婴幼儿腹泻及液体疗法

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1、婴幼儿腹泻及液体疗法婴幼儿腹泻及液体疗法小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点细胞内液细胞内液（40%）血浆血浆（5%）间间质质液液l小儿年龄越小，体液小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质要是细胞外液中的间质液。液。不同年龄小儿体液总量及分布不同年龄小儿体液总量及分布 新生儿新生儿1岁岁214岁岁体液总量体液总量8070 65 5560细胞内液细胞内液3540 40 4045细胞外液细胞外液4530 25 1520间间质质液液4025 20 1015血血浆浆 55 5 5l体液的成分体液的成分l细胞内液：细胞内液：

2、lK+，Mg+，HPO4-l细胞外液：细胞外液：lNa+，Cl-，HCO3-l在新生儿时期各成分变在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。碳酸氢根较低。l体液的交换体液的交换l小儿每代谢小儿每代谢100kal热量，约热量，约需消耗水需消耗水120150ml，且年且年龄越小，龄越小，所需热量越高，需所需热量越高，需水量越多。水量越多。人体代谢人体代谢100kcal热量所热量所消耗的水分（消耗的水分（ml）l不显性失水不显性失水肺肺14l皮皮肤肤28l出汗（室温出汗（室温20时）时）20l大大便便8l小小便便5080l合合计计120150各年龄组每日所需水量各

3、年龄组每日所需水量l年年龄龄ml/kgl 1岁岁120150l1岁岁100130l4岁岁90110l7岁岁7090l11岁岁5080l成成人人4050l渗渗透透压压l溶质对水的吸引能力高高低低渗渗透透压压l单单位：毫渗量位：毫渗量mmol/Ll正常值：正常值：280320mmol/Ll低渗性：低渗性：320mmol/L张张力力l溶液在体内维持渗透压的溶液在体内维持渗透压的能力。能力。l阿弗加德罗定律，阿弗加德罗定律，1毫摩毫摩尔的任何物质含有尔的任何物质含有6.021023离子，溶于离子，溶于1升水中升水中产生产生1个渗量。个渗量。l0.9%NaClNa+CL-l在在每每1L水水中中含含9gN

4、aCl，其其分分子子量量是是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩摩尔尔浓浓度度=9000mg 58.5=154mmol，渗渗透透压压为为154mOsm/L。其其渗渗透透压压为为154mOsml/L 2=308mOsml/L。等等张液。张液。5%GS中中每每100ml内内含含有有5gGS，其其分分子子量量是是180，即即5%GS的的摩摩尔尔浓浓度度=5000mg180=278180=278mmol/L。等等渗渗液液。GS输输入入体体内内后后分分解解为为H2O和和CO2，不不计计算算张力。张力。l10%GS（556mmol/L）则则为高渗液。为高渗液。儿科常用的几种液体儿科常用的几种液体l

5、GS:（等渗）（等渗）l（高渗）（高渗）l0.9%NS:l份份NS份份1.4%NaHCO3配配成成:等张溶液扩容等张溶液扩容lNaHCO3:1.4%NaHCO3(等等渗渗)5%NaHCO3(高渗液高渗液)l5%NaHCO31ml/kg 或或1.4%NaHCO34ml/kg，可可 提提 高高 血血 浆浆 CO2CP1mmol/L或或VoL%。l10%氯化钾溶液用于纠氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持正低钾血症或用于维持生理需要量。生理需要量。见尿补钾，见尿补钾，补钾浓度约补钾浓度约0.2%.3%，慢滴，忌推。，慢滴，忌推。lORS液成份：液成份：l氯化钠氯化钠3.5克克碳酸氢钠碳酸氢钠2.5克

6、克l氯化钾氯化钾1.5克克葡萄糖葡萄糖20克克l加水至加水至1000mll适适用用于于能能口口服服且且脱脱水水不不严严重重的的急性腹泻病人急性腹泻病人lORS液成份：液成份：l氯化钠氯化钠3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5gl枸橼酸钾枸橼酸钾1.5g葡萄糖葡萄糖20gl加水至加水至1000mll适适用用于于能能口口服服且且脱脱水水不不严严重重的急性腹泻病人的急性腹泻病人常见的混合溶液的组成及应用l溶液名称溶液名称张力张力溶液组成（份）溶液组成（份）l5%GSNS1.4%NaHCO3l3：2：11/2张张321l4：3：22/3张张342l1：1液液 1/2张张11l2：1液液 等张等张21l4

7、：1液液 1/5张张41l生理维持生理维持1/3张张41(0.15%KCl)小儿消化系统小儿消化系统解剖生理特点解剖生理特点口腔口腔l具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、味觉、感觉和语言等功能。感觉和语言等功能。l粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。够发达。l5-65-6个月时有生理性流涎。个月时有生理性流涎。食道食道l新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层不发达，下食道括约肌发育不成熟，不发达，下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。易发生胃食道反流。l婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生

8、溢奶生溢奶新生儿胃新生儿胃l胃容量：新生儿胃容量：新生儿30-60ml,1-3个月个月90-150ml，1岁时岁时250-300ml,5岁时岁时700-800ml。l贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。呕吐。l胃排空时间随食物种类不同而异。胃排空时间随食物种类不同而异。肠肠l小儿肠管相对成人长，为身长的小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。倍。l小肠的主要功能是运动、消化、吸收及小肠的主要功能是运动、消化、吸收及免疫保护，大肠的主要功能是储存食物免疫保护，大肠的主要功能是储存食物残渣。残渣。l肠系膜柔软而

