COPD的机械通气培训课件

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD患者的肺泡过度充盈患者的肺泡过度充盈Sutherland ER,Cherniack RM.Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.N Engl J Med 2004;350:2689-97文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间常数时间常数()=R x C测定肺组织充盈或排空的速度反映肺组织对压力变化的反应速度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间常数时间常数(

2、)Time/Tau吸气相吸气相呼气相呼气相Pressure文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间常数时间常数()PA(t)=(Pplat-PEEP)e-kte=2.718k=1/=1/(R x C)V(t)=Vt x e-kte=2.718k=1/=1/(R x C)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间常数时间常数()时间常数成人成人(正常值正常值)2 x 0.10=0.20”术后气管插管成人患者5 x 0.06=0.30”COPD成人患者成人患者15 x 0.06=0.90”ARDS成人患者8 x 0.

3、03=0.24”ARDS患儿5 x 0.01=0.05”Tau呼出气容积残余容积00%100%163%37%395%5%599.9%0.1%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动态过度充盈动态过度充盈:DHIinspexpTimeTidal volumeTrapped gasLung VolumeFRCObstructed LungsNormal Stiff Lungs文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气的适应证机械通气的适应证:COPD呼吸肌疲劳且濒临呼吸停止尽管进行充分的保守治疗,PaCO2仍进行性

4、升高劳累和(或)高碳酸血症导致意识状态恶化高浓度吸氧治疗无效的低氧血症痰液清除障碍导致病情恶化呼吸骤停文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD患者的病理生理改变患者的病理生理改变内源性PEEP过高n肺泡过度膨胀n胸腔内压过高 回心血量减少 休克文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气时的机械通气时的PEEPiVt 10 12 ml/kg,f 12 15 bpm,I:E 1:2 3诊断No.PEEPi(范围)发生率COPD452.6 2245/45(100%)CF1111/1(100%)Asthma313

5、.5 203/3(100%)ARDS281.0 8.115/28(58%)CPE101.0 6.08/10(80%)Other101.0 4.15/10(50%)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DHI和和PEEPi的影响因素的影响因素内在因素内在因素外部因素外部因素呼吸力学附加气流阻力气流阻力气管插管管径过细呼气气流受限呼吸机管路和相关装置呼吸系统顺应性呼吸机设置呼吸方式呼吸频率呼吸频率I:ETi/Ttot潮气量潮气量吸气末暂停文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DHI和和PEEPi的影响因素的影响因素内在

6、因素内在因素外部因素外部因素呼吸力学附加气流阻力气流阻力气管插管管径过细呼气气流受限呼吸机管路和相关装置呼吸系统顺应性呼吸机设置呼吸方式呼吸频率呼吸频率I:ETi/Ttot潮气量潮气量吸气末暂停文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD机械通气策略机械通气策略降低内源性PEEP的方法n外源性PEEP?n延长呼气时间u增加吸气流速u缩短吸气末暂停u降低呼吸频率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼气流速呼气流速PalvPEEPFlow=P/Raw=(Palv PEEP)/RawFlow文档仅供参考，不能作为科学

7、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEP与呼气流速与呼气流速Savian C,Chan P,Paratz J.The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation.Anesth Analg 2005;100:1112-6Compliance文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEP与呼气流速与呼气流速Savian C,Chan P,Paratz J.The Effect of

8、 Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation.Anesth Analg 2005;100:1112-6Compliance P Flow 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEP与呼气流速与呼气流速Savian C,Chan P,Paratz J.The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During

9、 Manual Hyperinflation.Anesth Analg 2005;100:1112-6半径半径PEEP文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEP与呼气流速与呼气流速Savian C,Chan P,Paratz J.The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation.Anesth Analg 2005;100:1112-6PEEP半径半径流速流速?P 流速流速 文档仅供参考，不能

10、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEP与呼气流速与呼气流速Savian C,Chan P,Paratz J.The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation.Anesth Analg 2005;100:1112-6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEP与呼气流速与呼气流速Savian C,Chan P,Paratz J.The Effect of Posit

11、ive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation.Anesth Analg 2005;100:1112-6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEP与呼气流速与呼气流速Savian C,Chan P,Paratz J.The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation.A

