突发公共卫生事件及爆发疫情的调查处理

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1、突发公共卫生事件及爆发疫情突发公共卫生事件及爆发疫情调查处理调查处理进入进入2121世纪，人类社会面临着诸多突世纪，人类社会面临着诸多突发公共事件的挑战。发公共事件的挑战。20032003年初，突如其来年初，突如其来的传染性非典型肺炎疫情肆虐全球的传染性非典型肺炎疫情肆虐全球3232个国个国家和地区；家和地区；H5N1H5N1高致病性禽流感的大面积高致病性禽流感的大面积暴发，并出现越来越多的人间感染病例，暴发，并出现越来越多的人间感染病例，给世人敲响了积极应对传染病威胁的警钟。给世人敲响了积极应对传染病威胁的警钟。20012001年，美国发生年，美国发生“911”911”恐怖事件恐怖事件以后，

2、如何防范包括生物、化学乃至核以后，如何防范包括生物、化学乃至核袭击在内的恐怖事件，已成为全球瞩目袭击在内的恐怖事件，已成为全球瞩目的焦点问题。的焦点问题。20042004年年1212月，印度洋地震月，印度洋地震海啸造成数百万人受灾，近海啸造成数百万人受灾，近3030万人死亡。万人死亡。近年来，重大环境污染事故和重大中毒近年来，重大环境污染事故和重大中毒事件也频繁发生。这些突发事件对人类事件也频繁发生。这些突发事件对人类的生命和健康造成了巨大的危害，对社的生命和健康造成了巨大的危害，对社会的稳定与发展构成了巨大威胁。会的稳定与发展构成了巨大威胁。突发公共卫生事件定义突发公共卫生事件定义 突然发生

3、、造成或可能造成社会公众突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件。以及其他影响公众健康的事件。n突发公共卫生事件特征突发公共卫生事件特征n1.1.突发性突发性 突然发生、突如其来。突然发生、突如其来。n2.2.公共属性公共属性 所危及的对象，不是特定的人，所危及的对象，不是特定的人，而是不特定的社会群体。而是不特定的社会群体。n3.3.危害的严重性危害的严重性 如引发公众恐惧、焦虑情绪如引发公众恐惧、焦虑情绪等，对社会、政治、经济产生影响。等

4、，对社会、政治、经济产生影响。突发公共卫生事件的分级突发公共卫生事件的分级n特别严重突发公共卫生事件（特别严重突发公共卫生事件（I I级）级）红色预警红色预警n指符合以下五个方面中任何一种情况的事件：指符合以下五个方面中任何一种情况的事件：n1.1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，疫情有扩散趋肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，疫情有扩散趋势；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及势；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2 2个及以上的省份，并个及以上的省份，并有进一步扩散趋势。有进一步扩散趋势。n2.2.传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疫情波传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疫情波及及2 2个及以上省份，并有继

5、续扩散的趋势。个及以上省份，并有继续扩散的趋势。n3.3.群体性不明原因疾病，同时涉及多个省份，并有扩群体性不明原因疾病，同时涉及多个省份，并有扩散趋势，造成重大影响。散趋势，造成重大影响。n4.4.发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭传染病重现流行。并有扩散趋势；或发现我国已消灭传染病重现流行。n5.5.国务院卫生行政部门认定的其它特别严重突发公共国务院卫生行政部门认定的其它特别严重突发公共卫生事件。卫生事件。n严重突发公共卫生事件（严重突发公共卫生事件（IIII级）级）橙色预警橙色预警n指符合以下十二个方

6、面中任何一种情况的事件：指符合以下十二个方面中任何一种情况的事件：n1.1.在一个县（市）域，一个平均潜伏期内发生在一个县（市）域，一个平均潜伏期内发生5 5例及以上例及以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情波及肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情波及2 2个及以上个及以上的县（市）。的县（市）。n2.2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感续发发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感续发病例；或疫情波及病例；或疫情波及2 2个及以上市（地）。个及以上市（地）。n3.3.腺鼠疫发生流行，在一个市（地）范围，一个平均潜腺鼠疫发生流行，在一个市（地）范围，一个平均潜伏期内多点连续发病伏期

7、内多点连续发病2020例以上；或流行范围波及例以上；或流行范围波及2 2个及以个及以上市（地）。上市（地）。n4.4.霍乱在一个市（地）范围内流行，霍乱在一个市（地）范围内流行，1 1周内发病周内发病3030例及以例及以上；或疫情波及上；或疫情波及2 2个及以上市（地），有扩散趋势。个及以上市（地），有扩散趋势。n5.5.乙类、丙类传染病疫情波及乙类、丙类传染病疫情波及2 2个及以上县（市），一周个及以上县（市），一周内发病水平超过前内发病水平超过前5 5年同期平均发病水平年同期平均发病水平2 2倍以上。倍以上。n6.6.我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。我国尚未发现的传染病发生或

8、传入，尚未造成扩散。n7.7.发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。地区。n8.8.预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。n9.9.一次食物中毒人数超过一次食物中毒人数超过100100人并出现死亡病例；或人并出现死亡病例；或出现出现1010例及以上死亡病例。例及以上死亡病例。n10.10.一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒5050人以上，或死亡人以上，或死亡5 5人及以人及以上。上。n11.11.鼠疫、炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、霍乱、鼠疫、炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、霍乱、脊髓灰质炎等

9、菌种、毒种丢失。脊髓灰质炎等菌种、毒种丢失。n12.12.省级以上人民政府卫生行政主管部门认定的其它省级以上人民政府卫生行政主管部门认定的其它严重突发公共卫生事件。严重突发公共卫生事件。nn较重突发公共卫生事件（较重突发公共卫生事件（III级）级）黄色预警黄色预警n指符合以下十个方面中任何一种情况的事件：指符合以下十个方面中任何一种情况的事件：n1.1.发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5 5例，流行例，流行范围在一个县范围在一个县(市市)以内。以内。n2.2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例。发生传染性非典型

10、肺炎、人感染高致病性禽流感病例。n3.3.腺鼠疫发生流行，在一个县（市）域，一个平均潜伏期内连续发病腺鼠疫发生流行，在一个县（市）域，一个平均潜伏期内连续发病1010例以上；或流行范围波及例以上；或流行范围波及2 2个及以上县（市）。个及以上县（市）。n4.4.霍乱在一个县（市）域内发生，霍乱在一个县（市）域内发生，1 1周内发病周内发病10103030例；或疫情波及例；或疫情波及2 2个个及以上县（市）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。及以上县（市）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。n5.5.一周内在一个县（市）域内乙、丙类传染病发病水平超过前一周内在一个县（市）域内乙、丙类传染病发

