第八章--心肺脑复苏ppt课件

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1、第八章-心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏复苏概念复苏概念广义：有关抢救各种重危病人所采取的措施都广义：有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏。称为复苏。“复苏复苏”：指：指“心肺复苏心肺复苏”(cardiopulmonary resuscita-tion,CPR)，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动搏动.复苏概念复苏概念复苏的终极目标是脑复苏，复苏初期就应积极防治脑细胞的损伤，将“

2、心肺复苏CPR”扩展为“心肺脑复苏心肺脑复苏 CPCR”。复苏概念复苏的终极目标是脑复苏，复苏初期就应积极防治脑细胞的 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持BLS -BLS -初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏 通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。已氧合的血液。进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持ACLS-ACLS-后期复后期复后期复后期复苏苏专专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道

3、，业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。延续生命支持延续生命支持延续生命支持延续生命支持PLS -PLS -复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗 在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复

4、或放弃治疗。维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。基础生命支持BLS -初期复苏 进一步生命支心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA心脏骤停原因心脏骤停原因：心源性心脏骤停心源性心脏骤停：

5、因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病。病、心肌病变、主动脉疾病。非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或严重电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外。溺水、麻醉和手术意外。心脏骤停原因：1 心室颤动心室颤动最常见（最常见（最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功常见于

6、急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高率高率高率高.200-400200-400次次次次/分分分分1 心室颤动最常见（77-84%）2 2 心搏停顿心搏停顿较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低降低，复苏成功率低.2 心搏停顿较常见（16-26%）3 3 心电机械分离心电机械分离极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难复苏十分困难.心

7、室自主节律，但无心搏出量心室自主节律，但无心搏出量3 心电机械分离极少（5-8%）心脏骤停指征心脏骤停指征 1.突然意识丧失。突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。3呼吸断续或停止瞳孔散大呼吸断续或停止瞳孔散大.4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！心脏骤停指征 时间就是生命时间就是生命*-快快:早启动早启动;早早CPR;CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持。早高级生命支持。20052005年指年指南南 :早启动早启动;早早CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持早高级生命支持 综合的心脏骤综合的心脏骤停

8、后处理。停后处理。2010年指南年指南 时间就是生命*-快:早启动C Circulation 人工循环A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后4 4分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命*-快快快

9、快基础生命支持基础生命支持BLS -初期复苏初期复苏C Circulation 人工循环目的是向心、脑单人复苏30:2双人复苏30:2单人复苏双人复苏初期复苏初期复苏提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素（2010指南）指南）1、将重点继续放在高质量的、将重点继续放在高质量的CPR上上 2、按压频率至少、按压频率至少100次次/分分 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气、避免过度通气 初期复苏提高抢救成功率的主要因素（2010指南）初期复苏初期复苏

10、手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁初期复苏手法:胸外心脏按压有效的指标胸外心脏按压有效的指标 ；可触及颈动脉搏动及肱动脉可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压收缩压mmHg,瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔缩小，对光有反应，瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸自主呼吸 胸外心脏按压有效的指标

11、；仰头抬颏法仰头抬颏法托下颌法托下颌法仰头抬颏法托下颌法人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管吸口对气管导管吸口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼吹气时间宜短吹气时间宜短吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续持续持续22秒以上秒以上秒以上秒以上潮气量潮气量潮气量潮气量10ml/kg(10ml/kg(约约约约7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml吹出的气体中氧浓度可达吹出的气体中氧浓度可达吹出的气体中氧浓度可达吹出的气体中氧浓度可达17%Pa02 75 17%Pa02 75 频率频率频率频率:10:10次次次次/人工通气吹气

12、时间宜短:持续2秒以上CPRCPR的并发症的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。CPR的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱期心肺复苏的停止和持续期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸 2.停止：能摸到颈动脉

13、，桡动脉在停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次次/分以上。分以上。3.3.停止复苏的条件：停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续苏抢救持续1 1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大3030分钟以上。分钟以上。期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼与2005主要变化2几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改

