显微外科的基本操作技术ppt课件

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1、 显微外科的基本操作技术 孙文海 王增涛 07.11.5 显微外科的基本操作技术 孙文海 王增 “成功常在于努力再坚持一下”n培养吃苦耐劳的精神和顽强的毅力。n显微外科手术时间长、术中创面出血、病人骚动、部位深在、视野狭小及光线暗淡等困难，出现意外及不顺利时；强迫姿势，精力高度集中，操作需要精细准确，容易疲劳，易心情烦躁，要自我稳定和调整好情绪，耐心地坚持操作。n必胜的信念和精益求精的激情动力。“成功常在于努力再坚持一下”培养吃苦耐劳的精神和 “不留遗憾”n 培养严谨的科学态度和严格的工作作风。n 平时注意培养锻炼，养成习惯。显微外科 手术要求精细准确程度高，一针一线操作不当，都将造成不良后果

2、。例如在吻合血管过程中，如果一针一线不符合要求，必须果断重新缝合，决不姑息迁就。“不留遗憾”培养严谨的科学态显微外科的基本操作技术ppt课件显微外科的基本操作技术ppt课件显微外科的基本操作技术ppt课件显微外科的基本操作技术ppt课件 “显微技术不难”n终极目标只是自然的常态 每一步都差一点 每一步都越来越接近完美n过关 “显微镜不再是障碍”“吻合血管和缝合皮肤一样”n简单简单.=简单n麻烦和困难以几何级数增长 一个问题导致连锁反应而崩溃 简单的情况可以变得非常复杂 “显微技术不难”终极目标只是自然的常态显微外科的基本操作技术显微外科的基本操作技术第一节第一节 外科显微基本技术外科显微基本技

3、术第二节第二节 显微血管吻合技术显微血管吻合技术第三节第三节 术后处理术后处理第四节第四节 周围神经显微缝合术周围神经显微缝合术显微外科的基本操作技术ppt课件 第一节第一节 外科显微基本技术外科显微基本技术 一般外科基本技术的精炼和提高。“高度微创、高度精细、高度准确高度微创、高度精细、高度准确”“细胞外科手术学”的微观角度。微创观念贯穿始终：粗暴与粗糙、爱护组织、缩短手术时间 第一节 外科显微基本技术 一、显微切开和分离技术 二、显微组织的提持技术 三、显微组织的牵开及暴露技术 四、显微外科的结扎及止血 五、显微外科的清创技术 六、伤口闭合技术 一、显微切开和分离技术一、显微切开和分离技术

4、n15号刀片n刀法n锐性分离n层次感一、显微切开和分离技术15号刀片二、显微组织的提持技术n镊子n蚊式钳二、显微组织的提持技术镊子三、显微组织的牵开及暴露技术n充分暴露 “切口小不等于微创”n手外科小拉钩、缝合、小型自动撑开器n创面湿润三、显微组织的牵开及暴露技术充分暴露四、显微外科的结扎及止血n结扎法n压迫止血、抬高患肢、时间n双极电凝、电凝笔n手术台整洁、创面清洁四、显微外科的结扎及止血结扎法 五、显微外科的清创技术n彻底清创n镜下清创n探查、标记血管神经 五、显微外科的清创技术彻底清创六、伤口闭合技术n小针、50丝线、PDS-2n避免张力下缝合伤口；打结张力 “没有缝不起来的伤口没有缝不

5、起来的伤口”“每两针之间的皮缘必须是红润的每两针之间的皮缘必须是红润的”n皮缘精确对合、双侧厚薄一致n缝线密度n束带征六、伤口闭合技术小针、50丝线、PDS-2 第二节第二节 显微血管吻合技术显微血管吻合技术一、血管吻合成功的必要条件二、显微血管吻合缝合方法三、显微血管吻合的操作技巧及注意事项 由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狭窄或血栓形成，导致手术失败。第二节 显微血管吻合技术一、血管吻合成功的一、血管吻合成功的必要条件1、正常的血管2、正常的血流3、适宜的管径4、适当的张力5、血管不扭转6

