宫颈癌筛查知识ppt课件(孙丽)

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1、宫颈病变筛查及相关知识宫颈病变筛查及相关知识金域临床检验中心金域临床检验中心孙丽孙丽 宫颈病变筛查及相关知识金域临床检验中心120022002年年优秀的优秀的女演员女演员李媛李媛媛媛1010月在北月在北京病逝，京病逝，撇下了撇下了她一岁她一岁的儿子的儿子和心爱和心爱的观众的观众介介绍绍一一位位伟伟大大的的母母亲亲宫颈癌筛查知识ppt课件(孙丽)2宫颈病变筛查及相关知识宫颈病变筛查及相关知识v宫颈癌及宫颈病变机理宫颈癌及宫颈病变机理v宫颈病变临床筛查宫颈病变临床筛查v宫颈病变临床指导宫颈病变临床指导宫颈病变筛查及相关知识3认认 识识 宫宫 颈颈 癌癌认 识 宫 颈 癌4什么是子宫颈癌v子宫颈癌又

2、称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。什么是子宫颈癌子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变5宫颈癌前病变宫颈癌前病变v宫颈癌前病变宫颈癌前病变即：宫颈上皮细胞即：宫颈上皮细胞内瘤变内瘤变 （人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒）；包括宫）；包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌发生、发展的过程。从细胞学分颈癌发生、发展的过程。从细胞学分为为CINCIN I I、IIIIII级，包含宫颈级，包含宫颈鳞状鳞状上皮细胞内病变和上皮细胞内病变和腺腺细胞内病变。细胞内病变。宫颈癌前病变宫颈癌前病变即：宫颈上皮细胞内

3、瘤变（人类乳6宫颈鳞柱交界：宫颈鳞柱交界：宫颈鳞柱交界：7CIN I 级级 1/3CIN I 级 1/38CIN II 级级 2/3CIN II 级 29CIN III 级级 全层全层CIN III 级 10子宫颈癌现状子宫颈癌现状v女性第二大常见恶性肿瘤女性第二大常见恶性肿瘤v全世界每年新病例数为全世界每年新病例数为56.556.5万万v在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6 6倍，有倍，有50%50%的病例发生在中国和印度的病例发生在中国和印度v中国每年新病例为中国每年新病例为18.1518.15万万v中国每年有中国每年有3 3万多的妇女死于宫颈癌万多的

4、妇女死于宫颈癌子宫颈癌现状女性第二大常见恶性肿瘤11发展中国家的新发病例多是晚期患者发展中国家的新发病例多是晚期患者v未能早期诊断未能早期诊断v细胞学检查未能普及细胞学检查未能普及v阴道镜应用条件受到限制阴道镜应用条件受到限制v民众对宫颈癌的防范意识欠缺民众对宫颈癌的防范意识欠缺发展中国家的新发病例多是晚期患者未能早期诊断12发病年龄发病年龄v原位癌的发病年龄为原位癌的发病年龄为35393539岁岁v浸润癌为浸润癌为40-4940-49岁岁发病年龄原位癌的发病年龄为3539岁13宫颈癌的新动向宫颈癌的新动向近年来由于生活方式的改变近年来由于生活方式的改变发病率发病率:有上升趋势有上升趋势发病年

5、龄发病年龄:趋向年轻化趋向年轻化宫颈癌的新动向近年来由于生活方式的改变14HPVHPV 感染和宫颈癌在不同年龄组的发生率感染和宫颈癌在不同年龄组的发生率年龄年龄(Years)HPV感染率感染率(%)40-4415-19 20-24 25-29 30-34 35-3945-4950-54051015202530051015202530每每10万人中宫颈癌发生率万人中宫颈癌发生率1.Sellorsetal.CMAJ.2000;163:503.2.Riesetal.Surveillance,EpidemiologyandEndResults(SEER)CancerStatsNCI,1973-1997

6、.2000.HPV 感染和宫颈癌在不同年龄组的发生率年龄(Years)15那些妇女更容易患宫颈癌那些妇女更容易患宫颈癌v性生活过早性生活过早v早孕多产或多次人工流产早孕多产或多次人工流产v自己或性伴侣有多个性伴侣自己或性伴侣有多个性伴侣v曾经或正患有生殖道曾经或正患有生殖道HPVHPV感染感染v有或曾经患有其它性病有或曾经患有其它性病v吸烟、吸毒和营养不良吸烟、吸毒和营养不良v内分泌紊乱或免疫力低下的妇女内分泌紊乱或免疫力低下的妇女那些妇女更容易患宫颈癌性生活过早16v现在基本明确宫颈癌的病因就是高危现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型型HPVHPV的持续性感染。的持续性感染。宫颈癌可以预防和治

