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1、疼痛教育与评估胡靖2008年年中中华医学会骨科学分会医学会骨科学分会提出骨科常提出骨科常见疼痛的疼痛的处理理专家建家建议指出疼痛的分指出疼痛的分类、判定、判定、评估、估、处理目的、原理目的、原则、及、及处理的常用理的常用方法、骨科方法、骨科围手手术期疼痛期疼痛处理流程、常理流程、常见疼痛疼痛强度度评估方法估方法2010年年中中华医学会麻醉学分会医学会麻醉学分会提出成人提出成人术后疼痛后疼痛处理理专家共家共识指出指出术后疼痛后疼痛对机体的影响、机体的影响、术后疼痛后疼痛评估、估、术后疼痛的管理和后疼痛的管理和检测、常用、常用镇痛痛药物、物、给药途径和途径和给药方案方案2015年年中中华医学会普通
2、外科分会医学会普通外科分会提出普通外科提出普通外科围手手术期疼痛期疼痛处理理专家共家共识提出疼痛的判断及提出疼痛的判断及评估、普通外科估、普通外科镇痛常用痛常用药物介物介绍、普通外科、普通外科围手手术期疼痛期疼痛处理目的及原理目的及原则、普通外科、普通外科术后疼痛管理的注意事后疼痛管理的注意事项2011年卫生部医管司生部医管司指指导的三甲的三甲综合医院合医院评审标准准第四章医第四章医疗质量安全管理与持量安全管理与持续改改进，第十二章疼痛治，第十二章疼痛治疗管理与持管理与持续改改进提出提出1.医院需规定疼痛治疗服务的范围医院需规定疼痛治疗服务的范围，依据服务的范围，依据服务的范围，建立疼痛的评建
3、立疼痛的评 估程序与追踪疼痛，估程序与追踪疼痛，规范地评估疗效，规范书写医疗文件规范地评估疗效，规范书写医疗文件；2.依据服务的范围，为患者依据服务的范围，为患者提供提供知情同意和知情同意和疼痛知识教育疼痛知识教育；3.有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训育有相关培训育；4.科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理 团队，能用质量与安全管理制度、岗位职责、治疗规范与质量安全团队，能用质量与安全管理制度、岗位职责、治疗规范与质量安全 指标，加指标，加强疼痛
4、诊疗质量全程监控管理强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量定期评价质量，促，促进持续进持续 改进改进。总纲疼痛管理教育疼痛评估82%患者术后至出院后两周仍存在疼痛60%为轻至中度疼痛轻轻度疼痛度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛极重度疼痛极重度疼痛所有疼痛所有疼痛0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%13%47%21%18%82%患者术后不同程度疼痛所占百分比术后疼痛：后疼痛：术前患者前患者最关心最关心的的问题术术后疼痛后疼痛手手术术效果效果完全康复完全康复术术中疼痛中疼痛专业专业治治疗疗01020304050605751423430患者关心的患者关心的问题问题%疼痛对
5、疼痛对医疗效果医疗效果的严重影响的严重影响功能锻炼差，影响手术效果患者满意度下降住院时间延长医患关系紧张疼痛管理病房的初衷让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式以人为本疼痛管理目的降低术后并发症使患者更早地开展康复训练 减轻术后疼痛，提高患者的生活质量提高患者对手术质量的整体评价关于西安市红会医院建设疼痛管理病房方案（拟定关于西安市红会医院建设疼痛管理病房方案（拟定）关于西安市红会医院建设疼痛管理病房方案（拟定关于西安市红会医院建设疼痛管理病房方案（拟定）疼痛管理团体构成图疼痛管疼痛管理理团队护理理人人员患者患者家属家属临床床药师临床床医医生生
6、护士疼痛管理中的角色评估者维护者指导者教育者协作者落实者 现状69.7%的患者反映术后经历着重度疼痛仅有33%术后曾主动要求使用镇痛药，其中16.5%要求时已无法忍受40.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍耐39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解48%的患者对使用镇痛泵有所顾虑96.3%的患者希望医生或护士介绍疼痛知识99%患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有所帮助究其原因是患者未能接受健康教育，疼痛知识缺乏！护士家人医生51%24.5%23.5%患者疼痛时首选倾诉对象疼痛教育的必要性观念错误和知识缺乏u受伤后和或手术后疼痛是正常的，没有意识到疼痛潜在危害！u疼的时候才需
7、要用药，不疼的时候不需要用药！u止疼药物应用时间长了会成瘾，能少用则少用！疼痛教育的必要性观念错误和知识缺乏u疼的时候应该忍着，患者并不知道疼痛的最佳时机，多在实在不能忍受的情况下，才告知医生和护士！u患者不了解止疼药的药性及不良反应，不能及时，正确的告知医护人员，及时得到处理！疼痛宣教应注意的因素年龄镇痛痛药物使用物使用的安全的安全性性文化背景理解能理解能力力宣教方宣教方式式手术史既往疼既往疼痛痛经历及及缓解解方式方式关注特殊人群实施个体化原则u老年人u关节松懈患者u多次手术史患者u未成年人（18岁）u多发骨折患者疼痛评估定义：在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度和
8、性质。意义规范、准确的疼痛评估是疼痛治疗的第一步，并贯彻始终。准确、及时的评估疼痛可以识别疼痛的存在，有助于疼痛治疗效果的评价。为临床治疗提供指导和帮助。评估方法评估工具评分标准评估流程评估内容强度部位性质持续时间加重或减轻的因素实施镇痛疼痛评估时机患者入院前手术前手术日手术后WHO三阶梯镇痛疗法三阶梯镇痛疗法第三阶梯 重度疼痛第二阶梯 中度疼痛第一阶梯 轻度疼痛VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-61非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物2弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物3强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物镇痛三阶梯治疗原
9、则镇痛三阶梯治疗原则轻度疼痛1-3分 非阿片类镇痛药物辅助药物中度疼痛4-7分 弱阿片类镇痛药物 非阿片类镇痛药物辅助药物重度疼痛7-10分 强阿片类镇痛药物 非阿片类镇痛药物 辅助药物非阿片类镇痛药物阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬 双氯芬酸钠、萘普生、塞来昔布、美洛昔康、阿片类 弱阿片类 可待因、双氢可待因 强阿片类吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮（但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。）新的疼痛新的疼痛处理的理的五原五原则疼痛处理原则疼痛处理原则多模式镇痛多模式镇痛 超前镇痛超前镇痛健康宣教健康宣教合理评估疼痛合理评估疼痛 个体化镇痛个体化镇痛疼痛管理的新理念疼痛管理的新理念多模式镇痛多模式镇痛多模式镇痛(multimodal analgesia)联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量减小，副作用相应降低，从而达到最大的效应副作用比。镇痛药物的联合应用阿片类（包括激动药或激动拮抗药）或曲马多与对乙酰氨基酚联合对乙酰氨基酚和NSAIDs联合阿片类或曲马多与NSAIDs联合阿片类与局麻药联合氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用镇痛方法的联合应用主要指局部麻醉药切口浸润（区域阻滞或神经干阻滞）与全身性镇痛药（NSAIDs或曲马多或阿片类）的联合应用
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