CRRT的上下机流程培训课件

《CRRT的上下机流程培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CRRT的上下机流程培训课件（46页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、CRRTCRRT的上下机流程的上下机流程病历分析w32床，赵卫军，男性，43岁，湖南湘乡人，因外伤4小时入院，入院诊断：1.左股骨骨折并股动脉断裂，2.左腓骨骨折。患者于6月7日在急诊下行左股骨骨折外固定.神经血管探查+左小腿筋膜切开术，6月8日17:00出现脉搏快，尿少，21:30从5W转入ICU，6月9日抽血查肝肾功能，结果示：尿素：14.63mmol/L,肌肝：350.2umol/L,6月9日，患者24h尿量250ml，6月10日抽血查肝肾功能，结果示：尿素：29.12mmol/L,肌酐：512.1mmol/L,患者无尿。医生开医嘱：血液净化治疗2CRRT的上下机流程Question w

2、此患者行此患者行CRRT的目的？的目的？w你认为该患者最适合什么模式你认为该患者最适合什么模式？w我们在治疗过程中该注意什么我们在治疗过程中该注意什么？wCRRT应该怎样去做应该怎样去做?(主题主题)3CRRT的上下机流程主题：CRRT上下机操作流程w1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估）w2.管路的正确安装及预冲 3.正确连接病人的方法w4.CRRT过程监测及护理w5.结束治疗（下机）的流程w6.感染的预防及机器的保养.w3.机器的保养4CRRT的上下机流程一：CRRT前准备w导管评估w了解病情w需明确的事项w机器准备w物品准备w病人准备5CRRT的上下机流程病人血管导管的评估病人血

3、管导管的评估w按无菌操作规程消毒深静脉插管按无菌操作规程消毒深静脉插管w用用5ml注射器抽出注射器抽出A管腔内残留的肝素水管腔内残留的肝素水2mlw用用20ml空注射器抽出空注射器抽出A管腔回血（管腔回血（3秒钟之内抽秒钟之内抽20ml血没阻力说明血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内管通畅）再将血液注回体内w用用20ml注射器推注射器推10ml盐水将盐水将A端血液冲干净端血液冲干净w用同样的方法将用同样的方法将V端管腔准备好端管腔准备好6CRRT的上下机流程了解病情w原发病w生命体征：血压、呼吸、心率、体温w血凝指标w生化指标：肝肾功能、电解质、血气w容量指标：出入水量、CVP7CRRT的上

4、下机流程需明确的事项w治疗模式w稀释法w置换液配方w抗凝剂w治疗时间w平衡要求（超滤）8CRRT的上下机流程二：仪器及相关用物评估与准备二：仪器及相关用物评估与准备AquariusAquarius9CRRT的上下机流程仪器基本性能掌握10CRRT的上下机流程开始配套安装-系统自检系统检测顺利结束，选择治疗方式：“CVVH”检测失败，阅读“Help”，纠正操作后，确认“Help”、“Error Help”系统转至“Preparation mode”后，如需换另一个治疗方式，选择“Previous”返回前一个屏幕注意：系统检测前应确保取下各压力感应器盖子，回输夹放置正确位置11CRRT的上下机流程

5、安装管路、连接溶液袋按顺序装好压力感应器、泵管、加热旋管、排气壶、血液渗漏检测器、空气监测器、导管入安全夹凹槽12CRRT的上下机流程安装滤器、连接管路过滤器放于中央夹上将过滤器与管路连接：进口通路（红色）在上，回流通路（蓝色）在下过滤管路连接于过滤器侧端口上部13CRRT的上下机流程安装管路、连接溶液袋入口通路（红色端）连接空预冲袋，悬挂至左静脉杆回流通路（蓝色端）连接1LNS预冲液，悬挂在右静脉杆过滤导管连接空滤液收集袋，悬挂于过滤液称置换通路连接到置换液袋，悬挂于置换液称注：连接或更换各液袋时须把液袋置于治疗车上，此项操作连接或更换各液袋时须把液袋置于治疗车上，此项操作须在腰部以上操作，

6、再确保各夹子处于开放位置。须在腰部以上操作，再确保各夹子处于开放位置。14CRRT的上下机流程抗凝准备如没有抗凝剂输入，选择“No Anticoagulant”进入“Priming mode”如要输入抗凝剂，选择“Prepare Syringe”,按提示进行设置连接抗凝剂管路、置注射器于泵，确保紧密性利用多功能按钮预冲抗凝通路排气泡抗凝准备完成 选择“Go to Priming”15CRRT的上下机流程抗凝剂的连接w如采用肝素抗凝，直接启动机器本身的泵w如采用低分子肝素钠抗凝，在体外给w如采用枸橼酸抗凝，我们该怎么连接？枸橼酸接动脉端/Ca接静脉端16CRRT的上下机流程管路连接示意图17CR

