[医药卫生]偏头痛课件--朝朝

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1、 偏偏 头头 痛痛偏 头 痛 偏头痛偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。两侧搏动性头痛。它是临床常见的特发性头痛，以发作它是临床常见的特发性头痛，以发作性血管性血管-神经功能障碍，而间歇期完全神经功能障碍，而间歇期完全正常为临床特征，正常为临床特征，510%的发病率的发病率.病因病因遗传因素遗传因素:约60%的患者可问出家族史.内分泌与代谢内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。饮食饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。其他其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等血管源性学说

2、神经源性学说三叉神经反射学说发 病 机 制血管源性学说 Harold Wolff(1963)提出 先兆-颅内血管收缩 头痛-颅外血管扩张发病机制神经源性学说偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(扩展性皮层抑制）引起发病机制发 病 机 制5-HT能神经元异常：偏头痛急性发作时血小板5-HT减少，尿中排泄增加部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。临 床 表 现 一般特征儿童和青年期(1040)女男，多有家族史有先兆者约10%，恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等 是常见伴发症状发作频率从每周至每年1次至数次不等无先兆性偏头痛（普通型偏头痛）无先兆性偏头痛（普通型偏头痛）有先

3、兆偏头痛（典型偏头痛）有先兆偏头痛（典型偏头痛）伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；基底基底 型；型；视网膜型偏头痛视网膜型偏头痛常为偏头痛前驱的儿童周期综合征常为偏头痛前驱的儿童周期综合征主要临床类型最常见类型，占偏头痛的80%缺乏典型先兆常为双颞部及眶周疼痛常与女性生理周期有明显的关系无先兆偏头痛的临床表现 1：先兆期：a.视觉先兆-闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等.b.躯体感觉性先兆-一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等；c.运动障碍性先兆较少。先兆症状可持续数分钟至1小时。视觉先兆躯体感觉运动障碍有先兆偏头痛的临床表现2：头痛期：多一侧眶后

4、或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。272小时，儿童28小时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻有先兆偏头痛的临床表现3：头痛后期疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，12天有先兆偏头痛的临床表现并发症1：慢性偏头痛2：偏头痛持续状态：持续时间大于72小时3：无梗死的持续先兆4：偏头痛性梗死5：偏头痛诱发的癫痫发作诊断p偏头痛的发作类型 家族史 神经系统的检查，通常可以作出临床诊断p无先兆偏头痛的诊断标准p伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准无先兆的偏头痛诊断标准：无先兆的偏头痛诊断标准：1 1符合下述符合下述2424项，发作至少项，发

5、作至少5 5次以上次以上2 2头头痛痛发发作作持持续续472472小小时时（未未经经治治疗疗或或治疗无效）治疗无效）3 3具有以下特征，至少具有以下特征，至少2 2项：项：a a 单侧性；单侧性；b b 搏动性；搏动性；c c 中重度影响日常活动；中重度影响日常活动；d d 活动后头痛加重活动后头痛加重 国际头痛协会(2004)诊断标准国4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声5 排除引起继发性头痛的各种原因国际头痛协会(2004)诊断标准有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛符合下述符合下述2 2项，发作至少项，发作至少2 2次次1 1、具具有有 以以下下特特征征，至至少少1 1项项，但但无无运

6、运动动无无力力症状：症状：a a 完全可逆的视觉症状；完全可逆的视觉症状；b b 完全可逆买的感觉异常；完全可逆买的感觉异常；c c 完全可逆的言语功能障碍完全可逆的言语功能障碍 国际头痛协会(2004)诊断标准国丛集性头痛：少见的少见的发作性眶周发作性眶周剧烈头痛。特点是反剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时同时间同侧间同侧发作，发作，20502050岁常见，男性居多，每次岁常见，男性居多，每次数分数分22小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，感神经刺激症状。治疗

7、有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。激素，睾丸素。鉴 别 诊 断紧张性头痛：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛鉴 别 诊 断 Tolosa-Hunt综合征 痛性眼肌麻痹：海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。症状性偏头痛药物过量使用性偏头痛鉴 别 诊 断头痛发作期治疗轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可

8、选用拟肾上腺素药物中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类症状治疗：镇静止吐，治 疗头痛的预防性治疗：频繁发作（大于1次/周）；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。消除或减少诱因仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：-受体阻滞剂、如心得安，抗抑郁药和抗癫痫（丙戊酸），妥泰等和钙拮抗剂如西比灵等治 疗常见护理诊断常见护理诊断头痛头痛 偏头痛偏头痛 与发作性头痛与发作性头痛-血管功能血管功能障碍有关障碍有关焦虑焦虑 与与 偏头痛长期反复发作有关偏头痛长期反复发作有关护理措施护理措施1.1.合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关合