12、nesth Analg 2005;100:1112-6半径半径文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEP与呼气流速与呼气流速Savian C,Chan P,Paratz J.The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation.Anesth Analg 2005;100:1112-6半径半径 Flow 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEP与呼气流

13、速与呼气流速Savian C,Chan P,Paratz J.The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation.Anesth Analg 2005;100:1112-6半径半径 PEEP文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEP与呼气流速与呼气流速Savian C,Chan P,Paratz J.The Effect of Positive End-Expiratory Pressure L

14、evel on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation.Anesth Analg 2005;100:1112-6PEEP半径半径 流速流速 P 流速流速 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD稳定期患者稳定期患者(n=9)年龄(yr)70 7.3FEV1(%pred)30 9.5FVC(%pred)53 13.6RV(%pred)186 33.1FEV1/VC(%)44 11.6TLC(%pred)103 8.7TLCO(%pred)46 25.4PaO2(kPa)7.4 0.4PaCO

15、2(kPa)7.1 1.1pH7.40 0.00ODonoghue FJ,Catcheside PG,Jordan AS,Bersten AD,McEvoy RD.Effect of CPAP on intrinsic PEEP,inspiratory effort,and lung volume in severe stable COPD.Thorax 2002;57:533-539文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD稳定期稳定期:PEEPODonoghue FJ,Catcheside PG,Jordan AS,Bersten AD,McEv

16、oy RD.Effect of CPAP on intrinsic PEEP,inspiratory effort,and lung volume in severe stable COPD.Thorax 2002;57:533-539文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD稳定期稳定期:PEEPODonoghue FJ,Catcheside PG,Jordan AS,Bersten AD,McEvoy RD.Effect of CPAP on intrinsic PEEP,inspiratory effort,and lung volume in

17、 severe stable COPD.Thorax 2002;57:533-539文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD稳定期稳定期:PEEPODonoghue FJ,Catcheside PG,Jordan AS,Bersten AD,McEvoy RD.Effect of CPAP on intrinsic PEEP,inspiratory effort,and lung volume in severe stable COPD.Thorax 2002;57:533-539文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

18、本人删除。COPD稳定期稳定期:PEEPODonoghue FJ,Catcheside PG,Jordan AS,Bersten AD,McEvoy RD.Effect of CPAP on intrinsic PEEP,inspiratory effort,and lung volume in severe stable COPD.Thorax 2002;57:533-539文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD稳定期稳定期:PEEPODonoghue FJ,Catcheside PG,Jordan AS,Bersten AD,McEvoy R

19、D.Effect of CPAP on intrinsic PEEP,inspiratory effort,and lung volume in severe stable COPD.Thorax 2002;57:533-539文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD稳定期稳定期:PEEPODonoghue FJ,Catcheside PG,Jordan AS,Bersten AD,McEvoy RD.Effect of CPAP on intrinsic PEEP,inspiratory effort,and lung volume in sev

20、ere stable COPD.Thorax 2002;57:533-539文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD稳定期稳定期:PEEPODonoghue FJ,Catcheside PG,Jordan AS,Bersten AD,McEvoy RD.Effect of CPAP on intrinsic PEEP,inspiratory effort,and lung volume in severe stable COPD.Thorax 2002;57:533-539总结对于处于稳定期的严重COPD患者,应用高水平的CPAP能够n降低PEEP

21、i及肌肉活动指标n肺容积显著增加文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:PEEP与呼气流速与呼气流速Caramez MP,Borges JB,Tucci MR,Okamoto VN,Carvalho CR,Kacmarek RM,Malhotra A,Velasco IT,Amato MBP.Paradoxical responses to positive end-expiratory pressure in patients with airway obstruction during controlled ventilation Crit

22、Care Med 2005;33:1519-1528RR 6 bpmRR 9 bpm文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:PEEP与呼气流速与呼气流速Caramez MP,Borges JB,Tucci MR,Okamoto VN,Carvalho CR,Kacmarek RM,Malhotra A,Velasco IT,Amato MBP.Paradoxical responses to positive end-expiratory pressure in patients with airway obstruction during co