14、为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变.4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s与2005主要变化2几个数字的变化：几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2

15、005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变.4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s几个数字的变化：原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作

16、CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。原因：进一步生命支持进一步生命支持ALS继续继续BLS;借助专用设备和专门技术借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;监测心电图，识别和治疗心律失常监测心电图，识别和治疗心律失常;建立和维持静脉输液，建立和维持静脉输液，调整体液

17、、电解质和酸碱平衡失衡调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;ALS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLS同时进行。同时进行。进一步生命支持ALS继续BLS;ALS应尽早开始，最好与BLALS的内容的内容v.氧疗、氧疗、v建立人工气道、建立人工气道、v循环支持循环支持:输液输血输液输血v药物治疗药物治疗v心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)、电除颤、电除颤、v其他特殊治疗其他特殊治疗 目的目的促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压提高心脑灌注压减轻酸血症减轻酸血症提高室颤阈值提高室颤阈值ALS的内容进一步生命支持进一步生命支持ACLS-后期复后期复苏苏呼吸道管理

18、呼吸道管理 -氧疗和人工通气氧疗和人工通气 简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢救，机械人工通气：气管插管呼吸机 气管插管中断按压时间不超过断按压时间不超过10s确认气管导管位置确认气管导管位置：临床评价：临床评价：双侧胸廓有无对称起伏双侧胸廓有无对称起伏两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称 呼吸呼吸CO2监测或者食管探测监测或者食管探测进一步生命支持ACLS-后期复苏呼吸道管理 -监测：循环监测心电监测：心室停顿、心室纤颤心电机械分离心电机械分离有创血压有创血压中心静脉压：指导及评估复苏中心静脉压：指导及评估复苏留置导尿管留置导尿管监测尿量、监测尿量、尿比重及镜检，评估肾的

19、灌注和肾功能改变。尿比重及镜检，评估肾的灌注和肾功能改变。保留胃管：保留胃管：监测：五、药物治疗：目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。五、药物治疗：复苏药物治疗复苏药物治疗复苏时用药的目提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。增强心肌收缩力及心肌血液灌注量。维持循环稳定保证脑血流量防治心律失常(arrhythmia)。调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。复苏时的给药务必做到迅速准确。复苏药物治疗复苏时用药的目药物治疗药物治疗给药方式：给药方式：外周静脉：用药后再静脉注射外周静脉：用药后再静脉注射20ml20m

20、l液体液体骨内给药骨内给药(IO)(IO)，中心静脉给药，中心静脉给药，气管内给药。气管内给药。气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药-肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、-剂量为静脉给药量的剂量为静脉给药量的剂量为静脉给药量的剂量为静脉给药量的222.52.5倍。倍。倍。倍。-注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至5510ml10ml，然后直接注入气管。，然后直接注入气管。，然后直接注入

21、气管。，然后直接注入气管。药物治疗给药方式：气管内给药首选外周静脉给药：用药后再静脉注射首选外周静脉给药：用药后再静脉注射20ml20ml液体液体 并抬高肢体并抬高肢体101020s20s气管内给药气管内给药利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素气管内给药量应为静脉给药量的气管内给药量应为静脉给药量的2 22.52.5倍。倍。注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至5 510ml10ml，然后直接注入气管。，然后直接注入气管。首选外周静脉给药：用药后再静脉注射20ml液体肾上腺素肾上腺素 肾上腺素肾上腺素心脏复苏中最古老，最有效。兼

22、有心脏复苏中最古老，最有效。兼有及及受体的受体的兴奋作用。兴奋作用。兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压改善心肌及脑的血液灌注，加冠脉灌注压改善心肌及脑的血液灌注，恢复已停跳心脏的心电活动。促进自主心搏的恢复恢复已停跳心脏的心电活动。促进自主心搏的恢复心室纤颤由细颤转为粗颤以利于除颤心室纤颤由细颤转为粗颤以利于除颤标准剂量标准剂量:1mg:1mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药肾上腺素 肾上腺素血管加压素血管加压素为自身合成的抗利尿激素为自身合成的抗利尿激

