《ICU基本介绍》课件

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1、I C U-ICU概述概述 n n1970年，美国危重病医学学会(Societyofcriticalcaremedicine)。n n加强医疗单位(intensivecareunit,ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。n n我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。-ICU发发展史展史n nICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理n n19521952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过过气

2、管气管切开保持呼吸道切开保持呼吸道畅畅通并通并进进行肺部人工通气，使死亡行肺部人工通气，使死亡率率显显著下降。治著下降。治疗疗效果的改善，使有关医生效果的改善，使有关医生认识认识到到加加强监护强监护和治和治疗疗的重要性。的重要性。n n5050年代初，英国建立呼吸重症年代初，英国建立呼吸重症监护监护治治疗疗病房病房(RICU)RICU)。n n美国美国19611961年麻省年麻省总总医院医院RICURICU一年就治一年就治疗疗400400例病人。例病人。n n5050年代，体外循年代，体外循环环下心内直下心内直视视手手术术的成功的成功为现为现代代ICUICU的建立提供了客的建立提供了客观观需要

3、。需要。-ICU的分的分类类n n综综合性合性ICU(generalICU)ICU(generalICU)、专专科科ICUICUn nSICUSICU外科外科ICU(surgicalICU)ICU(surgicalICU)n nCCUCCU，冠心病冠心病ICUICU(coronaryheartdiseasecareunit)(coronaryheartdiseasecareunit)n nRCURCU，呼吸系呼吸系统统疾病疾病ICUICU(respiratorydiseasecareunit)(respiratorydiseasecareunit)n nECUECU，急急诊诊ICU(emerg

4、encycareunit)ICU(emergencycareunit)n nPICUPICU，儿科儿科ICU(pediatricICU)ICU(pediatricICU)n n心肺重症心肺重症监护监护治治疗疗病房病房(CPICU)CPICU)n n心心脏脏外科重症外科重症监护监护治治疗疗病房病房(CSICU)CSICU)n n神神经经外科重症外科重症监护监护治治疗疗病房病房(NSICU)NSICU)n n危重危重肾肾病重症病重症监护监护治治疗疗病房病房(UICU)UICU)n n婴婴幼儿重症幼儿重症监护监护治治疗疗病房病房(IICU)IICU)-ICU设设置及置及仪仪器器设备设备n n500张

5、床以下的综合性医院应设综合性ICUn nICU床位占总床位的1%2%，发达国家达5-10%n n一个ICU812张床n n每张床占地不小于20平米，以25平米为宜n n床位间隔大于1.5cm。n n床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。n n每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。n n温度241.5，相对湿度50-60。-中心中心ICU病房病房-ICU设备设备n n监测设备监测设备:多功能生命体征多功能生命体征监测仪监测仪、呼吸功能、呼吸功能监测监测仪仪、心、心脏脏血流血流动动力学力学监测仪监测仪、脉搏血氧、脉搏血氧饱饱和度和度仪仪、血气分析血气分析仪仪、心、心电

6、图电图机。机。n n监护仪监护仪器按系器按系统统或器官功能参数分或器官功能参数分门门排列，左列排列，左列显显示示功能参数，右列功能参数，右列为为治治疗疗参数。参数。n n治治疗设备疗设备:呼吸机、除呼吸机、除颤颤器、器、输输液液泵泵、注射、注射泵泵、起、起搏器、主搏器、主动动脉内球囊反搏器、血液脉内球囊反搏器、血液净净化化仪仪、麻醉、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)ECMO)装装。-监护仪n n心功能心功能监测监测系系统统-心心电图电图机机-便携式血气便携式血气电解解质肾功功检验仪-铁肺肺重症重症监护病房的最早病房的最早尝试-

