《超声诊断学》泌尿--课件

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1、 教学目的与要求教学目的与要求 一、掌握一、掌握 1 1、膀胱探测方法及正常声像图表现。、膀胱探测方法及正常声像图表现。2 2、膀胱结石、肿瘤、憩室、血块的声像图特点。、膀胱结石、肿瘤、憩室、血块的声像图特点。二、熟悉二、熟悉 1 1、膀胱解剖生理及正常声像图。、膀胱解剖生理及正常声像图。2 2、膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴、膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴 别诊断。别诊断。三、了解三、了解 膀胱肿瘤的临床及超声分期。膀胱肿瘤的临床及超声分期。超声诊断学 1 1、膀胱为贮尿器官，其大小。形状、位、膀胱为贮尿器官，其大小。形状、位置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器官的关系置及壁

2、的厚薄随充盈程度和其相邻器官的关系而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小，而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近圆形圆形 顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中矢状断面的重要标志。矢状断面的重要标志。超声诊断学 一、膀胱解剖概要：一、膀胱解剖概要：2 2、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方

3、。充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂人盆腔的小肠充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂人盆腔的小肠攀推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声攀推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声窗。膀胱上面由腹膜覆盖，自其顶部后上方窗。膀胱上面由腹膜覆盖，自其顶部后上方反折，在男性形成膀胱直肠陷窝，女性则形反折，在男性形成膀胱直肠陷窝，女性则形成膀胱子宫陷窝。膀胱后方有两侧输尿管。成膀胱子宫陷窝。膀胱后方有两侧输尿管。男性膀胱后下方有两侧精囊、输尿管及其壶男性膀胱后下方有两侧精囊、输尿管及其壶腹部腹部 前列腺；女性膀胱后下与子宫颈和阴道前列腺；女性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。膀胱后上方为乙状结肠或回肠。相邻。膀胱后上方为乙状结肠或回

4、肠。超声诊断学 一、膀胱解剖概要：一、膀胱解剖概要：3 3、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层构成，构成，外面复以薄层疏松结缔组织。肌层外面复以薄层疏松结缔组织。肌层由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角地区，地区，无粘膜下层，故显平滑，无粘膜下层，故显平滑，称为膀胱称为膀胱三角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖三角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向前下，续接尿道内口；底部两端

5、有输尿管向前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的开口。正常成人膀胱容量约为的开口。正常成人膀胱容量约为350350500500mlml。超声诊断学 一、膀胱解剖概要：一、膀胱解剖概要：超声诊断学 超声诊断学 1、一般适用于腹部的超声检查仪、一般适用于腹部的超声检查仪器均可用于膀胱的检查。器均可用于膀胱的检查。2、考虑到泌尿系超声检查的专业、考虑到泌尿系超声检查的专业需要，备有膀胱检查的专用设备与相需要，备有膀胱检查的专用设备与相应的软件，如经尿道腔内探头、经直应的软件，如经尿道腔内探头、经直肠腔内探头，便于泌尿专业特殊需要。肠腔内探头，便于泌尿专业特殊需要。（一）、仪器：（一）、仪器：超声诊断

6、学 二二.检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图 1、线扫探头：、线扫探头：目前已少用。成人目前已少用。成人3.5MHz 或或3MHz，小儿为小儿为5MHz。2、扇扫探头：扇扫探头：3、凸阵探头、凸阵探头：为当前多数超声检查工作者：为当前多数超声检查工作者 所喜用，探头频率同前。所喜用，探头频率同前。4、腔内探头：、腔内探头：（二）探头：（二）探头：超声诊断学 二二.检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图 膀胱腔内探头示意图膀胱腔内探头示意图 超声诊断学 二二.检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图 膀胱腔内探头示意图膀胱腔内探头示意图 超声诊断学 二二.检查方法与正常声像图检查方法与正

7、常声像图 (三三)检查前准备检查前准备:经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。嘱病人憋尿，或在检查前饮水嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直直至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注人无菌生理盐水人无菌生理盐水250400ml经尿道扫查应经尿道扫查应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。超声诊断学 二二.检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图(四四)体位体位:1 1、经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至 耻骨联合。耻骨联合。2 2、经直肠扫查采用侧卧