11、病水平超过前5 5年同期平年同期平均发病水平均发病水平1 1倍以上。倍以上。n6.6.在一个县（市）域内发现群体性不明原因疾病。在一个县（市）域内发现群体性不明原因疾病。n7.7.一次食物中毒人数超过一次食物中毒人数超过100100人，或出现死亡病例。人，或出现死亡病例。n8.8.预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。n9.9.一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒10-5010-50人，或死亡人，或死亡5 5人以下。人以下。n10.10.市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其它较重突发公共卫生市（地）级以上人民政府卫

12、生行政部门认定的其它较重突发公共卫生事件。事件。n一般突发公共卫生事件（一般突发公共卫生事件（IV级）级）蓝橙色预警蓝橙色预警n指符合以下五个方面中任何一种情况的事件：指符合以下五个方面中任何一种情况的事件：n1 1腺鼠疫在一个县腺鼠疫在一个县(市市)域内发生，一个平均潜伏期内域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过病例数未超过1010例。例。n2 2霍乱在一个县（市）域内发生，霍乱在一个县（市）域内发生，1 1周内发病周内发病1010例以例以下。下。n3 3一次食物中毒人数一次食物中毒人数3030100100人，无死亡病例报告。人，无死亡病例报告。n4 4一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中

13、毒1010人以下，未出现死亡。人以下，未出现死亡。n5 5县级以上人民政府卫生行政部门认定的其它一般突县级以上人民政府卫生行政部门认定的其它一般突发公共卫生事件。发公共卫生事件。突发公共卫生事件分类突发公共卫生事件分类n以事件的表现形式分类可分为两类：以事件的表现形式分类可分为两类：n1 1、在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累、在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累计达到规定预警值时所形成的事件。如传染病、不明计达到规定预警值时所形成的事件。如传染病、不明原因疾病、中毒（食物、职业）、预防接种反应、菌原因疾病、中毒（食物、职业）、预防接种反应、菌种、毒株丢失等。种、毒株丢失等。

14、n2 2、在一定时间、一定范围，当环境危害因素达到规定、在一定时间、一定范围，当环境危害因素达到规定预警值时形成的事件，病例为事后发生，也可能无病预警值时形成的事件，病例为事后发生，也可能无病例。如生物、化学、核和辐射事件。例。如生物、化学、核和辐射事件。n以事件的成因和性质分类：以事件的成因和性质分类：n1 1、重大传染病疫情；、重大传染病疫情；n2 2、群体不明原因疾病；、群体不明原因疾病；n3 3、重大食物中毒和职业中毒；、重大食物中毒和职业中毒；n4 4、新发传染性疾病；、新发传染性疾病；n5 5、群体性预防接种反应和群体性药物反应；、群体性预防接种反应和群体性药物反应；n6 6、重大

15、环境污染事故（指化学品）；、重大环境污染事故（指化学品）；n7 7、核事故和放射事故；、核事故和放射事故；n8 8、生物、化学、核辐射恐怖事件；、生物、化学、核辐射恐怖事件；n9 9、自然灾害导致人员伤亡和疾病流行。、自然灾害导致人员伤亡和疾病流行。n突发公共卫生事件信息来源突发公共卫生事件信息来源1 1、卫生系统内的信息；、卫生系统内的信息；n2 2、外部信息，社会举报、媒体报道、外部信息，社会举报、媒体报道、国际通报。国际通报。n突发公共卫生事件的责任报告突发公共卫生事件的责任报告n1 1、责任报告单位、责任报告单位n县级以上人民政府卫生行政部门指定的突发公共县级以上人民政府卫生行政部门指

16、定的突发公共卫生事件检测机构；卫生事件检测机构；n各级、各类医疗卫生机构；各级、各类医疗卫生机构；n卫生行政部门；卫生行政部门；n县级以上地方人民政府；县级以上地方人民政府；n其他有关单位。其他有关单位。n2 2、责任报告人：执行职务的各级、各类医疗卫生机、责任报告人：执行职务的各级、各类医疗卫生机构的工作人员、个体开业医生。构的工作人员、个体开业医生。n3 3、报告时限和程序：发生地、报告时限和程序：发生地2 2小时报当地卫生行政小时报当地卫生行政部门，各级政府部门，各级政府2 2小时报上一级政府，省级政府小时报上一级政府，省级政府1 1小小时报国务院卫生行政部门。时报国务院卫生行政部门。n

17、4 4、报告内容：分首次报告、进程报告和结案报告。、报告内容：分首次报告、进程报告和结案报告。突突发公公共共卫生生事事件件网网络直直报系系统中国疾病中国疾病预防控制中心防控制中心省省级疾控机构疾控机构市市级疾控机构疾控机构县级疾控机构疾控机构卫生部生部省省级卫生生厅市市级卫生局生局县级卫生局生局逐逐级核核实确确认可可直直接接上上报乡（镇）卫生院、生院、县以上医以上医疗机构机构电话、传真等真等其他方式其他方式突突发公共公共卫生事件生事件报告系告系统示意示意图n现场调查与处理用品准备现场调查与处理用品准备n1 1、现场调查用品、现场调查用品n调查和资料分析用品：个案调查表以及其它调查和资料分析用品

18、：个案调查表以及其它相关表格，记录本。笔记本电脑（建议配备无相关表格，记录本。笔记本电脑（建议配备无线上网功能）等；线上网功能）等；n标本采集和现场检测用品：标本采集记录表、标本采集和现场检测用品：标本采集记录表、标本采集用拭子、记号笔、自封式塑料袋、标标本采集用拭子、记号笔、自封式塑料袋、标签纸、增菌培养基、培养皿、标准诊断血清、签纸、增菌培养基、培养皿、标准诊断血清、鉴别诊断试剂，其他实验室需要准备的试剂和鉴别诊断试剂，其他实验室需要准备的试剂和耗材；耗材；n其他现场小型器材，数码照相机等。其他现场小型器材，数码照相机等。n2 2、现场消毒用药品、器械、现场消毒用药品、器械n常用消毒剂：包