7、RT的上下机流程管路连接对比w百特：蓝色端接预充液 红色端接空预充液 金宝：蓝色端接废液袋 红色端接预充液18CRRT的上下机流程预冲管路预冲管路w预冲液的配置预冲液的配置金宝机：金宝机：NS2000ml+肝素钠肝素钠50mg（半支）（半支）百特机：百特机：NS1000ml+肝素钠肝素钠25mg（1/4支）支）19CRRT的上下机流程预冲开始预冲前，需确认：所有通路的夹子均为开放状态至少有1LNS连接在回流（蓝色）通路上空预冲袋连接在入口（红色）通路上整个预冲过程需要800ml盐水20CRRT的上下机流程预冲-重新预冲w预充完毕后如预冲不理想，需重新选择“Reprime”，按提示选择单一或多个

8、通路预冲重新预冲自动/手动结束“Reprime complete”“Next”注：如要完整重新预冲，先确认预冲液足够，21CRRT的上下机流程预冲压力和管路夹测试先确保动脉端和静脉端都连接到同一液袋“Yes”确认管路夹闭测试预冲动脉端接袋无法倒流（只进不出），测试时需更换。22CRRT的上下机流程肝素盐水泡管 1:无肝素抗凝泡管20min 2:循环泡管（再循环）w“Go to programming”（设置）wGo to recirculation”（再循环）w“Go to connection”（连接）23CRRT的上下机流程三：管路连接病人确保在治疗前把管路里的肝素盐水冲掉确保静脉壶充满液

9、体“Go to connection”“Yes”（单/双连接）“连接动脉端到病人”“Start blood pump“静脉端连接病人”“Start treatment”注意：刚开始时血流速度50ml/h不宜过快24CRRT的上下机流程程序参数设置待循环稳定后正确设置治疗参数：血流速度（治疗屏幕）Blood flow时间Time脱水速度Fluid loss rate总脱水量/总置换量Total fluid loss/Substitution后稀释泵速度Postdilution前稀释泵速度Predilution温度Temperature25CRRT的上下机流程治疗状态确认“Start treatm

10、ent”，血液泵、平衡系统启动/停止键LED闪烁，按压后，相应泵开始工作。治疗屏幕显示病人的主要参数：血流速度、总脱水量、置换液量、各种压力值及剩余时间。各种报警、提示显示于左下部分26CRRT的上下机流程治疗状态w治疗过程中，操作者有三种主要选择：“Go to programming”(进入程序)可转入参数的编程“More”针对主要治疗屏幕提供补充信息“Options”(选项)转入另五个补充信息及功能屏幕27CRRT的上下机流程More“Filtrate pressure”-过滤压“Prefiltrate pressure”-过滤前压力“Temperature”-温度：排气壶的感应器检测得到

11、“Predilution volume”-前稀释容量“Postdilution volume”-后稀释容量“Bloodpump volume”-血液泵容量“Time to bag change”-溶液袋更换“Elapsed time”-已完成时间28CRRT的上下机流程四.治疗过程中监测及护理w（1）常规观察与护理w（2）液体的管理30CRRT的上下机流程严密观察生命体征w密切监测w及时发现w及时处理w疗效观察31CRRT的上下机流程常规观察与护理观察、记录神志、生命体征、CVP、A.V压力.跨膜压等。保持管路通畅：妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等，并在可视范围；观察血液管

12、路、滤器有无覆盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好体位，保证充足的血流量。(常巡视）当我们使用枸橼酸抗凝时，要确保动脉端的三通的紧密性紧密32CRRT的上下机流程无抗凝剂使用的护理无抗凝剂使用的护理w无无肝肝素素透透析析时时，每每3030-60-60冲冲洗洗体体外外循循环环管管路路一次一次w血血滤滤开开始始后后逐逐渐渐增增加加血血流流量量，直直到到达达到到所所需需速速度。度。w各各个个连连接接部部位位是是否否牢牢固固，每每小小时时检检查查一一次次插插管管有有无无渗渗血血，避避免免出出现现松松扣扣、滑滑脱脱，造造成成渗渗血血等等情况情况w定时监测凝血时间定时监测凝血时间33CRRT的上下机流

