v化疗台面应铺以一次性的无纺布。护土职业安全管理护土职业安全管理v配置化疗药物时：配置化疗药物时：v使用玻璃药瓶时应用保护套。v冲化粉剂药物时要缓慢。v抽药时针栓不能超出针筒的23；v注入输液瓶时，为避免瓶内压力过高，需回抽瓶内气体。v若有外漏即刻用25酒精擦拭或用清水冲净。v接第二瓶液体时需戴聚乙烯手套。护土职业安全管理护土职业安全管理v化疗药物使用后：化疗药物使用后：v化疗药物的空瓶应放在密闭的容器内，外面做好标记，集中处理。v用后的针筒、输液器、无纺布需集中放在做好标记的塑料袋内。v教育病人在冲洗排泄物时须冲两次。排泄物需经过污水处理。祝大家工作顺利祝大家工作顺利