19、括漂白粉、漂精片、碘伏；常用消毒剂：包括漂白粉、漂精片、碘伏；n配备的器械：包括喷雾器、刻度量杯、装药配备的器械：包括喷雾器、刻度量杯、装药品的消毒箱等。品的消毒箱等。n3 3、现场防护用品、现场防护用品n现场工作（包括流调、采样、消杀）防护用现场工作（包括流调、采样、消杀）防护用品：一次性手套、长筒橡胶手套、长筒靴、工品：一次性手套、长筒橡胶手套、长筒靴、工作服等；作服等；n必要的抗生素：环丙沙星、氟哌酸必要的抗生素：环丙沙星、氟哌酸n现场调查现场调查n一、疫情确认和暴发流行危险性评价一、疫情确认和暴发流行危险性评价n1 1、核实诊断：到达现场后，通过以下工作进行病例诊、核实诊断：到达现场后

20、，通过以下工作进行病例诊断核实：断核实：n访视病人，医生和能提供病人信息的其他人；访视病人，医生和能提供病人信息的其他人；n核实实验室检测结果，收集相关资料，根据患者临核实实验室检测结果，收集相关资料，根据患者临床表现、实验室检验结果进行综合判断；床表现、实验室检验结果进行综合判断；n必要时请临床专业人员会诊。必要时请临床专业人员会诊。n对临床标本或获得的分离菌株应送平行或上一级实验对临床标本或获得的分离菌株应送平行或上一级实验室重复检测，以进行核实诊断。室重复检测，以进行核实诊断。2 2、暴发初步分析：根据当地收集的资料，、暴发初步分析：根据当地收集的资料，分析相同诊断和相似症状患者的发生时

21、分析相同诊断和相似症状患者的发生时间、地区、人群分布；调查饮食的共同间、地区、人群分布；调查饮食的共同暴露史，接触情况及其它流行病学史；暴露史，接触情况及其它流行病学史；分析不同病例间的流行病学联系。分析不同病例间的流行病学联系。n3 3、危险性评价：统计近期报告病例数，与前五年同期、危险性评价：统计近期报告病例数，与前五年同期平均发病数相比较。调查与分析的内容还包括：平均发病数相比较。调查与分析的内容还包括：n发现首发病例以来，随时间推移而发生的病例数变发现首发病例以来，随时间推移而发生的病例数变化、地区分布变化；化、地区分布变化；n确定首例病例之前，相似症状的病人的就诊情况；确定首例病例之

22、前，相似症状的病人的就诊情况；n邻近地区的发病情况；邻近地区的发病情况；n病例年龄分布，临床症状特点以及与既往相比是否病例年龄分布，临床症状特点以及与既往相比是否有变化；有变化；n与暴发相关的食品或水等危险因素的变化情况，如与暴发相关的食品或水等危险因素的变化情况，如疫情可能或已确定某种食品、水，需要了解相关情况；疫情可能或已确定某种食品、水，需要了解相关情况；n与获取资料相关的工作因素的改变情况，监测工作与获取资料相关的工作因素的改变情况，监测工作报告病例中实验室确诊比例变化等。报告病例中实验室确诊比例变化等。n二、流行病学调查二、流行病学调查n1 1、病例搜索与个案调查：个案调查包括对病人

23、，疑似、病例搜索与个案调查：个案调查包括对病人，疑似病人和密切接触者的调查，填写相应表格。病人和密切接触者的调查，填写相应表格。n2 2、流行因素调查：完整的流行病学调查应包括以下步、流行因素调查：完整的流行病学调查应包括以下步骤：通过个案调查信息和病例三间分布（时间、地点、骤：通过个案调查信息和病例三间分布（时间、地点、人群）描述，确定首发病例，推断传播连；调查可能人群）描述，确定首发病例，推断传播连；调查可能的流行因素，提出可能感染来源与感染途径的假设；的流行因素，提出可能感染来源与感染途径的假设；设计病例设计病例对照研究等方法，证实感染来源，确定传对照研究等方法，证实感染来源，确定传播途

24、径及暴发流行危险因素。播途径及暴发流行危险因素。n3 3、补充调查：随着流行病学调查的深入，预防控制工、补充调查：随着流行病学调查的深入，预防控制工作的开展，根据验证假设的需求（如确定可疑病例，作的开展，根据验证假设的需求（如确定可疑病例，追踪携带者，追查可疑食品或水源，核实既往调查数追踪携带者，追查可疑食品或水源，核实既往调查数扩大等）必要时及时开展补充调查，开展新的检测项扩大等）必要时及时开展补充调查，开展新的检测项目。目。n三、实验室标本采集、转运和检测三、实验室标本采集、转运和检测n1 1、标本采集：血、便、外环境、呕吐物、食品、物体、标本采集：血、便、外环境、呕吐物、食品、物体表面；

25、表面；n包括标本编号、姓名、地址、（注明：病人、密切接包括标本编号、姓名、地址、（注明：病人、密切接触、健康人群）触、健康人群）n标本种类、标本名称、采样地点、采样时间等。标本种类、标本名称、采样地点、采样时间等。n2 2、标本运输：接种增菌培养基，均按阳性标本对待，、标本运输：接种增菌培养基，均按阳性标本对待，放水密封、耐压、专人送往实验室。放水密封、耐压、专人送往实验室。n3 3、标本检测：参照国标进行检测，其中强调分离到的、标本检测：参照国标进行检测，其中强调分离到的标本作药敏试验，用以指导预防服药和病人治疗。标本作药敏试验，用以指导预防服药和病人治疗。n现场疫情控制现场疫情控制n1 1

26、、疫点疫区划定、疫点疫区划定n疫点：与病人、疑似病人、带菌者同疫点：与病人、疑似病人、带菌者同出入一个门户或与其生活有密切关系的出入一个门户或与其生活有密切关系的若干户；若干户；n疫区：根据疫点位置、自然村落分布，疫区：根据疫点位置、自然村落分布，一般以一个村等划定。一般以一个村等划定。n2 2、疫点处理、疫点处理n隔离治疗传染源，病人、疑似病人、带菌者；隔离治疗传染源，病人、疑似病人、带菌者；n疫点消毒：随时和终末消毒；疫点消毒：随时和终末消毒；n接触者的管理：调查与病例在发病前一个潜接触者的管理：调查与病例在发病前一个潜伏期内有过饮食、生活密切接触的人；伏期内有过饮食、生活密切接触的人；n