9、理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。2.2.头痛发作者应观察头痛的性质、时间、程度，是否伴有头痛发作者应观察头痛的性质、时间、程度，是否伴有头痛发作者应观察头痛的性质、时间、

10、程度，是否伴有头痛发作者应观察头痛的性质、时间、程度，是否伴有其他症状或体其他症状或体其他症状或体其他症状或体 征。征。征。征。3.3.轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌

11、情给予镇痛、安眠剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症处理并需卧床休息。剂等对症处理并需卧床休息。剂等对症处理并需卧床休息。剂等对症处理并需卧床休息。护理措施护理措施4 4平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食要节制，不要饮酒和吸烟。要节制，不要饮酒和吸烟。要节制，不要饮酒和吸烟。要节制，不要饮酒和吸烟。5 5注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗注意个人卫生，防止感

12、染，如有牙科疾病，应首先治疗注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗牙病；女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐牙病；女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐牙病；女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐牙病；女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐加重，可改用其他避孕方式加重，可改用其他避孕方式加重，可改用其他避孕方式加重，可改用其他避孕方式6 6 消除诱因：偏头痛可由某些食物诱发，如奶酪，含苯乙消除诱因：偏头痛可由某些食物诱发，如奶酪，含苯乙消除诱因：偏头痛可由某些食物诱发，如奶酪，含苯乙消除诱因：偏头痛可由某些食物诱发，如

13、奶酪，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如味精，红酒及葡萄酒等，禁胺的巧克力，食品添加剂如味精，红酒及葡萄酒等，禁胺的巧克力，食品添加剂如味精，红酒及葡萄酒等，禁胺的巧克力，食品添加剂如味精，红酒及葡萄酒等，禁食，紧张，月经，强光和某些药物如避孕药，血管扩张食，紧张，月经，强光和某些药物如避孕药，血管扩张食，紧张，月经，强光和某些药物如避孕药，血管扩张食，紧张，月经，强光和某些药物如避孕药，血管扩张剂等也可诱发，应指导患者尽量避免剂等也可诱发，应指导患者尽量避免剂等也可诱发，应指导患者尽量避免剂等也可诱发，应指导患者尽量避免有效缓解偏头疼的六个方法有效缓解偏头疼的六个方法1 1、冰袋冷敷：、冰袋冷敷

14、：、冰袋冷敷：、冰袋冷敷：将冰块放在冰袋里或用毛巾包好，将冰块放在冰袋里或用毛巾包好，敷在头疼部位。等冷却的头部血管收缩后，症状敷在头疼部位。等冷却的头部血管收缩后，症状自然会减轻。自然会减轻。2 2、躺下来休息一会儿：、躺下来休息一会儿：、躺下来休息一会儿：、躺下来休息一会儿：如果有条件的话，在偏头如果有条件的话，在偏头疼发作时，不妨在光线较暗、四周安静的房间里疼发作时，不妨在光线较暗、四周安静的房间里休息一会儿，一般来说，只要睡上半个小时，偏休息一会儿，一般来说，只要睡上半个小时，偏头痛就会有所减缓。头痛就会有所减缓。3 3、按摩头部：、按摩头部：、按摩头部：、按摩头部：用双手按住左右两侧

15、太阳穴，减轻用双手按住左右两侧太阳穴，减轻血管膨胀。血管膨胀。有效缓解偏头疼的六个方法有效缓解偏头疼的六个方法4 4、饮用绿茶：、饮用绿茶：、饮用绿茶：、饮用绿茶：绿茶中的物质对缓解偏头疼有效果，绿茶中的物质对缓解偏头疼有效果，所以，可以适量地饮用绿茶来克服严重的偏头疼。所以，可以适量地饮用绿茶来克服严重的偏头疼。5 5、静心冥想：、静心冥想：、静心冥想：、静心冥想：使用瑜珈和冥想是治疗偏头疼的新使用瑜珈和冥想是治疗偏头疼的新方法。你可以购买一盘此类的方法。你可以购买一盘此类的CDCD，在头疼发作时，在头疼发作时随着音乐闭目冥想一会，让大自然的和谐之音使随着音乐闭目冥想一会，让大自然的和谐之音使你忘却病痛。你忘却病痛。6 6、头缠毛巾：、头缠毛巾：、头缠毛巾：、头缠毛巾：看起来可能会很可笑，不过这的确看起来可能会很可笑，不过这的确是治疗偏头疼的好方法。疼痛时，使用毛巾或柔是治疗偏头疼的好方法。疼痛时，使用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围，如此可达软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围，如此可达到抑制血管扩张、缓解疼痛的目的。到抑制血管扩张、缓解疼痛的目的。谢谢！