8、位、胸膝位或截石位。、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。3 3、经尿道扫查采用截石位。、经尿道扫查采用截石位。超声诊断学 二二.检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图 经直肠扫查，可用线阵或双平面探头，频率为经直肠扫查，可用线阵或双平面探头，频率为5-5-7 7MHzMHz。经直肠超声检查尤适用于对膀胱颈部、三角区经直肠超声检查尤适用于对膀胱颈部、三角区和后尿道细微病变的观察。和后尿道细微病变的观察。经尿道膀胱内超声检查，采用配有尿道探头的超经尿道膀胱内超声检查，采用配有尿道探头的超声仪，作旋转式扫查。此法需与膀胱镜检查合用，在声仪，作旋转式扫查。此法需与膀胱镜检查合用，在退出外套管前置

9、人无菌尿道探头，故不增加患者痛苦。退出外套管前置人无菌尿道探头，故不增加患者痛苦。经外套管上的输水管注人生理盐水，适当充盈膀胱，经外套管上的输水管注人生理盐水，适当充盈膀胱，缓慢移动探头，对膀胱各部位依次全面扫查。缓慢移动探头，对膀胱各部位依次全面扫查。超声诊断学 二二.检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图（五）、检查方法：（五）、检查方法：在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。

10、程度。彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图（CDECDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。超声诊断学 二二.检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图膀胱正常声像图膀胱正常声像图 超声诊断学 形态：横切面呈椭圆形，纵切面呈三角形。第十二章泌尿系统周边为膀胱壁的强回声带。中心部为无回声区的尿液。超声诊断学 1、部分容积效应伪像。部分容积效应伪像。两个挨近的两个挨近的物体为同一声束所投射，也就是此两个检物体为同一声束所投射，也就是此两个检查到的物体为同一

11、切片厚度所含括，声像查到的物体为同一切片厚度所含括，声像图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。超声诊断学（六）、膀胱声像图伪像（六）、膀胱声像图伪像二二.检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图 2 2、除上述仪器本身形成的伪像以外，另一、除上述仪器本身形成的伪像以外，另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中常见的是尿种是人体条件产生的伪像，在膀胱中常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性液中含有大量的尿酸

12、盐结晶，使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图像模糊。也有淤积膀胱后差，众多散在回声，图像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。壁，貌似组织碎屑。3 3、膀胱前壁附近的腹壁混响效应的伪像、膀胱前壁附近的腹壁混响效应的伪像 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪像的方法是：减小模糊不清。改善或消除这种伪像的方法是：减小增益，或加用水囊、耦合垫提高探头与腹壁的距增益，或加用水囊、耦合垫提高探头与腹壁的距离。离。超声诊断学（六）、膀胱声像图伪像（六）、膀胱声像图伪像 4 4、旁瓣效应的伪像、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像在膀胱的声像

13、图中可以有两种：一种是由于肠气产生的图中可以有两种：一种是由于肠气产生的旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子宫前突，声像图中子宫两侧出现宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披纱状披肩肩”样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱周围有无致成此种现象的原因。改变探头周围有无致成此种现象的原因。改变探头的投射角度，变化切位，移动体位，重复的投射角度，变化切位，移动体位，重复检查等观察异常表现是否固定不

14、变。检查等观察异常表现是否固定不变。超声诊断学（六）、膀胱声像图伪像（六）、膀胱声像图伪像 超声诊断学 1、方法：、方法：纵切纵切(一般为中线纵切面一般为中线纵切面),取取得上下径、前后经。横切取得宽得上下径、前后经。横切取得宽径。径。（七）、膀（七）、膀 胱胱 的的 测测 量：量：超声诊断学（七）、膀（七）、膀 胱胱 的的 测测 量：量：超声诊断学 2、膀胱容量的计算：、膀胱容量的计算：（1）、）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、）、V=5PH 如果残余尿量达如果残余尿量达30ml，应考应考虑有病理问题。大于虑有病理问题。大于50ml应考虑应考虑有有，须明确原因。须明确原因。（七）、膀（