27、采样送检：对疫点内所有人员、食品、环境采样送检：对疫点内所有人员、食品、环境采样检测；采样检测；n预防服药：密切接触者预防服药；预防服药：密切接触者预防服药；n药物灭蝇。药物灭蝇。n3 3、疫区处理、疫区处理n建立专门的监测报告和分析工作小组；建立专门的监测报告和分析工作小组；n开展卫生宣传教育；开展卫生宣传教育；n加强疫区卫生管理；加强疫区卫生管理；n加强食品卫生和集市贸易卫生管理；加强食品卫生和集市贸易卫生管理；n管理期间限制人员流动。管理期间限制人员流动。n4 4、环境与卫生学评价、环境与卫生学评价n在疫点疫区内对消毒前后采集环境、水、在疫点疫区内对消毒前后采集环境、水、食品等标本，进行

28、消毒前、后的对比食品等标本，进行消毒前、后的对比（检查细菌）。（检查细菌）。n5 5、暴发流行的专项监测、暴发流行的专项监测n建立针对性专项监测系统，确定人员和建立针对性专项监测系统，确定人员和工作内容，分析资料包领导小组。工作内容，分析资料包领导小组。n6 6、健康教育，卫生知识宣传。、健康教育，卫生知识宣传。n7 7、控制措施效果评价与措施调整、控制措施效果评价与措施调整n对比措施落实前、后的细菌检出率；对比措施落实前、后的细菌检出率；n比较密切接触者中带菌者的比例；比较密切接触者中带菌者的比例；n评价传染源管理效果；评价传染源管理效果；n分析二代发病率，评价疫点处理效果；分析二代发病率，

29、评价疫点处理效果；n统计标本量，检出比例，评价调查和统计标本量，检出比例，评价调查和检测工作效果。检测工作效果。n8 8、疫点、疫区解除、疫点、疫区解除n解除后可终止应急反应，条件：一个潜解除后可终止应急反应，条件：一个潜伏期无新发病例，即可解除。伏期无新发病例，即可解除。n9 9、响应终止和善后处理、响应终止和善后处理n采样检测阴性；采样检测阴性；n对引起事件的因素检测；对引起事件的因素检测；n对疫区周围水体检测（阳性告诫）。对疫区周围水体检测（阳性告诫）。案例分析案例分析n背景背景n年年6 6月月4 4日上午日上午7 7点，点，市疾控中心市疾控中心疫情值班室接疫情值班室接县疾控中心电话报告

30、县疾控中心电话报告:该辖区某县该辖区某县中学，自中学，自6 6月月2 2日中午日中午1212：0000，至报告时止，发生，至报告时止，发生150150多例不明多例不明原因腹泻病人，少数病人出现发热症状，原因腹泻病人，少数病人出现发热症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已于于3 3日下午在现场开展调查。日下午在现场开展调查。问题问题1：需不需要到现场进行调查，为什需不需要到现场进行调查，为什 么？么？n初步判断初步判断n原因不明；原因不明；n病人集中在一个中学内，短期出现大病人集中在一个中学内，短期出现大量病人；量病人；n期末考试，尤其需要重视；期末考试，尤其

31、需要重视；n当地其它学校情况不明。当地其它学校情况不明。结论结论：需要开展进一步调查：需要开展进一步调查调查前准备调查前准备：人员、设备、经费、交：人员、设备、经费、交通和通讯通和通讯问题问题2：到了现场首先要开展什么工作？从：到了现场首先要开展什么工作？从哪些方面开展？哪些方面开展？n核实诊断核实诊断n 听取当地业务人员介绍疫情情况：学听取当地业务人员介绍疫情情况：学校发病情况、首例病人发病情况、一般校发病情况、首例病人发病情况、一般情况；情况；n 现场初步调查（访谈、采样）；现场初步调查（访谈、采样）；n 访视病人（临床医生、病人访谈、查访视病人（临床医生、病人访谈、查阅病历）；阅病历）；

32、n初步调查结果初步调查结果n 首例病人金，女，中学初一年级学生，首例病人金，女，中学初一年级学生，6 6月月3 3日晚上日晚上8 8时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。在校喝过生水、吃过小卖部零食。n截至截至1313日下午点，共发现病例日下午点，共发现病例152152人，集中于中人，集中于中学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、呕吐，少数病人有里急后重症状。实验室检测病人血呕吐，少数病人有里急后重症状。实验室检测病人血象偏高，采集部分病人粪便标本，检验结果未出。象偏高，采集部

33、分病人粪便标本，检验结果未出。n经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。n截止到调查时教职员工中没有人发病。截止到调查时教职员工中没有人发病。n学校基本情况学校基本情况n 该校该校1 13 3年级年级1515个班，在校学生个班，在校学生12121212人，人，教师教师7878人，其中住校生人，其中住校生10181018名。学生宿舍居住名。学生宿舍居住拥挤，有些学生将学生床合并在一起就寝。拥挤，有些学生将学生床合并在一起就寝。n学校分生活区和教学区两块，学生日常生活用学校分生活区和教学区两块，学生日常生活用水为生活区内自来水。水为生活区内自来水

34、。n学校共有两处学校食堂，负责学生一日三顿就学校共有两处学校食堂，负责学生一日三顿就餐。学校食堂平时每日中午供应开水，绝大部餐。学校食堂平时每日中午供应开水，绝大部分学生喝生水。分学生喝生水。n食堂南面是小卖部，由两人负责小卖部工作，食堂南面是小卖部，由两人负责小卖部工作，此二人均无健康证。此二人均无健康证。问题问题3：到目前为止可以得到哪些初步结论：到目前为止可以得到哪些初步结论？为什么？为什么？n初步判断和提出假设初步判断和提出假设n*初步印象初步印象n一起非病毒性病原微生物引起的肠道传一起非病毒性病原微生物引起的肠道传染病暴发疫情。染病暴发疫情。n可能存在共同暴露因素，但暴露因素不可能存

35、在共同暴露因素，但暴露因素不明；明；n周边地区或学校未发现类似病人；周边地区或学校未发现类似病人；n*依据：临床表现；流行病学初步调查结果；依据：临床表现；流行病学初步调查结果；实验室检测结果；周边地区病人搜索结果。实验室检测结果；周边地区病人搜索结果。n问题问题4：此时能否提出控制措施？为：此时能否提出控制措施？为什么？什么？n提出控制方案提出控制方案n 隔离治疗病人和疑似病人；疫点处隔离治疗病人和疑似病人；疫点处理；采取以切断传播途径为主的综合性理；采取以切断传播途径为主的综合性预防控制措施。预防控制措施。问题问题5 5：还需要开展进一步调查吗？为：还需要开展进一步调查吗？为什么？可以开展