7、呼吸机呼吸机-除除颤器器-自体自体2000型血液回收系型血液回收系统n n新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”-制氧机制氧机n n血氧血氧饱饱和和仪仪-ICU人人员结员结构及构及护护士要求士要求n nICUICU主任主任n nICUICU主治医主治医师师1212名名n nICUICU住院医住院医师师2424名名n nICUICU医生与病人之比医生与病人之比为为12:112:1。n nICUICU护护士士长长1212名名n nICUICU护护士与床位士与床位为为34:134:1，ICUICU护护士与病人士与病人为为23:23:l l。n nICUICU护护士要求士要求:具有多学科医具有多

8、学科医疗护疗护理及急救基理及急救基础础知知识识、掌握疾病的病理生理、掌握疾病的病理生理过过程、掌握各种程、掌握各种监护仪监护仪的使用、管理、的使用、管理、监测监测参数及参数及图图像分析。像分析。-ICU护士的能力士的能力n n有效地有效地获获取知取知识识的能力的能力n n敏敏锐锐精精细细的的观观察力察力(运用运用仪仪器器设备设备、视视、触、听、触、听、嗅嗅)n n突出突出应变应变能力能力n n非非语语言交流能力言交流能力n n情情绪绪的的调节调节与自控能力与自控能力n nICUICU护护士士应应以良好的服以良好的服务态务态度，度，严谨严谨的工作作的工作作风风，熟熟练练的技巧，使病人感到的技巧，

9、使病人感到亲亲切切宽宽慰、安全舒适。慰、安全舒适。-ICU基本功能基本功能n n有心肺复有心肺复苏苏能力能力n n有呼吸道管理及氧有呼吸道管理及氧疗疗能力能力n n有持有持续续生命体征生命体征监测监测和有和有创创血流血流动动力力监测监测能力能力n n有有紧紧急心急心脏临时脏临时起搏能力起搏能力n n有有对检验结对检验结果做出快速反果做出快速反应应的能力的能力n n有有对对各各脏脏器功能器功能长时间长时间的支持能力的支持能力n n有有进进行全行全肠肠道外静脉道外静脉营营养支持的能力养支持的能力n n能熟能熟练练地掌握各种地掌握各种监测监测技技术术及操作技及操作技术术n n转转送病人有生命支持的能

10、力送病人有生命支持的能力-ICU收治收治对对象象n n创伤创伤、休克、感染引起、休克、感染引起MODSMODS者者n n心肺心肺脑脑复复苏苏后后继续继续支持支持n n严严重的多重的多发发性复合性复合伤伤n n理化因素所致危急病症理化因素所致危急病症n n严严重心梗、心律失常、心衰、不重心梗、心律失常、心衰、不稳稳定型心定型心绞绞痛痛n n术术后重症患者或高后重症患者或高龄术龄术后意外高危者后意外高危者n n严严重水重水电电解解质质酸碱渗透酸碱渗透压压失衡失衡n n严严重代重代谢谢障碍性疾病障碍性疾病(甲状腺、甲状腺、肾肾上腺、胰腺、上腺、胰腺、垂体垂体)n n大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者大

11、出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者n n器官移植后器官移植后监测监测-ICU的管理及守的管理及守则则n n急救装急救装备备和措施和措施应应常常备备不懈不懈 n n监测监测参数定参数定时观时观察、察、记录记录、储储存、提取、分析、存、提取、分析、综综合和判断合和判断 n n报报警信号就是呼救，必警信号就是呼救，必须须立即立即检查检查 n n用机械通气用机械通气时时，护护士士绝绝不能离开不能离开现场现场n n应应用血管用血管扩张剂扩张剂或增或增强强心肌收心肌收缩缩力力药药物物时时，要密，要密观观滴速并及滴速并及时调时调整，滴速可因静脉整，滴速可因静脉痉挛痉挛或中心静脉或中心静脉压压下降有所减增下降有所

