医疗安全教育ppt课件

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1、2010年第一季度医疗安全医务科2010年第一季度医疗安全医务科1如临深渊如履薄冰医疗风险无处不在医疗风险无处不在如临深渊209年鄞州区医疗纠纷年鄞州区医疗纠纷情况汇总情况汇总宁波市医疗纠纷理赔处理中心宁波市医疗纠纷理赔处理中心宁波市医疗纠纷理赔处理中心宁波市医疗纠纷理赔处理中心2010.1.242010.1.2409年鄞州区医疗纠纷情况汇总宁波市医疗纠纷理赔处理中心3各县市区出险统计各县市区出险统计 序号序号序号序号医院名称医院名称医院名称医院名称 出险数出险数出险数出险数1 1 1 1慈溪慈溪慈溪慈溪1431431431432 2 2 2鄞州鄞州鄞州鄞州1331331331333 3 3

2、3余姚余姚余姚余姚888888884 4 4 4奉化奉化奉化奉化606060605 5 5 5象山象山象山象山525252526 6 6 6宁海宁海宁海宁海525252527 7 7 7镇海镇海镇海镇海404040408 8 8 8北仑北仑北仑北仑303030309 9 9 9江东江东江东江东2828282810101010江北江北江北江北1919191911111111海曙海曙海曙海曙1212121212121212其他其他其他其他11111111各县市区出险统计 序号医院名称 出险数1慈溪14324前前1010名医院报案数名医院报案数序号序号序号序号医院名称医院名称医院名称医院名称出险数出

3、险数出险数出险数1 1 1 1宁波市第一医院宁波市第一医院宁波市第一医院宁波市第一医院515151512 2 2 2慈溪人民医院慈溪人民医院慈溪人民医院慈溪人民医院434343433 3 3 3李惠利医院李惠利医院李惠利医院李惠利医院393939394 4 4 4余姚人民医院余姚人民医院余姚人民医院余姚人民医院363636365 5 5 5象山人民医院象山人民医院象山人民医院象山人民医院353535356 6 6 6宁大附院宁大附院宁大附院宁大附院333333337 7 7 7鄞州人民医院鄞州人民医院鄞州人民医院鄞州人民医院323232328 8 8 8奉化市人民医院奉化市人民医院奉化市人民医

4、院奉化市人民医院313131319 9 9 9宁波市第二医院宁波市第二医院宁波市第二医院宁波市第二医院3030303010101010宁波市妇儿医院宁波市妇儿医院宁波市妇儿医院宁波市妇儿医院29292929前10名医院报案数序号医院名称出险数1宁波市第一医院512慈5二级医院报案数排名二级医院报案数排名序号序号序号序号医院名称医院名称医院名称医院名称出险数出险数出险数出险数1 1 1 1象山人民医院象山人民医院象山人民医院象山人民医院353535352 2 2 2奉化人民医院奉化人民医院奉化人民医院奉化人民医院313131313 3 3 3宁海第一医院宁海第一医院宁海第一医院宁海第一医院242

5、424244 4 4 4镇海龙赛医院镇海龙赛医院镇海龙赛医院镇海龙赛医院171717175 5 5 5宁波六院宁波六院宁波六院宁波六院151515156 6 6 6北仑宗瑞医院北仑宗瑞医院北仑宗瑞医院北仑宗瑞医院131313137 7 7 7余姚第四人民医院余姚第四人民医院余姚第四人民医院余姚第四人民医院13131313二级医院报案数排名序号医院名称出险数1象山人民医院352奉化6一级医院报案数排名一级医院报案数排名序号序号序号序号医院名称医院名称医院名称医院名称出险数出险数出险数出险数1 1 1 1慈溪协和医院慈溪协和医院慈溪协和医院慈溪协和医院131313132 2 2 2鄞州姜山中心卫生