36、哪些调查？什么？可以开展哪些调查？n开展进一步调查开展进一步调查 病例定义病例定义n6 6月月3 3日日1212时后，中学内，有发热时后，中学内，有发热，或每日腹泻，或每日腹泻次，次，且无其它确切病因的。且无其它确切病因的。n 制定调查方案制定调查方案n个案调查：所有病人和疑似病人个案调查：所有病人和疑似病人n病因调查（病例对照）病因调查（病例对照）1:11:1病例对照调查病例和对照各病例对照调查病例和对照各6363名名n采样（病人及密切接触者、可疑外环境等）采样（病人及密切接触者、可疑外环境等）n 病人：粪便、呕吐物等病人：粪便、呕吐物等n 密切接触者：粪便密切接触者：粪便n 外环境：外环境

37、：n水：水井水龙头水水：水井水龙头水n食物：食堂、小卖部食物：食堂、小卖部n 检测项目：病原微生物培养和检测、卫生学指标检测项目：病原微生物培养和检测、卫生学指标 n 实施调查实施调查n 调整调查方案调整调查方案问题问题6 6：在完成调查后，可以从哪些方：在完成调查后，可以从哪些方面对资料进行分析？面对资料进行分析？n结果分析结果分析n 病人临床资料病人临床资料n 三间分布三间分布n 暴露因素分析暴露因素分析n 实验室检测结果实验室检测结果n 前阶段控制措施效果观察前阶段控制措施效果观察n病人分布情况病人分布情况n 132 132名发病，罹患率为名发病，罹患率为10.89%10.89%；n 男

38、性人，女性人；男性人，女性人；n 年龄年龄13136 6岁；岁；n 均为学生，教师无发病。均为学生，教师无发病。病人分布情况病人分布情况2 2（发病时间）（发病时间）n病人分布情况病人分布情况2 2n班级班级 患病数患病数 班级人数班级人数 罹患率（）罹患率（）n初一初一 32 560 5.7132 560 5.71n初二初二 47 340 13.8247 340 13.82n初三初三 22 312 7.0522 312 7.05n合计合计 101 1212 8.33101 1212 8.33n暴露因素分析暴露因素分析1 1n 一次肠道传染病暴发疫情一次肠道传染病暴发疫情n 共同暴露因素，集中

39、暴露共同暴露因素，集中暴露n 自在校内采取控制措施后，（如学校消毒，自在校内采取控制措施后，（如学校消毒，隔离治疗病人等），疫情得到控制。说明暴隔离治疗病人等），疫情得到控制。说明暴露因素在校内。露因素在校内。n 暴露可能来源于两个方面暴露可能来源于两个方面n食物：食堂、小卖部食物：食堂、小卖部n水：学校供水水：学校供水暴露因素分析暴露因素分析2 2 此结果提示什么？此结果提示什么？学校在开学期间，绝大部分学生在学校食堂一日三餐就餐，教师极少就餐（35位）学生的饭菜，且教师无一人发病。危险因素分析危险因素分析1 1n 此结果提示什么？此结果提示什么？n病人病人 非病人非病人n喝生水喝生水 54

40、 1554 15 不喝生水不喝生水 9 489 48危险因素分析危险因素分析2 2nn病人病人 非病人非病人n吃小卖部食品吃小卖部食品 34 3834 38n未吃小卖部食品未吃小卖部食品 29 25 29 25 n 此结果提示什么此结果提示什么？危险因素分析危险因素分析3 3 调调查查学学生生居居住住情情况况发发现现，学学生生宿宿舍舍居居住住拥拥挤挤，而而且且，大大部部分分学学生生将将学学生生床床铺铺合合并并为为通通铺铺，这这样样增增加加了了相相互互间间接接触触的的机机会会，很容易造成接触传播。很容易造成接触传播。危险因素分析危险因素分析4 4 苍苍蝇蝇传传播播？发发病病后后调调查查学学生生食

41、食堂堂和和宿宿舍舍苍苍蝇蝇较较多多，学学校校隔隔壁壁唯唯一一晒晒粪粪场场，人人粪粪在这里晒干后用于大棚种菜。在这里晒干后用于大棚种菜。调调查查发发现现：居居住住在在一一层层楼楼和和二二层层楼楼学学生发病较居住在三层楼的为多？生发病较居住在三层楼的为多？n实验室检测结果实验室检测结果n 15 15例住院病人例住院病人n血常规显示白细胞升高者血常规显示白细胞升高者1212例，占例，占80.0%80.0%n中性粒细胞比例升高，大于中性粒细胞比例升高，大于80%80%的的8 8例，占例，占51.14%51.14%；最高者；最高者达达93%93%，n淋巴细胞比例偏低，低于淋巴细胞比例偏低，低于20%20

42、%的的1212例，占例，占85.71%85.71%；最低者为；最低者为3.6%3.6%n大便常规隐血阳性大便常规隐血阳性8 8例，粘液便例，粘液便5 5例，白细胞阳性例，白细胞阳性8 8例。例。n 病原学检测病原学检测n病人和小卖部从业人员粪便标本病人和小卖部从业人员粪便标本1010份，检出福氏志贺氏菌份，检出福氏志贺氏菌6 6株。株。n采集学校食堂案板份，检出福氏志贺氏菌；采集学校食堂案板份，检出福氏志贺氏菌；n 卫生学指标卫生学指标n检测学校井水，细菌总数和大肠菌群符合饮用水标准。检测学校井水，细菌总数和大肠菌群符合饮用水标准。结论结论n 这是一起由福氏痢疾杆菌引起的菌痢暴发疫情，这是一起

43、由福氏痢疾杆菌引起的菌痢暴发疫情，其原因是由于学校食堂案板被污染后，未采取消毒其原因是由于学校食堂案板被污染后，未采取消毒措施使用所引起。措施使用所引起。n依据：依据：n 病人临床表现病人临床表现n 流行病学资料流行病学资料n 实验室检测结果实验室检测结果 案板检出福氏志贺氏菌，与病人粪便中分离的菌案板检出福氏志贺氏菌，与病人粪便中分离的菌株一致。株一致。学生之间密切接触传播、苍蝇等也可能起到一定学生之间密切接触传播、苍蝇等也可能起到一定作用。作用。n调查完结后的工作调查完结后的工作n撰写正式报告撰写正式报告n向有关部门提出控制建议和意见向有关部门提出控制建议和意见n卫生业务部门卫生业务部门n