23、ntrolled ventilation Crit Care Med 2005;33:1519-1528文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:PEEP与呼气流速与呼气流速Caramez MP,Borges JB,Tucci MR,Okamoto VN,Carvalho CR,Kacmarek RM,Malhotra A,Velasco IT,Amato MBP.Paradoxical responses to positive end-expiratory pressure in patients with airway obstruction

24、 during controlled ventilation Crit Care Med 2005;33:1519-1528文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:PEEP与呼气流速与呼气流速Caramez MP,Borges JB,Tucci MR,Okamoto VN,Carvalho CR,Kacmarek RM,Malhotra A,Velasco IT,Amato MBP.Paradoxical responses to positive end-expiratory pressure in patients with airway o

25、bstruction during controlled ventilation Crit Care Med 2005;33:1519-1528文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:PEEP与呼气流速与呼气流速Caramez MP,Borges JB,Tucci MR,Okamoto VN,Carvalho CR,Kacmarek RM,Malhotra A,Velasco IT,Amato MBP.Paradoxical responses to positive end-expiratory pressure in patients wit

26、h airway obstruction during controlled ventilation Crit Care Med 2005;33:1519-1528文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:PEEP与呼气流速与呼气流速Caramez MP,Borges JB,Tucci MR,Okamoto VN,Carvalho CR,Kacmarek RM,Malhotra A,Velasco IT,Amato MBP.Paradoxical responses to positive end-expiratory pressure in pa

27、tients with airway obstruction during controlled ventilation Crit Care Med 2005;33:1519-1528文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:PEEP与呼气流速与呼气流速Caramez MP,Borges JB,Tucci MR,Okamoto VN,Carvalho CR,Kacmarek RM,Malhotra A,Velasco IT,Amato MBP.Paradoxical responses to positive end-expiratory pres

28、sure in patients with airway obstruction during controlled ventilation Crit Care Med 2005;33:1519-1528文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:PEEP与呼气流速与呼气流速Caramez MP,Borges JB,Tucci MR,Okamoto VN,Carvalho CR,Kacmarek RM,Malhotra A,Velasco IT,Amato MBP.Paradoxical responses to positive end-expir

29、atory pressure in patients with airway obstruction during controlled ventilation Crit Care Med 2005;33:1519-1528结论对于部分气道梗阻的患者而言,应用控制通气过程中,设置外源性PEEP能够缓解过度充盈基础疾病,机械力学指标或呼吸机设置均无法预测上述结果逐渐增加PEEP并观察平台压力改变,是减少副作用的合理方法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Assessment of Pulmonary HyperinflationTimeTidal vol

30、umeTrapped gasLung VolumeFRCTidal vol.Tidal hyper-inflationApneaTidal Ventilation文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:缩短吸气时间缩短吸气时间Laghi F,Segal J,Choe WK,Tobin MJ.Effect of Imposed Inflation Time on Respiratory Frequency and Hyperinflation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseas

31、e.Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1365-1370Tinsp RR Texp PEEPi 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:缩短吸气时间缩短吸气时间Laghi F,Segal J,Choe WK,Tobin MJ.Effect of Imposed Inflation Time on Respiratory Frequency and Hyperinflation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir C

32、rit Care Med 2001;163:1365-1370患者基础情况(n=10)基本情况均值 SE年龄,yr68.3 2.9体重,kg82.9 5.9身高,cm173.5 2.1FEV1,L1.21 0.12FEV1,%pred39.7 4.3FEV1/FVC,%pred40.9 3.5FRC,L6.5 0.8TLC,L8.9 0.7PaO2,mmHg72 3PaCO2,mmHg38 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:缩短吸气时间缩短吸气时间Laghi F,Segal J,Choe WK,Tobin MJ.Effect of Imp

33、osed Inflation Time on Respiratory Frequency and Hyperinflation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1365-137016.1 1.019.0 1.420.8 1.57.0 1.36.3 1.16.4 1.12.1 0.22.4 0.22.3 0.2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:缩短吸气时间缩短吸气时间Laghi F,Segal J

34、,Choe WK,Tobin MJ.Effect of Imposed Inflation Time on Respiratory Frequency and Hyperinflation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1365-1370文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:缩短吸气时间缩短吸气时间Laghi F,Segal J,Choe WK,Tobin MJ.Effect of Imposed