12、减增n n工作人工作人员员用用语语必必须须清晰、确切，清晰、确切，负责负责人人应应每日每日查查房房2323次次n n严严格格执执行无菌操作和隔离制度行无菌操作和隔离制度:肾肾透、气管切开、明透、气管切开、明显显感染、免疫抑制病人，感染、免疫抑制病人，须须住住单间单间。护护士士应应穿有色穿有色工作服工作服n n适当的空气适当的空气净净化、化、ICUICU工作人工作人员员，要，要经经常做鼻拭子常做鼻拭子培养培养n n洗手盆每周洗手盆每周应应用用氢氢氧化氧化钠钠球球97.597.5及福及福尔马尔马林林处处理理两次。两次。n n各种各种鲜鲜花不花不应应拿入清拿入清洁洁区，病人只能通区，病人只能通过过玻

13、璃窗玻璃窗观观赏赏。n n安静舒适的安静舒适的环环境境-重症病人的重症病人的监测监测和和护护理理n血流动力学的监测和护理n呼吸功能的监测n其他系统及脏器功能的监测-血流血流动动力学的力学的监测监测和和护护理理n n无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP)n n有创如中心静脉压、漂浮导管n n适应症:各科危重患者。创伤、休克、呼衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、较大而复杂手术。n nHemodynamicmonitoring-心率心率(heart rate,HR)n n正常正常值值60-10060-100次次/分分n n心率心率监测监测临临床意床意义义n n判断心判断心输输出量出量(CO)CO)n

14、 nCOCO每搏每搏输输出量出量(SV)HR(50SV)HR(50HRHR160)160)n n求算休克指数求算休克指数HR/SBpHR/SBpn n正常正常0.50.5，指数，指数为为1 1表示失血表示失血20-30%20-30%，指数大于，指数大于1 1表示失血表示失血30-50%30-50%n n估估计计心肌耗氧心肌耗氧(MVOMVO2 2)n nMVOMVO2 2与与HRHR成正比，成正比，HRHR与收与收缩压缩压(SBp)SBp)的乘的乘积积(Rpp)Rpp)反映心肌耗反映心肌耗氧。氧。RppRppHRSBpHRSBp，正常正常12001200，大于，大于12001200表示心肌耗氧

15、增加表示心肌耗氧增加-动脉脉压(arterial blood presssure,Bp)n n影响血影响血压压的因素的因素:n n心排血量、循心排血量、循环环血容量、周血容量、周围围血管阻力、血管壁血管阻力、血管壁弹弹性、性、血液粘滞度。血液粘滞度。n n测测量方法量方法n n无无创创性血性血压监测压监测:袖袖带测压带测压、自、自动动无无创测压创测压(NIBP)NIBP)n n无无创伤创伤可重复；操作可重复；操作简简便容易掌握；适便容易掌握；适应应症广；自症广；自动动化化监测监测；袖；袖带测带测平均平均动动脉脉压较压较准确。但不能准确。但不能连续连续。n n动动脉穿刺插管直接脉穿刺插管直接测压

16、测压n n平均平均动动脉脉压压(meanarterialpresssure,MAP)meanarterialpresssure,MAP)是指心是指心动动周期的周期的平均血平均血压压。能。能评评估左室估左室泵泵功能、器官和功能、器官和组织组织血流。正常血流。正常值值813.3813.3kPakPa。n nMAP=DBpMAP=DBp1/3(SBp1/3(SBpDBp)DBp)COSVRCOSVR。-中心静脉中心静脉压(central venous pressure,CVP)n nCVPCVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压压力。力。n n是是评评估血容量、右心前估血

17、容量、右心前负负荷及右心功能的重要指荷及右心功能的重要指标标。n n正常正常值为值为512512cmHcmH2O O。n nCVPCVP过过低低为为血容量不足或静脉回流受阻；血容量不足或静脉回流受阻；CVPCVP过过高高为输为输入液体入液体过过多或心功能不全。多或心功能不全。n n适适应应症症:n n各各类类大中手大中手术术，尤心胸，尤心胸颅脑颅脑手手术术；各种休克；脱水、；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输输血、血、输输液液或静脉高能量或静脉高能量营营养。养。-CVP注意事注意事项n n注意事项:n n判断判断导导管插入上、上腔静脉或右