44、政府主管部门政府主管部门n其它其它n对当地卫生业务部门防治措施进行评价（？）对当地卫生业务部门防治措施进行评价（？）n监测监测n总结总结n本次调查较全面地反映了现场调查的一般过本次调查较全面地反映了现场调查的一般过程；程；n在整个过程中流行病学调查和实验室检测都在整个过程中流行病学调查和实验室检测都发挥了重要的作用；发挥了重要的作用；n流行病学确定了暴发和暴露因素；流行病学确定了暴发和暴露因素；n实验室检测确定了病原体。实验室检测确定了病原体。一起聚餐引起的霍乱一起聚餐引起的霍乱 爆发的调查爆发的调查v掌握霍乱疫情调查的基本步骤掌握霍乱疫情调查的基本步骤v掌握控制霍乱疫情的主要措施掌握控制霍乱

45、疫情的主要措施v熟悉爆发原因的调查分析方法熟悉爆发原因的调查分析方法本案例的学习目的本案例的学习目的第一部分：调查背景第一部分：调查背景20032003年年9 9月月1919日晚日晚7 7点，点，C C市市CDCCDC接到接到B B县的电话报告：县的电话报告：q9 9月月1919日日下下午午4 4：0000，B B县县CDCCDC接接到到该该县县Z Z镇镇中中心心卫卫生生院电话报告发现院电话报告发现2 2例疑似霍乱病人。例疑似霍乱病人。q该该县县CDCCDC专专业业人人员员于于5 5点点赶赶到到现现场场时时，该该院院已已经经累累计计收治了收治了7 7例疑似霍乱病人。例疑似霍乱病人。q临临床床表

46、表现现：病病人人具具有有典典型型的的霍霍乱乱症症状状，剧剧烈烈腹腹泻泻，先泻后吐，无腹痛、无发热等。先泻后吐，无腹痛、无发热等。调查背景（一）调查背景（一）调查背景（二）调查背景（二）q9 9月月1717日中午，日中午，7 7例病人均参加了例病人均参加了J J女士在该镇女士在该镇X X餐馆举办的生日午宴。发病时间分别为餐馆举办的生日午宴。发病时间分别为9 9月月1818、1919日。日。q样品采集：样品采集：B B县已经采集了县已经采集了7 7例病人的大便样本例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。送实验室检测以明确诊断。q已采取措施：同时已采取措施：同时7 7例病人居住地的居民暂时例病人居住

47、地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。营业。q霍乱的确诊和疑似诊断标准是什么霍乱的确诊和疑似诊断标准是什么？问题问题1 1参考答案（一）参考答案（一）q 确诊标准：凡具有下列三项之一即可诊断为霍乱。确诊标准：凡具有下列三项之一即可诊断为霍乱。v凡有腹泻症状、粪便培养凡有腹泻症状、粪便培养O1O1群或群或O139O139群霍乱弧菌阳性者；群霍乱弧菌阳性者；v霍霍乱乱流流行行期期间间的的疫疫区区内内，凡凡有有霍霍乱乱典典型型临临床床表表现现：如如剧剧烈烈腹腹泻泻水水样样便便（黄黄水水样样、清清水水样样、米米泔泔样样或或血血水水样样），伴伴

48、有有呕呕吐吐，迅迅速速出出现现严严重重脱脱水水、循循环环衰衰竭竭及及肌肌肉肉痉痉挛挛（特特别别是是腓腓肠肠肌肌和和腹腹直直肌肌），粪粪便便培培养养霍霍乱乱弧弧菌菌阴阴性性但但无无其其他他原原因因可可查查者者。如如条条件件许许可可时时，对对此此类类患患者者可可做做双双份份血血清清抗抗体体效效价价测测定定，如如血血清清凝凝集集试试验验呈呈4 4倍倍以以上上或霍乱弧菌抗体测定呈或霍乱弧菌抗体测定呈8 8倍以上增长时，可以诊断倍以上增长时，可以诊断；v在在疫疫源源检检索索中中，首首次次粪粪便便培培养养检检出出O1O1群群或或O139O139群群霍霍乱乱弧弧菌菌前前后后各各5 5天天内内，有有腹腹泻泻症

49、症状状及及明明确确地地霍霍乱乱接接触触史史（如如同同餐餐、同同住住或或护护理理等等）者均可诊断为霍乱患者。者均可诊断为霍乱患者。参考答案（二）参考答案（二）q疑似诊断标准：具有下列情况之一者。疑似诊断标准：具有下列情况之一者。v具具有有典典型型临临床床症症状状的的首首发发病病例例，在在病病原原学学检检查查尚尚未未肯定前；肯定前；v霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住、护理霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住、护理等），并发生腹泻症状而无其他原因可查者。等），并发生腹泻症状而无其他原因可查者。问题问题2 2q霍乱的传播途径？霍乱的传播途径？参考答案参考答案 q霍霍乱乱是是经经口口传传播播的的

50、肠肠道道传传染染病病。经经水水、食食物物、生生活活密密切切接接触触和苍蝇等媒介传播。和苍蝇等媒介传播。经水传播经水传播：霍乱弧菌在水中存活时间较长，夏秋季饮用生水、用生水漱：霍乱弧菌在水中存活时间较长，夏秋季饮用生水、用生水漱口、洗餐具、洗菜和水果，增加传播机会；可引起爆发流行。口、洗餐具、洗菜和水果，增加传播机会；可引起爆发流行。经食物传播经食物传播：食物在生产、运输、加工、储存和销售中都有可能被染菌：食物在生产、运输、加工、储存和销售中都有可能被染菌的水或病人、带菌者直接污染；水产品如鱼、牛蛙等，特别是甲壳类如的水或病人、带菌者直接污染；水产品如鱼、牛蛙等，特别是甲壳类如虾、蟹、螺、甲鱼等