6、院鄞州姜山中心卫生院鄞州姜山中心卫生院鄞州姜山中心卫生院121212123 3 3 3鄞州咸祥中心卫生院鄞州咸祥中心卫生院鄞州咸祥中心卫生院鄞州咸祥中心卫生院101010104 4 4 4慈溪红十字医院慈溪红十字医院慈溪红十字医院慈溪红十字医院101010105 5 5 5宁海城关医院宁海城关医院宁海城关医院宁海城关医院8 8 8 86 6 6 6鄞州鄞江中心卫生院鄞州鄞江中心卫生院鄞州鄞江中心卫生院鄞州鄞江中心卫生院7 7 7 77 7 7 7鄞州集仕港中心卫生院鄞州集仕港中心卫生院鄞州集仕港中心卫生院鄞州集仕港中心卫生院7 7 7 78 8 8 8慈溪宗汉医院慈溪宗汉医院慈溪宗汉医院慈溪宗

7、汉医院7 7 7 79 9 9 9镇海骆驼医院镇海骆驼医院镇海骆驼医院镇海骆驼医院7 7 7 710101010镇海佩珍医院镇海佩珍医院镇海佩珍医院镇海佩珍医院7 7 7 7一级医院报案数排名序号医院名称出险数1慈溪协和医院132鄞州7纠纷学科类别汇总纠纷学科类别汇总骨骨骨骨科科科科30303030儿科儿科儿科儿科2 2 2 2外外外外科科科科29292929ICUICUICUICU1 1 1 1内内内内科科科科25252525检验检验检验检验科科科科1 1 1 1妇妇妇妇产产产产科科科科23232323麻醉麻醉麻醉麻醉科科科科1 1 1 1急急急急诊诊诊诊8 8 8 8体检体检体检体检1 1

8、 1 1眼眼眼眼科科科科6 6 6 6手术手术手术手术室室室室1 1 1 1影影影影像像像像科科科科2 2 2 2耳鼻耳鼻耳鼻耳鼻喉科喉科喉科喉科1 1 1 1皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科2 2 2 2共计共计共计共计133133133133起起起起纠纷学科类别汇总骨科30儿科2外科29ICU1内科25检验科8医疗安全教育ppt课件9医疗纠纷原因归类医疗纠纷原因归类医源性原因医源性原因医源性原因医源性原因手术缺陷手术缺陷手术缺陷手术缺陷23232323误诊、误治、漏诊误诊、误治、漏诊误诊、误治、漏诊误诊、误治、漏诊19191919病情估计不足病情估计不足病情估计不足病情估计不足16161616并发

9、症并发症并发症并发症15151515用药纠纷用药纠纷用药纠纷用药纠纷14141414沟通缺陷沟通缺陷沟通缺陷沟通缺陷10101010其他医院管理原因其他医院管理原因其他医院管理原因其他医院管理原因7 7 7 7工作责任心不强工作责任心不强工作责任心不强工作责任心不强6 6 6 6其他技术原因其他技术原因其他技术原因其他技术原因6 6 6 6抢救不力抢救不力抢救不力抢救不力2 2 2 2服务态度不好服务态度不好服务态度不好服务态度不好2 2 2 2非医源性原非医源性原非医源性原非医源性原因因因因患方期望值过高患方期望值过高患方期望值过高患方期望值过高6 6 6 6医疗意外医疗意外医疗意外医疗意外

10、3 3 3 3患方对医疗风险认识不足患方对医疗风险认识不足患方对医疗风险认识不足患方对医疗风险认识不足4 4 4 4医疗纠纷原因归类医源性原因手术缺陷23误诊、误治、漏诊19病10落实落实患者安全目标患者安全目标 提高医疗质量提高医疗质量 保障患者安全保障患者安全落实患者安全目标 提高医疗质量 保障患者安全11n n我国卫生部我国卫生部2005年年1月发布的月发布的医院医院管理评价指南（试行）管理评价指南（试行）把把患者安全患者安全作为重要组成部分。并在作为重要组成部分。并在关于开展关于开展医院管理年活动方案医院管理年活动方案中将中将“提高医提高医疗质量，疗质量，保障患者安全保障患者安全，保证

