医学日本出国进修心得报告---藤田保健卫生大学附设医院-----下部消化管课件

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1、日本出國進修心得報告日本出國進修心得報告-藤田保健衛生大學附設醫院藤田保健衛生大學附設醫院-下部消化管外科下部消化管外科-l藤田 啟介(1925-1995)l名古屋帝國大學醫學部畢業l愛知學院大學齒學部教授l1964 創校l大學部、研究所、短期大學、看護專門學校l1973 設立醫院l大學醫院(1494床)、救命救急中心、第二教學醫院(453床)、療養院、中部國際空港診療所http:/www.fujita-hu.ac.jp/l大學醫院l愛知縣豐明市l1494床l每日門診量約2000人次http:/www.fujita-hu.ac.jp/hospital.htmll下部消化管外科l前田 耕太郎教授

2、l花井 恒一副教授l佐藤 美信副教授l臨床講師 5人l臨床助教 4人l後期研習醫(助手)1人l前期研習醫 1人l醫學生 34人l病人數 約40人l下部消化管外科 SCHEDULEl周一上午8:0010:00 晨會及教授查房l周一下午5:007:00 Staff meetingl周四上午 LGI seriesl周四上午 LGI serieslOperation roomlLaparoscopic surgerylLaparoscopic surgerylLaparoscopic surgerylInstrumentlInstrumentlInstrumentlOpen surgeryl上消化管外

3、科l宇山 一朗 教授l副教授 1人l講師 4人l助教 10人lRobotic Surgery 上消化管外科第一佰例多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg;血肌酐106umol/L 或血尿素氮

4、7.1mmol/L；血红蛋白90g/L 或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌

5、注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ Surgery 上消化管外科第一佰例http:/ Surgery 下消化管外科第十五例lRobotic Surgery 下消化管外科第十五例lRobotic Surgery 下消化管外科第十五例l到此一遊l術後病人照顧l無手術後恢復室，直接回病房照護l白班護病比約 1:34l家屬只能探病，不能陪伴l沒有看護l小夜及大夜則回SHCUl回病房後，手術團隊與家屬在會談室討論病情l術後病人照顧l術後由跟刀的講師及助教primary carel講師約照顧34人l助教約照顧68人感想感想l術前評估l完整、詳細l大

6、家都做全套l等待住院及手術時間漫長l平均等待1個月以上l2010年12月診斷癌症，2011年4月才接受手術感想感想l手術過程l高品質的手術l默契良好的團隊術者、助手、刷手及流動護士l設置良好，完整的內視鏡器械l好多台Full HD的monitorlScopeman一定是助教以上l手術過程安靜、平和l每天只排兩台刀感想感想l醫師訓練l完整l漫長l前期研習醫兩年l後期研習醫兩年l助教 好多年l講師 萬年l低薪感想感想l缺點l浪費日本出國旅遊心得報告日本出國旅遊心得報告愛知縣 名古屋中部國際機場中部國際機場醫院宿舍醫院宿舍名古屋的吃喝名古屋的吃喝名古屋的吃喝名古屋的吃喝名古屋的吃喝名古屋的吃喝名古屋

7、的吃喝名古屋的吃喝名古屋的吃喝名古屋的吃喝名古屋的吃喝名古屋的吃喝櫻花櫻花櫻花櫻花櫻花櫻花櫻花櫻花櫻花櫻花Specialthanksl李政昌主任l林博文醫師l林劭潔醫師l黃致旻醫師多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/