7、愈宫颈癌可以预防和治愈现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV的持续性感染。宫颈癌17v感染感染HPVHPV病毒到发展成浸润癌需要大病毒到发展成浸润癌需要大约约十十年的历程，这是重要年的历程，这是重要不可忽视不可忽视的的时间，只要定期进行妇科健康检查，时间，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可有效地扼制其癌变加以治疗，就可有效地扼制其癌变;预防子宫颈癌的发生。预防子宫颈癌的发生。宫颈癌可以预防和治愈宫颈癌可以预防和治愈感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，这是重要不可18宫颈病变的流行病学（总）宫颈病变的流行病学（总

8、）v人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒(HPV)(HPV)是主要致病因素是主要致病因素v100%100%患者可通过癌前病变筛查进行预防患者可通过癌前病变筛查进行预防v假如早期检测，将有很高的治愈率假如早期检测，将有很高的治愈率vHPVHPV病毒的传播是通过唾液、性接触和皮肤病毒的传播是通过唾液、性接触和皮肤接触，避孕套也不能有效防止其传播接触，避孕套也不能有效防止其传播宫颈病变的流行病学（总）人类乳头瘤病毒(HPV)是主要致病因19HPVHPV致宫颈癌机理图式致宫颈癌机理图式5-10yearsHPVHPV感染感染持续持续HPVHPV感染感染细胞细胞分化异常分化异常CINCIN高度高度CINCIN30

9、30宫颈癌宫颈癌辅助辅助 致癌剂致癌剂免疫因素免疫因素HPV致宫颈癌机理图式5-10yearsHPV感染持续H20宫颈上皮细胞发生异常和瘤变的进化过程基底细胞膜基底细胞膜正常正常 轻度轻度 中度中度 原位原位 鳞状鳞状 细胞细胞 癌变癌变 上皮上皮 变型变型HSIL细胞异型细胞异型 CIN1 CIN2 CIN3LSIL巴氏涂片巴氏涂片活检活检宫颈上皮细胞发生异常和瘤变的进化过程基底细胞膜正常 21HPVHPV致宫颈癌进展示意致宫颈癌进展示意LSIL LSIL LSILLSILCISCISCACA810年（100%治愈）25年（死亡）正常低度病变高度病变原位癌侵润癌HPV致宫颈癌进展示意LSIL

10、 LSILCI22HPVHPV阳性的妇女，只是感染了阳性的妇女，只是感染了HPVHPV，这不是疾病，这不是疾病，CINCIN才是疾病。才是疾病。对于只有对于只有HPV HPV 阳性，没有阳性，没有CINCIN的妇女，的妇女，不需给予治疗。不需给予治疗。HPV阳性的妇女，只是感染了HPV，23 HPV阳性并不说明她们对性伴侣有什么不忠的行为。HPV传播途径：唾液、皮肤接触、性接触。HPV感染是非常常见的，7080%的妇女一生中曾会感染到HPV。在在4040岁以上妇女中岁以上妇女中HPVHPV病毒感染往往是病毒感染往往是持续性感染，其患宫颈癌的危险更大。持续性感染，其患宫颈癌的危险更大。HPV阳性

11、并不说明她们对性伴侣有什24关于关于HPVHPV感染感染vHPVHPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以感染多数不发展成为宫颈癌，可以在在9-16(8-10)9-16(8-10)个月消失个月消失;v间隔半年间隔半年2 2次次HPVHPV（）（）;HPV;HPV持续感染持续感染;v28%28%的持续感染者的持续感染者,在在2 2年内发展为年内发展为CIN1CIN1；70%70%的持续感染者的持续感染者4 4年内发展为年内发展为CIN2;CIN2;关于HPV感染HPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以在9-1625 TRANSIENTHPV infection Immune Response Primar

12、t infection 9-16 months TIME TRANSIENTTIME26引起宫颈癌几个方面因素引起宫颈癌几个方面因素环环 境境因因 素素 自身免自身免 疫因素疫因素HPVHPV病毒病毒 持续感染持续感染宫颈宫颈癌变癌变引起宫颈癌几个方面因素环 境 自身免HPV病毒宫颈27宫颈病变临床筛查宫颈病变临床筛查宫颈病变临床筛查28宫颈病变筛查宫颈病变筛查宫颈病变随访宫颈病变随访宫颈病变治疗宫颈病变治疗宫颈病变筛查宫颈病变随访宫颈病变治疗29宫颈病变规范化诊治三步曲v一、宫颈病变的筛查：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女v二、规范化、专业化的诊断措施：阴道镜+宫颈组织病理活检v三、