9、长，升结肠与后壁固定差，肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。易发生肠扭转和肠套叠。l肠壁薄通透性高，屏蔽功能差肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。肝脏肝脏l年龄愈小，肝脏相对愈大。年龄愈小，肝脏相对愈大。l肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。生能力强，不易发生肝硬变。l易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏死。变性、坏死。胰腺胰腺l酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。酶，最后是淀粉酶。l新生儿所含

10、脂肪酶活性不高，到新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3岁接近成人水平。岁接近成人水平。肠道细菌肠道细菌l生后数小时细菌进入肠道，主要分生后数小时细菌进入肠道，主要分布在结肠和直肠。布在结肠和直肠。l单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优势，人工喂养和混合喂养以大肠杆势，人工喂养和混合喂养以大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。比例几乎相等。l正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有拮抗作用。有拮抗作用。健康小儿粪便健康小儿粪便l人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色粪便颗

11、粒。匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。l人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。凝快。l混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但较软。但较软。婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻南方医科大学南方医科大学第一附属医院第一附属医院1 15 5岁儿童的死亡原因岁儿童的死亡原因l多病原因素引起的多病原因素引起的以大便次数增多和性以大便次数增多和性状改变为主要表现的状改变为主要表现的一组疾病。一组疾病。l腹泻腹泻l呕吐呕吐l水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱死 亡 原 因l脱水脱水l电解质紊乱电解质紊乱l营养不良l合并严

12、重感染0 03 3岁儿童急性腹泻发病情况岁儿童急性腹泻发病情况腹泻病原检出率的月份分布腹泻病原检出率的月份分布l夏夏季季腹腹泻泻l、月、月l病病原原体体l埃希氏大肠杆菌埃希氏大肠杆菌l痢疾杆菌感染痢疾杆菌感染l秋秋季季腹腹泻泻l10、11、12月月l病病原原体体l轮状病毒感染轮状病毒感染病病因因l感染性感染性l非感染性非感染性 病原体病原体 食物食物 日用品日用品 手手 玩具玩具 消化道消化道 肠道感染肠道感染 肠肠 道道 内内 感感 染染消消化化道道内内感感染染l细细菌菌l肠道内致病性大肠杆菌肠道内致病性大肠杆菌l产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌l侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌l胎儿空肠弯曲菌胎儿

13、空肠弯曲菌l沙门氏菌属沙门氏菌属l金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌l致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 粘附粘附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌l空肠弯曲菌空肠弯曲菌l耶尔森氏菌耶尔森氏菌l鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌l金葡菌金葡菌 轮状病毒最多见轮状病毒最多见 病毒病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损小肠粘膜重吸收能力受损腹泻腹泻 l病病毒毒 l l 轮状病毒轮状病毒l柯萨奇病毒柯萨奇病毒l埃可病毒埃可病毒l其其他他l l 霉霉菌菌l寄寄生生虫虫消消化

14、化道道外外感感染染l呼吸道感染呼吸道感染l泌尿道感染泌尿道感染l中耳炎中耳炎非感染因素非感染因素饮食不当饮食不当 进食过量进食过量 食物成分不当食物成分不当 突然改变饮食习惯突然改变饮食习惯进食过少进食过少 饥饿性腹泻饥饿性腹泻气气候候影影响响天天气气炎炎热热,消消化化液液分分泌泌减减少少腹腹 部部 受受 凉凉,肠肠 蠕蠕 动动 增增 快快 等等肠酶的缺陷肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它其它 食物过敏食物过敏,急性中毒等急性中毒等饮食因素饮食因素 饮食不规则饮食不规则l肠酶的缺乏肠酶的缺乏l过敏或其他过敏或其他l肠道手术后肠道手术后l气候因素气候因素 l

15、寒冷和炎热可使消寒冷和炎热可使消化功能紊乱化功能紊乱l细菌肠毒素的作用：细菌肠毒素的作用：细菌细菌附着于肠粘膜上附着于肠粘膜上肠毒素肠毒素肠道的水和电解质分泌增加肠道的水和电解质分泌增加腹泻腹泻细菌感染引起腹泻的机理细菌感染引起腹泻的机理肠道外感染肠道外感染 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病原体病原体 病原体病原体 毒素毒素 发热发热 肠道内感染肠道内感染 消化功能紊乱消化功能紊乱 腹泻腹泻发发病病机机理理l消化功能紊乱消化功能紊乱l非感染性腹泻多见非感染性腹泻多见l食物积聚、发酵、腐败食物积聚、发酵、腐败l肠肠蠕蠕动动腹腹泻泻、脱脱水水、电电解解质质紊乱

16、和酸碱失衡。紊乱和酸碱失衡。细细菌菌肠肠毒毒素素作作用用l病病原原体体肠肠毒毒素素水水分分及及盐盐分分（Na+，CL-），炎炎症症肠肠痉痉挛挛、腹腹痛痛、腹腹泻泻（水水样样便便）、呕呕吐吐、腹腹胀胀（中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹）和和中中毒毒症症状状。镜镜检检一一般般较少见红、白细胞。较少见红、白细胞。细菌侵袭肠粘膜的作用细菌侵袭肠粘膜的作用l细菌肠粘膜组织细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。液脓血便和水泻。病毒性肠炎的发病机理病毒性肠炎的发病机理l轮轮状状病病毒毒小小肠肠粘粘膜膜肠肠绒绒

