劳动卫生与职业病学第五章（1）高温作业课件

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1、华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程第五章第五章 物理因素物理因素及其对健康的影响及其对健康的影响Physical Agents&Physical Physical Agents&Physical AgentsInduced Occupational DiseasesAgentsInduced Occupational Diseases主讲教师主讲教师 姚三巧姚三巧EmailEmail：第五章 物理因素及其对健康的影响1华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 目的要求目的要求 （学时分配：（学时分配：10h10h）1 1掌掌握握高高温温作作业业、中中暑暑的的概概念

2、念及及表表现现；评评价价噪噪声声的的常常用用物物理理参参量量及及卫卫生生学学意意义义；噪噪声声对对机机体体的的影影响响及及控控制制；手手臂臂振振动动病病的的概概念念及及临临床床表表现现；电电离离辐辐射射与与非电离辐射的概念。非电离辐射的概念。2 2熟熟悉悉生生产产环环境境的的气气象象条条件件、生生产产性性噪噪声声概概念念；振振动动对对机机体体作作用用的的影影响响因因素素；电电离离辐辐射射、非非电电离离辐辐射射对对机机体体的的作作用用；噪噪声声、振振动动、电电离离辐辐射射及及非非电电离离辐辐射的预防控制原则。射的预防控制原则。3 3了了解解高高温温作作业业对对生生理理功功能能的的影影响响，降降温

3、温措措施施；电电离辐射、非电离辐射的接触机会、防护措施。离辐射、非电离辐射的接触机会、防护措施。目的要求（学时分配：10h）1掌握高温作业、中暑的概华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述作业场所存在的物理因素作业场所存在的物理因素o噪声、次声、超声噪声、次声、超声o手传振动手传振动o工频电磁场、磁场工频电磁场、磁场,微波微波,激光激光o电离辐射电离辐射o温度和气压温度和气压o失重和超重失重和超重,重力等重力等o 物理因素职业危害的比重不断增加物理因素职业危害的比重不断增加,有的甚有的甚至成指数上升至成指数上升,成为电子、信息、航天等高新技成为电子、信息、航天等高新技术产业

4、的突出职业卫生问题。术产业的突出职业卫生问题。概述作业场所存在的物理因素噪声、次声、超声华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述我国物理因素职业卫生工作取得的我国物理因素职业卫生工作取得的成就成就(1)(1)1.50 1.50 年代后期，我国发布实施的法定年代后期，我国发布实施的法定14 14 种种职业病单中，物理因素所致者即占职业病单中，物理因素所致者即占9 9 种。种。2.2.在全国范围内，开展了相当规模的高温、在全国范围内，开展了相当规模的高温、噪声、振动、射频辐射和微波等职业危害的噪声、振动、射频辐射和微波等职业危害的调查，基本查清了危害情况。调查，基本查清了危害情

5、况。概述我国物理因素职业卫生工作取得的成就(1)1.50 华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述我国物理因素职业卫生工作取得的我国物理因素职业卫生工作取得的成就成就(2)(2)3.3.相继研究制定、发布实施了如下卫生标准：相继研究制定、发布实施了如下卫生标准：（1 1）体力劳动强度分级）体力劳动强度分级 （2 2）高温作业各种卫生标准）高温作业各种卫生标准 （3 3）工业噪声卫生标准、工业企业职工听力保护）工业噪声卫生标准、工业企业职工听力保护 规范规范 （4 4）作业场所局部振动、手传振动测量规范等。）作业场所局部振动、手传振动测量规范等。（5 5）激光辐射、超高频辐射

6、、微波辐射卫生标准）激光辐射、超高频辐射、微波辐射卫生标准 （6 6）低温作业分级、冷水作业分级、劳动防护服）低温作业分级、冷水作业分级、劳动防护服 防寒保暖要求防寒保暖要求 （8 8）工业企业设计卫生标准）工业企业设计卫生标准 概述我国物理因素职业卫生工作取得的成就(2)3.相继研华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述我国开展的物理因素学术交流我国开展的物理因素学术交流o1985 1985 年年8 8 月月,卫生部在山西医学院举办了第一期全卫生部在山西医学院举办了第一期全国物理因素进修班。国物理因素进修班。o1987 1987 年年5 5 月在长沙召开了全国第一次物理因

7、素职月在长沙召开了全国第一次物理因素职业危害劳动生理及工效学学术会议业危害劳动生理及工效学学术会议,这次会议收到这次会议收到论文论文354 354 篇。篇。o这一专业的全国性学术会议至这一专业的全国性学术会议至2000 2000 年年10 10 月已举行月已举行了了5 5 次。次。o全国和大区建立的物理因素学组全国和大区建立的物理因素学组,推动了防治研究推动了防治研究工作和学术交流。工作和学术交流。概述我国开展的物理因素学术交流1985 年8 月,卫生部在华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述我国开展的物理因素科学研究我国开展的物理因素科学研究o物理因素职业卫生一书物理因

