[生理学]消化与吸收课件

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1、1第六章第六章消化和吸收消化和吸收Chapter 6 Digestion&Absorption 2Salivary glands LiverGallbladderPancreas 消化消化 吸收吸收 内分泌内分泌 免疫免疫3第一第一节概概述述第三第三节胃内消化胃内消化第四第四节小小肠内消化内消化第五第五节大大肠内消化内消化第二第二节口腔内消化口腔内消化第六第六节吸吸收收4消化消化(digestion):食物中所含的食物中所含的营养物养物质(糖、糖、蛋白蛋白质和脂肪等和脂肪等)在消化道内被分解在消化道内被分解为可吸收可吸收的小分子物的小分子物质的的过程。程。机械性消化机械性消化：消化道的运：消化

2、道的运动，粉碎、混合，粉碎、混合搅拌、推送拌、推送(形形变)化学性消化化学性消化：消化腺分泌的消化：消化腺分泌的消化酶，分解，分解为小小分子物分子物质(质变)吸收吸收(absorption)：食物：食物经消化后形成的小分消化后形成的小分子物子物质，以及，以及维生素、无机生素、无机盐和水通和水通过消化消化道黏膜上皮道黏膜上皮细胞胞进入血液和淋巴的入血液和淋巴的过程。程。第一第一节概概 述述5一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性 一般生理特性一般生理特性1.舒舒缩迟缓：2.富有伸展性：富有伸展性：容容纳胃尤其明胃尤其明显3.具有具有紧张性：性：形状、位置、形状、位置、压力力4.节律

3、性收律性收缩：缓慢，不慢，不规则5.对电、切割刺激不敏感，、切割刺激不敏感，对化学、温度、化学、温度、牵张刺激敏感刺激敏感6 电生理特性生理特性1.静息静息电位位(resting potential)-50-60mV，K+外流与生外流与生电性性钠泵2.慢波慢波(slow wave)3.动作作电位位(action potential)去极化：去极化：Ca2+内流内流复极化：复极化：K外流外流8二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能分解食物中的分解食物中的营养物养物质为各种消化各种消化酶提供适宜提供适宜pH环境境稀稀释食物，利于食物，利于营养物养物质吸收吸收其中的黏液、抗体可保其中的黏液、抗体可

4、保护消化道粘膜消化道粘膜消化液：消化液：唾液、胃液、胰液、胆汁、唾液、胃液、胰液、胆汁、肠液液分泌量：分泌量：68L/d消化液的功能：消化液的功能：成分：成分：水、无机水、无机盐、多种有机物（、多种有机物（消化消化酶）9刺激受受体体刺刺激激消化腺的分泌消化腺的分泌过程程10包括：包括：黏膜下神黏膜下神经丛(麦氏麦氏)肌肌间神神经丛(欧氏欧氏)感感觉、中、中间和运和运动N元，各元，各种神种神经元之元之间通通过短的神短的神经纤维形成网形成网络联系，系，组成成结构功能复构功能复杂而相而相对独立完整独立完整的网的网络整合系整合系统,故有故有肠脑(gut brain)之称。之称。功能：功能：调节胃胃肠运

5、运动和分泌和分泌以及胃以及胃肠血流。血流。内在神内在神经系系统（肠神神经系系统）三、消化道的神三、消化道的神经支配支配111.躯体躯体N：口腔、咽、食管上口腔、咽、食管上端的肌肉和肛端的肌肉和肛门外括外括约肌肌2.自主自主N：副交感副交感N：迷走迷走N、盆、盆N壁内壁内N丛血管平滑肌血管平滑肌胃胃肠平滑肌平滑肌分泌分泌细胞胞+T5-L2交感交感N壁内壁内N丛血管平滑肌血管平滑肌胃胃肠平滑肌平滑肌分泌分泌细胞胞神神经节-外来神外来神经系系统12消化系消化系统的中枢和局部反射通路的中枢和局部反射通路中枢神中枢神经系系统交感及副交感交感及副交感传出出肠神神经系系统肌肌间神神经丛 黏膜下神黏膜下神经丛

6、消化道壁内的机消化道壁内的机械、化学和温度械、化学和温度感受器感受器胃胃肠平滑肌平滑肌分泌分泌细胞胞血管平滑肌血管平滑肌交感及副交感交感及副交感传入入13迷走迷走-迷走反射迷走反射(vagovagal reflex):是一种是一种传入和入和传出信息分出信息分别经迷走神迷走神经中中传入入和和传出出纤维而完成的胃而完成的胃肠反射活反射活动。胃胃-结肠反射反射(gastrocolic reflex):食物充食物充张胃引起的胃引起的结肠收收缩运运动加加强。例如：例如：14四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能由消化道内分泌由消化道内分泌细胞合成和胞合成和释放的激素，放的激素，统称称为胃胃肠激素激

7、素(gastrointestinal hormone)。这类激素在化学激素在化学结构上都属于构上都属于肽类物物质，故又称故又称胃胃肠肽(gastrointestinal peptide)。从胃到大从胃到大肠的黏膜的黏膜层内存在多种内分泌内存在多种内分泌细胞；数量巨大。所以，消化道是体内最大胞；数量巨大。所以，消化道是体内最大的内分泌器官。的内分泌器官。15主要胃主要胃肠激素的分泌激素的分泌细胞及其分布部位胞及其分布部位胃胃肠激素激素细胞名称胞名称分泌部位分泌部位胰高血糖素胰高血糖素A细胞胞胰胰岛胰胰岛素素B细胞胞胰胰岛生生长抑素抑素D细胞胞胰胰岛 胃胃 小小肠 结肠胃泌素胃泌素G细胞胞胃胃窦