17、毛毛破破坏坏Na+，水水电电解解质质吸吸收收障障碍碍肠肠道道渗渗透透压压渗渗入入大大量量的的水水分分水水泻泻。镜镜检检多多为为阴阴性性或少量白细胞。或少量白细胞。临临床床表表现现l 感染性感染性霍乱霍乱l痢疾痢疾l其它感染性腹泻其它感染性腹泻l食饵性腹泻食饵性腹泻l非感染性非感染性症状性腹泻症状性腹泻l过敏性腹泻过敏性腹泻l其它腹泻其它腹泻临临 床床 表表 现现胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征l腹泻腹泻 大便次数增多大便次数增多 蛋花汤样蛋花汤样 大便性质改变大便性质改变 稀糊状稀糊状 粘液脓血样粘液脓血样l呕吐呕吐 l其它症状其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃腹胀、腹痛、肠鸣音活跃病程分类病程

18、分类l急性腹泻病急性腹泻病 病程在病程在2 2周内周内l迁延性腹泻病迁延性腹泻病 病程在病程在2 2周至周至2 2个月个月l慢性腹泻慢性腹泻 病程在病程在2 2个月以上个月以上病情分类病情分类轻型轻型 无脱水无脱水,无中毒症状无中毒症状中型中型 轻至中度脱水轻至中度脱水,轻度中毒症状轻度中毒症状重型重型 重度脱水或有明显中毒症状重度脱水或有明显中毒症状 l按腹泻持续时间分类：按腹泻持续时间分类：l急性腹泻：急性腹泻：病程病程2 2周周l迁延性腹泻：迁延性腹泻：l 病程病程2 2周周2月月l慢性腹泻：慢性腹泻：病程病程2 2月月l急性水样便腹泻：4次/天l细菌性痢疾：稀烂脓血便l急性腹泻：急性腹

19、泻：病程病程2 2周周l迁延性腹泻：迁延性腹泻：l 病程病程2 2周周2月月l慢性腹泻：慢性腹泻：病程病程2 2月月根据临床症状分型根据临床症状分型l轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻l大便次数大便次数10次日次日10次日次日l大便量大便量10ml/kg.次次10ml/kg.次次l脱水症状脱水症状无无/不明显不明显重度脱水重度脱水l中毒症状中毒症状无无明显明显胃胃 肠肠 道道 症症 状状l上吐下泻上吐下泻l大便三多：大便三多：l量多、水多、次多量多、水多、次多胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征全身中毒症状全身中毒症状发热发热 腹胀腹胀 拒食拒食神经系统的异常表现神经系统的异常表现（烦躁不安（烦躁不

20、安,精神萎靡精神萎靡,嗜睡等）嗜睡等）全身中毒症状全身中毒症状l发热、胃纳差或拒奶发热、胃纳差或拒奶l中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹l中枢神经系统表现中枢神经系统表现水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱l脱脱水水：吐吐泻泻丢丢失失体体液液过过多多和和摄摄入入量量减减少少所所致致，明明确确脱脱水水的的程程度度和和性质性质。脱水脱水l体液总量尤其是细胞外液量的减少体液总量尤其是细胞外液量的减少l脱水程度：轻、中、重度（见图）脱水程度：轻、中、重度（见图）l脱脱水水程程度度反反映映了了腹腹泻泻到到住住院院之之前前机机体体累累积体液损失的程度积体液损失的程度l记忆方法记忆方法脱脱水水程程度度l 失水量失水量

21、(占体重占体重%)l轻度轻度 10%l累积损失水量累积损失水量l轻度轻度50mlkgl中度中度50100mlkgl重度重度100120mlkg精神症状精神症状/+口干少泪口干少泪+前囟、眼窝凹陷前囟、眼窝凹陷+皮肤弹性下降皮肤弹性下降/+少尿或无尿少尿或无尿+循环障碍（休克）循环障碍（休克）/+脱水体征脱水体征轻度轻度中度中度重度重度脱水程度的初步判定脱水程度的初步判定l精神状态精神状态l轻度轻度 稍差稍差l中度中度 萎靡萎靡/烦躁不安烦躁不安l重度重度神志不清神志不清l皮肤弹性皮肤弹性l轻轻度度可可l中中度度较差较差l重重度度极差极差皮肤弹性皮肤弹性1、检查部位：脐旁锁骨中线、检查部位：脐旁

22、锁骨中线上。上。2、判断标准：捏起后回缩时判断标准：捏起后回缩时间（间（2S）。）。3、治疗反应：补液后治疗反应：补液后12h12h左左右皮肤弹性恢复。右皮肤弹性恢复。4 4、皮肤弹性差异：新生儿、皮肤弹性差异：新生儿、肥胖儿弹性好；营养不良者肥胖儿弹性好；营养不良者差。差。l 前囟眼窝前囟眼窝 l轻轻度度稍凹稍凹l中中度度明显凹陷明显凹陷l重重度度极度凹陷极度凹陷前囟前囟闭合时间：闭合时间：检查手法：检查手法：眼窝眼窝1、反映水代谢的敏感、反映水代谢的敏感指标，体征出现较指标，体征出现较早（早（轻度脱水轻度脱水）。）。2、判断治疗效果，、判断治疗效果，治疗补液后治疗补液后34h眼眼窝抬起，若