51、的传播作用更大，生冷食品也容易被污染，在这些虾、蟹、螺、甲鱼等的传播作用更大，生冷食品也容易被污染，在这些食物中霍乱弧菌可保持数小时到数天，甚至食物中霍乱弧菌可保持数小时到数天，甚至1-21-2周，条件适宜时还可以周，条件适宜时还可以引起食物型爆发。引起食物型爆发。经生活密切接触传播经生活密切接触传播：指接触霍乱病人、带菌或被霍乱弧菌污染的物品：指接触霍乱病人、带菌或被霍乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手接触的污染更突出。而构成的传播，特别是经手接触的污染更突出。经经苍苍蝇蝇传传播播：苍苍蝇蝇等等生生物物媒媒介介可可以以机机械械带带菌菌，夏夏秋秋季季易易将将病病菌菌带带到到食食物物上，起

52、一定的传播作用上，起一定的传播作用问题问题3 3q现场采样的注意事项？现场采样的注意事项？q霍乱采样的注意事项：霍乱采样的注意事项：v采样时间采样时间：发病早期，未用抗菌素以前。：发病早期，未用抗菌素以前。v标本种类标本种类：大便或呕吐物、血液等。：大便或呕吐物、血液等。v大便大便：水样便一般采：水样便一般采1-3ml,1-3ml,成形便采指甲大小。成形便采指甲大小。v肛拭肛拭：进入直肠内：进入直肠内3-5cm3-5cm处。处。v呕吐物呕吐物：适量。：适量。v血标本血标本：1-2ml1-2ml。参考答案参考答案问题问题4 4q该事件是一起疫情暴发吗？该事件是一起疫情暴发吗？参考答案（一）参考答

53、案（一）疾病流行强度：疾病流行强度：散发：散发：发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系。和地点方面无明显联系。暴发：暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。伏期内。流行：流行：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平。平。参考答案（二）参考答案（二）q根据该

54、事件以下几个特点：根据该事件以下几个特点：v病病例例发发生生在在1 1个个参参加加过过J J某某生生日日宴宴的的特特定定人人群群中中，病病例例在在发发病病前前1-21-2天天均均有有参参加加过过J J某某生生日日宴宴，有有共同的暴露史共同的暴露史；v两天内发现了两天内发现了7 7例例疑似霍乱疑似霍乱病人；病人；v7 7例例病病人人均均在在就就餐餐后后1-21-2天天发发病病，在在霍霍乱乱的的最最长长潜伏期潜伏期(6(6天天)内内。因此，可以认为出现了疑似霍乱暴发。因此，可以认为出现了疑似霍乱暴发。问题问题5 5q出发前要做好哪些准备？出发前要做好哪些准备？参考答案参考答案q出发前的准备：出发前

55、的准备：v报告单位的名称、地址、联系人及电话号码报告单位的名称、地址、联系人及电话号码;v霍乱的个案调查表、霍乱的个案调查表、霍乱防治手册霍乱防治手册；v采样箱和相关试剂；采样箱和相关试剂；v适当的消毒药物、器械、消毒时的防护用品；适当的消毒药物、器械、消毒时的防护用品；v通讯工具（手机）、交通工具（联系好车）通讯工具（手机）、交通工具（联系好车）;v差旅费。差旅费。v其它其它问题问题6 6q现场调查的主要工作步骤？参考答案参考答案q现场准备现场准备q核实诊断；核实诊断；q确定暴发的存在；确定暴发的存在；q建立病例定义建立病例定义q系统地收集病例，并列出一览表；系统地收集病例，并列出一览表；q

56、开展描述流行病学分析；提出假设；开展描述流行病学分析；提出假设；q验证假设；验证假设；q如果必要，重新考虑如果必要，重新考虑/修正假设和进行另外的研究；修正假设和进行另外的研究；q实施控制和预防措施（越早越好）；实施控制和预防措施（越早越好）；q书写报告；书写报告；q继续监测以便监控发病趋势和评价预防控制措施。继续监测以便监控发病趋势和评价预防控制措施。控控制制措措施施并并不不是是一一定定要要等等到到原原因因查查明明后后才才开开始始实实施施，应应是是贯贯穿穿于于整整个个调调查过程中，并及时根据调查情况做出调整。查过程中，并及时根据调查情况做出调整。第二部分第二部分 现场调查现场调查 C C市市

57、CDCCDC立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员组立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员组成的调查组前往成的调查组前往B B县调查。县调查。调调查查组组流流行行病病学学专专业业人人员员仔仔细细询询问问了了7 7例例病病人人的的临临床床表表现现和和流流行行病病学学史史，同同意意了了B B县县疑疑似似霍霍乱乱的的诊诊断断，同同时时，B B县县实实验验室室从从7 7例例病病人人大大便便中中，均均检检测测出出O139O139霍霍乱乱弧弧菌菌，经经调调查查组组细菌专家核实，实验结果正确。细菌专家核实，实验结果正确。调调查查组组认认为为：7 7例例病病人人为为O139O139霍霍乱乱弧弧菌菌感感染染引引

58、起起的的霍霍乱乱病病人。此次疫情为霍乱暴发疫情。人。此次疫情为霍乱暴发疫情。现场调查核实现场调查核实问题问题7 7q目前需要采取那些控制措施目前需要采取那些控制措施？参考答案参考答案q采取的措施：采取的措施：v对病人和带菌者的措施对病人和带菌者的措施：隔离、治疗：隔离、治疗v划划疫疫点点：确确定定病病人人的的居居住住地地、以以及及病病例例发发病病后后排排出出的的病病原原菌菌可可能能污污染染的的场场所所、就就餐餐的的餐餐馆馆为为疫疫点点1 1，对对疫点采取疫点采取综合性防制措施综合性防制措施2 2；v确确定定危危险险人人群群3 3：病病人人的的接接触触者者、疫疫点点内内的的居居民民、餐餐馆馆的的

59、工工作作人人员员、生生日日宴宴的的所所有有就就餐餐者者、举举办办生生日日宴宴当当天天该该餐餐馆馆的的其其他他就就餐餐者者。危危险险人人群群暂暂时时限限制制行行动动，全部接受流行病学调查。全部接受流行病学调查。有关概念解释有关概念解释-1-1q疫点疫点v传染源及其排出的病原体所能波及的地区，称为疫源地，传染源及其排出的病原体所能波及的地区，称为疫源地，一般把范围较小的疫源地称为疫点。一般把范围较小的疫源地称为疫点。v根据流行病学指征来划定疫点。一般指同门户出入的住根据流行病学指征来划定疫点。一般指同门户出入的住户，或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切相关的若户，或与病人、疑似病人、带菌者生活上密