11、和巩固，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务基础医疗和护理质量，提高医疗服务的的安全性安全性和有效性和有效性”作为医院管理年作为医院管理年的工作目标和重点要求之一。的工作目标和重点要求之一。我国卫生部2005年1月发布的医院管理评价指南（试行）把12二、二、2008年患者安年患者安全目标全目标二、2008年患者安全目标13目标一目标一 严格执行查对制度，提高医严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确务人员对患者身份识别的准确性性目标一 严格执行查对制度，提高医务人员对患者14n n【目的目的目的目的】n n通过严格执行查对制度，来提高医务人通过严格执行查对制度，来提高医务人通过

12、严格执行查对制度，来提高医务人通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执员对患者身份识别的准确性，确保所执员对患者身份识别的准确性，确保所执员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一行的诊疗活动过程准确无误，保障每一行的诊疗活动过程准确无误，保障每一行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。位患者的安全。位患者的安全。位患者的安全。n n(治疗中打错针、发错药情况还有发生）治疗中打错针、发错药情况还有发生）治疗中打错针、发错药情况还有发生）治疗中打错针、发错药情况还有发生）【目的】15n n【主要措施主要措施】n n（一）（一）健全与完

13、善各科室（部门）患者身健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅禁止仅以房间或床号作为识别的依据以房间或床号作为识别的依据）。）。n n1.临床科室临床科室n n2.手术室手术室n n3.药房药房【主要措施】16n n4.血库血库n n5.临床实验室临床实验室n n6.病理科病理科n n7.医学影像科医学影像科n n8.理疗科及针灸室理疗科及针灸室n n9.供应室供应室n n10.特殊

14、检查室（心电图、脑电图、超声特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、电生理检查等）波、电生理检查等）n n11.其他科室等科室（部门）其他科室等科室（部门）4.血库17n n（二）（二）实施者应亲自与患者（或家实施者应亲自与患者（或家属）沟通属）沟通：n n在实施任何介入或有创诊疗活动前，在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。对正确的患者实施正确的操作。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通：18n n（三）（三）完善关键流程的患者识别措施完善关键流程的患者

15、识别措施：即：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。的具体措施、交接程序与记录文件。n n1.1.急诊与病房、与手术室、与急诊与病房、与手术室、与急诊与病房、与手术室、与急诊与病房、与手术室、与ICUICU之间流程中有之间流程中有之间流程中有之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；n n2.2.手术（麻醉）与病房、与手术（麻醉）与病房、与手术（麻醉）与病房、与手术（麻醉）与病房、与ICUICU之间

16、流程中有识之间流程中有识之间流程中有识之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；别患者身份的具体措施、交接程序与记录；别患者身份的具体措施、交接程序与记录；别患者身份的具体措施、交接程序与记录；n n3.3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。措施、交接程序与记录。措施、交接程序与记录。措施、交接程序与记录。（三）完善关键流程的患者识别措施：即在各关键流程中，均有对患19n n（四）（四）建立使用建立使用“腕带腕带”作为识别标示的作为识别标

17、示的制度制度n n1.1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用重症患者在诊疗活动中使用重症患者在诊疗活动中使用重症患者在诊疗活动中使用“腕带腕带腕带腕带”作为操作前、作为操作前、作为操作前、作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。备的手段。备的手段。备的手段。n n2.2.在重症监护病房、手术室、急诊

18、抢救室、新生在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用儿等科室使用儿等科室使用儿等科室使用“腕带腕带腕带腕带”，作为操作前、用药前、，作为操作前、用药前、，作为操作前、用药前、，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度20目标二目标二 提高用药安全提高用药安全目标二 提高用药安全21n n【目的目的】n n患者用