23、出现水窝抬起，若出现水肿，提示补肿，提示补Na过多。过多。l唇粘膜唇粘膜l轻轻度度稍干稍干l中中度度干燥干燥l重重度度干裂干裂l 哭、尿哭、尿 l轻轻度度有泪尿稍减有泪尿稍减l中度中度泪少尿明显减少泪少尿明显减少l重度重度无泪无泪.无尿或少尿无尿或少尿l酸中毒酸中毒 l轻轻度度无无l中中度度轻或中度轻或中度l重重度度中或重度中或重度l 末梢循环末梢循环l轻度轻度好好l中度中度稍差稍差l重度重度极差，灰白冰冷，休克极差，灰白冰冷，休克l小儿腹泻脱水程度l 判断及处理腹泻无脱水的判断及处理l一般状况：良好l眼窝凹陷：无l口渴或饮水异常：无l皮肤弹性：弹性好l处理：预防脱水l 预防营养不良l 密切观

24、察病情腹泻有脱水的判断及处理l一般状况：烦躁或有激惹l眼窝凹陷：有l口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴l皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢l处理：口服补液l 4h后重新评估脱水情况l 指导家庭护理腹泻伴严重脱水的判断及处理l一般状况：嗜睡或昏迷l眼窝凹陷：有l口渴或饮水异常：不能饮水或不佳l皮肤弹性：弹性恢复慢（2s)l处理：及时转送至有条件的医疗单 l 位，给予静脉补液；l 在转院前或转院途中，指导l 母亲给小儿喂ORS液脱水性质脱水性质 l 血清钠离子血清钠离子l高渗性脱水高渗性脱水150mmol/Ll等渗性脱水等渗性脱水130150mmol/L低渗性脱水低渗性脱水130mmol/L l 体液变化体

25、液变化 l高渗性高渗性细胞内液细胞内液l细胞外液细胞外液l等渗性等渗性渗透压细胞内渗透压细胞内=细胞外细胞外l细胞外液细胞外液l低渗性低渗性细胞外液渗透压细胞外液渗透压l细胞外液细胞外液高渗性脱水高渗性脱水150脱水体征不显脱水体征不显失水大于失钠失水大于失钠著，脑细胞脱著，脑细胞脱水，表现高热水，表现高热口渴、抽搐口渴、抽搐低渗性脱水低渗性脱水130脱水体征显著脱水体征显著失水小于失钠失水小于失钠易休克，脑细易休克，脑细胞水肿，惊厥胞水肿，惊厥昏迷昏迷等渗性脱水等渗性脱水130-150一般脱一般脱水情况水情况失水约等于失钠失水约等于失钠 血钠血钠细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液临床特点临床特

26、点vc脱水性质的初步判断脱水性质的初步判断l 病病因因l高渗性高渗性高热高热,水丢过多水丢过多l补高渗液体补高渗液体,进水量进水量l等渗性等渗性腹泻腹泻.呕吐等引起呕吐等引起l低渗性低渗性腹泻腹泻.呕吐时间长呕吐时间长l用水多，用盐少用水多，用盐少l长期禁盐，用利尿剂长期禁盐，用利尿剂ll 临床症状临床症状l高渗性高渗性较轻较轻l有高热及惊厥有高热及惊厥等渗性等渗性轻，吐泻轻，吐泻l低渗性低渗性重重l 皮肤干燥皮肤干燥l高渗性高渗性明显明显l等渗性等渗性 一般一般l低渗性低渗性 不明显不明显l 末梢循环衰竭末梢循环衰竭l高渗性高渗性不易不易l等渗性等渗性不易不易l低渗性低渗性易发生易发生营养不

27、良患儿脱水判断注意事项营养不良患儿脱水判断注意事项l营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，估计脱水程度往往易偏重。估计脱水程度往往易偏重。l长长期期低低蛋蛋白白血血症症，血血浆浆稀稀释释，血血Na偏偏低低，故多为低渗性脱水。故多为低渗性脱水。l血血液液较较稀稀释释，肾肾功功能能浓浓缩缩力力差差，尿尿量量多多正常，可影响脱水判断。正常，可影响脱水判断。电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱l 血清钾浓度血清钾浓度l低钾血症低钾血症3.5mmol/Ll高钾血症高钾血症5.5mmol/Ll l l 病病因因l低钾血症低钾血症呕吐、腹泻呕吐、腹泻l利尿剂长期使用利尿剂长期使用l肾小

28、管性酸中毒肾小管性酸中毒l高钾血症高钾血症补钾过速补钾过速l肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能l肾衰少尿期，休克肾衰少尿期，休克l l 临临床床l低钾血症低钾血症精神萎靡、四肢无力精神萎靡、四肢无力l心音低钝、尿潴留心音低钝、尿潴留l腹胀、肠麻痹腹胀、肠麻痹l膝反射减弱膝反射减弱l高钾血症高钾血症不安、恐惧、昏睡不安、恐惧、昏睡l心率慢或心跳骤停心率慢或心跳骤停l l l EKGl低钾血症低钾血症波低宽和倒置波低宽和倒置l波出现波出现lQ-T间期延长间期延长lST段下降段下降l高钾血症高钾血症波高耸波高耸l波消失波消失lQRS波增宽波增宽l代谢性酸中毒代谢性酸中毒lPH值值7.357.45lCO2C

29、P1827mmol/Ll4060Vol%lBE3mmol/L病病因因l体内碱性物质大量丢失体内碱性物质大量丢失l酸酸 性性 物物 质质 产产 生生 过过 多多 或或 排排 出障碍出障碍l长期服用酸性物质长期服用酸性物质临临床床症症状状l呼吸深快呼吸深快精神萎靡精神萎靡l烦躁不安烦躁不安樱桃红唇樱桃红唇l恶心呕吐恶心呕吐呼出酮味呼出酮味l轻度轻度中度中度重度重度lCO2CPlVol%3040203020lmmol/L13189139辅辅助助检检查查l大便常规大便常规潜血实验潜血实验l病原学检查病原学检查l生化检查生化检查血气分析血气分析诊断诊断病程分类病程分类l急性：急性：病程在病程在2周以内周