13、程抗凝使用的护理w准确给予肝素的用量（预充.首剂量及维持量w观察病人全身皮肤有无出血点，是否有内脏出血，大便的颜色，引流液情况，使用呼吸机病人的气道分泌物的性质。w冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。34CRRT的上下机流程什么情况出现凝血征兆w跨膜压进行性升高w静脉壶的滤网血凝块形成或手感发硬w滤器纤维颜色变深w管路内血液分层w液面出现泡沫w观察滤器两端盖内的血液分布不均匀35CRRT的上下机流程监测血电解质和出入水量w定时监测w严格查对w疗效观察w及时沟通w随时调整36CRRT的上下机流程五：结束治疗时机何时结束治疗？目标完

14、成：时间/脱水量 选择“Options”“End treatment”通路、滤器内严重覆盖层/凝血，压力增高频繁报警：需立即结束治37CRRT的上下机流程结束治疗1.调低治疗参数，并认真登记治疗后参数。2“Access Disconnection”(A端连接生理盐水）。3.打开盐水通路（冲管通路）。4.启动血液泵键，使管路中血液回流病人体内。38CRRT的上下机流程结束治疗断开连接w5.回输过程顺利结束后，“Next”w6.将回流通路与病人端断开，确保病人端夹w7.从系统中拆除所有管路。（分别处置医疗垃圾）39CRRT的上下机流程结束治疗结束治疗 使用使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内

15、残留盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液血液,w再使用再使用5ml注射器抽取浓肝素盐水注射器抽取浓肝素盐水2ml分别注入分别注入留置管留置管A.V端内端内.w最后以无菌肝素帽旋紧最后以无菌肝素帽旋紧A.V端口端口,以无菌纱布包以无菌纱布包裹备用裹备用（必要时更换血滤置管处贴膜）（必要时更换血滤置管处贴膜）w嘱病人置管处肢体避免剧烈活动嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.40CRRT的上下机流程整理并完善好护理记录整理并完善好护理记录w w上机的时间、患者生命体征的记录上机的时间、患者生命体征的记录上机的时间、患者生命体征的记录上机的时间、患者生命体征的记录w w上机过程中突发情况上机过程中突发情况

16、上机过程中突发情况上机过程中突发情况w w根据监测电解质的结果，调整抗凝剂的量根据监测电解质的结果，调整抗凝剂的量根据监测电解质的结果，调整抗凝剂的量根据监测电解质的结果，调整抗凝剂的量w w各压力值的监测各压力值的监测各压力值的监测各压力值的监测w w准确记录患者的脱水量，抗凝剂及相关数据观察、护理准确记录患者的脱水量，抗凝剂及相关数据观察、护理准确记录患者的脱水量，抗凝剂及相关数据观察、护理准确记录患者的脱水量，抗凝剂及相关数据观察、护理41CRRT的上下机流程四:预防感染严格病室和医疗用品的消毒制度，防止医源性感染的发生。开管、封管严格执行无菌技术操作，尽量保持整个管路的密闭。每次更换置

17、换液时应仔细，检查液袋有无破损，液体有无混浊，要认真消毒连接口，减少致热源反应的发生。导管口局部敷料应保持清洁干燥，每天更换。潮湿、污染时要及时予以换药，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、及全身反应如发热、寒战等。在CRRT结束后用无菌肝素帽封口，以无菌纱布完全覆盖固定置管口及导管，防止滑脱。42CRRT的上下机流程(五).机器的保养机身和轮子底座可用湿的软布清洁可用医疗设备表面清水机器表面（感染患者除外）只能用清水擦显示屏棉签擦拭压力感应器、漏血探测器、气泡监测器、如有污垢可蘸清水擦拭，然后用干棉签擦干抗凝泵底座注意不要进盐水，容易导致探测开关不能正常弹出（已经不能正常使用）小心推动，尽量减少机器的震动，以防损坏电路元件43CRRT的上下机流程劳而有获-提醒医生开医瞩 w 切记要及时提醒医生开医嘱，切记要及时提醒医生开医嘱，根据医嘱合理收费根据医嘱合理收费44CRRT的上下机流程总结:w掌握（CRRT的上下机操作流程）w 导管及患者的评估-仪器及用物的准备-管路的安装-预冲-连接病人-治疗过程中监测和护理-结束治疗（下机）-护理记录单的完善-预防感染-机器的保养45CRRT的上下机流程 謝謝謝謝!46CRRT的上下机流程