19、药安全方面存在的问题，在医疗不患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的以上，是患者安全的重点。重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、保障患者用药安全包括从药品采购、储存、保障患者用药安全包括从药品采购、储存、保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本

20、人，及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。一位患者的用药安全，减少不良反应。一位患者的用药安全，减少不良反应。一位患者的用药安全，减少不良反应。n n(严重超过用药剂量）严重超过用药剂量）【目的】22n n【主要措施主要措施】n n（一）（一）诊疗区药柜内的药品存放、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应使用、限额、定期核查应有相应规范规范；存放毒、剧、麻醉药应符；存放毒、剧

21、、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。合法规要求，严格管理和登记。【主要措施】23n n（二）（二）有误用风险的药品管理制度有误用风险的药品管理制度/规范规范：n n1.1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过过过过0.9%0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混等高危药品，必须单独

22、存放，禁止与其它药品混等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。合存放，且有醒目标志。合存放，且有醒目标志。合存放，且有醒目标志。n n2.2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。或相近的药品具有识别技能。或相近的药品具有识别技能。或相近的药品具有识别技能。n n3.3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信药学部门应定期提供识别技能的培训与警

23、示信息，规范药品名称与缩写标准。息，规范药品名称与缩写标准。息，规范药品名称与缩写标准。息，规范药品名称与缩写标准。（二）有误用风险的药品管理制度/规范：24n n（三）（三）病区药柜的注射药、内服药与外病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置用药应严格分开放置。n n（四）（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序行时都应有严格核对程序，且有签字证，且有签字证明。明。n n（五）（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。处方）时要注意药物配伍禁忌。（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放

24、置。25n n（六）六）进一步完善输液配伍的安全管理进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流控制静脉输注流速、预防输液反应速、预防输液反应。n n（七）（七）病区应建立药物使用后不良反应的病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序观察制度和程序，医师、护士知晓并能执，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。行这些观察制度和程序，且有文字证明。n n（八）药师应为医护人员、患者提供合理（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。导。（六）进一步完善输液配伍的安全管

25、理，确认药物有无配伍禁忌，控26目标三目标三 建立与完善在特殊情况下医建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱正确执行医嘱 目标三 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有27n n【目的目的】n n医务人员之间的有效沟通，做到正确执医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的

26、医疗服务的权利。够获得最安全的医疗服务的权利。【目的】28n n【主要措施主要措施】n n（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。口头或电话通知的医嘱或检验数据。n n（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准

27、确记录。应准确记录。【主要措施】29n n（三）在接获口头或电话通知的患（三）在接获口头或电话通知的患者者“危急值危急值”或其它重要的检验或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。复述确认后方可提供医师使用。（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（30目标四目标四 建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制报告制度度 目标四 建立临床实验室“危急值”报告制度 31n n【目的目的】n

28、 n建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报报告制度，是落实以病人为中心告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。重患者的服务质量。【目的】32n n【主要措施主要措施】n n（一）临床实验室应根据所在医院提供服（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等报告项目等制定出适合本单位的制定出适合本单位的“危急值危急值”报告制度报告制度。n n（二）（二）“危急值危急值”报告应有可靠途径且检报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置验人员（最佳设置“临床检验医师临床检

29、验医师”）能）能为临床提供咨询服务。为临床提供咨询服务。n n（三）（三）“危急值危急值”报告重点对象是急诊科、报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。重症患者。【主要措施】33n n（四）（四）“危急值危急值”项目可根据医院实际情项目可根据医院实际情况认定，况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等原时间、活化部分凝血活酶时间等。n n（五）对属（五）对属“危急值危急值”报告的项目实行严报告的项目实行严

30、格的质量控制，尤其是分析前质量控制措格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。处理的规定，并认真落实。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙34目标五目标五 严格防止手术患者、手术部位及严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误术式发生错误 目标五 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 35n n【目的目的】n n安全的手术，拯救生命。严格防止手术患安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重