23、素.药理作用：加压、抗利尿，大剂量（40U）时通过兴奋血管平滑肌V1受体产生产生非肾上腺素样的血管收缩作用，使外周血管阻力。增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素 不受酸血症影响不受酸血症影响.尤其适合复苏时间长尤其适合复苏时间长,或困难复苏病人中应用或困难复苏病人中应用.治疗剂量为治疗剂量为40IU40IU，单次用药。，单次用药。其半衰期为其半衰期为10-20分钟分钟.血管加压素为自身合成的抗利尿激素.胺碘酮胺碘酮心肺复苏时主要用于心肺复苏时主要用于V

24、FVF或无脉性或无脉性VTVT，电除颤后仍，电除颤后仍然存在无脉性然存在无脉性VTVT室速或室颤，室速或室颤，负荷：负荷：300mg300mg（或（或5mg/kg5mg/kg）IV/IQ IV/IQ 再次除颤再次除颤如仍无效可于如仍无效可于101015min15min后追加后追加150mg150mg对血流动力学不稳定的对血流动力学不稳定的VTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVF或或VTVT患者。患者。如首次用药如首次用药150mg150mg后再追加后再追加150 mg150 mg维持：维持：1mg/min1mg/min（前（前6h6h）,0.5mg/min(,0.5mg/min(后后1

25、8h)18h)第一个第一个24h24h总量总量:2.0:2.02.2g2.2g以内以内第二个第二个24h24h及以后的维持量根据心律失常发作情况调整及以后的维持量根据心律失常发作情况调整胺碘酮阿托品阿托品能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效促进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者织灌注或合并频发室性早搏者 用法用法:心脏停搏心脏停搏:1mg IV，35min重复重复心动过缓心动过缓:首次首次

26、 0.5 mg IV，每隔，每隔5分钟可分钟可重复注射直到重复注射直到HR达达60次次/分以上。分以上。心率恢复达心率恢复达60次次/分以上分以上总量总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。可获完全性迷走神经阻滞。阿托品能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室Drugs利多卡因利多卡因纠正室性心律失常纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室性早搏、室性心动过速及室颤室颤 提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值首次量首次量:11.5mg/kg静注静注追加量追加量:0.51.5mg/kg810min重复重复维持量维持量:24mg/min总量总量3mg/kg Drugs利多卡因纠正室性

27、心律失常:室性早搏、室性心动过速及碳酸氢钠碳酸氢钠复苏时复苏时混合性酸中毒混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。发生顽固性室颤发生顽固性室颤;使心收缩力减弱使心收缩力减弱;使拟交感胺使拟交感胺类药物的作用减弱。类药物的作用减弱。CPRCPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早期呼吸性为主，充分通气可纠正。期呼吸性为主，充分通气可纠正。CPR纠酸手段纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。首次剂量为首次剂量为1mmol/kg1mmol/kg碳酸氢钠复苏时混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。其他其他多巴胺多巴胺适用于低血压或(和)心功

28、能不全者。推荐剂量为推荐剂量为520g/(kg min),超过超过10g/(kg min)可可导致体循环和内脏血管的收缩，导致体循环和内脏血管的收缩，去甲肾上腺素去甲肾上腺素适用于外周血管阻力降低合并明显低血压者，开始以0.04 tg/(kgmin)并根据血压高低来调节。异丙肾上腺素异丙肾上腺素主要用于治疗房室传导阻滞，严重窦性心动过缓且对阿托品治疗无反应者，也可以异丙肾上腺素治疗2-20 tg/min，维持心率为60次/分左右。其他多巴胺碳酸氢钠碳酸氢钠适应症适应症有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后 PHPH值仍低于值仍低于 7.27.2心跳骤停前即已存在代谢性