8、十二指十二指肠缩胆囊素胆囊素I细胞胞小小肠上部上部抑胃抑胃肽K细胞胞小小肠上部上部胃胃动素素Mo细胞胞小小肠神神经降降压素素N细胞胞回回肠胰多胰多肽PP细胞胞胰胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小小肠 大大肠促胰液素促胰液素S细胞胞小小肠上部上部16 消化道的内分泌消化道的内分泌细胞胞开放型开放型细胞：胞：大多数，大多数，顶端有微端有微绒毛伸入腔毛伸入腔内，感受腔内食物成分和内，感受腔内食物成分和pH等化学刺激。等化学刺激。胃胃窦部部G细胞胞闭合型合型细胞：胞：少数，少数，顶端不暴露于腔内，感端不暴露于腔内，感受机械性刺激、温度受机械性刺激、温度变化和化和组织液、血液液、血液等局部等局部环境的境的变化。胃

9、泌酸腺区化。胃泌酸腺区D细胞胞17 APUD细胞的概念胞的概念脑肠肽(brain-gut peptides)消化道的内分泌消化道的内分泌细胞胞都具有都具有摄取胺前体、取胺前体、进行脱行脱羧而而产生生肽类或活性胺的能力，或活性胺的能力，这类细胞胞统称称为APUD细胞胞(amine precursor uptake and decarboxylation cell)。多数胃多数胃肠肽也存在于中枢神也存在于中枢神经系系统中，中，这种双重分布的种双重分布的肽总称称为脑肠肽。18 胃胃肠激素的分泌方式激素的分泌方式1.远距分泌距分泌(telecrine):如胃泌素、促胰液素、如胃泌素、促胰液素、CCK、

10、抑胃、抑胃肽等等2.旁分泌旁分泌(paracrine):如生如生长抑素、抑素、组胺等胺等3.神神经分泌分泌(neurocrine):如如VIP、P物物质等等4.腔腔分分泌泌(solinocrine):有有些些胃胃肠激激素素可可直直接接分分泌泌入入胃胃肠腔内而腔内而发挥作用。如胃泌素、胰多作用。如胃泌素、胰多肽。5.自自分分泌泌(autocrine):如如胰胰岛素素可可抑抑制制B细胞胞自自身身分分泌胰泌胰岛素素1920 胃胃肠激素的生理作用激素的生理作用1.调节消化腺的分泌和消化道的运消化腺的分泌和消化道的运动不同胃不同胃肠激素激素对不同器官、不同器官、组织调节作用不同作用不同一种激素可一种激素

11、可调节多个器官多个器官一个器官往往受多种激素一个器官往往受多种激素调节2.营养作用养作用一些胃一些胃肠激素具有促激素具有促进消化道消化道组织代代谢和生和生长的作用，称的作用，称为营养性作用养性作用(trophic action)。3.调节其它激素的其它激素的释放放21激激 素素主要生理作用主要生理作用刺激刺激释放因素放因素胃泌素胃泌素(gastrin)促胃促胃窦收收缩促胃酸、胃蛋白促胃酸、胃蛋白酶原、胰液原、胰液(主要是主要是酶)、胆汁、胰、胆汁、胰岛素分泌素分泌促消化道粘膜生促消化道粘膜生长蛋白蛋白质分解分解产物物迷走神迷走神经兴奋、扩张胃、胃、组胺、胺、ACh 促胰液素促胰液素(secre

12、tin)促胰液促胰液(水和水和HCO3-)分泌分泌 促胆汁促胆汁(水和水和HCO3-)分泌分泌加加强CCK的作用的作用抑胃酸和胃泌素的抑胃酸和胃泌素的释放放抑胃的运抑胃的运动迷走神迷走神经兴奋盐酸蛋白酸蛋白产物脂肪酸物脂肪酸钠缩胆囊素胆囊素(CCK)促胆囊收促胆囊收缩排胆汁排胆汁促胰液中各种促胰液中各种酶的分泌的分泌 加加强促胰液素的作用促胰液素的作用促胰腺外分泌促胰腺外分泌组织生生长迷走神迷走神经兴奋 蛋白蛋白产物脂肪酸物脂肪酸钠盐酸酸抑抑 胃胃 肽(GIP)促胰促胰岛素分泌素分泌抑胃液分泌和胃、抑胃液分泌和胃、肠运运动脂肪及分解脂肪及分解产物、糖、氨基物、糖、氨基酸酸胃胃动素素(motil

13、in）在消化在消化间期刺激胃和小期刺激胃和小肠 的运的运动迷走神迷走神经、盐酸、脂肪酸、脂肪22第二第二节口腔内消化口腔内消化一、唾液及其分泌一、唾液及其分泌性性质：无色无味低渗液体，无色无味低渗液体，pH为6.67.1分泌量：分泌量：11.5L/d成分：成分：水水(占占99%)有机物有机物(黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌溶菌酶、免疫球蛋白等、免疫球蛋白等)无机物无机物(Na+、+、Ca2+、HCO3-、Cl-等等)气体分子气体分子 唾液的性唾液的性质和成分和成分由腮腺、由腮腺、颌下腺、舌下腺和小唾液腺分泌下腺、舌下腺和小唾液腺分泌23 唾液的作用唾液的作用湿湿润口腔