30、以内l迁延性：迁延性：病程在病程在2周至周至2月以内月以内l慢性：慢性：病程在病程在2个月以上个月以上诊断诊断病情分类病情分类l轻型：轻型：无脱水、中毒症状无脱水、中毒症状l中型：中型：有脱水或轻度中毒症状有脱水或轻度中毒症状l重型：重型：重度脱水或明显中毒症状重度脱水或明显中毒症状诊断诊断病原学病因分类病原学病因分类细菌性肠炎细菌性肠炎感染性腹泻感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎寄生虫寄生虫腹泻病腹泻病真菌性真菌性食饵性（饮食性）食饵性（饮食性）非感染性腹泻非感染性腹泻症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻酶缺乏酶缺乏临床初步病原分类临床初步病原分类大便呈稀水水样便，无或偶见少量白细胞大便呈稀

31、水水样便，无或偶见少量白细胞产毒性细菌产毒性细菌病毒病毒肠外感染肠外感染饮食性饮食性大便呈粘液脓血便，有较多白细胞者大便呈粘液脓血便，有较多白细胞者侵袭性细菌侵袭性细菌五、鉴别诊断五、鉴别诊断l生理性腹泻：生理性腹泻：特殊性体质，不吐，特殊性体质，不吐，食欲、体重正常食欲、体重正常l坏死性肠炎：坏死性肠炎：中毒重、腹胀、呕吐、中毒重、腹胀、呕吐、便血便血休克休克l细菌性痢疾：细菌性痢疾：中毒重、里急后重，中毒重、里急后重，脓血便脓血便l阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：无中毒症、粪液少，红无中毒症、粪液少，红C多，多，可见阿米巴滋养体可见阿米巴滋养体治治 疗疗治疗原则治疗原则 合理用药合理用药b病毒性病

32、毒性 无需用抗生素无需用抗生素b大肠杆菌大肠杆菌 氨苄青氨苄青,SMZcoSMZco，呋喃唑酮，呋喃唑酮 b空肠弯曲菌空肠弯曲菌 氨苄青氨苄青,SMZcoSMZcob耶尔森菌耶尔森菌 SMZcoSMZco,氨基糖苷类氨基糖苷类b金葡菌金葡菌 新青新青,先锋霉素先锋霉素b鼠鼠伤伤寒寒菌菌 氨氨苄苄青青,氨氨基基糖糖甙甙类类,SMZcoSMZcob真菌性真菌性 酮康唑酮康唑,制霉菌素等制霉菌素等合理用药合理用药止吐止吐 灭吐灵等灭吐灵等止泻止泻 早期一般不用早期一般不用,思密达思密达腹胀腹胀 注意低钾注意低钾,局部理疗局部理疗,肛管排气肛管排气粘膜保护剂粘膜保护剂微生态治疗微生态治疗 思密达治疗腹

33、泻病思密达治疗腹泻病l固定肠道病原体和毒素固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外随粪便排出体外l改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。l提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。物的攻击。l不影响其他药物的吸收作用。不影响其他药物的吸收作用。l仅作用于消化道不被吸收入血。仅作用于消化道不被吸收入血。主要通过保护肠粘膜屏障功能主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用达到抗腹泻作用微生态治疗微生态治疗恢复肠道正常菌群恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障重建肠道天然生物屏障常用：常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌双歧杆菌、嗜酸乳杆菌

34、、粪链球菌近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：活菌制剂的缺点：t 扰乱肠道菌群比例；扰乱肠道菌群比例；t存在致病的可能；存在致病的可能；t传递耐药性。传递耐药性。预预 防防l合理喂养合理喂养l 注意卫生注意卫生l 注意照料注意照料l 防止交叉感染防止交叉感染l 加强环境卫生管理加强环境卫生管理l 增强体质增强体质 液液 体体 疗疗 法法 液液体体疗疗法法(液液疗疗)是是针针对对某某些些疾疾病病时时所所发发生生的的水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱,通通过过输输注注一一定定量量的的液液体体以以帮帮助助体体

35、液液重重新新获获得得平平衡衡、恢恢复复机机体体正正常常生理功能的一种治疗方法。生理功能的一种治疗方法。适应症适应症:中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则补液原则:三定三定:定量定量,定性定性,定速定速三先后三先后:先盐后糖先盐后糖,先浓后淡先浓后淡,先快后慢先快后慢三补三补:见酸补碱见酸补碱,见尿补钾见尿补钾,见惊补钙见惊补钙三观察三观察:尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)液液体体疗疗法法l总原则总原则l先快后慢先快后慢先盐后糖先盐后糖l先浓后淡先浓后淡见尿补钾见尿

36、补钾l 总总步步骤骤l定量定量l定性定性l定时定时定定量量l累积损失累积损失l继续损失继续损失l生理需要量生理需要量定量定量累累积积损损失失量量 治治疗疗前前患患儿儿已已丢丢失失的的液液量量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继继续续损损失失量量 开开始始治治疗疗后后继继续续损损失失的的液液量量,丢丢多多少少,补补多多少少。一一般般每每天天101040ml/kg40ml/kg，酌情增减。，酌情增减。生生理理需需要要量量 维维持持基基础础代代谢谢所所需需要要的的液液量量，缺缺多多少少，补补多多少少。禁禁食食算算:每每天天606080ml/kg80ml/kg。