18、房无管插入上、上腔静脉或右房无误误。n n玻璃管零点玻璃管零点对对第第4 4肋肋间间右心房水平。右心房水平。n n确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。n n测压时测压时确保静脉内确保静脉内导导管通管通畅畅无阻。无阻。n n加加强强管理，管理，严严格无菌操作。格无菌操作。n n影响因素影响因素:n n病理病理、神、神经经、药药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。等。n n并并发发症症:感染、出血和血感染、出血和血肿肿、其它血气胸、血气栓、其它血气胸、血气栓等。等。-漂浮漂浮导导管管应应用用n n19701970年年发发明明S

19、wan-GanzSwan-Ganz多腔多腔(2-5)(2-5)肺肺动动脉脉导导管。管。n nSwan-GanzSwan-Ganz导导管用聚管用聚氯氯乙乙烯烯材料推材料推压压而成，不透而成，不透X X线线。成人有成人有5 5F F、6F6F、7F7F、7.5F7.5F，全全长长110110cmcm，每每1010cmcm有有黑色黑色环环形形标记标记。儿童有。儿童有4 4F F和和5 5F F，全全长长6060cmcm。n n四腔四腔Swan-GanzSwan-Ganz导导管管:端孔端孔为为主腔开口用于主腔开口用于监测监测肺肺动动脉脉压压和采集血和采集血标标本。距管端本。距管端3030cmcm处处有

20、一有一侧侧孔孔,用于用于监测监测右房右房压压、CVPCVP、COCO和和输输液。液。热热敏敏计计位于距管端位于距管端4 4cmcm处处，用于感知，用于感知热热阻抗的阻抗的变变化，尾端与化，尾端与计计算机相算机相连连。端孔。端孔1-21-2mmmm处处有一气囊与尾端的注射器相有一气囊与尾端的注射器相连连可可注入气体注入气体(1.25-1.5(1.25-1.5ml)ml)。-Swan-Ganz原理原理n n心室舒心室舒张张末期，主末期，主动动脉瓣和肺脉瓣和肺动动脉瓣均关脉瓣均关闭闭，而，而二尖瓣开放形成液流内腔。二尖瓣开放形成液流内腔。n n心室舒心室舒张张末末压压(LVDEP)LVDEP)=肺肺

21、动动脉舒脉舒张压张压(PADPPADP)=)=肺小肺小动动脉楔脉楔压压(PAWP)PAWP)=肺毛肺毛细细血管楔血管楔压压(PCWP)PCWP)。n n临临床意床意义义n n估价左右心室功能估价左右心室功能n n区区别别心源性和非心源性肺水心源性和非心源性肺水肿肿n n指指导导治治疗疗n n选择选择最佳最佳PEEPPEEPn n确定漂浮确定漂浮导导管位置管位置-n n肺肺动动脉楔脉楔压压(pulmonaryaorticwedgepressure,PAWP)pulmonaryaorticwedgepressure,PAWP)正常正常值为值为0.81.60.81.6kPakPa。可判定左心室功能，

22、反映血容量是否可判定左心室功能，反映血容量是否充足。充足。2.42.4kPa:kPa:左心功能不全、急性心源性肺水左心功能不全、急性心源性肺水肿肿；2.42.4kPa:kPa:急性肺急性肺损伤损伤、ARDSARDS。n n肺毛肺毛细细血管楔血管楔压压(PCWP)PCWP)正常正常值值0.671.870.671.87kPakPa。反映反映左心房平均左心房平均压压及左心室舒及左心室舒张张末期末期压压。0.80.8kPa:kPa:体体循循环环血容量不足；血容量不足；2.42.4kPa:kPa:即将或已出即将或已出现现肺淤血；肺淤血；4 4kPa:kPa:肺水肺水肿肿。n n平均肺平均肺动动脉脉压压(