15、七）、膀 胱胱 的的 测测 量：量：超声诊断学 病理特征病理特征 膀膀胱胱肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿系系最最常常见见的的肿肿瘤瘤，男男性性发发病病多多于于女女性性。膀膀胱胱肿肿瘤瘤分分为为上上皮皮性性和和非非上上皮皮性性两两类类。前前者者占占95%98%，且且以以恶恶性性居居多多，其其中中移移行行上上皮皮癌癌占占90%，少少数数为为鳞鳞状状上上皮皮癌癌和和腺腺癌癌。肿肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁。瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁。典典型型表表现现为为无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿，晚晚期期出出现现尿尿频、尿急、尿痛和排尿困难。频、尿急、尿痛和排尿困难。超声诊断学 三、膀三、膀 胱胱 肿肿 瘤瘤 超声

16、诊断学 早期病变基底早期病变基底部狭窄或有蒂与膀部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未回声正常（提示未侵及肌层），振动侵及肌层），振动腹壁可见肿瘤在尿腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。晚期病液中漂动。晚期病变侵犯膀胱浅层或变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的常使膀胱壁回声的连续性破坏。连续性破坏。三、膀三、膀 胱胱 肿肿 瘤瘤Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无浸润；期：乳头状带蒂，无浸润；T1期：

17、病变累及粘膜层或粘膜下层；期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；期：病变突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层（全肌层）或至期：病变浸润至深肌层（全肌层）或至 膀胱周围；膀胱周围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近 脏器、淋巴结转移。脏器、淋巴结转移。超声诊断学 超声诊断学 膀胱肿瘤多数表膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔节状或菜花状，向腔内突出。肿物大小不内突出。肿物大小不一，形态不规则，表一，形态不规则，表面不光滑。面不光滑。有蒂肿瘤有蒂肿瘤可随体位变化

18、摆动或可随体位变化摆动或“漂动感漂动感”。膀胱肿膀胱肿物以高回声或中等高物以高回声或中等高回声居多数，少数呈回声居多数，少数呈中低水平回声。极少中低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。壁增厚。三、膀三、膀 胱胱 肿肿 瘤瘤 超声诊断学 三、膀三、膀 胱胱 肿肿 瘤瘤 超声诊断学 膀胱壁呈局限性增厚；以强回声等回声为多；其后方多无声影；可有输尿管扩张。超声诊断学 形态、大小各异。可有蒂与壁相连。部分可见肿瘤漂浮感。超声诊断学 按国际抗癌协会（按国际抗癌协会（UICC）的分期，的分期，T表示临床分期；表示临床分期；P表示病理分期。表示病理分期。TISPIS 原位癌原位癌 预后

19、良好预后良好T1/P1 肿瘤只限于固有粘膜以内肿瘤只限于固有粘膜以内 预后良好预后良好T2 P2 浸润及浅肌层浸润及浅肌层 预后良好预后良好T3P3 浸润及深肌层一半以上浸润及深肌层一半以上 预后不良预后不良T4P4 侵入膀胱以外组织与盆腔淋巴侵入膀胱以外组织与盆腔淋巴 预后不良预后不良 超声诊断学 膀胱癌依据浸润程度可分为四期。膀胱癌依据浸润程度可分为四期。原位膀胱肿瘤（原位膀胱肿瘤（TisTis期）：病变局限在黏膜内。期）：病变局限在黏膜内。非浸润型膀胱肿瘤（非浸润型膀胱肿瘤（T T0 0、T T1 1期）：肿瘤基底部局限于黏膜期）：肿瘤基底部局限于黏膜或黏膜下层。声像图表现为肿瘤基底窄，

