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1、非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术EP Expert Doctors-Team TsuchiyaTakeshi TsuchiyaAF的发生机制取决于分期PVPVPVPV？阵发性阵发性AFAF持续性持续性AFAF病程较长的持续性病程较长的持续性AFAFAF的发生机制大致可分为3类，按照分期为阵发性、持续性或病程较长的持续性AF，分别包括 PV触发/驱动,和PV前庭相关的不规那么折返,以及多发折返或螺旋形折返AF消融策略的进展Focal ablationSOACPVAAF 基质消融PAF/PeAF效果良好,但缺乏以治疗CAF无用仅 PAF有意义 有希望但尚不成熟治疗房颤需消融的肺静脉周围区域有
2、多大?前瞻性随机研究的结果(Arents T et al.Circulation 2007;115:3057 3063)-几个中心的 CPVA 结果结果 CPVA加或不加LA辅助线消融后，80%的病例可获成功，但需验证LA-PV和PV-LA传导阻滞以取得满意的结果 环PV隔离1.在多数研究中,CartoTM 系统都被用于LA建壳和消融导管的导航。该系统推动了AF消融策略的开展。2.然而，该系统也有一些局限性，包括无法识别AF起始部位，无法实时记录LA内的现象，不便于分析AF消融术中出现的AT，以及不能验证阻滞线的完整性。Laplace方程逆解什么是 EnSite EnSite？(1)根据“定位
3、 信号创立感兴趣心腔的3D 心内膜图像(2)(2)以Laplace方程逆解计算出心内膜冲动的虚拟单极信号(3)(3)将其投射到心腔3D图像的约 3,000个点上，基于这些虚拟单极信号构建出等电位图，颜色代表相关部位的电压振幅EnSite 带给我们的是任何心律失常每一跳的虚拟冲动顺序，任何机制和起源心腔均可.因此，易于识别触发AF的PAC.EnSite的力量-1起源于RSPV的AFRPV的CPVA直接终止AFEnSite的力量-2基于每一跳的冲动情形，易于验证阻滞线是否完全1)LA顶部阻滞线2)不完全2)LA顶部阻滞线3)完全目的目的 评估EnSite用于AF消融的优缺点.对象对象-117 例A
4、F患者(男性94例,年龄5312岁)-阵发性AF 93例，持续性AF 24例-器质性心脏病 30 例(27%)-LA 直径=38.55.4 mm,LVFS=387.5%-至少一种 AAD 无效AF 消融策略RL viewLAO viewLL viewPA viewRSPVRSPVRSPVLIPVLSPVLSPVLAALAATATALIPVTATATATALIPVLSPVRIPV(1)在非接触性标测系统引导下,在AF发作时以30-50W 的RF能量消融.(2)以8mm普通消融导管非盐水灌注行环同侧肺静脉隔离.(3)如果必要,行LA顶部、底部、二尖瓣峡部、CS或CFAE消融以终止AF.消融即刻结果
5、 AF发作时RFCA(n=98)SR下CPVA(n=19)SR(n=19)SR(n=46,47%)转为 AT(n=33,34%)仍 AF(n=19,19%)SR(n=24,24%)合计 n=70(71%)仍 AT(n=9,9%)与消融即刻结果有关的参数分析 结果 年龄 UHD PeAF LAD 复发AFSR581111(23%)5(11%)38.55.9 5(11%)AFATSR59105(21%)5(21%)37.04.7 4(17%)AFATAT60144(44%)1(11%)38.37.1 2(22%)AFAF5875(26%)13(68%)40.06.2 4(21%)SRSR57135
6、(26%)0(0%)37.82.4 1(5%)(n=46)(n=24)(n=9)(n=19)(n=19)UHD=器质性心脏病,PeAF=持续性 AFAF消融术中转来的AT峡部依赖ATMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPV峡部依赖 AT:冲动图 LSPV起源ATLSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosterior ViewPosterior ViewAnterior ViewAnterior ViewAnterior ViewAnteri
7、or ViewLSPV起源AT:冲动图左心耳折返ATMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAA左心耳折返AT：冲动图LA顶部依赖的ATLSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosterior ViewPosterior ViewAnterior ViewAnterior ViewAnterior ViewAnterior ViewLA顶部依赖的AT：冲动图消融术中转来的AT分析1)AF 消融前:总计 13 例
8、AT 和 10 例c-AFL-二尖瓣环AT(PMT)4-PV-AT 3-顶部折返 3-CS口起源AT 1-SVC-AT 1-间隔部AT 1(且有10 例c-AFL)2)AF 消融中:总计 49 例AT 和 11 例c-AFL3)-PMT 16-PV-AT 11-顶部AT 7-SVC-AT 3-LAA-AT 3-Septal AT 3-RA-AT 4-CS口 1-未知部位 1(c-AFL 11)在 11.28.2 个月的随访期间,117 例中的16例(14%)复发,其中 PAF 为 11.8%(11/93),PeAF 为 21%(5/24).随访并发症并发症脑梗死1例心包填塞1例结论在心房不是特别大的情况下，NCM引导的AF射频消融平安有效，尤其适用于识别PAC触发的AF,分析术中转来的AT以及验证阻滞线是否完全.
非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术