31、要前提。安全与医疗质量必须的重要前提。n n【主要措施主要措施】n n（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。成。成。成。手术当天还在请专科会诊手术当天还在请专科会诊手术当天还在请专科会诊手术当天还在请专科会诊【目的】36n n（二）（二）建立与实施手术前确认制度建立与实施手术前确认制度与与“三步曲

32、三步曲”程序，设立确认记录程序，设立确认记录文件文件。n n第一步第一步第一步第一步：按照制度与规范，术前由手术：按照制度与规范，术前由手术：按照制度与规范，术前由手术：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作医师在手术部位作医师在手术部位作医师在手术部位作“标示标示标示标示”，并主动邀，并主动邀，并主动邀，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错请患者参与认定，避免错误的病人、错请患者参与认定，避免错误的病人、错请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；误的部位、实施错误的手术；误的部位、实施错误的手术；误的部位、实施错误的手术；（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲

33、”程序，设立确认记录37n n第二步第二步第二步第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手：病区与手术室间交接核查：双方确认手：病区与手术室间交接核查：双方确认手：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；备妥；备妥；备妥；n n第三步第三步第三步第三步：在手术、麻

34、醉开始实施前时刻，实施：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停暂停暂停暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术程序，由手术者、麻醉师、手术程序，由手术者、麻醉师、手术程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护巡回护巡回护巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。麻醉。麻醉。麻醉。第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，38目标六目标六 严格执行手部卫生，符合医院感严格执行手部卫生，符

35、合医院感染控制的基本要求染控制的基本要求 目标六 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 39n n【目的目的目的目的】n n清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得会就为

36、此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能行动来减少医院感染

37、的风险，确保每一位患者能行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。【目的】40n n【主要措施主要措施主要措施主要措施】n n（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷管理制度和手部卫生实施规范，

38、配置有效、便捷管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。的保障与有效的监管措施。的保障与有效的监管措施。的保障与有效的监管措施。n n（二）操作：（二）操作：（二）操作：（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都医护人员在任何临床操作过程中都医护人员在任何临床操作过程中都医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范应严格遵循无菌操作规范应严格遵循无菌操作规范应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安

39、全，确保临床操作的安全，确保临床操作的安全，确保临床操作的安全性。性。性。性。【主要措施】41n n（三）器材：使用合格的无菌医疗（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。器械（器具、耗材）。n n（四）环境：有创操作的环境消毒，（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要应当遵循的医院感染控制的基本要求。求。n n（五）手术后的废弃物：应当遵循（五）手术后的废弃物：应当遵循医院感染控制的基本要求。医院感染控制的基本要求。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。42目标七目标七 防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生 目标七 防范与减少患者跌倒

40、事件发生 43n n【目的目的】n n防范与减少患者跌倒事件要有具防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。安全、减少意外损伤的重要举措。去年发生多起病人跌倒事件去年发生多起病人跌倒事件去年发生多起病人跌倒事件去年发生多起病人跌倒事件【目的】44n n【主要措施主要措施】n n（一）（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程建立跌倒报告与伤情认定制度和程序序。n n（二）（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措认真实施有效的跌倒防范制度与措施施。n n（三）护理服务有适宜的人力资源保障，（三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象

41、的配比合理。与服务对象的配比合理。【主要措施】45目标八目标八 防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生 目标八 防范与减少患者压疮发生 46n n【目的目的目的目的】n n通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。与减少护理并发症。与减少护理并发症。与减少护理并发症。n n【主要措施主要措施主要措施主要措施】n n（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（一）建立压疮风险评

42、估与报告制度和程序n n（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施 n n（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施【目的】47目标九目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件事件 目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）48n n【目的目的】n n积极倡导、鼓励医护人员主动报告积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习不良事件，通过学习“错误错误”，提，提高对高对