14、和食物，利于口腔和食物，利于说话、咀嚼和吞咽；、咀嚼和吞咽；溶解溶解食物，引起味食物，引起味觉；清清洁和保和保护口腔：冲洗和清除食物残渣口腔：冲洗和清除食物残渣抗菌抗菌作用：溶菌作用：溶菌酶、免疫球蛋白、免疫球蛋白消化消化作用：唾液淀粉作用：唾液淀粉酶排泄排泄作用：异物，作用：异物，药物物24 唾液分泌的唾液分泌的调节非条件刺激非条件刺激条件刺激条件刺激睡眠睡眠疲疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N唾液分泌增加：水多唾液分泌增加：水多NENE+-ACh交感交感N唾液分泌增加：唾液分泌增加：酶及粘液多及粘液多M受体受体受体受体25二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽切碎、研

15、磨、切碎、研磨、搅拌，混合成食拌，混合成食团，便，便于吞咽于吞咽使食物与唾液淀粉使食物与唾液淀粉酶接触，开始淀粉接触，开始淀粉的化学性消化的化学性消化反射性引起胃反射性引起胃肠、胰、肝和胆囊的活、胰、肝和胆囊的活动，为下一步消化作好准下一步消化作好准备 咀嚼：咀嚼：咀嚼肌群咀嚼肌群顺序收序收缩完成的完成的复复杂的的节律性律性动作作作用：作用：26第第1期（口腔期）：期（口腔期）：口腔口腔咽，咽，随意随意动作作第第2期（咽期）：期（咽期）：咽咽食管上端，食管上端，反射反射动作作第第3期（食管期）：期（食管期）：食管上端食管上端胃，胃，食管蠕食管蠕动 吞咽：吞咽：口腔内的食口腔内的食团经咽和食管送

16、入胃内的咽和食管送入胃内的过程程吞咽吞咽动作分作分3期：期：27蠕蠕动(peristalsis)：是消化道平滑肌的一种是消化道平滑肌的一种基本运基本运动形式，是一种由神形式，是一种由神经介介导的，可的，可使消化道内容物向前推使消化道内容物向前推进的反射活的反射活动。28食食管管下下端端和和胃胃连接接处，有有一一宽约13cm的的高高压区区，比比胃胃高高510mmHg，成成为阻阻止止胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管的的一一道道屏屏障障，起起到到生生理理性性括括约肌的作用，故称肌的作用，故称为食管下括食管下括约肌肌（LES）。）。LES的的收收缩由由迷迷走走神神经的的胆胆碱碱能能纤维控控制制，舒

17、舒张由由迷迷走走神神经末梢末梢释放的放的VIP或或NO介介导。LES也也受受体体液液因因素素影影响响，胃胃泌素泌素收收缩，促胰液素，促胰液素-舒舒张。29胃的功能：胃的功能：暂存、消化食物存、消化食物胃的分区：胃的分区：头区区:胃底胃底+胃体上端胃体上端尾区尾区:胃体下端胃体下端+胃胃窦 第三第三节胃胃 内内 消消 化化301.外分泌外分泌细胞：胞：胃黏膜的外分泌胃黏膜的外分泌细胞构成外分泌腺。胞构成外分泌腺。贲门腺：腺：碱性黏液碱性黏液泌酸腺：泌酸腺：壁壁细胞：胞：盐酸和内因子酸和内因子主主细胞：胃蛋白胞：胃蛋白酶原原黏液黏液颈细胞：黏液胞：黏液幽幽门腺：腺：碱性黏液碱性黏液2.内分泌内分泌

18、细胞：胞：G细胞：胞：胃泌素和胃泌素和ACTH样物物质D细胞：胞：生生长抑素抑素 肠嗜嗜铬样细胞胞(ECL):组胺胺一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌 胃的分泌胃的分泌细胞胞31（VitB12 absorption）32性性质：无色酸性液体，无色酸性液体，pH为0.91.5分泌量：分泌量：1.52.5L/d主要成分：主要成分：水水无机物：无机物：盐酸、酸、HCO3-、Na+、K+等等有机物：消化有机物：消化酶、黏蛋白、内因子等、黏蛋白、内因子等 胃液的性胃液的性质、成分和作用、成分和作用331.盐酸酸(hydrochloric acid,HCl)来源：来源：壁壁细胞胞 形式：形式：游离酸、游离酸

19、、结合酸合酸 胃酸排出量胃酸排出量(gastric acid output)基基础排酸量：排酸量：05mmol/h（正常空腹）（正常空腹）最大排酸量：最大排酸量：2025mmol/h（进食、食、组胺）胺）最大排酸量主要取决于壁最大排酸量主要取决于壁细胞的数目胞的数目及其功能状及其功能状态。34H+胃液胃液/H+血血浆=300万万1Cl-胃液胃液/Cl-血血浆=1.71壁壁细胞胞质子子泵逆逆浓度差主度差主动分泌分泌盐酸的分泌机制：酸的分泌机制：质子子泵抑抑制制剂(如如奥奥 美美拉拉唑)可可有有效效的的抑抑制制胃胃酸酸的的分分泌泌。在在消消化化期期，由由于于胃胃酸酸大大量量分分泌泌，同同时有有大大

