《心包积液》课件

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1、第七节第七节 心包疾病心包疾病整理课件整理课件第七节心包疾病整理课件1 1病理解剖病理解剖n n心包为包裹心脏及大血管根部心包为包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构，外层叫的纤维浆膜囊状结构，外层叫纤维心包，由致密结缔组织构纤维心包，由致密结缔组织构成，内层为浆膜心包。分为脏、成，内层为浆膜心包。分为脏、壁两层。壁层衬于纤维心包的壁两层。壁层衬于纤维心包的内面，脏层附于心肌层外面，内面，脏层附于心肌层外面，即心外膜。即心外膜。n n心包腔在心尖、心前区及膈面心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大范围较大n n能容纳较大量的积液能容纳较大量的积液n n保护作用，限制心脏过分扩张，保护作用，限制心脏

2、过分扩张，有助心房充盈有助心房充盈整理课件整理课件病理解剖心包为包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构，外层叫2 2n n正常时心包腔有正常时心包腔有正常时心包腔有正常时心包腔有15-30ml15-30ml淡黄淡黄淡黄淡黄色液体，起润滑作用色液体，起润滑作用色液体，起润滑作用色液体，起润滑作用整理课件整理课件正常时心包腔有15-30ml淡黄色液体，起润滑作用整理课件3 3 心包炎是心包脏层和壁层的炎症。心包炎是心包脏层和壁层的炎症。1、急性心包炎、急性心包炎(病程病程半年）：半年）：缩窄性心包炎：急性心包炎迁延所致。缩窄性心包炎：急性心包炎迁延所致。整理课件整理课件心包炎是心包脏层和壁层的炎症

3、。整理课件4 4一、心包积液一、心包积液（pericardial effusion，PE）定义：心包腔内液体量增加，超过50ml，即为心包积液。整理课件整理课件一、心包积液（pericardialeffusion，5 5病因诊断病因诊断n n心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国内外文献报道居前五位的病因如下：n n肿瘤性；肿瘤性；n n心力衰竭；心力衰竭；n n结核性；结核性；n n非特异性；非特异性；n n尿毒症。尿毒症。整理课件整理课件病因诊断心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国内外文献报道居6 6心包积液性质心包积液性质n n血性（高密度）：医源性（心导管/心脏手术），急性心梗，肿瘤

4、n n脓性（低密度）：化脓性感染n n蛋白性（等密度）：感染性、结核性心外膜炎，急性心梗等整理课件整理课件心包积液性质血性（高密度）：医源性（心导管/心脏手术），急性7 7临床表现临床表现1 1、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉返神经

5、受压致声嘶；邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。返神经受压致声嘶；邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。返神经受压致声嘶；邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。返神经受压致声嘶；邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。2 2、心包填塞：正常时心包腔内压力为零或负值，由于大量、心包填塞：正常时心包腔内压力为零或负值，由于大量、心包填塞：正常时心包腔内压力为零或负值，由于大量、心包填塞：正常时心包腔内压力为零或负值，由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压升高，的心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压升高，的心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压升高，的心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内

6、压升高，使心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低，临床表使心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低，临床表使心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低，临床表使心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低，临床表现为急性循环衰竭，如呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐现为急性循环衰竭，如呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐现为急性循环衰竭，如呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐现为急性循环衰竭，如呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等（呼吸、颈静脉怒张等（呼吸、颈静脉怒张等（呼吸、颈静脉怒张等（心包填塞与心包积液量不成正比心包填塞与心包积液量不成正比心包填塞与心包积液量不成正比心包填塞与心包积液量不成正比

7、）；）；）；）；3 3、听诊心音遥远或消失、听诊心音遥远或消失、听诊心音遥远或消失、听诊心音遥远或消失由于胸壁和心腔间有液体介入。由于胸壁和心腔间有液体介入。由于胸壁和心腔间有液体介入。由于胸壁和心腔间有液体介入。整理课件整理课件临床表现1、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管8 8病理基础病理基础视积液量及增长速度而不同。视积液量及增长速度而不同。1.1.少量积液或缓慢增长的大量积液少量积液或缓慢增长的大量积液少量积液或缓慢增长的大量积液少量积液或缓慢增长的大量积液 心包腔压力轻度升高。心包腔压力轻度升高。心包腔压力轻度升高。心包腔压力轻度升高。2.2.短时内迅速增长的少量积液或

