乡卫生院医疗安全管理和风险防范自查报告.doc

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1、*乡卫生院医疗安全管理和风险防范自查报告_县_乡卫生院 医疗安全管理和风险防范自查报告 根据_县卫生和计划生育委员会关于进一步加强医疗机构安全管理和风险防范工作的通知要求我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾： (一)我院有健全的安全管理体系职责明确责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求定期深入科室进行监督检查督促核心制度的落实检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续

2、改进。 (二)加强了医疗质量和医疗安全教育医务人员的安全意识不断提高。 我们通过安全大会的形式对全员进行质量安全教育并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查结束后院质量控制小组召开会议认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患找出核心问题和整改措施然后召开科室负责人、护士长、业务骨干会议进行质量讲评有效促进了医疗质量的提高。 (三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案建立了医疗纠纷防范和处理机制。 (四)护理管理方面 (1)护理管理组织 能够严格按照护士条例规定实施护理管理工作组织护士长及护理人员认真

3、学习了护士条例确保做到知法、守法、依法执业。 (2)护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划包括三基学习、业务讲座、护理查房等按计划认真执行完成。 (3)临床护理管理 树立人性化服务理念确保将患者知情同意落到实处。 (五)、医院感染管理 (1)建立健全了医院感染管理组织 根据国家医院感染管理办法我院建立和完善了医院感染控制小组业务院长担任医院感染管理办公室主任。 (2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求每年制定医院感染管理工作计划做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议总结近期医院感染管理工作情况解决日常工作中发现的带有普遍性的问题布置下一时期的工作

4、重点。 (3)加强了医院感染管理知识的培训不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。 (4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作降低了医院感染率从未发生医院感染爆发流行现象；加强了一次性使用用品的管理各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放“三证”齐全各科室按需领取做到先领先用有效期内使用；一次性使用用品用后放置在医疗废物暂存处然后交由资质的单位进行处理禁止重复使用和回流市场。 二、存在问题： (一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量安全意识不够高对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实病

5、例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全对手术病人的风险评估仅限于术前讨论或术前小结中还没建立起书面的风险评估制度。 (二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理抗生素应用档次过高时间过长。 (三)住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析查房内容分析少有的像记流水帐。 2、存在知情同意书漏签字现象。 三、整改措施： (一)进一步加强质量安全教育提高医务人员的安全、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习质量管理知识缺乏质量意识不强这样就不能自觉地、主动

6、地将质量要求应用与日常医疗工作中就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科要想提高医疗质量不但要学习医学理论、医疗技术还要学习质量管理的基本知识不断更新质量管理理念适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识掌握质量管理方法才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此培训全体医务人员质量管理知识增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训；其次还要加强医务人员的质量管理基本知识的学习提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 (二)加大监督检查力度保证核心制度的落实。 1、医疗安全管理领导小组要进一步加强质量查房和运行病历

7、检查工作这项工作对于提高医疗质量是很好的措施但是要注重实效不能流于形式对查到的问题除了当面讲解以外对屡犯的一定要通过经济处罚给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核要不断完善考核办法严肃考核纪律注重考核的实效不能流于形式。科室负责人要重视三基训练要经常对医务人员讲三基学习的重要性这对提高医务人员的技术水平至关重要。 3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准以制定奖惩办法保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫严格执行各项医院感染管理制度要将工作做细不能应付。要进一步加大医院感染知识

8、的培训和宣传力度让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性自觉遵守无菌操作技术做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责配合院感办积极开展工作杜绝医院感染事件的漏报。 (三)进一步加强职业道德教育切实提高医务人员的服务水平。 1、根据卫生部医务人员医德规范及实施办法的要求对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念培养谦虚谨慎不骄不傲的工作作风立志做一个医德高尚受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记医师严格自律与诚信服务公约的内容要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念要真正做到将病人当成自己的亲人

9、不谋私利。 2、院办已制定奖惩措施保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切只有端正态度才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候什么场合不管什么情况下发生什么事情都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我始终保持良好精神状态上岗把自己阳光的一面充分地展现给患者。 (四)满足患者心理需要密切医患关系减少纠纷发生营造和谐就诊环境。 患者在医院内的心理是十分复杂的他们需要被关怀被尊重被接纳需要了解他的诊断、治疗信息需要安全感并渴望早日康复同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解予以解决或满足。首先医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士使患者得到一个良好的印象对医护人员产生信任感和有所依托感使患者情绪稳定家属满意放心在诊治过程中才能主动配合建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通征求他们的意见使患者及家属能主动配合达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划对他们需要了解的不能满足也会造成误解甚至引起医疗纠纷。 第 7 页 共 7 页