37、视患儿进食情况酌情减少。视患儿进食情况酌情减少。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗 定速定速第一天的补液方法第一天的补液方法累累积积损损失失l轻度轻度50ml/kgl中度中度50100ml/kgl重度重度100120ml/kg定定时时l 12小小 时时 或或810ml/kg.h完成完成继继续续损损失失l根根据据每每日日大大便便次数和量决定次数和量

38、决定l1040ml/kg.d生生理理需需要要量量l4080ml/kg.dlml/kg.h定定时时l滴完累积损失后滴完累积损失后的的1216小时均匀小时均匀滴完或滴完或ml/kg.h总总补补液液量量l轻度轻度90120ml/kgl中度中度120150ml/kgl重度重度150180ml/kg定性定性等渗性脱水等渗性脱水:1/21/2张液张液 2:3:12:3:1液液 低渗性脱水低渗性脱水:2/32/3张液张液 4:3:24:3:2液液 高渗性脱水高渗性脱水:1/31/31/4 1:41/4 1:4液液 张液张液 定定性性l高渗性脱水高渗性脱水l低渗性脱水低渗性脱水l等渗性脱水等渗性脱水 l等渗性

39、等渗性1/2张张3:2:1l高渗性高渗性1/31/4张张4：1l低渗性低渗性2/3张张4:3:2l生生 理理 需需 要要 量量 生生 理理 维维 持持 液或液或1:4液液 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低渗低渗 2/32/3等张等张 等渗等渗 1/21/22/32/3张张 高渗高渗 1/31/31/51/5张张 定速定速第一天的补液方法第一天的补液方法 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗定速定

40、速 8 81212小时补完小时补完 12121616小时补完小时补完 8 810ml/kgh 5ml/kgh10ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法第一天的补液方法 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低渗低渗 2/32/3等张等张 等渗等渗 1/21/22/32/3张张 高渗高渗 1/31/31/51/5张张 定速定速 8 81212小时补完小时补完 1212161

41、6小时补完小时补完 8 810ml/kgh 5ml/kgh10ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法第一天的补液方法重度脱水的补液重度脱水的补液 2:12:1液（等张液）液（等张液）202030ml/kg,3030ml/kg,306060分钟内快速输入分钟内快速输入 按上述补液方法继续补液。按上述补液方法继续补液。补补充充的的累累积积损损失失量量需需扣扣除除扩扩容容已已输输入入的液量和碳酸氢钠量。的液量和碳酸氢钠量。重度脱水伴明显循环障碍重度脱水伴明显循环障碍l 2:1等张含钠液（等张含钠液（2份份NS+1份份1.4%NaHCO3）2030ml/kgl3060分钟分钟内快速滴入。内快速滴

42、入。纠正酸中毒纠正酸中毒l 中中度度以以下下的的酸酸中中毒毒一一般般不不需需另另行行纠纠正正。纠纠酸酸时时，计计得得所所补补的的碱碱的的总总量量一一定定要要减减去去补补入入液液体体中中的的碱碱的的量。量。纠正酸中毒纠正酸中毒经验补碱经验补碱:5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP 10Vol/dl(5mmol/L)CP 10Vol/dl(5mmol/L)根据根据CO2CPCO2CP结果补碱结果补碱:碱性液的碱性液的mmolmmol数数 =(40-CO2CPvol/dl)0.3=(40-CO2CPvol/dl)0.3体重体重(kg)(kg)=(1

43、8-CO2CPmmol/L)0.7 =(18-CO2CPmmol/L)0.7体重体重(kg)(kg)5%NaCO5%NaCO3 3(ml)(ml)=(18-CO2CPmmol/L)1=(18-CO2CPmmol/L)1体重体重(kg)(kg)=(40-CO2CPvol/dl)0.5 =(40-CO2CPvol/dl)0.5体重体重(kg)(kg)l病儿病儿10kg，lCO2CP13mmol/Ll需需5%NaHCO3ml数：数：l（18-13)100ml纠正低血钾纠正低血钾补钾量补钾量:每日每日3 34mmol/kg(0.24mmol/kg(0.20.3g/kg)0.3g/kg)即即1010KC

44、lKClml/kgml/kg严重缺钾者：严重缺钾者：每日每日mmol/kg(0.3mmol/kg(0.30.4g/kg)0.4g/kg)即即1010KCl KCl ml/kgml/kg补补钾钾:见尿补钾见尿补钾l浓浓 度度 0.20.3%，每每 日日 需需10%KCL13ml/kg（24mmol/kg），滴滴速速68h。忌忌推推注注，慢慢滴。滴。第第2 2日及以后的补液日及以后的补液补液量视病情而定补液量视病情而定脱水已基本纠正者脱水已基本纠正者:改口服补液。改口服补液。继继续续损损失失明明显显者者:静静脉脉补补液液,按按当当日日继续丢失量和生理需要量补。继续丢失量和生理需要量补。脱脱水水未未

45、纠纠正正者者:按按第第1 1天天补补液液的的方方法法重新计算补充。重新计算补充。补液要求补液要求l一般累积损失在第一日即可一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和液可根据该日的继续损失和生理需要补充。生理需要补充。口服补液口服补液u适用于轻、中度脱水。适用于轻、中度脱水。口服补液盐口服补液盐(ORS)(ORS)成分成分 每升含量每升含量 NaClNaCl 0.35%3.5g 0.35%3.5g NaHCO NaHCO3 3 0.25%2.5g 0.25%2.5g KClKCl 0.15%1.5g 0.15%1.5g 葡萄糖葡萄糖 2%20