29、酸中毒。心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒。伴有严重的高钾血症。伴有严重的高钾血症。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量者三环抗抑郁药或苯巴比妥过量者碳酸氢钠适应症电复律电复律电除颤：是治疗室颤最有效的办法；室颤在数分钟内就可能转电除颤：是治疗室颤最有效的办法；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。为心搏停止。早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一。除颤延迟，早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一。除颤延迟，除颤的成功率明显降低，每延迟除颤的成功率明显降低，每延迟1分钟成功率下降分钟成功率下降7%-10%。CPR 8分钟内除颤可使其预后明显改善分钟内除颤可使其预后明显改善。室颤有粗颤和细颤。初期复苏的各

30、种措施再加注射肾上腺素，室颤有粗颤和细颤。初期复苏的各种措施再加注射肾上腺素，使细颤转变为粗颤。使细颤转变为粗颤。在现场救治在现场救治用自动体外除颤器(AEDs)，具有心律自动分析和诊断功能。先施行5个循环的CPR，后再进行电除颤，除颤后应立即开始CPR。除颤器有单相和双相波形两种。单相波形除颤器首次电击能量360 J，重复除颤仍为360，双相波电除颤使用150-200 J即可有效终止院前发生的室颤。电复律电除颤：是治疗室颤最有效的办法；室颤在数分钟内就可能转液体治疗液体治疗 相对或绝对的血容量不足相对或绝对的血容量不足组织的缺血缺氧，酸性代谢产物的蓄积。使血管平滑肌麻痹和血管扩张引起外周血管

31、阻力降低;使毛细血管壁的通透性增加导致不同程度的血管内液外渗。低血容量对于自主心跳的恢复和维持循环稳定都低血容量对于自主心跳的恢复和维持循环稳定都是很不利的，对血管活性药也不敏感。是很不利的，对血管活性药也不敏感。初始复苏阶段应用胶体液并无明显益处，宜用盐初始复苏阶段应用胶体液并无明显益处，宜用盐水，避免使用葡萄糖液。水，避免使用葡萄糖液。积极恢复有效循环血容量积极恢复有效循环血容量积极恢复有效循环血容量积极恢复有效循环血容量是复苏工作中一项基本的、十分重要的任务是复苏工作中一项基本的、十分重要的任务是复苏工作中一项基本的、十分重要的任务是复苏工作中一项基本的、十分重要的任务 液体治疗 相对或

32、绝对的血容量不足 积极恢综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理。在新指南里在新指南里自主循环恢复后给予集束化目标靶向治疗和干预自主循环恢复后给予集束化目标靶向治疗和干预以获取最佳预后的重要性，以获取最佳预后的重要性，心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化。最优化。识别和治疗急性冠状动脉综合征（识别和治疗急性冠状动脉综合征（ACSACS）。）。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。预测、治疗和防止多器官功能不全。预测、治疗和防止多器官

33、功能不全。综合的心脏骤停后处理。在新指南里综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理v 确保循环功能的稳定确保循环功能的稳定 v维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 v防治肾衰竭防治肾衰竭 v脑复苏脑复苏v防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍基本内容基本内容:全身脏器支持及脑复苏全身脏器支持及脑复苏 综合的心脏骤停后处理 确保循环功能的稳定 综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理确保循环功能的稳定确保循环功能的稳定循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件严密监测循环功能。维持血压在正常或稍高于正常水平为宜，有利于脑内微循环血流的重建。综合的心脏骤停后处理确保循环功能的稳定综合的心脏骤

34、停后处理综合的心脏骤停后处理维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能判断气管内插管的位置、有无肋骨骨折、气胸及肺水肿。根据血气分析结果调节呼吸器以维持良好的Pa0z,PaC0z及pH。维持良好的通气功能有利于降低颅内压，可借助轻度过度通气，维持PaC02在2535 mmHg)之间，以减缓脑水肿的发展。综合的心脏骤停后处理维持良好的呼吸功能综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理防治肾衰竭呼吸最有效的预防方法是维持循环稳定，保证肾脏的灌注最有效的预防方法是维持循环稳定，保证肾脏的灌注压。压。尽量避免应用使肾血管严重收缩及损害肾功能的药物。尽量避免应用使肾血管严重收缩及损害肾功能的药物。纠正酸中毒及使