13、治疗：激光、LEEP手术、宫颈锥切宫颈病变规范化诊治三步曲一、宫颈病变的筛查：三年以上性行为或30宫颈病变筛查宫颈病变筛查v目的:是为了及早发现CIN;对宫颈癌的发生风险进行评估。宫颈病变筛查目的:是为了及早发现CIN;31几种筛查方法介绍几种筛查方法介绍几种筛查方法介绍32膜式液基薄层细胞学（膜式液基薄层细胞学（TCTTCT）vTCTTCT将检出率提高了将检出率提高了60%60%左右左右v目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一v被纳入卫生部、十年百项被纳入卫生部、十年百项PCCPCC项目之一项目之一

14、v阴性筛查间隔为一年阴性筛查间隔为一年膜式液基薄层细胞学（TCT）TCT将检出率提高了60%左右33液液 基基 薄薄 层层 细细 胞胞 学学TCTTCT液 基 薄 层 细 胞 学TCT341、解剖学设计、解剖学设计2、140万细胞万细胞获得专利的扫帚状取样器获得专利的扫帚状取样器1、解剖学设计2、140万细胞获得专利的扫帚状取样器35传统：细胞不具有代表性传统：细胞不具有代表性 细胞堆积并有重叠细胞堆积并有重叠新柏氏新柏氏TCTTCT：细胞具有代表性：细胞具有代表性 细胞分布均匀细胞分布均匀传统：细胞不具有代表性36传传统统涂涂片片新新柏柏氏氏涂涂片片同同一一病病人人标标本，本，均均为为显显微

15、微镜镜下下放放大大4040倍倍传统涂片新柏氏涂片同37TCTTCT检测适应人群检测适应人群 v所所有有有有性性活活动动2 2年年以以上上的的妇妇女女；2121岁岁以以上上的的已已婚婚妇女或家族有病变者；妇女或家族有病变者；v性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴；性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴；v口口服服避避孕孕药药、吸吸烟烟、多多孕孕早早产产、社社会会经经济济地地位位低低下、营养不良等；下、营养不良等；v细细菌菌、病病毒毒、依依原原体体和和支支原原体体等等各各种种微微生生物物的的感感染染(尤其是高危型尤其是高危型HPVHPV病毒的感染病毒的感染)；v内分泌紊乱、免疫功能低下等。内分泌

16、紊乱、免疫功能低下等。TCT检测适应人群 所有有性活动2年以上的妇女；21岁以上38标本的采集及注意事项标本的采集及注意事项一、采样：将专用刷子平行插入子宫颈内，直到刷子最下采样：将专用刷子平行插入子宫颈内，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宫颈外为止。用手轻轻固定、避免刷子面的刷毛暴露在子宫颈外为止。用手轻轻固定、避免刷子滑出；然后将宫颈刷向同一方向转滑出；然后将宫颈刷向同一方向转3535圈，不要太用力圈，不要太用力或转得过多以免出血冲淡细胞，并使用恰当的力度保证取或转得过多以免出血冲淡细胞，并使用恰当的力度保证取到更多的细胞。到更多的细胞。二、注意：二、注意：1 1、经期不能取材；、经期不能取材

17、；2 2、分泌物太多时要用干绵、分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。签擦干净后再取。3 3、宫颈糜烂严重的旋转不要超过、宫颈糜烂严重的旋转不要超过3 3圈，圈，以免出血。以免出血。4 4、旋转时向同一方向，不要来回转动以免加、旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血大创伤引起出血标本的采集及注意事项一、采样：将专用刷子平行插入子宫颈内，直39采样漂洗拧紧记录采样漂洗拧紧记录40HPV-DNAHPV-DNA检测检测HC2HC2技术简介技术简介HPV-DNA检测HC2技术简介41HC2HC2技术简介技术简介v第二代基因杂交捕获技术（Hybrid capture,HC2）,又称为基因杂交体

18、信号放大技术，是一种采用免疫技术并通过化学荧光使信号放大的检测方法。v病因学HC2技术简介第二代基因杂交捕获技术（Hybrid capt42HC2HC2技术技术vHC2是唯一取得美国FDA认证的快速检测HPV的高新技术，无需基因扩增，可检测13个HPV高危型，v对高度以上病变阴性预测值达99.8%以上！敏感度98%以上！单一阴性筛查间隔时间23年vHC2的仪器和试剂均获中国SDA注册HC2技术HC2是唯一取得美国FDA认证的快速检测HPV的高43标本采集要求标本采集要求v1检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检查。v 2采样步骤：放置阴道张开器，

19、用专用小刷子置于宫颈口与黏膜交界处逆时针转三圈，停留10秒；将小刷子放于专用试管中，折断多余部分；盖上盖子，可见小刷子存放于试管中。v 3标本在室温可保存二周，在4可保存三年。标本采集要求1检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内44HC2 HPV-DNAHC2 HPV-DNA检测是怎样作的检测是怎样作的?HC2 HPV-DNA检测是怎样作的?45HC2检测的临床应用检测的临床应用v1、减少漏诊率：、减少漏诊率：HC2-HPV检测的最大优越性之一，检测的最大优越性之一，是发现高危型是发现高危型HPV 持续持续(+)而细胞学涂片未见异常的妇而细胞学涂片未见异常的妇女，因这一群人中有女，因这一