46、g2%20g补补 充充 累累 积积 损损 失失 量量:轻轻 度度 脱脱 水水:50ml/kg50ml/kg 中度脱水中度脱水:80 80100ml/kg100ml/kg 4 46 6小时内补完小时内补完补充继续损失量补充继续损失量:丢多少补多少丢多少补多少 一般为每日一般为每日30ml/kg30ml/kg 治疗效果的观察治疗效果的观察l尿量前囟尿量前囟l泪大便量泪大便量l皮肤弹性皮肤弹性l患儿患儿1岁岁4个月，大便次数增个月，大便次数增多多2天入院。排蛋花汤样大便，天入院。排蛋花汤样大便，10余次余次/日，伴呕吐内容物。日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿发热，昨天至今排尿3次，量次，量少。少

47、。lT38,体重体重1010kgkg。精神萎靡，哭精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率无罗音。心率120120次次/分，心音低分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。性差。肠鸣音弱。l大便大便：WBCWBCHPHPlK K+3.0mmol/L3.0mmol/LlNaNa+135mmol/L135mmol/LlClCl-104mmol/L104mmol/LlPH PH 7.307.30lHCOHCO3 3-9mmol/L9mmol/L诊诊 断断l婴幼儿腹泻

48、伴重度脱水婴幼儿腹泻伴重度脱水l等渗性脱水等渗性脱水l低钾血症低钾血症l代谢性酸中毒代谢性酸中毒重度脱水伴循环不良重度脱水伴循环不良l2：1等等张张液液扩扩容容，2030ml/kg，需需200300mll2份份NS 200ml+1份份1.4%NaHCO3100ml(5%NaHCO325ml+10%GS75ml)，3060分钟内快速滴入分钟内快速滴入补补充充累累积积损损失失l重度：重度：100120ml/kgl（扣除扩容量）扣除扩容量）l共共700900ml总量总量l等渗性：等渗性：3：2：1液液液体在液体在812小时完成小时完成l10%GS450mll0.9%NS300mll1.4%NaHCO

49、3150mll5%NaHCO338mll10%GS112ml纠纠酸酸l5%NaHCO31ml/kg或或1.4%的的NaHCO34ml/kg可可提高提高CO2CP1mmol/L或或2Vol%l病儿病儿HCOHCO3 3-9 mmol/L mmol/L，10kg，l需补碱（需补碱（18-9）1090ml的的5%SBl需补碱需补碱90382527mll5%NaHCO327mll10%GS80ml继续损失和生理需要继续损失和生理需要l总补液量：总补液量：l轻度轻度90120ml/kgl中度中度120150ml/kgl重度重度150180ml/kgl尚需补尚需补300600ml1216小时内完成小时内完

50、成l1/31/4张液张液l10%GS400mll0.9%NS100ml补补钾钾l见见尿尿补补钾钾，要要求求补补钾钾浓浓度度0.20.3%，每每日日需需10%KCl13ml/kg（1030ml）,滴滴速速6-8h。需要说明问题需要说明问题（1）l为为何何等等渗渗性性脱脱水水，不不补补等等渗渗液液体体，而补而补1/2渗液体呢？渗液体呢？所所订订的的总总张张力力，是是根根据据累累积积损损失失（等等渗渗），继继续续损损失失（1/2-2/3张张），生生理理需需要要（1/4-1/5张张），3个个部部分分各各自张力相加平均后推算出来的。自张力相加平均后推算出来的。需要说明问题需要说明问题（2）l为为什什么么

51、实实际际输输液液往往往往要要比比计计算算值值少少？患患儿儿不不同同程程度度能能进进食食或或进进水水，尤尤其其在在补补充充累累积积损损失失后后，脱脱水水多多已已纠纠正正，呕呕吐吐减减轻轻，患患儿儿多多数数开开始始进进食食，故故后后二二部部分分可可减减量量，可可完完全全由由口口服服补充补充。需要说明问题需要说明问题（3）l营养不良伴腹泻的特点营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度偏高。偏高。多为低渗性脱水，补液中易出现低多为低渗性脱水，补液中易出现低K、Ca、Mg。心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。需要说明问

52、题需要说明问题（4）l营养不良伴腹泻补液原则营养不良伴腹泻补液原则 总液量少总液量少1/3用用2/3张液体张液体速度稍慢速度稍慢及时补及时补K、Ca根据病情及时调整补液量，充分估根据病情及时调整补液量，充分估计机体的调节能力计机体的调节能力需要说明问题需要说明问题（5）l为为何何低低渗渗性性脱脱水水可可快快补补，而而高高渗渗性脱水则要慢补？性脱水则要慢补？l学学龄龄前前和和学学龄龄儿儿童童的的补补液液量量应应分分别别减减少少（补补充充累累积积损损失失）1/4和和1/3。l肺炎伴腹泻，总量减少肺炎伴腹泻，总量减少1/3-1/4。课堂作业课堂作业（1）l在在脱脱水水病病人人中中，最最易易出出现现重