20、可见纤细的瘤蒂，或黏膜下层。声像图表现为肿瘤基底窄，可见纤细的瘤蒂，膀胱黏膜光滑，各层次连续性好。膀胱黏膜光滑，各层次连续性好。浸润型膀胱肿瘤（浸润型膀胱肿瘤（T T2 2、T T3 3期）：病变侵犯至膀胱浅、深层期）：病变侵犯至膀胱浅、深层肌层或更深组织。声像图表现为肿瘤基底宽大，肿瘤周围膀肌层或更深组织。声像图表现为肿瘤基底宽大，肿瘤周围膀胱壁不规则增厚，黏膜回声紊乱并有中断现象。胱壁不规则增厚，黏膜回声紊乱并有中断现象。侵犯至膀胱壁外及远处转移型膀胱肿瘤（侵犯至膀胱壁外及远处转移型膀胱肿瘤（T T4 4期）：超声表期）：超声表现除膀胱壁高回声中断外，病变与周围组织或脏器不易区分，现除膀胱

21、壁高回声中断外，病变与周围组织或脏器不易区分，呈不规则的中低回声。肝脏、腹腔淋巴结等处可见实性占位呈不规则的中低回声。肝脏、腹腔淋巴结等处可见实性占位病变。病变。超声诊断学 三、膀三、膀 胱胱 肿肿 瘤瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤 T1期期膀胱肿瘤膀胱肿瘤 T2期期 超声诊断学 三、膀三、膀 胱胱 肿肿 瘤瘤多发性膀多发性膀 胱肿瘤胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤T3T4期期 超声诊断学 超声特征超声特征1 1、直接征象、直接征象（1 1）膀膀胱胱壁壁局局限限性性隆隆起起。隆隆起起呈呈结结节节状状或或菜菜花花状状，向向腔腔内内突突出出。肿肿物物大大小小不不一一，形形态态不不规规则则，表表面面不不光光滑滑。有有蒂肿

22、瘤可随体位变化摆动或蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感漂动感”。（2 2）膀膀胱胱肿肿物物以以高高回回声声或或中中等等回回声声居居多多，少少数数呈呈中中低低回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。（3 3）膀膀胱胱壁壁的的连连续续性性破破坏坏。早早期期病病变变基基底底部部狭狭窄窄或或有有蒂蒂与与膀膀胱胱壁壁相相连连，膀膀胱胱壁壁回回声声正正常常（提提示示未未侵侵及及肌肌层层），晚晚期期病病变变侵侵犯犯膀膀胱胱浅浅层层或或深深层层肌肌层层时时，局局部部膀膀胱胱壁壁增增厚厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。超声诊

23、断学 三、膀三、膀 胱胱 肿肿 瘤瘤（4 4）个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方）个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影。较大的肿瘤后方可出现声衰减。可出现声影。较大的肿瘤后方可出现声衰减。（5 5）CDFI:CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号，多为高速动脉型血流频谱。号，多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均膀胱癌的血流峰值速度均大于大于2020cmcms,s,平均平均39.739.7cm/S,cm/S,高速动脉血流频谱特征；肿瘤高速动脉血流频谱特征；肿瘤血管的阻力指数（血管的阻力指数（RIRI）

24、最低为最低为0.560.56，平均为，平均为0.650.65。我们报我们报道了道了1616例膀胱癌例膀胱癌2020个癌结节中内部检出个癌结节中内部检出1212个有动脉型血流个有动脉型血流频谱，血流峰速频谱，血流峰速33.833.8120.0120.0cm/scm/s，RIRI为为0.450.450.830.83，检出，检出3 3个有静脉型血流频谱，血流速度数个有静脉型血流频谱，血流速度数20.320.347.9047.90cm/scm/s，可可与膀胱内血块鉴别。与膀胱内血块鉴别。超声诊断学 1 1、直接征象、直接征象三、膀三、膀 胱胱 肿肿 瘤瘤膀胱肿瘤鉴别诊断：1、膀胱肿瘤与异物的鉴别、膀胱

25、肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特殊性形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此外异物不会有血流信号的发现。2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别 凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与易碎性，可以在变化体位与注入液体冲击观察病变的变化。此外还要注意出血原因的探查、彩色多普勒超声检查无血的信号发现。超声诊断学 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 二者需要鉴别的情况主要是在膀胱二者需要鉴别的情况主要是在膀胱 肿瘤肿瘤钙化时，一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的钙化时，一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难而是应该注意肿瘤钙化灶，还诊断并不困难而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此

