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1、第七章第七章 平衡与协调训练平衡与协调训练第七章 平衡与协调训练1平衡的维持机制对平衡功能的影响平衡的维持机制对平衡功能的影响 与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的感觉的作用 与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统 重心和支撑面对平衡功能的影响重心和支撑面对平衡功能的影响人体应付姿势变化的对策人体应付姿势变化的对策 包括踝对策、髋对策和迈步对策。包括踝对策、髋对策和迈步对策。影响平衡训练的因素第二节 平衡功能训练平衡的维持机制对平衡功能的影响影响平衡训练的因素第二节 2l循序渐进循序渐进 支撑面由大到小支撑面由大到小 重心由低到高重心由低到高 从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼 从静态平衡到动态
2、平衡从静态平衡到动态平衡 逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性 l综合训练综合训练 l注意安全注意安全 平衡训练的基本原则循序渐进平衡训练的基本原则3训练方法分类l按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练和站立位训练l按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练l按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练他动态训练l按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、按疾病类型分类：脊髓损伤、
3、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练帕金森综合征等的平衡训练4训练方法分类按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、4训练顺序训练顺序：仰卧位训练顺序：仰卧位前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪肘膝跪 位位坐位坐位双膝跪位双膝跪位半跪位半跪位站立位站立位偏瘫患者：仰卧位偏瘫患者：仰卧位坐位坐位站立位站立位截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位肘膝跪位坐位坐位双膝跪位双膝跪位半跪位半跪位站立位站立位训练顺序训练顺序：仰卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪 位5仰卧位平衡训练平衡训练的主要内容是躯干的平衡训练平衡训练的主要内容是躯干的平衡训练1.1.桥式运动桥式运动
4、2.2.重心转移重心转移 床上翻身、床上移动床上翻身、床上移动 仰卧位平衡训练平衡训练的主要内容是躯干的平衡训练6桥式运动定义：病人仰卧位，双手放于体桥式运动定义：病人仰卧位，双手放于体侧，或侧，或 双手交叉组指相握，胸前上举，双手交叉组指相握，胸前上举，注意患手大拇指放在最上面，以对抗拇注意患手大拇指放在最上面，以对抗拇指的内收和屈曲，下肢屈曲支撑于床面，指的内收和屈曲，下肢屈曲支撑于床面，患者将臀部抬离床面，因完成此动作时，患者将臀部抬离床面，因完成此动作时，人体呈拱桥状，故而得名人体呈拱桥状，故而得名“桥式运动桥式运动”。双桥运动：双侧下肢同时完成此动作双桥运动：双侧下肢同时完成此动作单
5、桥运动：单侧下肢完成此动作单桥运动：单侧下肢完成此动作桥式运动桥式运动定义：病人仰卧位，双手放于体侧，或 双手交叉组指相7床上翻身从仰卧位到患侧卧位患者体位：仰卧位患者体位：仰卧位操作方法：患者双侧髋、膝屈曲，双上肢操作方法：患者双侧髋、膝屈曲，双上肢BobathBobath握手伸肘，肩上举约握手伸肘，肩上举约9090，健侧上肢带，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，同时向患侧用力转动躯干、摆膝、转头，完成同时向患侧用力转动躯干、摆膝、转头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，以借摆动的惯性肩胛带、骨盆带的共同摆动，以借摆动的惯性翻向患侧翻向患侧
6、 床上翻身从仰卧位到患侧卧位患者体位：仰卧位8床上翻身从仰卧位到健侧卧位床上翻身从仰卧位到健侧卧位l患者体位：仰卧位患者体位：仰卧位l操作方法：患者用健足从患侧腘窝处插入并沿操作方法：患者用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。然后患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。然后BobathBobath握手进行上举后向左、右两侧摆动，握手进行上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身身 床上翻身从仰卧位到健侧卧位患者体位：仰卧位9患者体位：仰卧位患者体位：仰卧位操作方法：患者先将健足置于患足下方操作方法：患者先将健足置于患足
7、下方;健手将健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。反复练习后患者可以较自如地向同方向移动。反复练习后患者可以较自如地在床上进行左右方向的移动在床上进行左右方向的移动 床上卧位移动床上卧位移动患者体位：仰卧位床上卧位移动10前臂支撑下的俯卧位适用于截瘫患者：是上肢和肩部的强化训练及持适用于截瘫患者：是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练拐步行前的准备训练1.1.静态平衡训