20、量量HCO3进入入血血液液，形形 成成 所所谓餐餐 后后 碱碱 潮潮。35激活胃蛋白激活胃蛋白酶原，原，为其其发挥作用提供作用提供适宜适宜环境；境；使蛋白使蛋白质变性，利于蛋白性，利于蛋白质的水解；的水解；抑制和抑制和杀死死细菌；菌；有助于小有助于小肠对铁和和钙的吸收；的吸收；可促可促进胰液、胆汁和小胰液、胆汁和小肠液的分泌。液的分泌。盐酸的生理作用：酸的生理作用：36来源：来源：主主细胞（主）胞（主）作用：作用：2.胃蛋白胃蛋白酶原原（pepsinogen）始无活性始无活性可自我激活可自我激活最适最适pH为23.5，pH5失活失活对蛋白消化并非必需蛋白消化并非必需胃蛋白胃蛋白酶原胃蛋白原胃蛋

21、白酶水解蛋白水解蛋白质胃酸胃酸特点：特点：37黏液黏液(mucus)上皮上皮细胞、黏液胞、黏液颈细胞、胞、贲门腺和幽腺和幽门腺腺细胞胞主要成分主要成分为糖蛋白，具黏滞性，形成凝胶糖蛋白，具黏滞性，形成凝胶3.黏液和碳酸黏液和碳酸氢盐作用：作用：润滑，利于食糜在胃内的往返运滑，利于食糜在胃内的往返运动；保保护胃黏膜免受胃黏膜免受坚硬食物的机械性硬食物的机械性损伤；降低胃液的酸度，减弱胃蛋白降低胃液的酸度，减弱胃蛋白酶的活性；的活性；减慢胃腔中减慢胃腔中H+向胃壁向胃壁扩散速度。散速度。38黏液黏液碳酸碳酸氢盐屏障屏障(mucus bicarbonate barrier)HCO3-：主要由胃黏膜非

22、泌酸主要由胃黏膜非泌酸细胞分泌，少胞分泌，少量量由由组织间液渗入胃液渗入胃内。内。有效保有效保护胃黏胃黏膜免受膜免受H+的直接的直接侵侵蚀和胃蛋白和胃蛋白酶的消化作用。的消化作用。39 胃黏膜本身不被消化的原因：胃黏膜本身不被消化的原因：胃黏液胃黏液-碳酸碳酸氢盐屏障屏障胃黏膜屏障胃黏膜屏障胃上皮胃上皮细胞胞间的的紧密密连接接胃黏膜合成和胃黏膜合成和释放放PG404.内因子内因子（intrinsic factor）来源：来源：壁壁细胞胞成分：成分：糖蛋白（有糖蛋白（有2个个亚单位）位）作用：作用：亚单位位AVitB12复合物复合物:防水解防水解亚单位位B回回肠末端的特异受体末端的特异受体:促吸

23、收促吸收临床床:胃大切胃大切巨幼巨幼红细胞性胞性贫血血4142 胃液分泌的胃液分泌的调节1.刺激胃酸分泌的内源性物刺激胃酸分泌的内源性物质2.抑制胃酸分泌的内源性物抑制胃酸分泌的内源性物质生生长抑素抑素(somatostatin,SS)、促胰液素、前列腺素、表皮生促胰液素、前列腺素、表皮生长因子因子乙乙酰胆碱胆碱、胃泌素胃泌素、组胺胺（ACh）（gastrin）（histamine）43质子子泵甲甲氰咪呱咪呱奥美拉奥美拉唑阿托品阿托品丙谷胺丙谷胺44胃泌素的作用胃泌素的作用刺激胃酸和胃蛋白刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；原的分泌；刺激刺激ECL细胞分泌胞分泌组胺胺,间接促接促进壁壁细胞分泌胞分泌胃

24、酸；胃酸；促促进消化道黏膜的生消化道黏膜的生长和刺激胃、和刺激胃、肠、胰的、胰的蛋白蛋白质合成（合成（营养作用）；养作用）；加加强胃胃肠运运动和胆囊收和胆囊收缩，促，促进胰液、胆汁胰液、胆汁的分泌。的分泌。45 引起壁引起壁细胞分泌胃酸的多数刺激物能促胞分泌胃酸的多数刺激物能促进主主细胞分泌胃蛋白胞分泌胃蛋白酶原及黏液原及黏液细胞分泌黏液。胞分泌黏液。ACh是主是主细胞分泌胃蛋白胞分泌胃蛋白酶原的原的强刺激物；刺激物；胃泌素可直接作用于主胃泌素可直接作用于主细胞；胞；H+经壁内神壁内神经丛反射性地刺激胃蛋白反射性地刺激胃蛋白酶原原释放；放；促胰液素和促胰液素和缩胆囊素能刺激胃蛋白胆囊素能刺激胃

25、蛋白酶原的分泌。原的分泌。46生生长抑素抑素(somatostatin,SS)作用机制：作用机制：抑制胃抑制胃窦G细胞胞释放胃泌素；放胃泌素；抑制抑制ECL细胞胞释放放组胺；胺；直接抑制壁直接抑制壁细胞的分泌。胞的分泌。作用方式：旁分泌或作用方式：旁分泌或远距分泌距分泌473.消化期胃液分泌的消化期胃液分泌的调节 由由动物物实验(假假饲、巴、巴氏小胃、海氏小胃氏小胃、海氏小胃)发现，进食后胃液的分泌食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺机制，可按感受食物刺激的部位，人激的部位，人为的划分的划分为头期、胃期、期、胃期、肠期期来来分析。分析。实际上上这3个个时期几乎是同期几乎是同时开始，互开始，互相重