8、素职业卫生一书,于于1995 1995 年问世年问世o热应激特别热应激蛋白的研究开发取得了重大成热应激特别热应激蛋白的研究开发取得了重大成果果o噪声对听觉外系统影响和听力损伤机制的研究噪声对听觉外系统影响和听力损伤机制的研究o手持式移动电话电磁波防套的研制手持式移动电话电磁波防套的研制o振动性神经病的研究振动性神经病的研究o静态负荷的工效学研究静态负荷的工效学研究o职业流行病学方法职业流行病学方法o神经行为功能测试方法的应用神经行为功能测试方法的应用概述我国开展的物理因素科学研究物理因素职业卫生一书,于华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述-物理因素的特点（物理因素的特点

9、（1 1）o1 1、除除激激光光为为人人工工外外，其其他他因因素素在在自自然然界界均均有有存存在在。正正常常情情况况下下，这这些些因因素素不不但但对对人人无无害害，反反而而是是人人体体生生理活动或从事生产劳动所必需的，如气温、可见光等。理活动或从事生产劳动所必需的，如气温、可见光等。o2 2、一一种种物物理理因因素素都都具具有有特特定定的的物物理理参参数数。物物理理因因素素对对人人体体是是否否造造成成危危害害以以及及危危害害程程度度的的大大小小，与与这这些些参参数密切相关。数密切相关。概述-物理因素的特点（1）1、除激光为人工外，其他因素在自华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程

10、o3 3、作业场所中的物理因素一般有明确的来源，当产、作业场所中的物理因素一般有明确的来源，当产生物理因素的装置处于生物理因素的装置处于工作状态时工作状态时，这种因素出现在，这种因素出现在作业环境中并可能造成健康危害。一旦装置停止工作，作业环境中并可能造成健康危害。一旦装置停止工作，则相应的物理因素便消失。则相应的物理因素便消失。o4 4、作业场所空间中物理因素的强度一般是不均匀的，、作业场所空间中物理因素的强度一般是不均匀的，多多以发生装置为中心以发生装置为中心，向四周传播。若没有阻挡，则，向四周传播。若没有阻挡，则随距离的增加呈指数关系衰减随距离的增加呈指数关系衰减。在进行现场评价时应。在

11、进行现场评价时应注意这一特点，并在采取保护措施时充分加以利用。注意这一特点，并在采取保护措施时充分加以利用。概述概述-物理因素的特点（物理因素的特点（2 2）3、作业场所中的物理因素一般有明确的来源，当产生物理因素的装华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程o5 5、有有些些物物理理因因素素，如如噪噪声声、微微波波等等，可可有有连连续续波波和和脉脉冲冲波波两两种种传传播播形形式式。不不同同的的传传播播形形式式使使得得这这些些因因素素对对人人体体危危害害的的程程度度会会有有较较大大差差异异，因因此此在在制制订订卫卫生生标标准时需要分别加以考虑。准时需要分别加以考虑。o6 6、在许多情

12、况下，物理因素对人体的损害效应与物、在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线的相关关系。而是表现为理参数之间不呈直线的相关关系。而是表现为在某一在某一强度范围内对人体无害强度范围内对人体无害，高于或低于这一范围才对人，高于或低于这一范围才对人体产生不良影响，并且影像的部委和表现形式可能完体产生不良影响，并且影像的部委和表现形式可能完全不同。全不同。概述概述-物理因素的特点（物理因素的特点（3 3）5、有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种传播华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程第一节第一节 高温作业与中暑高温作业与中暑Work in Hot E

13、nvironment And Heat stroke劳动卫生与职业病学第五章（1）高温作业课件华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点生产环境的气象条件生产环境的气象条件 气湿气湿 气流气流 气压气压 热辐射。热辐射。气温气温气温气温气湿气湿气流气流气压气压热辐射热辐射生产环境的气象条件 气温气温气湿气流气压热辐射华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（一）气温（一）气温（air temperatureair temperature）生产环境中的气温决定于：生产环境中的气温决定于：大气

14、温度大气温度 太阳辐射太阳辐射 生产上的热源生产上的热源 人体散热等人体散热等 热的传递形式：热的传递形式：适宜气温：适宜气温：18-2518-25 热源通过传导、对流使热源通过传导、对流使生产环境中的空气加热，生产环境中的空气加热，并通过辐射加热四周物并通过辐射加热四周物体，形成第二次热源，体，形成第二次热源，扩大了直接加热空气的扩大了直接加热空气的面积，使气温升高。面积，使气温升高。（一）气温（air temperature）生产华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（二）气湿（二）气湿（air humdity)o生产环境中的气湿以相对湿度表示。生产环境中的气湿以相对湿度表示