23、meanmeanpulmonarypulmonaryarterialpresssurearterialpresssure,MPAP),MPAP)正正常常值值1.472.01.472.0kPakPa。MPAPMPAP升高升高见见于肺血流量增加、于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功不全。肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功不全。MPAPMPAP降低降低见见于肺于肺动动脉瓣狭窄。脉瓣狭窄。-SwanGanz导导管适管适应证应证n nARDS左心衰n n循环功能不稳定n n急性心肌梗塞n n区分心源性和非心源性肺水肿n n心血管手术n n肺栓塞n n严重创伤，各类休克，嗜铬细胞瘤等。-Sw

24、an-Ganz导导管的置入管的置入n n临临床大多床大多选择选择右右侧颈侧颈内静脉置入，内静脉置入，术术者左手食指者左手食指与中指触摸到与中指触摸到颈动颈动脉表面，并将其推向内脉表面，并将其推向内侧侧，使，使之离开胸之离开胸锁锁乳突肌前乳突肌前缘缘。在其前。在其前缘缘的中点食指与的中点食指与中指之中指之间间与与额额平面呈平面呈30304545度角度角进针进针，待穿刺，待穿刺针针进进入皮肤抽到静脉血后入皮肤抽到静脉血后证证明穿刺成功，放入引明穿刺成功，放入引导导钢丝拨钢丝拨出穿刺出穿刺针针。以。以钢丝钢丝引引导导方向，利用方向，利用扩张扩张器器将外鞘管置入将外鞘管置入颈颈内静脉中，置入心内静脉中

25、，置入心导导管，使管，使导导管管以小距离快速以小距离快速进进入心腔。入心腔。-床床边盲目置管盲目置管n n就是通就是通过导过导管在某一心管在某一心脏脏内的内的压压力波形来力波形来间间接判接判断其位置所在，需同步心断其位置所在，需同步心电图监测电图监测。波形。波形变变化依化依次次为为右房，右室，肺右房，右室，肺动动脉和肺毛脉和肺毛压压。漂浮漂浮导管管测得右房、右室、肺得右房、右室、肺动脉及肺毛脉及肺毛细血管楔血管楔压-Swan-Ganz导导管并管并发发症症n n心律失常心律失常n n气囊破裂气囊破裂n n肺梗塞肺梗塞n n肺肺动动脉破裂和出血脉破裂和出血n n导导管打管打结结n n血栓形成血栓形

26、成n n心包填塞心包填塞n n感染感染-Swan-Ganz导导管注意管注意n n置入置入导导管管时时操作宜操作宜轻轻柔，注意柔，注意观观察察压压力波形，随力波形，随时调时调整位置整位置n n气囊气囊应缓应缓慢充气，慢充气，测测完后尽量放空气囊完后尽量放空气囊n n成人用成人用1010mlml室温室温盐盐水，小儿用水，小儿用0.150.15ml/kgml/kg室温室温盐盐水水n n宜在呼吸周期的宜在呼吸周期的间间隙隙进进行行(呼气呼气终终末末)n n测测定前停止快速静脉定前停止快速静脉输输液液n n注意注意观观察察热热稀稀释释曲曲线线的形的形态态，以便及，以便及时发现时发现肺肺动动脉基脉基础础温

27、度的波温度的波动动或心内、外分流的存在。或心内、外分流的存在。-心心输出量出量(cardiac output,CO)n正常值48L/min。指每分钟心脏的射血量，反映左心功能。CO降低见于回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。n经Swan-Ganz导管热稀释法测定心排血量，脉动脉与右心房的血液温度差值与时间、流量有关，据此即可计算出心排出量。心功能曲心功能曲线-Hemodynamic monitoringn n每搏排出量每搏排出量(strokevolumestrokevolume,SV),SV)指一次心搏由一指一次心搏由一侧侧心室射心室射出的血量。成年人安静、平卧出的血量。成年人安