35、用肾血管扩张药物纠正酸中毒及使用肾血管扩张药物(如小剂量多巴胺如小剂量多巴胺)。复苏后应监测肾功能，包括每小时尿量、血尿素氮、复苏后应监测肾功能，包括每小时尿量、血尿素氮、血肌醉及血、尿电解质浓度等。血肌醉及血、尿电解质浓度等。综合的心脏骤停后处理防治肾衰竭呼吸综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理控制血糖控制血糖自主循环恢复后自主循环恢复后12h12h内无需严格控制内无需严格控制12h12h后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。中枢神经系统支持中枢神经系统支持综合的心脏骤停后处理控制血糖脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标成功标志志 脑复苏治

36、疗脑复苏治疗对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压；对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；酌情应用脱水剂和神经营养药；酌情应用脱水剂和神经营养药；高压氧治疗高压氧治疗不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即抗惊厥不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即抗惊厥治疗。治疗。脑复苏是重点和关键CPCR成功标志 脑复苏治疗低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一控制高温：控制高温：诱导低温：诱导低温：收益：减少神经损害。开始越早，持续时间越长，作用越收益：减少神经损害。开始越早，持续时间越长，

37、作用越明显。明显。适应证：适应证：自主循环恢复后无意识但有满意血压自主循环恢复后无意识但有满意血压 （溺水、低温所致的（溺水、低温所致的SCASCA及复苏后低体温患者不实施）及复苏后低体温患者不实施）方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理 盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等 20052005年：年：12-2412-24小时，小时，32-3432-34，持续，持续12-2412-24小时小时 20102010年：复苏开始，年：复苏开始，32-3432-34，复苏，复苏4848小时小时低温是众多措施中有效、肯定方法之一控制

38、高温：高压氧的应用高压氧的应用高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧对血管的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部供血有利。供血有利。高压氧的应用复苏结局复苏结局预后良好预后良好4min BLS8min ALS停搏停搏 15min昏迷昏迷 48h现场抢救失败现场抢

39、救失败除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏一步复苏不要轻易放弃不要轻易放弃ALS复苏结局预后良好复苏的结局复苏的结局心脏死亡心脏死亡指心肺复苏指心肺复苏30分钟以上，分钟以上，ECG仍呈直线。仍呈直线。只要心电活动存在，室颤或频死只要心电活动存在，室颤或频死QRS波，也应认波，也应认为还有机会恢复自主循环。为还有机会恢复自主循环。完全恢复完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作意识恢复意识恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症复苏的结局心脏死亡复苏的结局

40、和停止抢救复苏的结局和停止抢救大脑皮质死亡大脑皮质死亡意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射光和吞咽等反射疼痛刺激有反应，但无听觉、意识疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视及视觉觉皮层下生存皮层下生存(植物人？植物人？)，现称为，现称为社会死社会死亡亡。复苏的结局和停止抢救大脑皮质死亡脑死亡诊断脑死亡诊断脑死亡诊断脑死亡诊断深昏迷，对外界刺激无反应深昏迷，对外界刺激无反应无自主呼吸无自主呼吸无自主运动，肌肉无张力无自主运动，肌肉无张力脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱脑电图呈等电位脑电图呈等电位上述表现持续上述表现持续72小时小时(2448小时小时)且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响脑死亡诊断脑死亡诊断临床执业助理医师资格考试历年真题解析临床执业助理医师资格考试历年真题解析临床执业助理医师资格考试历年真题解析第八章-心肺脑复苏ppt课件第八章-心肺脑复苏ppt课件第八章-心肺脑复苏ppt课件谢谢谢谢谢谢