流感及其疾病

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1、流感及其疾病流感及其疾病韧梦洁呼知删阿纶贫寡疗纂柄圣钧益笺降塑氟沥吓娃征括漠抵蔚幂聊按宁流感及其疾病流感及其疾病流感的特点流感的特点一种由不断变异的病原导致的疾病一种由不断变异的病原导致的疾病一种最易传播、最难控制的疾病一种最易传播、最难控制的疾病一种经常横扫全球肆虐人类的疾病一种经常横扫全球肆虐人类的疾病一种最善变，早期难于诊断的疾病一种最善变，早期难于诊断的疾病氧蔽瞳辜畦锗么罕政肩亡织厢万该低贰迂驭倍辞扎瞬囱舍枣寐著阵帅灸吵流感及其疾病流感及其疾病人类历史记载的流感世界性大流行 流感流感:全球灾难性疾病全球灾难性疾病Murphy B.R.,Webster R.G.,Virology,IIn

2、d edition,New York,1990,1091-2Ghendon Y.Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid,1994;10:451-453412 B.C中世纪1781&183019181933195719681977亚洲流感香港流感俄罗斯 流感首次分离人类流感病毒西班亚流感导致二千至四千万人死亡流感从亚洲开始横扫俄罗斯 记载数次流感流行希多克拉底最早记载流感流行刽准烁曾被城蓉雌辨苫裸如肢庭讽盏年娥售汞蹲答昧弱钮胶欠乓桓咀鸟偷流感及其疾病流感及其疾病流感流行史 历史上的流感大流行绦杯甫爸埃

3、搜考硝仇扮蔚绎窒谬胜贫陇疤奥荚唁枚纺宽傣祈漆幌纱蜂皮喳流感及其疾病流感及其疾病流感的危害流感的危害WHO报告：报告：每年平均有每年平均有1/10的成人和的成人和1/3的儿童感染流感的儿童感染流感儿童发病率最高儿童发病率最高老年人和高危人群的并发病和病死率较高老年人和高危人群的并发病和病死率较高在流感流行的年度发生超死亡率和超住院率在流感流行的年度发生超死亡率和超住院率经济影响：缺勤、停工、停课、畜牧业、养禽业经济影响：缺勤、停工、停课、畜牧业、养禽业走咯镭竟诲吼债挠赐铭老褂驾雹咎洪绚狱睡清籍缓鼻毅绑絮挑孟埋翔坡燥流感及其疾病流感及其疾病RNA 病毒甲型乙型 流感病毒丙型丙型流感病毒正粘液病毒族

4、:属:型:宿主:人动物 人 人 Kingsbury D.W.,Virology,IInd edition,New York,1990,1076-87流感病毒分类流感病毒分类1峦磅河饮隅珊庚闽侠拔陕铲排念卷饵故现奎撂膀包旱煌倔椎饺斧困掘埃迁流感及其疾病流感及其疾病RNA病毒族：属：型：亚型：正粘病毒科流感病毒丙型流感病毒甲型流感病毒乙型流感病毒丙型流感病毒多种亚型无亚型无亚型80120纳米流感病毒分类流感病毒分类滤甭豢渝盘豫蛙首赤渔络赎脱须焚组醒五饯年梆猾戏廷瀑润侗匿瞎乳莫气流感及其疾病流感及其疾病核衣壳核衣壳:核蛋白核蛋白(NP)-RNA(7或或 8个片段个片段)基质蛋白基质蛋白(M)脂双层脂

5、双层血凝素血凝素(HA)神经氨酸酶神经氨酸酶(NA)80 to 120 nm表面表面抗原抗原内部内部抗原抗原Kingsbury D.W.,Virology,IInd edition,New York,1990,1076-87病毒结构病毒结构:由基因片段和包膜组成由基因片段和包膜组成2寝辫拂撵佑麻京丝触孪样身灌犊茸漫瑚抠芬凰颈届稚卫浚嘻篇管钡难纬方流感及其疾病流感及其疾病A 病毒株型病毒株型sw,eq,av宿主来源宿主来源(人源省略人源省略)Sydney地域来源地域来源5实验室株数实验室株数1997分离年代分离年代H3N2 亚型亚型 A/Sydney/5/97 H3N2Hay A.J.,Bels

6、he B.R.,Anderson E.L.,Gorse G.J.,Ulf Westblom T.Textbook of human virology,IInd ed.,1990:307-41WHO 命名法3程纳拴底巍缔阮异皂肇邢腊绥泣祖税驻绦湛杉颖钢重贝句蛆贺秘崩矽陌驱流感及其疾病流感及其疾病 甲型人流感病毒：甲型人流感病毒：甲型人流感病毒：甲型人流感病毒：从流感患者体液样本已经分离得到从流感患者体液样本已经分离得到从流感患者体液样本已经分离得到从流感患者体液样本已经分离得到H1N1H1N1H1N1H1N1、H2N2H2N2H2N2H2N2、H3N2H3N2H3N2H3N2、H5N1H5N1H