8、超过心包代偿的大短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大量积液量积液量积液量积液 心包压急速升高。心包压急速升高。心包压急速升高。心包压急速升高。整理课件整理课件病理基础视积液量及增长速度而不同。整理课件9 9血流动力学改变血流动力学改变整理课件整理课件血流动力学改变整理课件1010一般一般一般一般XX线表现线表现线表现线表现 1 1、积液、积液、积液、积液300ml300ml：心影无明显改变；：心影无明显改变；：心影无明显改变；：心影无明显改变；2 2、积液、积液、积液、积液 300ml300ml：（1 1

9、）当心包积液量大）当心包积液量大）当心包积液量大）当心包积液量大300-500ml300-500ml，心影开始向两侧增大，并，心影开始向两侧增大，并，心影开始向两侧增大，并，心影开始向两侧增大，并有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。（2 2）当心包积液超过）当心包积液超过）当心包积液超过）当心包积液超过1000ml1000ml，心影明显增大呈，心影明显增大呈，心影明显增大呈，心影明显增大呈“烧瓶状烧瓶状烧瓶状烧瓶状”或或或或“球形球形球形球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐；，各心弓界限不

10、清，心膈角变锐；，各心弓界限不清，心膈角变锐；，各心弓界限不清，心膈角变锐；（3 3）肺纹理正常或减少，肺野清晰；）肺纹理正常或减少，肺野清晰；）肺纹理正常或减少，肺野清晰；）肺纹理正常或减少，肺野清晰；（4 4）短期内几次）短期内几次）短期内几次）短期内几次XX线片出现心影迅速扩大。线片出现心影迅速扩大。线片出现心影迅速扩大。线片出现心影迅速扩大。（5 5）上纵膈影短缩；）上纵膈影短缩；）上纵膈影短缩；）上纵膈影短缩；（6 6）心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消失；典型征象典型征象典型征象典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。巨大的心脏与清晰的肺纹理不

11、相称。巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。整理课件整理课件一般X线表现整理课件1111整理课件整理课件整理课件1212特殊特殊特殊特殊XX线表现线表现线表现线表现 1 1、双心尖搏动征双心尖搏动征双心尖搏动征双心尖搏动征-是指心影内真正心尖的搏是指心影内真正心尖的搏是指心影内真正心尖的搏是指心影内真正心尖的搏动和心尖部壁层心包的传导性搏动，形似心脏出动和心尖部壁层心包的传导性搏动，形似心脏出动和心尖部壁层心包的传导性搏动，形似心脏出动和心尖部壁层心包的传导性搏动，形似心脏出现一强一弱的两个搏动的心尖。现一强一弱的两个搏动的心尖。现一强一弱的两个搏动的心尖。现一强一弱

12、的两个搏动的心尖。发生机制：中量或大量心包积液时，由于心包发生机制：中量或大量心包积液时，由于心包发生机制：中量或大量心包积液时，由于心包发生机制：中量或大量心包积液时，由于心包腔的扩大心尖部游离加大，心脏跳动时出现心脏腔的扩大心尖部游离加大，心脏跳动时出现心脏腔的扩大心尖部游离加大，心脏跳动时出现心脏腔的扩大心尖部游离加大，心脏跳动时出现心脏摆动，致使心尖部搏动相对增强。这样当心脏跳摆动，致使心尖部搏动相对增强。这样当心脏跳摆动，致使心尖部搏动相对增强。这样当心脏跳摆动，致使心尖部搏动相对增强。这样当心脏跳动时心尖部脏壁层心包间的距离亦发生变化，心动时心尖部脏壁层心包间的距离亦发生变化，心动