26、叠的。相重叠的。假饲假饲48头期：期：.分泌机制：分泌机制：条件与非条件反射条件与非条件反射迷走迷走N为共同共同传出出N 直接的胆碱能机制直接的胆碱能机制(ACh)胃泌素中介的神胃泌素中介的神经-体液体液调节机制机制(蛙皮素蛙皮素).分泌特点：分泌特点：潜伏期潜伏期510min，持，持续时间长达达24h 分泌量大（占分泌量大（占30%），酸度和胃蛋白），酸度和胃蛋白酶原量高原量高 分泌量与情分泌量与情绪、食欲等因素有关、食欲等因素有关口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激49扩张胃底、胃体胃底、胃体迷走迷走-迷走迷走长反射和壁内神反射和壁内神经丛短反射短反射直接或通直接或通过胃泌胃泌素中介素中介

27、扩张幽幽门部部壁内壁内N丛G细胞胞释放胃泌素放胃泌素胃期：胃期：.分泌机制：分泌机制：.分泌特点：分泌特点：持持续时间长，可达，可达34h 分泌量大分泌量大(占占60%),酸度很高酸度很高,胃蛋白胃蛋白酶原量原量头期期蛋白蛋白质消化消化产物物G细胞胞释放胃泌素放胃泌素50机械机械扩张、化学性刺激、化学性刺激胃泌素胃泌素胃液分泌胃液分泌肠泌酸素泌酸素分泌量少分泌量少(占占10%），酸度和胃蛋白），酸度和胃蛋白酶原含量低原含量低肠期：期：.分泌机制：分泌机制：.分泌特点：分泌特点：51肠泌酸素肠泌酸素52胃胃窦pH1.2-1.5抑制抑制G细胞分泌胞分泌胃泌素胃泌素刺激刺激D细胞分泌胞分泌生生长抑素

28、抑素十二指十二指肠pH2.5刺激刺激S细胞分泌胞分泌促胰液素促胰液素刺激黏膜刺激黏膜释放放球抑胃素球抑胃素脂肪脂肪刺激小刺激小肠黏膜黏膜“肠抑胃素抑胃素”刺激小刺激小肠内渗透内渗透压感受器感受器肠-胃反射胃反射刺激小刺激小肠黏膜黏膜一种或多种激素一种或多种激素4.消化期抑制胃液分泌的因素消化期抑制胃液分泌的因素 高高张溶液溶液盐酸酸53二、胃的运二、胃的运动 胃运胃运动的形式及其的形式及其调节1.容受性舒容受性舒张(receptive relaxation)由由进食食动作作(如咀嚼、吞咽如咀嚼、吞咽)和食物和食物对咽、食咽、食管等管等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体感受器的刺激反射性地引起

29、胃底和胃体平滑肌的舒平滑肌的舒张。作用：作用：暂时储存食物，保持胃内存食物，保持胃内压基本不基本不变，防止食糜防止食糜过早排入小早排入小肠，利于食物的消化。，利于食物的消化。迷走迷走-迷走反射，迷走反射，VIP或或NO2.紧张性收性收缩(tonic contraction)作用：作用：使胃内具有一定的使胃内具有一定的压力，利于胃液渗入力，利于胃液渗入食物内部，促食物内部，促进化学性消化，并化学性消化，并协助推助推动食糜食糜移向十二指移向十二指肠。使胃。使胃维持一定的形状和位置。持一定的形状和位置。54起源：起源：胃体中部胃体中部方向：方向：幽幽门频率：率：3次次/分，分，每次需每次需1分到幽分

30、到幽门特点：特点：波幅和波速越来越大波幅和波速越来越大影响因素：影响因素：迷走神迷走神经、胃泌素、胃、胃泌素、胃动素素(+)交感神交感神经、促胰液素、抑胃、促胰液素、抑胃肽、生、生长抑素抑素(-)3.蠕蠕动(peristalsis)：作用：作用：使食物与胃液充分混合使食物与胃液充分混合,利于化学性消化，利于化学性消化，也利于也利于进一步研磨，并一步研磨，并促促进胃排空。胃排空。55 胃的排空胃的排空（gastric emptying）概念：概念：食糜由胃排入十二指食糜由胃排入十二指肠的的过程程速度：速度：因食物而异（流体、粒小、等渗的快）因食物而异（流体、粒小、等渗的快）糖糖蛋蛋 脂脂（混合食

31、物（混合食物约需需4-6小小时）动力力:直接直接动力力:胃与十二指胃与十二指肠的的压力差力差原原 动 力力:胃的运胃的运动影响因素：影响因素：胃内容物促胃内容物促进胃排空胃排空十二指十二指肠内容物抑制胃排空内容物抑制胃排空 胃的排空是胃的排空是间断性的，与小断性的，与小肠内的消化、内的消化、吸收吸收过程相适程相适应。57 非消化期的胃运非消化期的胃运动移行性移行性复合运复合运动(migrating motor complex,MMC)概念：概念：非消化期非消化期(消化消化间期期)的胃运的胃运动呈呈现以以间歇性歇性强力收力收缩，伴有，伴有较长的静息期的静息期为特征的特征的周期性活周期性活动。收收