28、静、平卧时为时为60906090mlml。SVSV与与心肌收心肌收缩缩力、心力、心脏脏前前负负荷、后荷、后负负荷有关。荷有关。n n心心脏脏指数指数(CI)CI)正常正常值值2.84.22.84.2L/min.mL/min.m2。CICI2.52.5提示提示心衰；心衰；CICI1.81.8为为心源性休克。心源性休克。n n体循体循环环阻力指数阻力指数(systemvascularresistanceindexsystemvascularresistanceindex,SVRI),SVRI)体循体循环环阻力阻力(SVR)SVR)表示心室射血期作用于心室肌的表示心室射血期作用于心室肌的负负荷，荷，

29、是是监测监测左心室后左心室后负负荷的指荷的指标标。是指每平方米体表面。是指每平方米体表面积积的的SVRSVR。正常正常值为值为1760260017602600dynesec/cmdynesec/cm5mm2。n n肺循肺循环环阻力指数阻力指数(pulmonarypulmonaryvascularresistanceindexvascularresistanceindex,PVRI),PVRI)肺肺循循环环阻力阻力(PVR)PVR)是是监测监测右心室后右心室后负负荷的指荷的指标标。正常。正常值为值为4522545225dynesec/cmdynesec/cm5mm2。-Hemodynamic m

30、onitoringn左左心心室室做做功功指指数数(leftleftventricularventricularstrokestrokeworkworkindex,index,LVSWI)LVSWI)是是左左心室收心室收缩缩功能的反映。正常功能的反映。正常值为值为44684468g/mmg/mm2。n右右心心室室做做功功指指数数(rightrightventricularventricularstrokestrokeworkworkindex,index,RVSWI)RVSWI)是是右心室收右心室收缩缩功能的反映。正常功能的反映。正常值为值为4848g/mmg/mm2。n氧氧输输出出(defer

31、entdeferentoxygen,oxygen,DODO2)指指单单位位时时间间内内由由左左心心室室输输送送到到全全身身组组织织氧氧的的总总量量。DODO2CICI动动脉脉血血氧氧含含量量(CaOCaO2)正常正常值值520720520720ml/minmml/minm2。n氧氧 耗耗 量量(VOVO2)指指 机机 体体 实实 际际 的的 氧氧 消消 耗耗 量量。正正 常常 值值10018001001800ml/minmml/minm2。n氧氧摄摄取取率率(O O2ext)ext)是是氧氧输输出出与与氧氧耗耗量量之之比比，与与组组织织氧氧需需求有关。正常求有关。正常值为值为2232%2232

32、%。-心心电图Electrocardiogram,ECGn n应用范围:n n心心脏脏病人病人n n心心脏脏或非心或非心脏脏手手术术n n各各类类休克、心律失常休克、心律失常n n心力衰竭、心心力衰竭、心绞绞痛痛n n心肌梗塞、心肌病心肌梗塞、心肌病n n预预激激综综合征、病合征、病窦综窦综合征合征n n严严重重电电解解质质紊乱、紊乱、COPDCOPDn n呼吸衰竭呼吸衰竭-ECG临临床意床意义义n n及时发现和识别心律失常n n心肌缺血或心肌梗塞n n监测电解质改变n n观察起搏器的功能DP-2.0型手持型手持式心式心电图分析分析仪(三三导联）-ECG监测监测的方法的方法n n心电监护系统n

33、 n动态心电监测(Holter)n n遥测心电监护系统n n心电导联连接及其选择-血流血流动动力学力学监测监测静脉置管的静脉置管的护护理理n n心理心理护护理理n n防止感染防止感染:严严格无菌操作。格无菌操作。导导管管进进皮点每天消毒，更皮点每天消毒，更换换无菌敷料。无菌敷料。n n保持管腔通保持管腔通畅畅:各各连连接接处紧处紧密固定，防止出血和漏气。密固定，防止出血和漏气。n nCVPCVP导导管管:每天更每天更换输换输液管道，液管道，记记出入量。不用于出入量。不用于输输血、抽血。血、抽血。n n肺肺动动脉漂浮脉漂浮导导管管:严严防空气防空气进进入，入，经经常常检查检查肢体末稍肢体末稍循循