13、时心尖部脏壁层心包间的距离亦发生变化，心动时心尖部脏壁层心包间的距离亦发生变化，心尖局部心包腔先扩大后缩小，密度发生一过性减尖局部心包腔先扩大后缩小，密度发生一过性减尖局部心包腔先扩大后缩小，密度发生一过性减尖局部心包腔先扩大后缩小，密度发生一过性减低后又增大等改变。少量积液时，此征不出现或低后又增大等改变。少量积液时，此征不出现或低后又增大等改变。少量积液时，此征不出现或低后又增大等改变。少量积液时，此征不出现或不显著。不显著。不显著。不显著。整理课件整理课件特殊X线表现整理课件1313特殊特殊特殊特殊XX线表现线表现线表现线表现2 2、肺动脉段假凸征肺动脉段假凸征肺动脉段假凸征肺动脉段假凸

14、征是指仰卧水平或头低足高位是指仰卧水平或头低足高位是指仰卧水平或头低足高位是指仰卧水平或头低足高位透视时，立位下较平直的心腰变膨隆，上缘较圆透视时，立位下较平直的心腰变膨隆，上缘较圆透视时，立位下较平直的心腰变膨隆，上缘较圆透视时，立位下较平直的心腰变膨隆，上缘较圆钝，下缘逐渐延续为左心缘，形似肺动脉凸出，钝，下缘逐渐延续为左心缘，形似肺动脉凸出，钝，下缘逐渐延续为左心缘，形似肺动脉凸出，钝，下缘逐渐延续为左心缘，形似肺动脉凸出，同时伴有心尖部心影缩小。同时伴有心尖部心影缩小。同时伴有心尖部心影缩小。同时伴有心尖部心影缩小。发生机制：仰卧位或头低足高位透视时，由于重力发生机制：仰卧位或头低足高

15、位透视时，由于重力发生机制：仰卧位或头低足高位透视时，由于重力发生机制：仰卧位或头低足高位透视时，由于重力作用于心脏的方向发生改变，使心尖部的液体流作用于心脏的方向发生改变，使心尖部的液体流作用于心脏的方向发生改变，使心尖部的液体流作用于心脏的方向发生改变，使心尖部的液体流向心底部并积聚心包横窦处，另外心包上缘的附向心底部并积聚心包横窦处，另外心包上缘的附向心底部并积聚心包横窦处，另外心包上缘的附向心底部并积聚心包横窦处，另外心包上缘的附着处高于心、血管交界处，而低于主动脉弓水平，着处高于心、血管交界处，而低于主动脉弓水平，着处高于心、血管交界处，而低于主动脉弓水平，着处高于心、血管交界处，而

16、低于主动脉弓水平，造成心腰部横径增宽，外缘饱满，心包腔的上缘造成心腰部横径增宽，外缘饱满，心包腔的上缘造成心腰部横径增宽，外缘饱满，心包腔的上缘造成心腰部横径增宽，外缘饱满，心包腔的上缘变得圆钝，形成犹如肺动脉段凸出的假象。变得圆钝，形成犹如肺动脉段凸出的假象。变得圆钝，形成犹如肺动脉段凸出的假象。变得圆钝，形成犹如肺动脉段凸出的假象。整理课件整理课件特殊X线表现整理课件1414整理课件整理课件整理课件1515心脏普遍明显增大，呈心脏普遍明显增大，呈心脏普遍明显增大，呈心脏普遍明显增大，呈“球形球形球形球形”整理课件整理课件心脏普遍明显增大，呈“球形”整理课件1616心影呈球形向两侧扩大，心胸

17、比率心影呈球形向两侧扩大，心胸比率心影呈球形向两侧扩大，心胸比率心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.640.64，左心缘心弓界不清，左心缘心弓界不清，左心缘心弓界不清，左心缘心弓界不清，上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。整理课件整理课件心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.64，左心缘心弓界不清，上1717心包积液治疗前后对比心包积液治疗前后对比心包积液治疗前后对比心包积液治疗前后对比整理课件整理课件心包积液治疗前后对比整理课件1818CT与与MRI:可对积液的量及性质作出判定。可对积液的量及性质作出判定。1.1.少量积液