32、缩始于胃体上部，并向始于胃体上部，并向肠道方向道方向扩布。布。每一周期每一周期为90120min，可分，可分为四个四个时相相作用：作用：清除上次残渣清除上次残渣,为下次下次进食作准食作准备。临床：床：MMC减退，可引起功能性消化不良和减退，可引起功能性消化不良和菌群菌群过度繁殖。度繁殖。58一、胰液的分泌一、胰液的分泌第四第四节小小肠内消化内消化59性性质：无色无臭碱性无色无臭碱性(pH7.88.4)等渗液体等渗液体分泌量：分泌量：12L/D成分：成分：水水无机物（无机物（HCO3-、Cl-）有机物（有机物（消化消化酶）中和中和盐酸、酸、提供最适提供最适pH环境境胰液是消化液中胰液是消化液中最

33、重要最重要的一种消化液。的一种消化液。胰液的性胰液的性质、成分和作用、成分和作用601.胰淀粉胰淀粉酶(pancreatic amylase):水解淀粉、糖原水解淀粉、糖原,但不能水解但不能水解纤维素。效率高、速度快。素。效率高、速度快。2.蛋蛋白白水水解解酶:主主要要有有胰胰蛋蛋白白酶(trypsin)、糜糜蛋蛋白白酶和和羧基基肽酶，以无活性的，以无活性的酶原形式分泌。原形式分泌。3.胰胰脂脂肪肪酶(pancreatic lipase):是是消消化化脂脂肪肪的的主主要要消消化化酶,以以活活性性形形式式分分泌泌,需需在在辅脂脂酶的的存存在在下下才才能能发挥作用。作用。62 以以酶原形式分泌原形

34、式分泌(肠腔中激活腔中激活)胰蛋白胰蛋白酶抑制物抑制物 但但胰蛋白胰蛋白酶抑制物抑制物因量少、作用小，当暴因量少、作用小，当暴饮暴食暴食时不能阻止大量胰蛋白不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自原活化后的自身消化身消化过程（急性胰腺炎）。程（急性胰腺炎）。正常正常时胰液中的蛋白水解胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身并不消化胰腺本身？63 胰液分泌的胰液分泌的调节机制：机制：条件、非条件反射条件、非条件反射迷走迷走NACh腺泡腺泡细胞胞1.头期期特点：特点：水和水和HCO3_少，少，酶多多;分泌量占分泌量占20%2.胃期胃期机制：机制：扩张胃胃迷走迷走-迷走反射迷走反射扩张及蛋白及蛋白质消化消化产物刺

35、激胃物刺激胃窦胃泌素胃泌素特点：特点：水和水和HCO3_少，少，酶多；分泌量占多；分泌量占510%胃胃窦G胃泌素胃泌素643.肠期期机制：机制：1.食糜食糜进入十二指入十二指肠和上段空和上段空肠小小肠黏膜黏膜释放放促胰液素、促胰液素、CCK胰液分泌胰液分泌2.食物的消化食物的消化产物物十二指十二指肠黏膜黏膜迷走迷走-迷走反射迷走反射胰液分泌胰液分泌65特点：特点：酶和和HCO3_多多;分泌量最多，占分泌量最多，占70%促胰液素促胰液素(secretin)缩胆囊素胆囊素(CCK)促胰促胰酶素素HCl、蛋白、蛋白质分解分解产物、脂酸物、脂酸钠S细胞胞secretin导管上皮管上皮细胞胞水和水和HC

36、O3_多，多，酶少少蛋白蛋白质分解分解产物、脂肪酸、胃酸、脂肪物、脂肪酸、胃酸、脂肪I细胞胞CCK腺泡腺泡细胞胞水和水和HCO3_少，少，酶多多6667二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出 胆汁的性胆汁的性质和成分和成分性性质：肝胆汁：肝胆汁：金黄色，碱性，金黄色，碱性，pH约7.4 胆囊胆汁：胆囊胆汁：深棕色，弱酸性，深棕色，弱酸性，pH约6.8分泌量分泌量:0.81.0/成分：成分：水水无机物无机物有机物有机物(不含消化不含消化酶）68(2)磷脂：磷脂：主要是卵磷脂，占主要是卵磷脂，占3040%(3)胆固醇：胆固醇：占占4%，若胆固醇，若胆固醇胆石症胆石症(4)胆色素：胆色素：占占2%

37、，主要，主要为胆胆红素，金黄色素，金黄色(1)胆胆盐：占占50%胆固醇胆固醇胆汁酸胆汁酸+甘氨酸甘氨酸/牛磺酸牛磺酸+钠/钾促促进脂肪的消化和吸收脂肪的消化和吸收利胆作用：利胆作用：胆胆盐的的肠肝循肝循环70促促进脂肪消化脂肪消化:乳化脂肪乳化脂肪促促进脂肪吸收脂肪吸收:形成混合微胶粒形成混合微胶粒促促进脂溶性脂溶性维生素吸收生素吸收:A、D、E、K其他作用：中和胃酸，利胆，防胆其他作用：中和胃酸，利胆，防胆结石石 胆汁的作用胆汁的作用71 胆汁的分泌、排放及其胆汁的分泌、排放及其调节特点：特点：持持续分泌；分泌；间断排出断排出胆囊作用：胆囊作用：消化消化间期期贮存与存与浓缩胆汁胆汁 消化期排