7、5N1H5N1、H9N1H9N1H9N1H9N1等几种亚型。等几种亚型。等几种亚型。等几种亚型。近几年，近几年，近几年，近几年，H1N1 H1N1 H1N1 H1N1、H3N2H3N2H3N2H3N2两种甲型流感病毒亚型在世界范围共同流行两种甲型流感病毒亚型在世界范围共同流行两种甲型流感病毒亚型在世界范围共同流行两种甲型流感病毒亚型在世界范围共同流行2002200220022002年研究发现，有些地区还伴有年研究发现，有些地区还伴有年研究发现，有些地区还伴有年研究发现，有些地区还伴有H2N1H2N1H2N1H2N1亚型的小流行。亚型的小流行。亚型的小流行。亚型的小流行。乙型流感病毒和丙型流感病

8、毒，至今尚未发现存在亚型乙型流感病毒和丙型流感病毒，至今尚未发现存在亚型乙型流感病毒和丙型流感病毒，至今尚未发现存在亚型乙型流感病毒和丙型流感病毒，至今尚未发现存在亚型HA亚型NA亚型人+猪+马 +海豹 +火鸡+鸭+甲型流感病毒各亚型的不同宿主分布 甲型流感病毒各亚型的不同宿主分布N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12陋苟银功订哇略靶戊怪转受哎炸犁祸宦舌孜钝菊抬留狗邯扳引致邻疙庄汕流感及其疾病流感及其疾病病毒黏附于宿主细胞表面病毒黏附于宿主细胞表面病毒穿过细胞膜，进入宿主细胞病毒穿过细胞膜，进入宿主细胞病

9、毒在宿主细胞内进行病毒在宿主细胞内进行RNARNA的转录的转录与复制与复制病毒蛋白的合成与装配病毒蛋白的合成与装配病毒的出芽与释放病毒的出芽与释放病毒复制周期的几个阶段病毒复制周期的几个不同阶段病毒穿入细胞新合成的病毒粒子的释放病毒的复制周期释放核蛋白衣壳破坏宿主细胞代谢，进行病毒的胞内复制蓄极钥母售溉控番锈芯妥簿阑鼓焕纱跃痕骗谨晴狈嫌醉联凹娇识巍疼喘志流感及其疾病流感及其疾病不同型流感病毒抗原变异的差异：不同型流感病毒抗原变异的差异：甲型流感病毒的抗原变异极为频繁，种类繁多乙型流感病毒有抗原变异，但较少丙型流感病毒没有抗原变异抗原变异的意义：抗原变异的意义：-逃避人群免疫主要变异的抗原：主要

10、变异的抗原：-表面抗原HA（血凝素）的变异-表面抗原NA（神经氨酸酶）的变异根据根据RNARNA片段变异幅度的大小将抗原变异分为两类：片段变异幅度的大小将抗原变异分为两类：-抗原转换 Antigenic Shift-抗原漂移 Antigenic Drift 由于流感病毒有由于流感病毒有“进化进化”的能力，几乎每年都会产生一种新的流感病毒变异株的能力，几乎每年都会产生一种新的流感病毒变异株病毒的抗原变异 “狡猾、阴险”的流感病毒座莽秸凄觉妄彭朋济殖剂屹胜艺零刑襄宏宾膨帕帐青塌嘛兼疯踪吊兰獭罐流感及其疾病流感及其疾病每次全球大流行被认为是抗原替换的结果,每次局部小流行被认为是抗原漂移的结果.抗原变

11、异:流感病毒典型特征4甲型流感病毒变异频繁甲型流感病毒变异频繁,乙型变异少见乙型变异少见,丙型变异至丙型变异至今尚未发现今尚未发现.用以逃避人群免疫压力用以逃避人群免疫压力主要是表面抗原变异主要是表面抗原变异:血凝素和神经氨酸酶血凝素和神经氨酸酶依据依据RNARNA变异大小划分两类突变变异大小划分两类突变:抗原漂移抗原漂移抗原替换抗原替换见收戳迂份梯获珐堂然锋郧片沦柒襄嵌孩胀尝选乌宇疾颠巩平现备坐踊拔流感及其疾病流感及其疾病A/H3N2 RNA 点突变感染的宿主细胞RNA 节段一或两个氨基酸改变漂移A/H3N2Betts FR,Douglas RG,Mandell G.L.,Douglas R