15、。o高气湿：相对湿度大于高气湿：相对湿度大于80%80%。o低气湿：相对湿度低于低气湿：相对湿度低于30%30%。o高低气湿产生的原因：高低气湿产生的原因：o最佳湿度：最佳湿度：30-8030-80 高高气气湿湿主主要要由由于于水水分分蒸蒸发发和和释释放放蒸蒸汽汽所所致致，如如液液体体蒸蒸煮煮的的缫缫丝丝、印印染染、屠屠宰宰等等工工艺艺和和矿矿井井作作业业。低低气气湿湿可可见见冬冬季季高高温温车车间的作业。间的作业。（二）气湿（air humdity)生产环境中的气湿以相对湿华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（三）气流（三）气流(air flow)生产环境中的气流生产环境中的

16、气流动力来自于外界风力和动力来自于外界风力和厂房中的热源。室内外厂房中的热源。室内外温差越大，产生的气流温差越大，产生的气流越大。越大。（三）气流(air flow)生产环境中华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（四）热辐射（四）热辐射(heat radiation)热辐射主要指红外线和一部分可视线而言。热辐射主要指红外线和一部分可视线而言。太阳太阳 各种熔炉各种熔炉 生产环境生产环境 开放的火焰开放的火焰 熔化的金属等熔化的金属等 红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热。红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热。（四）热辐射(heat radiation)华北煤炭医学院省级

17、精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（五）影响生产环境中的气象条件的因素（五）影响生产环境中的气象条件的因素 1.1.季节大气条件的变动；季节大气条件的变动；2.2.生生产产场场所所的的生生产产设设备备、生生产产情情况况、热热源源的的数量和距离；数量和距离；3.3.厂房建筑、通风设备等。厂房建筑、通风设备等。（五）影响生产环境中的气象条件的因素 1.季节大气条件的变华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程高温作业的概念高温作业的概念 高高温温作作业业

18、(work(work in in hot hot environment)environment)：指指工工作作地地点点有有生生产产性性热热源源，当当室室外外实实际际出出现现本本地地区区夏夏季季通通风风室室外外计计算算温温度度时时，工工作作地地点点的的气气温高于室外温高于室外22或或22以上的作业。以上的作业。指当地历年最热指当地历年最热月下午月下午2 2时的平时的平均温度的均值。均温度的均值。work sitework site：指：指工人因生产操工人因生产操作经常停留的作经常停留的地方。地方。高温作业的概念 高温作业(work in ho炉前工炉前工炉前工作业工人出矿作业工人出矿井下降温设

19、施井下降温设施应急救援人员在高应急救援人员在高温矿井下温矿井下作业工人出矿井下降温设施应急救援人员在高温矿井下o表表1 1 我国部分地区夏季通风室外计算温度我国部分地区夏季通风室外计算温度地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()哈尔滨哈尔滨2828安阳安阳3333呼和浩特呼和浩特2828桂林桂林3333佳木斯佳木斯2828上海上海3232克拉玛依克拉玛依3434衡阳衡阳3535吉林吉林2828福州福州3434酒泉酒泉2828绵阳绵阳3131大连大连2727南宁南宁3333汉中汉中3131海拉尔海拉尔2626乌鲁木齐乌鲁木齐3232

20、株洲株洲3535石家庄石家庄3232四平四平2929兰州兰州2929成都成都3131北京北京3030锦州锦州2929齐齐哈尔齐齐哈尔2929昆明昆明2525烟台烟台2828西宁西宁2525二连浩特二连浩特3030延安延安3030洛阳洛阳3434喀什喀什3232保定保定3232长春长春2828合肥合肥3333银川银川3030青岛青岛2828沈阳沈阳2929广州广州3333太原太原2929表1 我国部分地区夏季通风室外计算温度地点 温度()o续表续表1 1 我国部分地区夏季室外通风计算温度我国部分地区夏季室外通风计算温度 地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()(

21、)地点地点 温度温度()()张家口张家口2929武汉武汉3434西安西安3333杭州杭州3434天津天津3131重庆重庆3535大同大同2828海口海口3333郑州郑州3333牡丹江牡丹江2828唐山唐山3030长沙长沙3434南京南京3333延吉延吉2828济南济南3232宜昌宜昌3333安庆安庆3333丹东丹东2828开封开封3333贵阳贵阳2929湛江湛江3232包头包头2929徐州徐州3131拉萨拉萨 23 23 南昌南昌3434续表1 我国部分地区夏季室外通风计算温度 地点 温度(华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程工作点点温度的容许误差工作点点温度的容许误差o 当工