38、放胆汁消化期排放胆汁1.胆汁的分泌和排放胆汁的分泌和排放2.胆汁分泌与排放的胆汁分泌与排放的调节神神经调节迷走迷走肝胆汁分泌增加和胆囊收肝胆汁分泌增加和胆囊收缩体液体液调节CCK、促胰液素、促胰液素、胃泌素、胃泌素、胆胆盐72三、小三、小肠液的分泌液的分泌性性质：弱碱性，弱碱性，pH约7.6，等渗，等渗成分：成分：水、无机物、有机物（水、无机物、有机物（肠激激酶、黏蛋白等）、黏蛋白等）作用：作用：肠激激酶能激活胰蛋白能激活胰蛋白酶原原肠粘膜上皮粘膜上皮细胞表面有多种消化胞表面有多种消化酶，最后消化，最后消化黏蛋白黏蛋白润滑，滑，HCO3-中和胃酸中和胃酸,保保护黏膜黏膜稀稀释肠内容物，利于消化

39、和吸收内容物，利于消化和吸收 小小肠液的性液的性质、成分和作用、成分和作用2.小小肠液分泌的液分泌的调节局部神局部神经反射反射 体液因素体液因素73四、小四、小肠的运的运动 小小肠运运动的形式的形式1.紧张性收性收缩(tonic contraction)：是小是小肠其他运其他运动形式有效形式有效进行的基行的基础。意意义:保持形状、保持形状、压力，有助于力，有助于肠内容物的混合，内容物的混合，使食糜与使食糜与肠粘膜密切接触，利于吸收。粘膜密切接触，利于吸收。2.分分节运运动(segmental motility):是小是小肠特有特有的运的运动形式。形式。意意义:利消化利消化:食糜与消化液充分混合

40、食糜与消化液充分混合利吸收利吸收:食糜与食糜与肠壁的壁的紧密接触密接触助血循助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流壁助于血液和淋巴的回流75特点：特点：发生于任何部位生于任何部位传播速度比播速度比较慢慢作用：作用：使使经过分分节运运动的的 食糜向前推食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕蠕动冲冲:蠕蠕动速度快，速度快，传播距离播距离远的蠕的蠕动。逆蠕逆蠕动：防止食糜：防止食糜过早的通早的通过回盲瓣回盲瓣进入入大大肠，利于消化和吸收。，利于消化和吸收。3.蠕蠕动(peristalsis)：4.移行性复合运移行性复合运动(MMC)：消化消化间期期意意义：清除清除肠内容物；内容物；阻止阻止结肠内内细菌菌

41、进入回入回肠“管家管家”76 回盲括回盲括约肌的活肌的活动回盲括回盲括约肌：肌：在回在回肠末端与盲末端与盲肠交界交界处的的环形肌形肌显著加厚。著加厚。长度度约4cm，静息状，静息状态下回下回肠末端内末端内压比比结肠内高内高1520mmHg。作用：作用：防止回防止回肠内容物内容物过快、快、过早地早地进入入结肠；阻止大阻止大肠内容物倒流入回内容物倒流入回肠。77 小小肠运运动的的调节1.壁内神壁内神经丛反射反射肌肌间神神经丛调节小小肠的运的运动食物的化学性和机械性刺激食物的化学性和机械性刺激肠蠕蠕动增增强2.外来神外来神经副交感副交感N（+）；交感）；交感N（-）；情）；情绪3.体液因素体液因素胃

42、泌素、胃泌素、缩胆囊素、胃胆囊素、胃动素（素（+）促胰液素、促胰液素、生生长抑素、抑素、VIP（-）78吸收水和无机吸收水和无机盐，参与水，参与水电平衡的平衡的调节吸收吸收结肠内微生物合成的内微生物合成的VitB和和VitK完成完成对食物残渣的加工，形成并食物残渣的加工，形成并暂时储存存粪便，以及排便。便，以及排便。大大肠的主要功能：的主要功能：第五第五节大大肠的功能的功能79部位：部位：柱状上皮柱状上皮细胞及杯状胞及杯状细胞胞性性质：富含黏液和富含黏液和HCO3-，pH为8.38.4作用：作用：保保护肠黏膜和黏膜和润滑滑粪便便 一、大一、大肠液的分泌及大液的分泌及大肠内内细菌的活菌的活动大大

43、肠液的分泌液的分泌大大肠内内细菌的活菌的活动细菌：大菌：大肠杆菌和葡萄球菌杆菌和葡萄球菌发酵：酵：细菌菌对糖和脂肪的分解糖和脂肪的分解腐腐败：细菌菌对蛋白蛋白质的分解的分解合成作用：合成作用：合成合成VitB和和VitK80二、大二、大肠的运的运动和排便和排便 大大肠的运的运动形式形式1.袋状往返运袋状往返运动：空腹和安静空腹和安静时非推非推进性，性，环形形肌不肌不规则的收的收缩，利于水和无机利于水和无机盐的吸收。的吸收。2.分分节推推进和多袋推和多袋推进运运动：餐后或副交感神餐后或副交感神经兴奋时的运的运动形式。形式。环形肌形肌规则的收的收缩，将内容将内容物向下推移。物向下推移。3.蠕蠕动：

44、推推进集集团蠕蠕动：进行快、行程行快、行程远，将将肠内容物从横内容物从横结肠推至乙状推至乙状结肠或直或直肠，产生便意，多在餐后生便意，多在餐后发生（生（胃胃-结肠反射反射）。）。81 排便排便1.粪便的形成：便的形成：水分占水分占3/4，固体，固体1/4（其中（其中细菌占菌占30%）。）。粪便的大部分是非便的大部分是非饮食成分，在食成分，在较长时间未未进食的情况下仍可有排便。食的情况下仍可有排便。食物当中的食物当中的纤维虽不被消化，但可吸收水分不被消化，但可吸收水分,使使粪便的体便的体积增大、增大、变软，刺激排便。因此，刺激排便。因此，多食可多食可预防便秘、痔防便秘、痔疮及及结肠癌。癌。822