34、环环。测压测压后后记录记录体温、脉搏、血体温、脉搏、血压压及呼吸。及呼吸。n n拔管后的拔管后的护护理理:局部加局部加压压固定敷料覆盖，必要固定敷料覆盖，必要时时小沙小沙袋袋压压迫。拔管后迫。拔管后观观察局部有无渗血有肢体察局部有无渗血有肢体肿胀肿胀。-呼吸功能的呼吸功能的监测监测n n床旁观察既简单又实用。n n一般观察:n n意意识识状状态态，有无，有无兴奋兴奋、嗜睡、昏迷等。、嗜睡、昏迷等。n n皮肤粘膜和甲床，有无皮肤粘膜和甲床，有无苍苍白、紫白、紫绀绀、皮肤多汗等。、皮肤多汗等。n n呼吸运呼吸运动动，呼吸呼吸频频率率、呼吸、呼吸节节律是否律是否规规整，有无整，有无呼气或吸气性呼吸困

35、呼气或吸气性呼吸困难难。n n呼吸音。胸部呼吸音。胸部X X线线。n n简易测定法:n n屏气屏气试验试验n n吹气吹气试验试验n n胸胸围围差差测测定法。定法。-呼吸运呼吸运动动的的观观察察n n呼吸呼吸频频率率(RR)RR)n n正常成人正常成人RRRR为为10-1810-18次次/分分n n每分每分钟钟肺泡通气量肺泡通气量(MV)=MV)=潮气量潮气量(VT)VT)死腔量死腔量(VD)RRVD)RRn n异常呼吸异常呼吸类类型型n n哮喘性呼吸、哮喘性呼吸、紧紧促式呼吸促式呼吸n n深浅不深浅不规则规则呼吸、呼吸、叹叹息式呼吸息式呼吸n n蝉蝉鸣鸣性呼吸、鼾音呼吸性呼吸、鼾音呼吸n n点

36、点头头式呼吸、潮式呼吸式呼吸、潮式呼吸-呼吸功能呼吸功能测测定定n n肺容量肺容量测测定定n n潮气量潮气量(tidalvolume,VT)tidalvolume,VT)n n补补吸气量吸气量(inspiratoryreservevolume,IRV)inspiratoryreservevolume,IRV)n n深吸气量深吸气量(inspiratorycapacity,IC)inspiratorycapacity,IC)n n补补呼气量呼气量(expiratoryreservevolume,ERV)expiratoryreservevolume,ERV)n n残气量残气量(residualv

37、olume,RV)residualvolume,RV)n n功能残气量功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)functionalresidualcapacity,FRC)n n肺活量肺活量(vitalcapacity,VC)vitalcapacity,VC)n n肺肺总总量量(totallungcapacity,TLC)totallungcapacity,TLC)-潮气量潮气量(tidal volume,VT)n n指平静呼或吸的气体量。n n成人约400500ml(57ml/kg)。n n用呼气流量表或呼吸监测仪测定。n nVT:中枢神经疾病或酸血症致过度

38、通气。n nVT:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。-肺活量肺活量(vital capacity,VC)n n指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时时所能呼出的所有气体量。所能呼出的所有气体量。n n主要用于判断肺和胸廓的膨主要用于判断肺和胸廓的膨胀胀度。度。n n用呼气流量表、呼吸监测仪或肺活量计测定。n n正常正常值值30703070ml/kgml/kg。n n15ml/kg15ml/kg为为气管插管或呼吸机指征。气管插管或呼吸机指征。n n1515ml/kgml/kg为为撤掉呼吸机指撤掉呼吸机指标标。-n n肺通气量(VA)通气量中进入肺泡

39、的部分称为肺泡通气量，或称有效通气量。n n功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)是平静呼气后肺内所残留的气量。FRC减补呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否过度通气。-通气功能通气功能测定定n n每分通气量(minuteventilation,MV)minuteventilation,MV)n n正常正常值值:男男6.66.6L/minL/min，女女4.24.2L/minL/minn n每分每分钟钟肺泡通气量(alveolarventilation,VA)alveolarventilation,VA)n nVA=(VTVA=(VTVD)RRVD)RR，正常正