60、切相关的若干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有1 1个以上的疫点，个以上的疫点，但在同一个疫点内也可同时存在着一个但在同一个疫点内也可同时存在着一个以上的传染源。以上的传染源。q疫区疫区v若干疫源地连成片并且范围较大时称疫区。若干疫源地连成片并且范围较大时称疫区。v所谓疫区，若在农村一般指一个村庄、一个乡镇或毗邻所谓疫区，若在农村一般指一个村庄、一个乡镇或毗邻乡镇，在城市以一个或几个居委会或一条街道为范围乡镇，在城市以一个或几个居委会或一条街道为范围。q疫点的综合性防制措施：疫点的综合性防制措施：原原则则：为为“早早、小小、严严、实实

61、”，即即时时间间要要早早、范范围围要要小小、措措施施要要严严、落落在在实实处。处。病人病人送就近医院隔离治疗，送就近医院隔离治疗，带菌者带菌者集中或居家隔离治疗；集中或居家隔离治疗；疫点内人群为疫点内人群为危险人群危险人群，措施见解释，措施见解释3 3。对对疫疫点点进进行行监监测测：根根据据对对病病人人或或带带菌菌者者的的流流行行病病学学调调查查结结果果，在在消消毒毒前前对对疫疫点点采采样样检检测测，了了解解污污染染的的范范围围和和严严重重程程度度，每每天天监监测测1 1次次，连连续续3 3次次阴阴性性后后停停止监测。止监测。对对疫疫点点进进行行消消毒毒：根根据据对对病病人人或或带带菌菌者者的

62、的流流行行病病学学调调查查结结果果，对对疫疫点点进进行行彻彻底底消消毒毒，重重点点是是病病人人腹腹泻泻或或呕呕吐吐的的地地点点，比比如如粪粪坑坑、呕呕吐吐后后的的地地面面、下下水水沟沟、以及病家的厨房、饮用水等。以及病家的厨房、饮用水等。加加强强疫疫点点内内及及其其周周围围环环境境的的饮饮用用水水卫卫生生管管理理：对对疫疫点点内内或或附附近近的的水水井井采采样样检检测，饮用水加强消毒；对水池或河流加强检测，一旦发现污染，要警示居民；测，饮用水加强消毒；对水池或河流加强检测，一旦发现污染，要警示居民；加加强强食食品品卫卫生生监监督督管管理理：加加强强疫疫点点内内及及其其周周围围的的食食品品卫卫生

63、生管管理理，对对饮饮食食从从业业人员全部采样检测，防止引起食物型传播等。人员全部采样检测，防止引起食物型传播等。有关概念解释有关概念解释-2-2有关概念解释有关概念解释-3-3危险人群：处于危险状态的易感人群。危险人群：处于危险状态的易感人群。对危险人群的措施：对危险人群的措施：v流流行行病病学学调调查查肛肛拭拭采采样样检检测测霍霍乱乱弧弧菌菌（肛肛拭拭采采样样：进进入入直直肠肠内内3-5cm3-5cm处处用用棉棉球球取取样样）服服用用预预防防药药（对对所所有有的的危危险险人人群群使使用用敏敏感感的的药药物物进进行行预预防防服服药药，要要做做到到“送送药药到到手手，看看服服下下肚肚”，登登记记

64、造造册册，全全程程足足量量）。如如果果发发现现危危险险人人员员已已经经是是病病人人或或带带菌菌者者，立立即即开开展展详详细细的的流流行行病病学学调调查查，以以确定新的疫点或危险人群。确定新的疫点或危险人群。v限限制制活活动动范范围围：对对危危险险人人群群要要限限制制活活动动范范围围，直直到到肛肛拭拭检检查连续查连续2 2次阴性，全程足量服用预防药后，可解除限制。次阴性，全程足量服用预防药后，可解除限制。问题问题8q调查组下一步该做什么？调查组下一步该做什么？参考答案参考答案q下下一一步步的的工工作作：对对病病人人进进行行个个案案调调查查；对对危危险险人人群群进进行行流流行行病病学学调调查查;对

65、对餐餐馆馆进进行行调调查查；对对宴宴会会的的举举办办者者进进行调查行调查v调查、调查、再调查调查、调查、再调查;v控制、控制、再控制；控制、控制、再控制；v报告、报告、再报告。报告、报告、再报告。第三部分第三部分搜寻病人和带菌者搜寻病人和带菌者 调查进展调查进展-1-1q调查组采取的措施调查组采取的措施v7 7例病人在该镇医院接受严格的隔离治疗。例病人在该镇医院接受严格的隔离治疗。v划定划定7 7例病人的居住地、污染场所、例病人的居住地、污染场所、X X餐馆为疫点。餐馆为疫点。v所所有有的的就就餐餐者者、餐餐馆馆员员工工、7 7例例病病人人的的接接触触者者为为危危险人群。险人群。q疫点和危险人

66、群的调查结果疫点和危险人群的调查结果：v7 7例例病病人人的的家家属属中中无无人人出出现现霍霍乱乱症症状状。7 7例例病病人人居居住住地地的的粪坑、卧室地面均检出粪坑、卧室地面均检出O139O139霍乱弧菌；霍乱弧菌；v餐餐馆馆：1212名名员员工工中中发发现现2 2人人带带菌菌（厨厨师师、帮帮工工各各1 1人人）；生生日日宴宴的的剩剩余余食食品品全全部部喂喂猪猪，无无法法采采样样；餐餐馆馆厨厨房房的的不不锈锈钢钢盘盘、土土碗碗、陶陶瓷瓷花花碗碗、不不锈锈钢钢锅锅、大大盆盆子子均均检检测测出出O139O139霍霍乱乱弧弧菌菌；生生日日宴宴前前到到该该餐餐馆馆就就餐餐的的人人群群中中，未未出出现现过过腹腹泻泻爆爆发发；9 9月月1717日日生生日日宴宴后后，该该餐餐馆馆未未接接待待过过其其他客人。他客人。调查进展调查进展-2-2调查进展调查进展-3-3q宴会的情况宴会的情况：v9 9月月1717日日的的生生日日午午宴宴，由由J J某某举举办办，J J某某1 1家家3 3人人，均均未被感染。未被感染。v生生日日宴宴有有6868桌桌客客人人，分分别别来来自自B B县县内内的的5 5个个镇镇和