26、时，也是观察强回声的移是肿瘤合并结石，此时，也是观察强回声的移动性作出判断。彩色多普勒超声检查无血流信动性作出判断。彩色多普勒超声检查无血流信号。号。超声诊断学 3 3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别：、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别：三、膀三、膀 胱胱 肿肿 瘤瘤 经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱的突起物，不仅见于前列腺增生症，即或正常前列腺亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容易地区别开。对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱还是前列腺肿瘤，主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常的前列腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超声检查可由血流信号的发源分布加以区别。超声诊断学 4、膀胱肿瘤与前列

27、腺组织及前列腺癌的鉴别、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别三、膀三、膀 胱胱 肿肿 瘤瘤 病理特征病理特征 膀胱结石，男性明显多于女性。膀胱结石膀胱结石，男性明显多于女性。膀胱结石起源于膀胱者为原发性结石，因肾盂、输尿管起源于膀胱者为原发性结石，因肾盂、输尿管结石落入膀胱以后逐渐长大者为继发性结石。结石落入膀胱以后逐渐长大者为继发性结石。膀胱结石主要成分为钙、磷酸盐、尿酸和尿酸膀胱结石主要成分为钙、磷酸盐、尿酸和尿酸盐等，常用下面的公式来表现膀胱结石的发病盐等，常用下面的公式来表现膀胱结石的发病机制机制“晶体晶体+基质基质+滞留滞留=结石结石”。超声诊断学 PANG GUANG JIE SH

28、I 超声诊断学 膀胱内可见强回声后多伴有清晰声影结石可随重力运动第七章泌尿系统v 超声诊断学 PANG GUANG JIE SHI 超声诊断学 超声特征超声特征 直接征象：直接征象：膀胱内出现形态稳定的点状或团块状强回膀胱内出现形态稳定的点状或团块状强回声，后伴声影。结石可多发或单发。小于声，后伴声影。结石可多发或单发。小于0.30.3cmcm的结石可无典型声影。的结石可无典型声影。间接征象间接征象：膀胱内强回声可随体位改变随重力方向在膀胱内强回声可随体位改变随重力方向在膀胱内滚动。结石嵌入黏膜内时，结石可无移膀胱内滚动。结石嵌入黏膜内时，结石可无移动性。动性。膀胱憩室内结石、输尿管囊肿内结石

29、和输膀胱憩室内结石、输尿管囊肿内结石和输尿管出口结石嵌顿，根据结石所处的部位、憩尿管出口结石嵌顿，根据结石所处的部位、憩室、囊肿的存在和输尿管积水等。不难作出诊室、囊肿的存在和输尿管积水等。不难作出诊断。断。PANG GUANG JIE SHI 膀胱炎在泌尿系疾病中最常见，女性膀胱炎在泌尿系疾病中最常见，女性更为多见。膀胱炎可继发于泌尿系疾病如更为多见。膀胱炎可继发于泌尿系疾病如尿道感染、膀胱结石、前列腺肥大等，尿道感染、膀胱结石、前列腺肥大等，也也可继发于泌尿系以外的疾病，如生殖器官可继发于泌尿系以外的疾病，如生殖器官炎症、肠道疾病等。非特异性膀胱炎多数炎症、肠道疾病等。非特异性膀胱炎多数由

30、大肠杆菌引起，最常见的特异性膀胱炎由大肠杆菌引起，最常见的特异性膀胱炎是结核性膀胱炎。是结核性膀胱炎。【病理、临床表现】【病理、临床表现】超声诊断学 五、膀胱炎五、膀胱炎 膀胱炎按发病的快慢分为急性和慢膀胱炎按发病的快慢分为急性和慢性两种。性两种。临床主要特征为：膀胱刺激症临床主要特征为：膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛状如尿频、尿急、尿痛,尚可有血尿或尚可有血尿或脓性尿。脓性尿。急性期症状明显慢性期症状较急性期症状明显慢性期症状较轻，但反复发作。轻，但反复发作。急慢性非特异性膀胱炎在病理上仅急慢性非特异性膀胱炎在病理上仅累及膀胱粘膜及粘膜下层；而膀胱结核累及膀胱粘膜及粘膜下层；而膀胱结核除累及

