CT胆囊肿瘤课件

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1、胆囊肿瘤及胆管病变胆囊肿瘤及胆管病变1编辑版ppt胆囊癌（胆囊癌（carcinoma of carcinoma of gallbladdergallbladder）胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。管癌。与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。底部。绝大部分为腺癌；绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，呈浸润性生长，20%呈呈乳头状生长。乳头状生长。

2、早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。2编辑版ppt胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现【X线】线】PTC、动脉造影动脉造影【CT】分三种类型分三种类型胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。邻近器官侵犯及远处转移征象。邻近器官侵犯及远处转移征象。有时伴胆囊结石。有时伴胆囊结石。3编辑版ppt胆囊癌（结节型）胆囊癌（

3、结节型）4编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt胆囊癌（肿块型）胆囊癌（肿块型）胆囊癌（厚壁型）胆囊癌（厚壁型）8编辑版ppt9编辑版ppt胆囊癌胆囊癌10编辑版ppt胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现【MRI】特异性不高。特异性不高。与与CT表现相似（壁厚及肿块）。表现相似（壁厚及肿块）。【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。与胆囊炎鉴别与胆囊炎鉴别11编辑版ppt胆管癌胆管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外胆管癌。指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。为腺癌。上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右

4、肝管及汇上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。胆总管中段。下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。指肠壁内段的肿瘤。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。生长方式：结节型、乳头型、浸润型。生长方式：结节型、乳头型、浸润型。12编辑版ppt胆管癌影像学表现胆管癌影像学表现【X线】线】PTC、ERCP【CT】胆管壁增厚、肿块胆管壁增厚、肿块胆道扩张胆道扩张梗阻

5、端形态梗阻端形态周围浸润、远处转移征象周围浸润、远处转移征象【MRI】MRCP显示胆管扩张及肿块。显示胆管扩张及肿块。13编辑版ppt胆管癌胆管癌14编辑版ppt胆管癌胆管癌cholangiocarcinoma15编辑版ppt胆管癌胆管癌cholangiocarcinoma16编辑版ppt胆管囊状扩张症胆管囊状扩张症由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。按部位和形态分五型：胆总管囊肿（按部位和形态分五型：胆总管囊肿（）、胆总）、胆总管憩室（管憩室（）、壁内段胆总管囊状膨出（

6、）、壁内段胆总管囊状膨出（）、）、多发性肝内、外囊肿（多发性肝内、外囊肿（）和肝内多发性囊肿）和肝内多发性囊肿（carolis病）（病）（）。）。型最常见。型最常见。临床分类：肝外胆管囊状扩张：临床分类：肝外胆管囊状扩张：、型。型。肝内胆管囊状扩张：肝内胆管囊状扩张：型。型。肝内、外胆管囊状扩张：肝内、外胆管囊状扩张：型。型。17编辑版ppt肝外胆管囊状扩张肝外胆管囊状扩张女性儿童多见。女性儿童多见。三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。【X线】线】PTC、ERCP【CT及及MRI】肝外胆管呈水样密度囊性肿块；肝外胆管呈水样密度囊性肿块；边缘光滑，壁薄

7、而均匀；边缘光滑，壁薄而均匀；胆囊造影胆囊造影CT造影剂进入囊内。造影剂进入囊内。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。MRCP可显示可显示PTC所见，有望取代之。所见，有望取代之。18编辑版ppt胆总管囊肿胆总管囊肿19编辑版ppt肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张为先天性染色体缺陷引起。为先天性染色体缺陷引起。有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。并肝硬化和门脉高压。腹痛、肝大为常见症状。腹痛、肝大为常见症状。囊与囊或

8、囊与胆管相通，内为胆汁。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。20编辑版ppt肝内胆管囊状扩张影像学表现肝内胆管囊状扩张影像学表现X线线PTC、ERCPCT肝内多发囊肿，大小不等，无强化。肝内多发囊肿，大小不等，无强化。胆囊造影胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。有特征性（对比剂进入囊内）。“中心点中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。分支。单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。征象。21编辑版ppt22编辑版ppt肝内胆管囊状扩张影

9、像学表现肝内胆管囊状扩张影像学表现【MRI】与与CT表现相似，无明显优势。表现相似，无明显优势。T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号。呈高信号。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。范围和程度。CT、USG为首选。为首选。与肝囊肿、脓肿鉴别。与肝囊肿、脓肿鉴别。23编辑版ppt胆道梗阻胆道梗阻（obstruction of biliary tract）胆管腔狭窄或阻塞所致。胆管腔狭窄或阻塞所致。病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。阻塞性黄疸为主要临床表现。阻

10、塞性黄疸为主要临床表现。主要应用检查：主要应用检查：USG、CT、MRI。最可靠的检查：最可靠的检查：PTC、ERCP。检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。24编辑版ppt胆道梗阻的影像学表现胆道梗阻的影像学表现【胆管扩张】【胆管扩张】发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。CT显示扩张准确率达显示扩张准确率达98%100%。正常肝内胆管一般不显示，直径正常

11、肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直以下。直径达径达5mm诊断之。诊断之。肝总管和胆总管扩张，直径大于肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。以上。炎性狭窄炎性狭窄胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤状；恶性肿瘤胆管中、重度扩张，呈软藤状。胆管中、重度扩张，呈软藤状。25编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt【梗阻部位及梗阻端形态】【梗阻部位及梗阻端形态】PTC、ERCP、胆囊造影螺旋胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、三维重建胆道、MRCP直观性好。直观性好。分四段分四段肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。部位越高，恶性肿瘤的

12、可能性越大。部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。良性良性狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯口状缺损，口状缺损，CT上上“靶征靶征”、“半月征半月征”为结石。为结石。恶性恶性软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心或向心充缺，胆管或向心充缺，胆管“截断截断”。肝、胆等部位有。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。恶性肿瘤存在。28编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt胆管结石胆管结石胰头癌胰头癌31编辑版ppt32编辑版ppt33编辑版ppt