53、重度度脱脱水水或或休休克克；一一般般属属于于哪哪一一种种性性质质的的脱脱水水？最最易易出出现现高高热热和和神神经经系系统统兴兴奋奋，属属于于哪哪一一种种性性能能脱脱水水？l鉴鉴别别中中、重重度度脱脱水水最最主主要要的的鉴鉴别别要要点点是是什什么？营养状况对脱水判断有何影响么？营养状况对脱水判断有何影响。课堂作业课堂作业（2）l一一个个刚刚入入院院的的腹腹泻泻患患儿儿，你你如如何何快快速速判判断他的脱水程度？断他的脱水程度？l腹腹泻泻患患儿儿最最常常出出现现的的电电介介质质紊紊乱乱是是什什么么？临床表现是什么？临床表现是什么？l病病儿儿血血Na、140、126、152mEG/L，各各属属于于什什

54、么么性性质质脱脱水水，各各选选用用什什么么张张力力的的液体？如何配制？液体？如何配制？课堂作业课堂作业（3）l一一个个较较完完整整的的婴婴儿儿腹腹泻泻诊诊断断，要要包包括括哪哪几个方面？几个方面？l脱脱水水补补液液总总量量是是根根据据哪哪几几个个方方面面的的需需要要制制订订的的？为为什什么么等等渗渗性性脱脱水水补补液液多多采采用用1/2渗的液体。渗的液体。l在在腹腹泻泻患患儿儿的的补补液液中中，输输液液速速度度有有何何要要求？过快过慢的危害？求？过快过慢的危害？课堂作业课堂作业（4）一一个个腹腹泻泻小小儿儿在在补补液液12小小时时后后，忽忽然然出出现现抽抽搐，你考虑可能与有什么情况有关？搐，你

55、考虑可能与有什么情况有关？ORS液液口口服服期期间间，应应该该如如何何补补钾钾？此此溶溶液液适适应症。应症。对对于于婴婴儿儿腹腹泻泻病病儿儿，在在交交班班记记录录上上，你你要要着着重描述什么症状和体征及注意事项。重描述什么症状和体征及注意事项。如何观察补液效果。如何观察补液效果。课堂作业课堂作业（5）l补液原则是什么？补液原则是什么？l对腹泻患儿如何调整饮食？对腹泻患儿如何调整饮食？l在输液困难情况下，如何补液在输液困难情况下，如何补液病例分析病例分析（病史）（病史）患儿，男性，患儿，男性，13个月，因发热，腹泻个月，因发热，腹泻6天，入天，入院，患儿缘于院，患儿缘于6天前无明显原因出现发热，

56、呕天前无明显原因出现发热，呕吐，当晚出现腹泻，呈黄色水样便，量中等，吐，当晚出现腹泻，呈黄色水样便，量中等，56次次/日，在当地医院治疗，效果之佳，今日，在当地医院治疗，效果之佳，今2日腹泻加重，日腹泻加重，1015次次/日，伴有神倦，口日，伴有神倦，口渴，尿少渴，尿少病例分析病例分析（查体）（查体）T37.8，R42次次/分分，HR160次次/分分，WT10kg，昏昏睡睡状状态态，反反应应差差，呼呼吸吸深深快快，皮皮肤肤弹弹性性差差，有有花花纹纹，眼眼高高明明显显凹凹陷陷，心心肺肺无无异异常常，腹腹略略胀胀，肠肠 鸣鸣 音音 减减 弱弱，四四 肢肢 皮皮 肤肤 发发 凉凉，血血 Na：139

57、mmol/L，二二 氧氧 化化 碳碳 结结 合合 力力 15mmol/L，（9mmol/L属重度，属重度，913中度，中度，1318轻度）。轻度）。诊断及头诊断及头24小时内补液方案小时内补液方案（1 1）l婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻伴伴重重度度等等渗渗性性脱脱水水及及酸中毒（低血钾）酸中毒（低血钾）l总液量：总液量：18010=1800mll等渗等渗1/2张：张：3：2：1和和2：1液液诊断及头诊断及头24小时内补液方案小时内补液方案（2 2）l速度：治疗头半小时速度：治疗头半小时2：1液液2010=200mll前前8h:0.58h,3：2：1液，液，（900-200）=700mll后后16h:3

58、：2：1液，液，900ml诊断及头诊断及头24小时内补液方案小时内补液方案（3 3）l补补充充硷硷液液，因因属属轻轻度度酸酸中中毒毒，则则不不必必额额外外补补充充l见见尿尿补补钾钾，10%KCL2ml10=20ml，分分次次放放在液体中静滴，浓度不超过在液体中静滴，浓度不超过0.3%。l如如输输液液中中出出现现抽抽搐搐，惊惊跳跳现现象象，可可补补Ca10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5-10ml，放液体中速度（慢）。，放液体中速度（慢）。l治疗方案三：适用于显著脱水患儿治疗方案三：适用于显著脱水患儿l一一旦旦患患儿儿能能饮饮水水，应应尽尽量量改改用用ORS，补补液液67小小时时后后，重重新新评评估估病

59、病情情，选选择择合合适适的方案一、二、或三继续治疗。的方案一、二、或三继续治疗。1、为什么等渗性脱水，选用、为什么等渗性脱水，选用1/2张液体？张液体？2、为什么补液时计算量多，实际用量少？、为什么补液时计算量多，实际用量少？3、为什么低钾症状常常出现在补液纠酸之后、为什么低钾症状常常出现在补液纠酸之后？4、为什么低钙症状往往在纠酸之后？、为什么低钙症状往往在纠酸之后？5、在困难条件下如何补液？、在困难条件下如何补液？6、补液后病情无好转，或一度好转又再次加、补液后病情无好转，或一度好转又再次加重，要考虑哪些问题？重，要考虑哪些问题？思考问题思考问题结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！177