40、常值值7070ml/sml/sn n最大通气量(maximalventilationvolume,MVV)maximalventilationvolume,MVV)n n单单位位时间时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。n n正常成年男性正常成年男性104104L L，女性女性82.582.5L L。n n时间肺活量(TVC)n n也称用力呼气量也称用力呼气量(FEV)FEV)或用力肺活量或用力肺活量(FVC)FVC)n n死腔通气量(volmneofdeadspace,VD)n nVD/VTVD/VT正常正常值值0.20.350.20.35。VD/VTVD/

41、VT 增加，肺泡通气增加，肺泡通气/血血流比率失流比率失调调，无效通气量增加。，无效通气量增加。-脉搏血氧脉搏血氧饱和度和度(SpO2)第第5生命体生命体征征n n是通是通过过脉搏血氧脉搏血氧监测仪监测仪(POM)POM)利用利用红红外外线测线测定末梢定末梢组织组织中氧合血中氧合血红红蛋白含量，蛋白含量，间间接接测测得得SpOSpO2。n nSpOSpO2监测监测的影响因素的影响因素正常正常值值96100%96100%。n n正正铁铁血血红红蛋白蛋白(MetHb)MetHb)与碳氧血与碳氧血红红蛋白蛋白(COHb)COHb)愈高愈高其其SpOSpO2测值测值愈低。愈低。n n体温因素体温因素:

42、低体温致低体温致SpOSpO2降低。降低。n n低血低血压压肢端末梢循肢端末梢循环环不良不良:当当50SB:ABSB:呼酸呼酸 ABSB:AB50mmHg50mmHg、pHpH7.37.3，合并不同程度的低氧合并不同程度的低氧血症者。血症者。-机械通气机械通气:模式模式n n控制通气控制通气(CMV):CMV):n n辅辅助助/控制通气控制通气(A/CMV):A/CMV):n n间间歇指令通气歇指令通气(IMV)IMV)、同步同步间间歇指令通气歇指令通气(SIMV):SIMV):n n压压力支持通气力支持通气(PSV):PSV):n n呼气末正呼气末正压压通气通气(PEEP):PEEP):n

43、n呼吸机的撤离呼吸机的撤离:临临床床综综合判断、撤机生理参数、撤合判断、撤机生理参数、撤机机观观察呼吸察呼吸频频率、率、节节律、深度、呼吸方式；律、深度、呼吸方式；监测监测心率、血心率、血压压、有无出汗、紫、有无出汗、紫绀绀、呼吸窘迫。、呼吸窘迫。-机械通气的机械通气的护护理要点理要点n n严密观察病情:神志、呼吸状态。n n血气分析:每0.51小时作一次。n n监测气道峰值压(PAP):增高见于呼吸道分泌物过多、气管插管或呼吸机管道阻塞/扭曲、气管插管斜面贴壁、滑出或滑向一侧支气管。下降：漏气。n n观察呼吸机是否与病人呼吸同步，及时查找原因并处理:-观察呼吸机是否同步察呼吸机是否同步n n不同步不同步原因原因有通气不当、呼吸道分泌物有通气不当、呼吸道分泌物过过多、气多、气管插管移位、疼痛、管插管移位、疼痛、严严重缺氧重缺氧/CO2CO2潴留、血气胸潴留、血气胸或肺不或肺不张张、胃潴留或尿潴留。、胃潴留或尿潴留。n n处处理理:解解释释。镇镇静、肌松。及静、肌松。及时时排除排除贮贮水杯蒸水杯蒸馏馏水。水。加温湿化。加温湿化。监测监测湿化温度，保持湿化器适当蒸湿化温度，保持湿化器适当蒸馏馏水。气管水。气管导导管气囊每管气囊每4646小小时时放气，以防气管粘膜放气，以防气管粘膜受受压压、缺血、坏死。、缺血、坏死。-