6、、良好的软组织床7、吻合口的质量一、血管吻合成功的必要条件1、正常的血管 二、显微血管吻合缝合方法（一）端端吻合法（二）端侧吻合法（三）其他显微血管吻合方法（四）显微血管移植 二、显微血管吻合缝合方法（一）端端吻合法 三、血管吻合的操作技巧及注意事项（一）实验室能力与临床能力（二）吻合血管前的准备 1一般准备 2.血管的伤情评估 3血管吻合端处理（三）“稳、准、轻、慢”的操作要点（四）吻合血管的注意事项 三、血管吻合的操作技巧及注意事项（一（一）实验室能力与临床能力n 在实验室取得吻合血管熟练技巧是临床显微外科工作的基础。n临床的供区、受区的条件是多变的，两条吻合的血管可能有口径、方向、管壁厚

7、度、位置深浅、显露及医生体位影响等复杂变化，都可能造成血管吻合的困难。（一）实验室能力与临床能力（二）吻合血管前的准备1一般准备 调节手术显微镜的瞳距、屈光度与放大倍数。准备显微手术器械及显微血管缝合针。配制好冲冼肝素溶液备好湿润的纱布。吻合血管的肢体制动。2.血管的伤情评估 选择正常的血管进行吻合。正常的小动、静脉呈充盈状况，周围是健康软组织，管腔内膜 呈乳白色、清晰、完整、光滑、无血凝块、血管内膜中膜紧密贴合无漂浮。（二）吻合血管前的准备 血管的伤情评估 1、紫癜征 血管壁有青紫色斑块，血管壁内出血引起。2、节段征 血管外膜下部分中膜断裂，或是中膜、内膜断裂所致。3、唧筒征 内膜肿胀与中膜

8、分离，乳白色内膜伸出血管口外。3、网状征网状征 是血管栓塞前的症状，在血管腔内有或多或少的银丝状纤维，附着在血管内膜上。血管内膜损伤或外膜卷入吻合口造成纤维素沉着呈网状。4、血栓形成血栓形成 5、血管板结征 是血管及血管床均有病变的表现。血管的伤情评估 1、紫癜征（三）稳、准、轻、慢的操作要点稳稳镜下的每一个动作都要稳健稳健。前臂和双手稳妥放置，调整坐凳高度，精神放松，身心自然舒适。可以消除疲劳和提高效率。抑制呼吸，精细准确的缝合一针。助手的各种动作亦要稳妥。准准力求精确无误。刺点要准确准确，一针完成。针距边距要均匀一致，缝合的血管平整光滑。轻轻镜下操作要柔和柔和轻巧艺术，顺势利导 不可过度牵

9、拉、夹捏、挤压血管壁。避免损伤血管内膜，提线和打结轻柔，器械插入机械扩张。缝合显微血管，应避免拔针强拉硬扯。慢慢是为了更稳更准更轻柔，追求最高质量的吻合，避免欲速则不达。（三）稳、准、轻、慢的操作要点 （四）吻合血管的注意事项1手术野的清洁 台上干净利索；局部视野整洁，缝线手套上血块、结缔组织及棉纤维2.充分显露血管视野3准确进针，针距、边距均匀、平整对合及内膜外翻。打结力量适度。缠绕打结法。缠绕打结法。方结外科结。4张力适宜，防止受压、扭曲及旋转 5吻合半侧（或栓塞）观察内壁，缝线均匀、打结松紧一致、吻合口不光滑，外膜吻合口针眼进入管腔等。6微创操作，创面湿润 7有效地解除血管痉挛 温盐水局

10、麻药湿敷、机械和液压扩张 （四）吻合血管的（四）吻合血管的注意事项8及时配合术中用药9密切关注患者的全身状况，补足血容量10手术室温度11.术后良好的制动（四）吻合血管的注意事项8及时配合术中用药第三节第三节 术后处理术后处理一、术后“三抗治疗”二、术后护理 1、病室要求 2、全身观察 补足血容量补足血容量 3、局部血运观察 “血运要么好要么不好血运要么好要么不好”。探查手术要果断及时探查手术要果断及时。4、基础护理第三节 术后处理一、术后“三抗治疗”第四节第四节 周围神经显微缝合术周围神经显微缝合术n无张力缝合n精确对合n针数适度 第四节 周围神经显微缝合术无张力缝合 谢谢 谢！谢！谢 谢！