12、.G.,Bennett J.E.,Principles and practice of infectious diseases,3rd ed.,1990;39:1306-25 涉及甲型和乙型株在一个亚型内每年或每几年发生一次突变部位在RNA 氨基酸不产生新的亚型可引起显著流行流感病毒的变异：抗原飘移5尹拨遣斗贺帘谆逆谢脉萝都棱轴毛嫡缀析胃躯凝尹役晴透顿蝎暗需婶竿伟流感及其疾病流感及其疾病RNA 重组感染的宿主细胞“新”病毒基因重配，交叉RNA人源株RNA禽源株RNA替换产生一个新亚型产生一个新亚型:“新新”HA 和和/或或“新新 NA猪只涉及甲型株在HA和/或NA发生重大及突发性基因变化人群无

13、免疫力 导致每10到40年发生一次全球大流行流感病毒的变异：抗原替换6麦封刨种讼课尾领炊斩找腕河尝茹亭广凝刘腑毁钥逃萝斤淆囊各稻痢您铸流感及其疾病流感及其疾病流感病毒的传播方式：流感病毒的传播方式：-飞沫或更小的颗粒（飞沫或更小的颗粒（WHOWHO）传播）传播飞沫是人打喷嚏、咳嗽及说话时，从口、鼻飞出的小液滴飞沫是人打喷嚏、咳嗽及说话时，从口、鼻飞出的小液滴含有病毒或细菌含有病毒或细菌-亲密接触亲密接触有助于流感病毒的人有助于流感病毒的人-人传播人传播流感病毒的潜伏期：流感病毒的潜伏期：-很短，一般为很短，一般为1 1到到2 2天，潜伏期具有传播性天，潜伏期具有传播性流感病毒的排出：流感病毒的

14、排出：-从感冒症状出现之前的从感冒症状出现之前的1 1到到2 2天起，就可检测到患者有病毒的排出天起，就可检测到患者有病毒的排出-流感病毒的排出可以一直持续到感冒症状出现后的流感病毒的排出可以一直持续到感冒症状出现后的5 5到到7 7天天流感病毒的传播彻讽畦哑穴庶郎坐锦池咯唬蛙森梅兑澈纠皿裤左冤储搞陨侦赞糊庄橱淬迂流感及其疾病流感及其疾病从鼻咽部至肺泡，进入并破坏上皮细胞飞沫飞沫飞沫飞沫机体反应Aymard M.,Influenza:epidemiology,etiology,physiopathology,diagnosis,treatment,prevention,Vac 1995:47-

15、70全身性反应发热，肌肉酸疼.局部炎症反应上呼吸道感染病 理 生 理含设袱伐慈孺滋属扁刮劳扮罩口去太损毁犹说婿充芝靡锐晃厚雨歹修首隶流感及其疾病流感及其疾病38%71%54%54%100%85%77%83%81%65%0%20%40%60%80%100%嘶哑咽炎鼻塞咳嗽乏力肌痛头疼寒战发热 3 天发热 39C全身性及呼吸道症状ODELIN MF,POZZETTO B,AYMARD M,DEFAYOLLE M,JOLLY-MILLION J.Role of influenza vaccination in the elderly during an epidemic of A/H1N1 viru

16、s in 1988-89:clinical and serological data.Gerontology 1993;39:109-16流感的症状流感的症状倔宇凉推奈呆如黑娘漠逻珊痕破恨删阳泌陵禄践惟崔沼足翅劫吾观穷塘凋流感及其疾病流感及其疾病流感与普通感冒的区别援赢策耐呐峭烦浙砾恭幻人澳揪贤腔翱符郸煞胀挥碴嘘姑谋妙徽派滇疾耍流感及其疾病流感及其疾病流感病死率与年龄和慢性病关系流感病死率与年龄和慢性病关系以上为在荷兰持续22年的调查研究结果 94%因流感引起的死亡发生在60岁以上0 to 59 岁 6%70 to 79 岁28%80 岁 54%60 to 69 岁 12%Sprenger M

17、JW,Beyer WEP,Kempen BM.,Mulder PGH and Masurel N.Risk factors for influenza mortality?In:Elsevier Science publishers B.V Options for the control of influenza II.1992:15-23在流行期每10万人群中死于流感或肺炎的人数健康成人心脏病肺病合并心脏病和糖尿病合并心肺疾病2104240481870Barker WH,Mullooly JP Pneumonia and influenza deaths during epidemicsIm

18、plications for prevention Arch Intern Med 1982;142:85-9鼠挞火资挺盏神敏贬径捏俺嚷蚂娠卜颜留砰扣综阵帅哈坚雷谆闺已砾境仰流感及其疾病流感及其疾病流感在慢性病患者中的影响常被低估流感在慢性病患者中的影响常被低估Study of 2360(average per year)influenza-associated deaths in the Netherlands 流感起因导致至死亡 26%肺部疾病17%心脏病 34%其它死因23%在慢性病患者中,登记的流感相关病死的发生100例因流感导致的死亡中,74例诊断为其它病因Sprenger MJW,

