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1、第四节 辨厥逆证第四节 辨厥逆证1v 一 厥逆的病机与证候特点v 原文v 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）一 厥逆的病机与证候特点2v 讨论v 1 原文分析v厥：病机阴阳气不相顺接v 特点手足逆冷 讨论3v 2 厥：伤寒论中的定义是“手足逆冷”，时振声教授认为，手足逆冷是手足冷向肘膝关节方向发展。2 厥：伤寒论中的定义是“手足逆冷”，时振声教授4v 3 阴阳气不相顺接v 结合厥阴的特征是阴极阳生，极而复返，厥的特征是手足逆冷，而所有的阴阳经的交接都是在手足，所以这里的阴阳气，应该是以经络之气为代表的阴阳之气。3 阴阳气不相顺接5v 4 厥证的定义始于仲景，沿用至
2、今。v 内经中有14种厥，如大厥、煎厥、薄厥、血厥等，但各有特征，范围广泛，包括昏厥在内。就寒、热厥而言，寒厥与伤寒略同，而热厥则不同，其表现为手足热，其病机为阴气衰于下，治宜壮水之主。4 厥证的定义始于仲景，沿用至今。6v 二 厥逆证治 二 厥逆证治7v （一）热厥v 1 热厥的特征与证禁v 原文v 傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（335）（一）热厥8v 讨论v （1）原文分析v 厥者必发热v 热厥与发热的关系v 前热者后必厥v 辨证 厥深者热亦深v热厥 厥与热的程度成正比v 厥微者热亦微v 治法：厥应下之（包括清
3、、下）承气、v 白虎v 治禁：辛温发汗v 误汗变证：必口伤烂赤劫夺津液，邪热v 更炽，火热上炎 讨论9v （2）病机：邪热深伏，阳气内郁，不能外达四肢。v （3）热厥虽然表现为手足厥冷，但必有里热征象。（2）病机：邪热深伏，阳气内郁，不能外达四肢。10v 2 热厥轻证v 原文v 傷寒熱少厥微，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。（339）2 热厥轻证11v 讨论v 1原文分析 v 小便利色白里热除v 转愈v伤寒 指头寒阳郁不伸 欲得食胃气和v热少 嘿嘿不欲食胃气不苏 数日v厥微 烦躁阳郁求伸 厥而呕v 转剧其后必便血v
4、胸胁烦满 讨论12v 3 热厥重证v 原文v 傷寒，脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。（350）3 热厥重证13v 讨论v 1 证治：v证：脉滑阳脉主热v 厥热邪深伏，阳郁不达v 应有口干舌燥，烦渴引饮，胸腹灼热，v 小便黄赤等v机：无形热郁v治：清解里热v方：白虎汤 讨论14v （二）寒厥v 1 阳虚阴盛厥v 原文v 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）（二）寒厥15v 讨论v （1）证治分析v证：大汗出，热不去虚阳外越，v 亡阳脱汗v 内拘急，四肢疼经脉失于温煦v 下利厥逆阴寒内盛v 恶寒阳虚不固外（当为畏寒）v机：阴盛阳衰，虚阳外越v治：回阳救逆v方：
5、四逆汤 讨论16v 原文v 大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）原文17v 讨论v （1）证治分析v证：大汗亡阳脱汗v 若大下利脾肾阳衰v 厥冷阳虚不能温养四肢v方：四逆汤 讨论18v 2 冷结关元证v 原文v 病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。（340）2 冷结关元证19v 讨论v 1 分析v证：手足厥冷 言我不结胸病不在胸膈v 小腹满，按之痛冷结膀胱v 关元v机：阴寒凝结于关元，阳气不达四末v治：祛寒通阳v方：灸关元v 当归四逆加吴茱萸生姜汤 讨论20v （三）痰厥v 原文v 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中；當須
6、吐之，宜瓜蒂散。（355）（三）痰厥21v 讨论v 1 证治分析v证：手足厥冷 心下满而烦痰涎壅塞，v 胸阳郁遏v 饥不能食胃不虚则知饥，痰阻则v 不能食v 脉乍紧邪结之征v机：痰实阻滞，胸阳不布v治：涌吐痰实v方：瓜蒂散（见太阳病类似证）讨论22v （四）水厥v 原文v 傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬人胃，必作利也。（356）（四）水厥23v 讨论v 1 证治分析v证：厥 阳气被遏v 伤寒 水停心下v 心下悸 凌心v机：水阻阳郁v治：温胃散水v方：茯苓甘草汤（见太阳五苓散证附篇）讨论24v 2 失治变证v 不尔水渍入胃必作利也第四节-辨厥逆证ppt课件25v
7、v 三 寒厥治禁与寒厥灸法v 原文v 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（330）26v 讨论v 1 原文分析v 诸四逆厥者虚寒厥逆v 不可下之概指攻邪之法v 虚家正虚诸厥v v 2 比较v（355）“厥应下之”为热厥的治则。讨论27v 原文v 傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛複厥者，不可下。此亡血，下之，死。（347）原文28v 讨论v 1 原文分析v 不结胸胸无实邪v伤寒五六日 腹濡腹无实邪 厥血虚而厥不可下，下之死v 脉虚血虚 讨论29v 原文v 傷寒，脈促，手足厥逆，可灸之。（349）v 讨论v 1 寒厥可用灸法v 2 穴位：太冲、关元、气海等。v 3 可灸药并用，如四逆汤之类。v 4 促脉：应辨寒热虚实，结合舌象。原文30第四节-辨厥逆证ppt课件31
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