31、粘膜及粘膜下层外，还会累及肌除累及粘膜及粘膜下层外，还会累及肌层，甚至导致膀胱挛缩。层，甚至导致膀胱挛缩。【病理、临床表现】【病理、临床表现】PANG GUANG JIE SHI 超声诊断学 膀胱炎的声像图表现膀胱炎的声像图表现（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎 膀胱壁回声正常或因水肿表现轻度膀胱壁回声正常或因水肿表现轻度局限性或弥漫增厚，呈低回声。膀胱容局限性或弥漫增厚，呈低回声。膀胱容量减少，可降至于量减少，可降至于100ml以下。当膀胱以下。当膀胱积脓时，其内可见较多的点状、絮状回积脓时，其内可见较多的点状、絮状回声。声。PANG GUANG JIE SHI五、膀胱炎 超声诊断学 PANG

32、 GUANG JIE SHI PANG GUANG JIE SHI 早期慢性膀胱炎声像图无明显变化。早期慢性膀胱炎声像图无明显变化。长期病变可由于广泛纤维增生导致膀胱长期病变可由于广泛纤维增生导致膀胱壁增厚壁增厚,表面欠光滑表面欠光滑,回升不均匀回升不均匀.病变轻病变轻者膀胱容量改变不大，重者膀胱容量显者膀胱容量改变不大，重者膀胱容量显著减少。著减少。（二）慢性膀胱炎（二）慢性膀胱炎 超声诊断学 PANG GUANG JIE SHI 早期膀胱结核无明显异常。广泛纤维化后除有上述壁厚等慢性膀胱炎改变外，有时可见到钙化形成的斑点状强回声；尿液有脓血或组织碎屑时，膀胱内可见细点状回声。患者常有肾结核

33、、前列腺结核的超声表现。（三）膀胱结核（三）膀胱结核PANG GUANG JIE SHI 超声诊断学 腺性膀胱炎是慢性膀胱炎的一种特腺性膀胱炎是慢性膀胱炎的一种特殊类型。当膀胱粘膜在慢性炎症的刺激殊类型。当膀胱粘膜在慢性炎症的刺激下下 移行上皮细胞呈灶状增生，延伸至移行上皮细胞呈灶状增生，延伸至固有膜，形成实性的上皮细胞巢，其内固有膜，形成实性的上皮细胞巢，其内常可见腺性化生，形成腺样结构。腺性常可见腺性化生，形成腺样结构。腺性膀胱炎发病部位以三角区多见，亦可连膀胱炎发病部位以三角区多见，亦可连接成片接成片,累入整个膀胱。累入整个膀胱。（四）腺性膀胱炎：（四）腺性膀胱炎：超声诊断学 l、结节型

34、：膀胱三角区限局性增厚呈结节状增生，边界清晰、表面光滑，基底宽大内部回声均匀 部分较大结节可见小囊状改变。周围膀胱壁回声及厚度正常。腺性膀胱炎分为以下三种类型：腺性膀胱炎分为以下三种类型：2、乳头型：病变呈息肉状或乳头状增生 突人膀胱腔内，基底窄小，回声较强，边界清晰，振动腹壁有漂动感。周围膀胱壁回声及厚度正常。超声诊断学 3、弥漫增厚型：膀胱壁是弥漫性增生，病变可累及膀胱壁一部分或全部，轻者部分膀胱壁增厚仅数毫米，重者整个膀胱壁增厚可达几厘米。文献中有报道此型膀胱壁增厚如椰壳者。增厚的膀胱壁粘膜不光滑，回声强弱不均。膀胱容量减少。腺性膀胱炎腺性膀胱炎 超声诊断学 膀胱炎性病变的超声诊断应当结

35、合膀胱炎性病变的超声诊断应当结合病史和临床表现和必要的特殊检查。对病史和临床表现和必要的特殊检查。对于腺性膀胱炎，应注意与膀胱肿瘤鉴别。于腺性膀胱炎，应注意与膀胱肿瘤鉴别。彩色多普勒超声检查对于两者的鉴别可彩色多普勒超声检查对于两者的鉴别可能有帮助。能有帮助。超声诊断学 超声诊断学 G GA AN N L LA AN N X XI IN NG G P PA AN NG G G GU UA AN NG G Y YA AN N 超声诊断学 慢性膀胱炎 慢性膀胱炎 超声诊断学 腺性膀胱炎腺性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱憩室膀胱憩室腺性膀胱炎腺性膀胱炎六、膀六、膀 胱胱 憩憩 室室PANG GUANG QI