18、少量积液少量积液少量积液:100ml,100ml,舒张期心包厚度舒张期心包厚度舒张期心包厚度舒张期心包厚度5 5 15mm,15mm,位于左室后壁及右房侧壁位于左室后壁及右房侧壁位于左室后壁及右房侧壁位于左室后壁及右房侧壁;2.2.中量积液中量积液中量积液中量积液:100:100 500ml,500ml,心包厚度心包厚度心包厚度心包厚度1515 24mm,24mm,位于右室前及心尖下外方位于右室前及心尖下外方位于右室前及心尖下外方位于右室前及心尖下外方;3.3.大量积液大量积液大量积液大量积液:500ml,500ml,心包厚度心包厚度心包厚度心包厚度25mm25mm。形成包绕心包的异常密度带。

19、形成包绕心包的异常密度带。形成包绕心包的异常密度带。形成包绕心包的异常密度带。4.MR4.MR信号信号信号信号:炎性渗出含蛋白成分高炎性渗出含蛋白成分高炎性渗出含蛋白成分高炎性渗出含蛋白成分高不均匀高信号不均匀高信号不均匀高信号不均匀高信号;(T1WI)(T1WI)血性积液血性积液血性积液血性积液中等或高信号中等或高信号中等或高信号中等或高信号;肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤不均匀的混杂信号。不均匀的混杂信号。不均匀的混杂信号。不均匀的混杂信号。整理课件整理课件CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。整理课件1919CTCT平扫示心包腔明显增宽，以两侧心缘为明显，内见条带状液性低密度区，伴平扫示心包腔明显

20、增宽，以两侧心缘为明显，内见条带状液性低密度区，伴平扫示心包腔明显增宽，以两侧心缘为明显，内见条带状液性低密度区，伴平扫示心包腔明显增宽，以两侧心缘为明显，内见条带状液性低密度区，伴有双侧胸腔积液。有双侧胸腔积液。有双侧胸腔积液。有双侧胸腔积液。整理课件整理课件CT平扫示心包腔明显增宽，以两侧心缘为明显，内见条带状液性低2020整理课件整理课件整理课件2121整理课件整理课件整理课件2222 心包积液心包积液心包积液心包积液整理课件整理课件心包积液整理课件2323整理课件整理课件整理课件2424整理课件整理课件整理课件2525整理课件整理课件整理课件2626n n超声：超声：n n评估积液量更

21、确切。n n20mm即可确诊。整理课件整理课件超声：整理课件2727鉴别诊断鉴别诊断 心包积液：心包积液：心包积液：心包积液：1 1 1 1、双心缘对称性扩张、双心缘对称性扩张、双心缘对称性扩张、双心缘对称性扩张2 2 2 2、心弧消失；、心弧消失；、心弧消失；、心弧消失；3 3 3 3、肋膈角变钝；、肋膈角变钝；、肋膈角变钝；、肋膈角变钝；4 4 4 4、搏动明显减弱或消失；、搏动明显减弱或消失；、搏动明显减弱或消失；、搏动明显减弱或消失；5 5 5 5、上腔静脉明显增宽；、上腔静脉明显增宽；、上腔静脉明显增宽；、上腔静脉明显增宽；6 6 6 6、仰卧位：心影形态改变；、仰卧位：心影形态改变

22、；、仰卧位：心影形态改变；、仰卧位：心影形态改变；7 7 7 7、随诊：短期内可明显增大、随诊：短期内可明显增大、随诊：短期内可明显增大、随诊：短期内可明显增大或缩小或缩小或缩小或缩小 扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病1 1 1 1、双心缘非对称性扩张，、双心缘非对称性扩张，、双心缘非对称性扩张，、双心缘非对称性扩张，以左侧明显以左侧明显以左侧明显以左侧明显2 2 2 2、心弧存在；、心弧存在；、心弧存在；、心弧存在；3 3 3 3、肋膈角呈锐角；、肋膈角呈锐角；、肋膈角呈锐角；、肋膈角呈锐角；4 4 4 4、搏动明显减弱；、搏动明显减弱；、搏动明显减弱；、搏动明显减弱；5 5