43、“错误错误”的识别能力和的识别能力和“免疫免疫”能力，通过医院在质量管理与持能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。患者安全的能力。【目的】49n n【主要措施主要措施】n n（一）积极参加由卫生部医政司主办、中（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的国医院协会承办的医疗安全（不良）事医疗安全（不良）事件报告系统件报告系统自愿、非处罚性的不良事件自愿、非处罚性的不良事件报告系统。报告系统。n n（二）（二）医院要积极支持倡导医护人员主动医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告报告不良事件，有鼓

44、励医务人员主动报告的制度与机制的制度与机制。【主要措施】50目标十目标十 鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全目标十 鼓励患者参与医疗安全51n n【目的目的】n n医疗安全是医患双方共同的责任，充分体医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。念。n n【主要措施主要措施】n n（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。助患方对诊疗方案的理解与选择。【目的】52n n（二）主动邀请患者参与医

45、疗安全管理，（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。前和药物治疗时。n n（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。全的重要性。n n（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。投诉的方式及途径。（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或53近期发现的问题n n病历质量至关重要。病历不但是医疗文书，更是法律文书。病历不但是医疗文

46、书，更是法律文书。一份病历的质量好坏直接关系到鉴定和法院判一份病历的质量好坏直接关系到鉴定和法院判决的结果。决的结果。纠纷病人还有半月多不记病程记录。纠纷病人还有半月多不记病程记录。病历中一个签字不及时，在法院辩论中非病历中一个签字不及时，在法院辩论中非常被动，甚至被告违法行医。常被动，甚至被告违法行医。近期发现的问题病历质量至关重要。54n n还有推诿病人的情况发生。有抢病人的情况，也有推病人的情况。有抢病人的情况，也有推病人的情况。n n治疗时未按规范作，造成医疗伤害。n n 还有推诿病人的情况发生。55n n安全意识还是不强 对一些有纠纷倾向或已经出现纠纷的病人不重视，等大量欠款的时候才

47、发现。科内已经有多名患者跌倒现象发生，但无相关措施，科内会议从未讨论，同样事件再次发生。安全意识还是不强56n n手术指征把握不严。n n可做可不做作了，不该做的也做，甚至根本不能做的也做。n n术前准备不充分，四类手术甚至是特类手术在手术当天还在请内科会诊。n n术前评估不足，术前作了各种检查，还是作出错误的手术方案。n n术前审批、讨论明显欠缺。手术指征把握不严。57n n仍有轮转医生独立值班现象。n n业务学习还需加强。仍有轮转医生独立值班现象。58三、落实三、落实2008年患者年患者安全目标安全目标，提升医院，提升医院质量与安全管理持续改质量与安全管理持续改进的力度进的力度 三、落实2

48、008年患者安全目标，提升医院质量与安全管理59n n近年来，患者安全是一个严肃的全球公共近年来，患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题，也是医疗卫生领域广泛关注的卫生问题，也是医疗卫生领域广泛关注的重要问题，引起了重要问题，引起了WHO和多国的重视，大和多国的重视，大家越来越清楚地认识到增进患者安全的重家越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。要性。n n统计数字表明，在发达国家，统计数字表明，在发达国家，每每10名患者名患者即有即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害名患者在接受医院治疗时受到伤害。在发展中国家，患者在医院受到伤害的可在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。能性高

49、于工业化国家。近年来，患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题，也是医疗卫生领60n n手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。疗。在发达国家，与手术安全有关的问题在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半半。n nWHO还指出：增进患者安全有很重大的经还指出：增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和在医院里造成的感染、收入损失、残