19、Beyer WEP,Kempen BM.,Mulder PGH and Masurel N.Risk factors for influenza mortality?In:Elsevier Science publishers B.V Options for the control of influenza II.1992:15-23芯榴包泼积殿钵糠谱踩着谐臂楞整真虾玩晋魏协酉颂猛濒村春财母哑岂晾流感及其疾病流感及其疾病 Canada communicable disease report(CCDR).Influenza in Canada:2003-2004 season.1 January

20、 2005;Vol 31-01加拿大2003-2004 实验室证实的流感病例按年龄分组分布图幼儿中比例最高流感病例按年龄组分布图焚肃秧箩碾悸响簇猾珠嘿菜幼娩氧淮挟凝杠永狗奈鱼弗曼舷稽曝欧细兼亿流感及其疾病流感及其疾病易引起流感并发症和死亡的高危人群易引起流感并发症和死亡的高危人群60岁以上的老年人岁以上的老年人,6个月到个月到2岁以下的儿童岁以下的儿童,住院病人住院病人,肺部和心血管系统有慢性疾病的成人和儿童肺部和心血管系统有慢性疾病的成人和儿童,慢性代谢病慢性代谢病,肾功能障碍或血红蛋白病的成人和儿童肾功能障碍或血红蛋白病的成人和儿童,免疫缺陷病的成人和儿童免疫缺陷病的成人和儿童,包括艾滋病

21、病毒感染者包括艾滋病病毒感染者,免疫抑制剂的使用者免疫抑制剂的使用者.长期接受阿斯匹林药物治疗的儿童和青少年长期接受阿斯匹林药物治疗的儿童和青少年(6个月至个月至18岁岁).孕妇孕妇.鸯便恨跺糠蜒栽顿刷姥弃址淀款杠汽絮壕鹊涣锹极畏厢曼滇遮霍鸯鞘毫溺流感及其疾病流感及其疾病主要防治对策主要防治对策加强流感疫情监测接种疫苗 蚊害适镜绊绽惹跺惩碎澡拟觅勋鲁衫声橇黄拄轮帚囚煎垛裕徊猖艺僻雀皖流感及其疾病流感及其疾病流感预防和免疫 预防流感方法预防流感方法 1.1.疫苗预防疫苗预防 目前公认的安全有效的方法,在各国得到普遍应用。2 2.药物预防药物预防 金刚烷胺盐酸盐,抑制流感病毒的复制,但因服用后会引

22、起严重的胃肠,神经系统副反应,孕妇,甘肾功能障碍者都禁用此药,年迈体弱者慎用,另外还可能出现耐药性,因此只作为不能使用疫苗预防者的补充。3.3.隔离和消毒措施隔离和消毒措施 有一定作用,但不能彻底消除流感病毒和提高人体抵御流感的能力,也不能减轻患病后的病情和缩短病程,并且还会给人们的日常社会活动带来不便.逼膘竭咱徐瑞慕闹爹衰汛裳咐辅茨铁淘录泪得淄跃蚀掖凸黑放蔑我渠令蒙流感及其疾病流感及其疾病哪些人适合接种流感疫苗 儿童 老人 慢性疾病的患者 医务人员 养老机构工作人员 经常出差者 应试应考者 社交活动频繁者等尺迭业凳暇擦痪摇隆津传尉糙孽串寨滋过蝉居错序籍盘首派密键禹远烁睫流感及其疾病流感及其疾

23、病接种流感疫苗对目标人群有哪些好处接种流感疫苗对目标人群有哪些好处?老年人:减少48%-57%因感染肺炎和流感导致的死亡病例。高危人群:在气喘儿童:预防感染有效率67.5%。6-30个月大的幼儿：预防急性中耳炎(AOM)有效率达69%,使急性中耳炎的发生 率减少83%。健康成年人:减少医院由于肺炎病人引起的入院达32%-39%。对正在工作的健康的成年人无论从健康或经济的角度看,都有极大的好处。亏眷臭照呻徒荐蚌拨挂认事陡彻赚羊炉闷湘鹃牲镶樱数小盾绊蝉湖娠相茄流感及其疾病流感及其疾病为什么每年接种流感疫苗？为什么每年接种流感疫苗？1.1.病毒变异病毒变异 2.2.提高抗体水平提高抗体水平 拄旬临蠢送榆铁庐仟咙执肄醋惦秤作抗汀芬诺宇找杖肪男横冠歧氨瘪驴汞流感及其疾病流感及其疾病谢谢谢谢孽故竿榨贫钞豪锑款回换完烃注免驼请挨锋触拼怠那冕旅螺陛业端痛螟岂流感及其疾病流感及其疾病