【血液-专家课件】中性粒细胞缺乏伴发热
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1、中性粒细胞缺乏伴发热2021-2-26中性粒细胞缺乏伴发热2021-2-261定义 发热:IDSA:单次38.3 or 38维持1h(口温)体温测量方式的选择:可靠(0.5)不典型:老年、激素-呼吸过速、心动过速、低血压 粒缺:N 0.5*109/L(N 1.0*109/L)&48h内预期 0.5*109/L 严重粒缺:N 38.3 or 382粒缺发热感染?微生物学证实的感染明确的感染灶及病原体 临床证实的感染临床病灶、未分离出相关病原体 不明原因发热没有临床感染灶和明确病原体(50%)血流感染:10-20%粒缺发热感染?微生物学证实的感染明确的感染灶及病原体3评估 感染部位 血管通路 神经
2、系统 皮肤 危险分层 原发病缓解/治疗情况 既往感染 预防史 目前用药 暴露 鼻窦、肺 消化道、腹腔 外阴评估 感染部位 危险分层 原发病缓解/治疗情况 既往4风险评估 高危(NCCN)低危(NCCN)肿瘤未缓解/进展 住院期间发热 不满足上述任何一项 预期严重粒缺 7 d 临床表现为肺炎或其他复杂 中危(NCCN)感染自体HCT淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病 严重合并症/临床不稳定 肝功能不全(ALT 5*ULN)肾功能不全(CCr 30 多发性骨髓瘤 接受嘌呤类似物治疗 中性粒细胞减少的预期时间为7-10mL/min)严重黏膜炎 MASCC评分 25,上皮细胞10粒缺患者:中性粒细胞,上皮细胞1
3、0d、自体干细胞移植、大剂量激素评估疗效 3-5d:体温、症状体征、临床稳定 改善/稳定16疗程:找到感染灶/病原 体温正常 粒缺缓解疗程:找到感染灶/病原 体温正常17预防:疾病相关 粒缺7d 细菌:左氧氟沙星(磺胺)HSV/VZV:阿/伐/泛昔洛韦 淋巴瘤、MM、CLL,预期粒缺7-10d 真菌:氟康唑 AML(诱导、巩固)、MDS,预期粒缺10d 真菌:泊沙康唑(伏立康唑、氟康唑、两性B)、泊沙增加100d生存 泊沙:高脂餐/碳酸饮料、避免PPI 唑类药物避免和长春碱类药物合用 ALL(诱导、巩固),预期粒缺10d 真菌:氟康唑*(两性B)PCP:磺胺 以上预防药物疗程为整个粒缺期预防:疾病相关 粒缺7d 细菌:左氧氟沙星(磺胺)18预防:药物相关 硼替佐米 VZV,治疗期间及粒缺期 利妥昔单抗 HBV:sAg、cAb、DNA,末剂后6-12m 降T细胞药物 氟达拉滨、克拉屈滨等 激素(泼尼松20mg*4w)PCP,至CD4+T细胞200预防:药物相关 硼替佐米 氟达拉滨、克拉屈滨等19
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