50、疾和医疗费用在一些国家，医疗费用在一些国家，每年导致每年导致60亿美元亿美元至至290亿美元的代价亿美元的代价。手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有1亿多人出于不同医疗理61n n中国医院协在中国医院协在“关于发布和实施关于发布和实施2008年度患者安全目标年度患者安全目标的通知的通知”中要求中要求各各会员医院从会员医院从2008年年3月至月至2010年年3月月，结合本院实际情况，全面落实结合本院实际情况，全面落实2008年年患者安全目标患者安全目标中的要求，进一步提升医中的要求，进一步提升医院质量与安全管理持续改进的力度。院质量与安全管理持续改进的力度。中国医院协在“关于发布和实施2008

51、年度患者安全目标的通62n n要抓住关键环节，针对患者诊疗过程中存要抓住关键环节，针对患者诊疗过程中存在的安全隐患，采取切实有效的管理措施，在的安全隐患，采取切实有效的管理措施，实施持续改进；实施持续改进；n n要面向医院管理、诊疗服务和行政后勤等要面向医院管理、诊疗服务和行政后勤等不同岗位，开展广泛深入的患者安全培训，不同岗位，开展广泛深入的患者安全培训，提升全院服务水平；提升全院服务水平；n n要加强卫生宣教，鼓励患者及其家属积极要加强卫生宣教，鼓励患者及其家属积极参与患者安全行动，形成良好的患者安全参与患者安全行动，形成良好的患者安全文化氛围。文化氛围。要抓住关键环节，针对患者诊疗过程中

52、存在的安全隐患，采取切实有63n n1.加强学习，提高认识加强学习，提高认识。n n患者安全目标患者安全目标的贯彻，是规范医疗行的贯彻，是规范医疗行为，保障医疗安全的有力举措。为，保障医疗安全的有力举措。n n落实落实患者安全目标患者安全目标是医院全面质量管是医院全面质量管理的重要内容之一。理的重要内容之一。n n落实落实患者安全目标患者安全目标对促进医患关系的对促进医患关系的沟通，构建和谐的医患关系，将发挥着重沟通，构建和谐的医患关系，将发挥着重要的作用。要的作用。1.加强学习，提高认识。64n n2.广泛宣传，认真贯彻落实广泛宣传，认真贯彻落实患者安全目标患者安全目标。n n要把患者安全目

53、标责任落实到每个工作环要把患者安全目标责任落实到每个工作环节中，分解到管理细节中。医教科、护理节中，分解到管理细节中。医教科、护理部要按部要按“实施实施患者安全目标患者安全目标考核评分考核评分标准标准”对各科落实对各科落实患者安全目标患者安全目标 工作工作进行考核，做到落实有举措，检查有标准，进行考核，做到落实有举措，检查有标准，考核有结果，成绩有表彰，问题有责任，考核有结果，成绩有表彰，问题有责任，过程有记录。过程有记录。2.广泛宣传，认真贯彻落实患者安全目标。65n n3.从源头入手，从基础抓起从源头入手，从基础抓起。n n严格执行规章制度和进行质量监控，严格执行规章制度和进行质量监控，以

54、及对医务人员长期不懈的教育与培以及对医务人员长期不懈的教育与培训，是提高医疗质量，保障患者安全训，是提高医疗质量，保障患者安全的关键。强化医师资格、手术资格、的关键。强化医师资格、手术资格、有创操作资格、新技术项目的准入制有创操作资格、新技术项目的准入制度，是确保患者安全的根本保障。度，是确保患者安全的根本保障。3.从源头入手，从基础抓起。66n n4.保障患者安全，必须要提高医疗质保障患者安全，必须要提高医疗质量量。n n这需要医院管理、医疗、护理、药学这需要医院管理、医疗、护理、药学以及医院各个专业领域工作人员的共以及医院各个专业领域工作人员的共同努力。对医院来说，加强协作，发同努力。对医院来说，加强协作，发扬团队精神，充分发挥医院综合技术扬团队精神，充分发挥医院综合技术力量优势，是保障患者安全的有效举力量优势，是保障患者安全的有效举措。措。4.保障患者安全，必须要提高医疗质量。67谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！68