35、 Inflation Time on Respiratory Frequency and Hyperinflation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1365-1370文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为何需要设置吸气末暂停为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTdurin

36、g thePlateau Phase文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为何需要设置吸气末暂停为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNo PENDELLUFTbecause of constant flow flow文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:缩短吸气时间缩短吸气时间Laghi F,Segal J,Choe WK,Tobin MJ.Effect of Imposed Inflati

37、on Time on Respiratory Frequency and Hyperinflation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1365-1370文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD:缩短吸气时间缩短吸气时间机械通气患者常常呼吸频数,肺过度充盈n提高吸气流速,可以缩短吸气时间,尽管呼吸频率加快,但能够延长呼气时间,降低呼吸做功n延长吸气暂停能够降低呼吸频率,却引发肺过度充盈,呼吸做功增加La

38、ghi F,Segal J,Choe WK,Tobin MJ.Effect of Imposed Inflation Time on Respiratory Frequency and Hyperinflation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1365-1370文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重气流梗阻患者的处理严重气流梗阻患者的处理增加流量不能显著延长呼气时间(TE)VtRRflow TTOTT

39、ITETE0.515 604.00 0.50 3.50-0.5151204.00 0.25 3.75 0.250.514 604.30 0.50 3.80 0.300.512 605.00 0.50 4.50 1.00提示降低分钟通气量对于减少内源性PEEP的重要作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。延长呼气时间治疗哮喘持续状态延长呼气时间治疗哮喘持续状态目的:评价哮喘持续状态患者降低呼吸频率对动态过度充盈(DHI)的影响n气道平台压患者:12名因严重哮喘接受机械通气患者设置:定容通气,潮气量613 100 mL,吸气流速 79 4 L/min,分钟

40、通气量约10 L/min干预:呼吸频率18 12 6 bpmLeatherman JW,McArthur C,Shapiro RS.Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patients with severe asthma.Crit Care Med 2004 Jul;32(7):1542-5.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。延长呼气时间治疗哮喘持续状态延长呼气时间治疗哮喘持续状态18 bpm12

41、 bpm6 bpm呼气时间(sec)2.9 0.14.5 0.19.5 0.1气道峰压(cmH2O)66.8 8.766.4 9.567.8 11.1气道平台压(cmH2O)25.4 2.823.3 2.621.3 2.9呼气末流速(mL/sec)61.4 12.638.6 4.523.1 5.8内源性PEEP(cmH2O)14.8 3.012.3 3.08.9 3.6Leatherman JW,McArthur C,Shapiro RS.Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechani

42、cally ventilated patients with severe asthma.Crit Care Med 2004 Jul;32(7):1542-5.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例病例NYH,F/82,C822978,入院日2004/12/31胸闷,憋气3天,神志障碍30分钟PMHx:COPD入院时nHR 50,BP 78/43nABG(1617 hrs):7.034/148/53.8/37.7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例病例处理n气管插管,机械通气n镇静肌松u安定5 mg/h

43、r+吗啡2 mg/hruScolinen多巴胺5 g/kg/minuBP 120/58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例病例呼吸模式:VCV参数设置:nVt 400 mlnRR 16 bpmnFiO2 0.40nZEEP文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEPi的测定的测定Flow(l/s)Pao(cmH2O)occlusionPEEPi=103.75 sec文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例病例呼吸模式:VCV参数设置:nVt 400 mlnRR 16

44、 bpm 10 bpmnFiO2 0.40nZEEPMV=4 lpm能否降低PEEPi能否降低PaCO2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PEEPi的测定的测定Flow(l/s)Pao(cmH2O)occlusionPEEPi=56 sec文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例病例日期时间pHPaCO2PaO2HCO32004/12/3116:177.03414853.837.72004/12/3117:517.22682.163.532.82005/01/0108:497.46251.274.336.1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例病例生命体征HR60BP106/53n停用多巴胺SpO296%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD患者的机械通气患者的机械通气:总结总结内源性PEEP过高是COPD机械通气的主要原因降低内源性PEEP的方法n外源性PEEP效果不肯定n通过提高吸气流速延长呼气时间效果甚微n尽量缩短吸气末暂停n降低呼吸频率效果明确