36、SHI【病理、临床表现】【病理、临床表现】膀胱憩室分为先天性（真性）和继发膀胱憩室分为先天性（真性）和继发性（假性）两类。前者少见，系先天性发性（假性）两类。前者少见，系先天性发育畸形所致。后者多见，多由于膀胱肌层育畸形所致。后者多见，多由于膀胱肌层菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致，如菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致，如前列腺增生、尿道狭窄等。憩室好发于膀前列腺增生、尿道狭窄等。憩室好发于膀胱侧胱侧 壁、三角区上部及输尿管开口附近。壁、三角区上部及输尿管开口附近。膀胱憩室一般没有症状，多发生于男性。膀胱憩室一般没有症状，多发生于男性。超声诊断学 超声诊断学 因膀胱憩室发生于膀胱，因此在进行超声

37、检查时因膀胱憩室发生于膀胱，因此在进行超声检查时可见声像图中位于膀胱近旁有另外的囊性肿物，多位可见声像图中位于膀胱近旁有另外的囊性肿物，多位于膀胱后侧囊肿大小不一，有的很小，只数厘米，于膀胱后侧囊肿大小不一，有的很小，只数厘米，有的可以很大，十数厘米以上，甚至与膀胱难以区别。有的可以很大，十数厘米以上，甚至与膀胱难以区别。超声表现：超声表现：膀胱憩室的囊状物一定与膀胱相通连，因此，膀胱憩室的囊状物一定与膀胱相通连，因此，排尿前后应与膀胱相同有体积的变化，排尿后膀胱排尿前后应与膀胱相同有体积的变化，排尿后膀胱容量减少或排空，憩室体积亦应减小超声检查时容量减少或排空，憩室体积亦应减小超声检查时可以

38、发现。可以发现。膀胱憩室可以单发，也可以多发，比如单侧发膀胱憩室可以单发，也可以多发，比如单侧发生数个憩室或双侧均有憩室发生。膀胱憩室均有清生数个憩室或双侧均有憩室发生。膀胱憩室均有清晰的轮廓。腔内呈无回声液性结构，多数透声性很晰的轮廓。腔内呈无回声液性结构，多数透声性很好。好。超声诊断学 六、膀六、膀 胱胱 憩憩 室室膀胱憩室声像图膀胱憩室声像图 超声诊断学 六、膀六、膀 胱胱 憩憩 室室膀胱憩室声像图膀胱憩室声像图 超声诊断学 膀胱憩室声像图膀胱憩室声像图 超声诊断学 膀胱憩室膀胱憩室压迫憩室显示尿流憩室膀胱膀胱膀胱膀胱憩室 超声诊断学 膀膀 胱胱 憩憩 室室膀胱膀胱憩室肿瘤肿瘤 超声诊断

39、学 膀膀 胱胱 憩憩 室室膀胱膀胱憩室憩室 超声诊断学 膀胱憩室膀胱憩室诊断标准诊断标准:1、于盆腔内膀胱近旁发现另外的囊性物。、于盆腔内膀胱近旁发现另外的囊性物。2、膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主要条件，、膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主要条件，一定要在近膀胱壁处找到开口的缺口。一定要在近膀胱壁处找到开口的缺口。3、疑诊为膀胱憩室的囊状结构，在排尿前后体积、疑诊为膀胱憩室的囊状结构，在排尿前后体积或形态出现改变。或形态出现改变。4、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检查，分别、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检查，分别对膀胱或憩室加压时，可见尿流正反流向的彩色对膀胱或憩室加压时，可见尿流正反