23、 5 5、上腔静脉无明显增宽；、上腔静脉无明显增宽；、上腔静脉无明显增宽；、上腔静脉无明显增宽；6 6 6 6、仰卧位：心影形态无改、仰卧位：心影形态无改、仰卧位：心影形态无改、仰卧位：心影形态无改变；变；变；变；7 7 7 7、随诊：短期内无明显改、随诊：短期内无明显改、随诊：短期内无明显改、随诊：短期内无明显改变；变；变；变；整理课件整理课件鉴别诊断心包积液：扩张性心2828心包积液的治疗心包积液的治疗n n（一）原发疾病的治疗（一）原发疾病的治疗n n心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。n n（二）心包积液的处理（二）心包积液的处理n n1 1

24、心包穿刺术心包穿刺术-判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗菌素或化疗药物；抗菌素或化疗药物；n n2 2心包切开术心包切开术-大量心包积液，达到持续引流的作用。大量心包积液，达到持续引流的作用。n n（三）心包积液伴心包压塞的处理（三）心包积液伴心包压塞的处理n n1 1改善血流动力学改善血流动力学-快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压。应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压。n n2 2降低心包腔内压力降低心包腔内压力行心包穿刺或心包切开行心包穿刺或心包切开整理课件整理

25、课件心包积液的治疗（一）原发疾病的治疗整理课件2929诊断依据诊断依据n nX线-心影对称性增大，呈烧瓶状，上纵隔影明显变短。n nCT-可确诊还可定量诊断。n n临床表现典型。整理课件整理课件诊断依据X线-心影对称性增大，呈烧瓶状，上纵隔影明显变短3030二、缩窄性心包炎二、缩窄性心包炎（constrictive perricarditis，CPC）n n定义：缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连、钙化，使心脏舒张、收心包增厚、粘连、钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。障碍的

26、疾病。病因：急性心包炎迁延而致。整理课件整理课件二、缩窄性心包炎（constrictiveperric3131病理病理 1 1、心包增厚粘连，厚度、心包增厚粘连，厚度、心包增厚粘连，厚度、心包增厚粘连，厚度 3mm3mm，重者可达，重者可达，重者可达，重者可达101020mm20mm；2 2、增厚心包如同盔甲包裹心脏；、增厚心包如同盔甲包裹心脏；、增厚心包如同盔甲包裹心脏；、增厚心包如同盔甲包裹心脏；3 3、心室面，包括膈面增厚为著，致心室舒张受限；、心室面，包括膈面增厚为著，致心室舒张受限；、心室面，包括膈面增厚为著，致心室舒张受限；、心室面，包括膈面增厚为著，致心室舒张受限；4 4、血液动

27、力学改变：、血液动力学改变：、血液动力学改变：、血液动力学改变：（1 1）左心室舒张受限：左心房增大、肺淤血；）左心室舒张受限：左心房增大、肺淤血；）左心室舒张受限：左心房增大、肺淤血；）左心室舒张受限：左心房增大、肺淤血；（2 2）右心室舒张受限：右心房增大、上腔静脉血）右心室舒张受限：右心房增大、上腔静脉血）右心室舒张受限：右心房增大、上腔静脉血）右心室舒张受限：右心房增大、上腔静脉血液回流受阻，体循环淤血。液回流受阻，体循环淤血。液回流受阻，体循环淤血。液回流受阻，体循环淤血。整理课件整理课件病理1、心包增厚粘连，厚度3mm，重者可达1020m3232临床表现临床表现n n主要是重度右心

28、功能不全的表现主要是重度右心功能不全的表现n n常见的症状有：常见的症状有：n n 劳累后呼吸困难是最早期的症状劳累后呼吸困难是最早期的症状劳累后呼吸困难是最早期的症状劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心，是由于心，是由于心，是由于心输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充血患者出现血患者出现血患者出