20、群人中有20-25%会在四年内发展成会在四年内发展成CIN。v2、找出高危型阳性的妇女，浓缩高危人群。便于进行、找出高危型阳性的妇女，浓缩高危人群。便于进行有效监控，早期发现宫颈癌。有效监控，早期发现宫颈癌。v3、HC2-HPV检测的阴性预测值为检测的阴性预测值为99.9%，可将筛查，可将筛查间隔安全地延长至间隔安全地延长至3年，由此降低的检查成本远远高于年，由此降低的检查成本远远高于因采用因采用HPV检测所增加的费用检测所增加的费用HC2检测的临床应用1、减少漏诊率：HC2-HPV检测的最46筛查方案的选择筛查方案的选择47筛查方案的选择筛查方案的选择vTCTTCT或或HCHC2 2v最有效

21、的筛查方法，对最有效的筛查方法，对3030岁以上妇女尤其如岁以上妇女尤其如此。此。v最有价值的地方是其阴性预测值高。最有价值的地方是其阴性预测值高。v局限：价格相对比较贵局限：价格相对比较贵筛查方案的选择TCT或HC248联合筛查联合筛查联合筛查49 TRANSIENTHPV Infection Immune Response Primary Infection 30-50%of infection will result in some form of cellular changes to the cervix,but most will resolve once HPV is clear

22、ed Transient infection affects at least 80%of all women Sometime in their life TIME9-16 months Cytology becomes normal in 3-4 Months 50单独HPV检测及联合液基细胞学的结果检测方法检测方法 宫颈病变检出率（宫颈病变检出率（%）v CINCIN CIN v HPV (1.0Pg/ml)95.2 100.0 100.0液基细胞学（液基细胞学（LSIL)87.2 93.0 100.0HPV+液基细胞学液基细胞学 98.0 100.0 100.0单独HPV检测及联合液基

23、细胞学的结果检测方法 51筛查建议筛查建议v筛查对象：筛查对象：任何有三年以上性行为或任何有三年以上性行为或2121岁以岁以上有性行为的妇女上有性行为的妇女v最佳筛查起始和终止年龄：最佳筛查起始和终止年龄：2530 2530岁开始筛岁开始筛查，经济欠发达地区最迟不晚于查，经济欠发达地区最迟不晚于35403540岁，高岁，高危妇女筛查需提前；危妇女筛查需提前；6565岁以上可停止筛查。岁以上可停止筛查。筛查建议筛查对象：任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的52筛查建议筛查建议v筛查间隔：筛查间隔：每年每年1 1次，连续次，连续2 2次细胞学筛查阴性，可延长次细胞学筛查阴性，可延长至至3 3

24、年；年；若连续若连续2 2次细胞学联合次细胞学联合HC2 HPVHC2 HPV筛查均阴性，筛查均阴性，可延长至可延长至5858年；年；免疫功能低下者筛查间隔应缩短。免疫功能低下者筛查间隔应缩短。筛查建议筛查间隔：53临床指引临床指引临床指引54阴道镜检阴道镜检组织活检组织活检颈管诊刮颈管诊刮宫颈病变宫颈病变细胞学细胞学阴性阴性CIN ICIN ICIN IICIN IICIN IIICIN III重度非典型增生重度非典型增生原位癌原位癌锥切或锥切或全子宫切除全子宫切除LEEPLEEP物理治疗物理治疗（冷冻、电凝、激光）（冷冻、电凝、激光）定期复查定期复查诊断结果诊断结果处理处理治疗治疗:阴道镜

25、检宫颈病变细胞学阴性CIN ICIN IICIN II55宫颈病变专科的临床路径宫颈病变专科的临床路径筛查筛查治疗治疗随访随访局部治疗局部治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗HPVHPVTCTTCT宫颈涂片宫颈涂片阴道镜阴道镜活检活检LEEPLEEP激光激光冷冻冷冻子宫全切子宫全切次广盆清次广盆清广泛盆清广泛盆清建立建立档案档案电话电话催检催检普放普放光子刀光子刀宫颈病变专科的临床路径筛查治疗随访局部治疗手术治疗放射治疗H5620032003年底，香港天后级艺人年底，香港天后级艺人梅艳芳梅艳芳身患癌症，在刚刚过完身患癌症，在刚刚过完她她4040岁的生日后离开人世。岁的生日后离开人世。2003年底，香港天后级艺人57建议：每位妇女三年至少一次宫颈癌前筛查建议：每位妇女三年至少一次宫颈癌前筛查58谢谢大家59