40、流向的彩色信号。信号。超声诊断学 六、膀六、膀 胱胱 憩憩 室室膀胱憩室膀胱憩室鉴别诊断：鉴别诊断：盆腔内有众多的疾病表现为囊性，尤盆腔内有众多的疾病表现为囊性，尤其女性的许多盆腔内囊肿，须与膀胱憩室其女性的许多盆腔内囊肿，须与膀胱憩室鉴别，数目之多难以列举，但在所有膀胱鉴别，数目之多难以列举，但在所有膀胱憩室以外的病变，均不具备与膀胱相通的憩室以外的病变，均不具备与膀胱相通的开口，因此，开口，因此，只要发现与确定憩室与膀胱只要发现与确定憩室与膀胱的开口存在，膀胱憩室的诊断即可确立。的开口存在，膀胱憩室的诊断即可确立。超声诊断学 膀膀 胱胱 憩憩 室室膀膀 胱胱 憩憩 室室 为了增加憩室开口的

41、发现与确定膀胱为了增加憩室开口的发现与确定膀胱憩室的诊断，应注意下述几点：憩室的诊断，应注意下述几点：1）、膀胱充盈要充分。）、膀胱充盈要充分。5）、应用彩色多普勒超声检查）、应用彩色多普勒超声检查4）、多部位、多切面的仔细检查，必要时可采）、多部位、多切面的仔细检查，必要时可采 用经会阴与经阴道（女性）途径。用经会阴与经阴道（女性）途径。3）、膀胱憩室的加压）、膀胱憩室的加压 观察各囊腔的容量改变。观察各囊腔的容量改变。2）、作排尿前后的对比观察。）、作排尿前后的对比观察。超声诊断学 膀胱异物大多数由患者本人经尿道逆膀胱异物大多数由患者本人经尿道逆性放入，少数医源性膀胱异物见于膀胱手性放入，

42、少数医源性膀胱异物见于膀胱手术或经尿道器械检查时不慎遗留。膀胱异术或经尿道器械检查时不慎遗留。膀胱异物多系比较光滑的条状物如圆珠笔、发夹、物多系比较光滑的条状物如圆珠笔、发夹、体温计、朔胶管等。膀胱异物种类较多，体温计、朔胶管等。膀胱异物种类较多，形态不已，声像图表现有所不同。此外，形态不已，声像图表现有所不同。此外，膀胱异物尚可引起出血或继发感染。膀胱异物尚可引起出血或继发感染。超声诊断学 超声诊断学 1.膀胱内金属异物呈强回声，后方伴膀胱内金属异物呈强回声，后方伴声影或彗星尾征；非金属异物呈较高或中声影或彗星尾征；非金属异物呈较高或中等高回声，后方可无声影或淡声影。异物等高回声，后方可无声

43、影或淡声影。异物高回声可随体位而移动。高回声的形态与高回声可随体位而移动。高回声的形态与异物的形状和超声断面有关。如管状异物异物的形状和超声断面有关。如管状异物长轴断面呈平行的管状或条状高回声，横长轴断面呈平行的管状或条状高回声，横断则呈空心圆形；而软质异物多呈弯曲状断则呈空心圆形；而软质异物多呈弯曲状 超声诊断学 膀胱异物和血块的声像图表现膀胱异物和血块的声像图表现:2、膀胱内血块表现为不规则的团块状高回声，大小畸形心态不同，漂浮在膀胱尿液中或附在膀胱壁上，可随题位改变而变换位置。3、膀胱异物合并感染时，可伴有膀胱炎的超声表现。异物存留时间较长时可作为核心行成膀胱结石，因而又结实的声像图改变。超声诊断学 膀胱异物和血块的声像图表现膀胱异物和血块的声像图表现:膀胱异物声像图膀胱异物声像图 超声诊断学 膀胱异物声像图膀胱异物声像图 超声诊断学 膀胱内凝血块声像图膀胱内凝血块声像图 超声诊断学 膀胱凝血块声像图膀胱凝血块声像图 超声诊断学 膀胱凝血块声像图膀胱凝血块声像图 超声诊断学 膀胱凝血块部分凝固声像图膀胱凝血块部分凝固声像图 超声诊断学 膀胱实性占位样凝血块声像图 超声诊断学 超声诊断学