45、.排便反射：是受意排便反射：是受意识控制的脊髓反射。控制的脊髓反射。83消消化化过程程示示意意总汇袋状往返运动袋状往返运动、集团运动、集团运动移行性复合运动移行性复合运动移行性复合运动移行性复合运动分节推进和多袋推进运动分节推进和多袋推进运动84第六第六节吸吸 收收(absorption)一、概述一、概述 吸收部位吸收部位口腔口腔:药物物(硝酸甘油硝酸甘油)胃胃:乙醇和少量水分乙醇和少量水分药物物(阿司匹林阿司匹林)小小肠：能力最能力最强、种种类最多，最多，主要部位。主要部位。大大肠:水分和无机水分和无机盐乙醇乙醇 水水水水无机盐无机盐85小小肠吸收的有利条件：吸收的有利条件：吸收面吸收面积大

46、大:长45米米环形形皱褶褶绒毛微毛微绒毛毛200250m2；小小肠绒毛的特殊毛的特殊结构构:有丰富的毛有丰富的毛细血管、毛血管、毛细淋巴管，小淋巴管，小肠绒毛毛产生生节律性的伸律性的伸缩和和摆动(唧筒筒样作用作用)，促，促进血液和淋巴流血液和淋巴流动，利于吸收。，利于吸收。消化充分消化充分:营养物养物质已消化已消化为可吸收的小分子物可吸收的小分子物质停留停留时间长:食糜在小食糜在小肠停留的停留的时间长，约38h88 吸收的途径与机制吸收的途径与机制1.吸收的途径吸收的途径扩散散扩散散跨跨细胞途胞途经细胞旁途胞旁途经89被被动转运：运：单纯扩散、易化散、易化扩散和渗透散和渗透主主动转运：原运：原

47、发性和性和继发性主性主动转运运入胞和出胞入胞和出胞2.吸收的机制吸收的机制90 水的吸收水的吸收吸收量吸收量:8L/D吸收机制：吸收机制：被被动转运（渗透）运（渗透）二、主要物二、主要物质在小在小肠内的吸收内的吸收 无机无机盐的吸收的吸收1.钠的吸收：的吸收：主主动转运运Na+GNa+aaNa+K+Na+HCO3-Na+肠腔腔侧基基底底侧91吸收部位吸收部位：小：小肠上段上段吸收量吸收量：约1mg/d,与机体与机体对铁的需要量有关的需要量有关吸收机制：吸收机制：主主动吸收吸收胃酸、胃酸、VitC促吸收而植酸、草酸、磷酸抑吸收促吸收而植酸、草酸、磷酸抑吸收2.铁的吸收的吸收Fe2+Fe2+Fe2

48、+Fe2+Fe3+上皮上皮细胞胞血管血管转铁蛋白蛋白铁蛋白蛋白Fe2+运运铁蛋蛋白白923.钙的吸收的吸收钙吸收量受机体需要的影响吸收量受机体需要的影响维生素生素D、酸性、酸性环境、脂肪等促境、脂肪等促进钙的吸收的吸收食物中草酸、植酸等抑制食物中草酸、植酸等抑制钙的吸收的吸收影响因素：影响因素：吸收机制吸收机制：主主动转运，与运，与钙结合蛋白合蛋白结合。合。储存于存于线粒体，粒体，随用随取。基底膜随用随取。基底膜钙泵、Na+/Ca2+交交换体体释放。也放。也可通可通过顶端膜上的端膜上的Ca2+通道或通道或细胞旁途径吸收。胞旁途径吸收。吸收部位吸收部位：小：小肠,尤其十二指尤其十二指肠93 糖的

49、吸收：糖的吸收：单糖糖 肠腔肠腔顶顶端端膜膜基基底底膜膜Na+-葡萄糖同向葡萄糖同向转运体运体吸收速度：吸收速度：葡萄糖、半乳糖葡萄糖、半乳糖果糖果糖甘露糖甘露糖吸收机制：吸收机制：逆逆浓度差的度差的继发性主性主动转运运94此外：此外：新生儿新生儿还可通可通过胞吞作用吸收多胞吞作用吸收多肽和和蛋白蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，故可从母乳中吸收抗体，产生被生被动免疫。免疫。成年人，未消化完全的蛋白成年人，未消化完全的蛋白质也可微也可微量吸收，但无量吸收，但无营养作用，相反，可作养作用，相反，可作为抗抗原引起原引起过敏反敏反应。蛋白蛋白质的吸收的吸收机制：机制：与葡萄糖相似，与葡萄糖相似，继发性主性主动转运运Na+-氨基酸和氨基酸和H+-肽同向同向转运体运体96 脂肪和胆固醇的吸收脂肪和胆固醇的吸收混合微胶粒混合微胶粒载脂蛋白脂蛋白乳糜微粒乳糜微粒淋淋 巴巴胆胆盐97 大大多多数数维生生素素在在小小肠上上段段被被吸吸收收，而而VitB12在在回回肠吸收。吸收。大大多多数数水水溶溶性性维生生素素通通过依依赖于于Na+的的同同向向转运体吸收运体吸收;脂溶性脂溶性维生素同脂肪吸收。生素同脂肪吸收。维生素的吸收生素的吸收