29、现血患者出现端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹腹水、肿大的肝脏压迫腹腹水、肿大的肝脏压迫腹腹水、肿大的肝脏压迫腹部脏器产生部脏器产生部脏器产生部脏器产生腹胀感腹胀感腹胀感腹胀感。整理课件整理课件临床表现主要是重度右心功能不全的表现整理课件3333体征体征n n颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液；下肢水肿：n n心脏舒张受阻，心输出量减少，导致肾脏对水和心脏舒张受阻，心输出量减少，导致肾脏对水和钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受阻使静脉压升高。阻使静脉压升高。整理课件整理课件体征颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液；下肢水肿：

30、整理课件3434 X线检查表现线检查表现 1、心影大小正常或增大呈三角形：心缘僵直，、心影大小正常或增大呈三角形：心缘僵直，各弓分界不清；各弓分界不清；2、心包钙化心包钙化：是患过急性心包炎的最可靠：是患过急性心包炎的最可靠的的X线征象，常呈蛋壳样、带状、斑片状及不完线征象，常呈蛋壳样、带状、斑片状及不完整的环形；好发于右心室前面、右心房、房室整的环形；好发于右心室前面、右心房、房室沟区、冠状沟及左心缘等部位；沟区、冠状沟及左心缘等部位；3、肺淤血；、肺淤血；4、常、常伴胸腔积液和胸膜增厚表现。伴胸腔积液和胸膜增厚表现。5、透视下心脏搏动减弱；、透视下心脏搏动减弱；整理课件整理课件X线检查表现

31、整理课件3535缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎整理课件整理课件缩窄性心包炎整理课件3636缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎整理课件整理课件缩窄性心包炎整理课件3737缩窄性心包炎缩窄性心包炎整理课件整理课件缩窄性心包炎整理课件3838缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎整理课件整理课件缩窄性心包炎整理课件3939缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎整理课件整理课件缩窄性心包炎整理课件4040CT与与MRI（一）CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚(4mm);2.心腔缩小,室间隔僵直,心室舒缩受限;3.腔静脉及心房扩大,可有肺淤血;

32、（二）MR信号:低信号纤维组织伴钙化;高信号尿毒症性的心包增厚。整理课件整理课件CT与MRI（一）CT对显示心包钙化敏感。整理课件4141 心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化整理课件整理课件心包钙化整理课件4242缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎整理课件整理课件缩窄性心包炎整理课件4343整理课件整理课件整理课件4444整理课件整理课件整理课件4545整理课件整理课件整理课件4646整理课件整理课件整理课件4747诊断依据诊断依据n n腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合心搏动减弱，齐脉静脉压升高；n n过去有急性心包炎病史；n nX线检查显示心包钙化影，心电图异常等，常可明确诊

33、断。整理课件整理课件诊断依据腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合心搏动减弱，齐脉4848鉴别诊断鉴别诊断n n门脉性肝硬化n n两者均有肝肿大，腹水，下肢水肿；但门脉性肝硬化无颈静脉怒张，体循环静脉压升高，齐脉，心包钙化和心搏动减弱等体征，一般可以做出鉴别。整理课件整理课件鉴别诊断门脉性肝硬化整理课件4949治疗治疗n n缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术（心包剥离术）。n n手术原则：先剥左室面，再剥右室面；先剥流出道，再剥流入道。整理课件整理课件治疗缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术（心包剥离术）。整5050影像检查的评价影像检查的评价1.X线所见结合临床仍为首选,特别对心 脏搏动异常的判断简便、易行;2.CT对钙化的检出率最敏感,但对心内结 构的观察需做增强;3.MRI显示心腔结构及组织特性较好,对 限制型心肌病的鉴别有帮助。整理课件整理课件影像检查的评价1.X线所见结合临床仍为首选,特别对心整理课5151教学要求：1、掌握心包积液的X线表现。2、熟悉心包积液与扩张性心肌病的鉴别诊断。3、了解缩窄性心包炎的X线表现。整理课件整理课件教学要求：整理课件5252谢谢大家！谢谢大家！整理课件整理课件谢谢大家！整理课件5353