8、练静态平衡训练 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡保持静态平衡2.2.他动态平衡训练他动态平衡训练 外力干扰训练，治疗师向各个外力干扰训练，治疗师向各个方向推动患者，力度由小到大方向推动患者，力度由小到大3.3.自动态平衡训练自动态平衡训练 向各个方向活动向各个方向活动 前臂支撑下的俯卧位适用于截瘫患者：是上肢和肩部的强化训练及持11肘膝跪位 适用于截瘫患者，也适用于运动失调症和帕适用于截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者金森综合征等具有运动功能障碍的患者 1.1.静态平衡训练静态平衡训练2.2.他动态平衡训练他动态平衡训
9、练 外力干扰训练，治疗师向各个外力干扰训练，治疗师向各个方向推动患者，力度由小到大方向推动患者，力度由小到大3.3.自动态平衡训练自动态平衡训练 患者取肘膝跪位患者取肘膝跪位（1 1）整体活动：患者自己向前、后、左、右各个方）整体活动：患者自己向前、后、左、右各个方向活动身体并保持平衡，也可上、下活动躯干并向活动身体并保持平衡，也可上、下活动躯干并保持平衡保持平衡（2 2）肢体活动：治疗师可指示患者将一侧上肢或下）肢体活动：治疗师可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡，逐渐侧上肢和另一侧下
10、肢同时抬起并保持平衡，逐渐增加训练复杂性增加训练复杂性 肘膝跪位 适用于截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金12坐位平衡训练静态平衡训练：辅助坐，独立坐静态平衡训练：辅助坐，独立坐他动态平衡训练：外力干扰训练。患者开始可坐于他动态平衡训练：外力干扰训练。患者开始可坐于治疗床上，后坐于平衡板或治疗床上，后坐于平衡板或BobathBobath球上，通过支球上，通过支撑面的改变增加训练难度撑面的改变增加训练难度自动态平衡训练：向各个方向活动，侧屈或旋转躯自动态平衡训练：向各个方向活动，侧屈或旋转躯干，或同时活动上肢，触碰物体训练，抛接球训干，或同时活动上肢，触碰物体训练，抛接球训练练 坐位平衡训练静态
11、平衡训练：辅助坐，独立坐13双膝跪位和半跪位平衡训练 这两种训练体位主要适合于截瘫患者这两种训练体位主要适合于截瘫患者双膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡训练双膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡训练1 1静态平衡训练静态平衡训练2 2他动态平衡训练他动态平衡训练 治疗床上训练、平衡板上训练治疗床上训练、平衡板上训练3 3自动态平衡训练自动态平衡训练 向各个方向活动、抛接球训练向各个方向活动、抛接球训练 无论是患者自己活动，还是抛接球训练，都无论是患者自己活动，还是抛接球训练，都可以先在治疗床上进行，然后在平衡板上进行，可以先在治疗床上进行，然后在平衡板上进行，逐渐增加训练的复杂性。逐渐增加训练的复
12、杂性。双膝跪位和半跪位平衡训练 这两种训练体位主要适合于截瘫患者14站立位平衡训练静态平衡训练静态平衡训练他动态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练自动态平衡训练站立位平衡训练静态平衡训练15站立位平衡训练 静态平衡训练：先进行辅助站立训练，然后静态平衡训练：先进行辅助站立训练，然后 进进行独立站立训练。行独立站立训练。l辅助站立训练：可以由治疗师扶助患者，也可以辅助站立训练：可以由治疗师扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠内扶助站立。当患者的静态或者患者站于平行杠内扶助站立。当患者的静态平衡稍微改善后，则可以减
13、少辅助的程度。平衡稍微改善后，则可以减少辅助的程度。l独立站立训练：患者面对镜子保持独立站立位。独立站立训练：患者面对镜子保持独立站立位。站立位平衡训练 静态平衡训练：先进行辅助站立训练，然后16站立位平衡训练 他动态平衡训练：患者面对镜子保持独立他动态平衡训练：患者面对镜子保持独立站立位，治疗师对其进行外力干扰训练站立位，治疗师对其进行外力干扰训练l硬而大的支撑面上训练：硬而大的支撑面上训练：如在地面上，并如在地面上，并可逐渐缩小两足之间的支撑面积可逐渐缩小两足之间的支撑面积l软而小的支撑面上训练：如气垫或软垫上软而小的支撑面上训练：如气垫或软垫上l活动的支撑面上训练：如平衡板上活动的支撑面上训练：如平衡板上 站立位平衡训练 他动态平衡训练：患者面对镜子保持独立站立位17站立位平衡训练 自动态平衡训练自动态平衡训练 项目：重心转移训练、左右侧下肢交替负重、太项目：重心转移训练、左右侧下肢交替负重、太极拳云手式训练、触碰物体训练、抛接球训练、极拳云手式训练、触碰物体训练、抛接球训练、伸手拿物训练、平衡测试仪训练、减重步行训练伸手拿物训练、平衡测试仪训练、减重步行训练等等。等等。注意：进行站立位平衡训练时，要注意随时纠正注意：进行站立位平衡训练时，要注意随时纠正患者的站立姿势，防止患膝过伸等异常姿势。患者的站立姿势，防止患膝过伸等异常姿势。站立位平衡训练 自动态平衡训练18
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