22、艺无特殊要求时，生产厂房夏季工作地点当工艺无特殊要求时，生产厂房夏季工作地点的温度，应根据夏季通风室外计算温度及其与工作的温度，应根据夏季通风室外计算温度及其与工作地点温度的允许温差，按表地点温度的允许温差，按表2 2确定。确定。表表2 2 工作点点温度的容许误差工作点点温度的容许误差计算温度计算温度 222223232424252526262727282829-3229-323333允许误差允许误差10109 98 87 76 65 54 43 32 2工作地点工作地点温度温度3232323232-2532-253535工作点点温度的容许误差 当工艺无特殊要求时，生产厂房夏o 夏季生产车间夏

23、季生产车间夏季包装车间夏季包装车间夏季抗洪抢险夏季抗洪抢险夏季军事操练夏季军事操练 夏季生产车间夏季包装车间夏季抗洪抢险夏季军事操练华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程高温作业的类型与职业接触高温作业的类型与职业接触 1 1高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业（1 1）冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间；）冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间；（2 2）机械制造：铸造、锻造、热处理车间；）机械制造：铸造、锻造、热处理车间；（3 3）炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等；）炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等；（4 4）锅炉间：火力发电厂、轮船。）锅炉间：火力发电厂、轮船。气气象象特特点点：气

24、气温温高高、热热辐辐射射强强度度大大，而而相相对对湿度较低，形成干热环境。湿度较低，形成干热环境。高温作业的类型与职业接触 1高温、强热辐射作业华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程冶金工业炼铁冶金工业炼铁锅锅炉炉间间工工人人送送燃燃料料机械制造业锻造工艺机械制造业锻造工艺陶瓷工业的烧成车间陶瓷工业的烧成车间冶金工业炼铁锅炉间工人送燃料机械制造业锻造工艺陶瓷工业的烧成华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程高温作业的类型与职业接触高温作业的类型与职业接触 2.2.高温、高湿作业高温、高湿作业 （1 1）液液体体加加热热或或蒸蒸煮煮：印印染染、缫缫丝丝、造造纸纸，气气温

25、达温达3535以上，相对湿度达以上，相对湿度达90%90%以上；以上；（2 2）潮潮湿湿的的深深矿矿井井：气气温温达达3030以以上上，相相对对湿湿度度达达95%95%以以上上。通通风风不不良良易易形形成成高高温温、高高湿湿和和低气流的湿热环境。低气流的湿热环境。气气象象条条件件特特点点：高高气气温温、高高气气湿湿，而而热热辐射强度不大。辐射强度不大。高温作业的类型与职业接触 2.高温、高湿作业 华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程高温作业的类型与职业接触高温作业的类型与职业接触 3.3.夏季露天作业夏季露天作业 （1 1）农田作业）农田作业 （2 2）建筑业）建筑业 （3 3

26、）搬运业）搬运业 特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射的联合作业环境。与热辐射的联合作业环境。高温作业的类型与职业接触 3.夏季露天作业华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程三、高温作业对机体三、高温作业对机体生理功能的影响生理功能的影响三、高温作业对机体华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.对体温调节的影响对体温调节的影响 机机体体与与环环境境之之间间的的热热交交换换可可以以热热平平衡衡公公式式表示：表示：S=M-ERCS=M-ERC

27、1 1CC2 2 S-S-热蓄积；热蓄积；M-M-代谢产热；代谢产热；E-E-蒸发散热；蒸发散热；R-R-辐射散热或获热；辐射散热或获热；C C1 1-对流散热或获热；对流散热或获热；C C2 2-传导散热或获热传导散热或获热 1.对体温调节的影响 机体与环境之间的热交换可以华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程o 高温作业时体温调节主要受高温作业时体温调节主要受气象条件气象条件和和劳劳动强度动强度的共同影响。气象条件中，的共同影响。气象条件中，气温气温和和热辐热辐射射起主要作用。起主要作用。o 在高温环境，当中心血液温度增高时，在高温环境，当中心血液温度增高时，热热敏神经原敏神

28、经原发放冲动增加，导致皮肤血管扩张，发放冲动增加，导致皮肤血管扩张，皮肤出汗；大量血液携带热由内脏流向体表，皮肤出汗；大量血液携带热由内脏流向体表，热在皮肤上经对流和蒸发散去。热在皮肤上经对流和蒸发散去。1.1.对体温调节的影响对体温调节的影响 高温作业时体温调节主要受气象条件和劳动强度的共同影华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 若若环环境境温温度度高高于于皮皮肤肤温温度度，机机体体只只能能通通过过蒸蒸发发散散热热。环环境境热热+代代谢谢热热大大于于散散热热，机机体体蓄蓄热热。处处于于高高度度热热应应激激（heatheattraintrain）状状态态。若若超超过过体体温温调

29、调节节能能力，出现力，出现过热过热（hyperthermiahyperthermia）。）。中中心心体体温温（core core temperaturetemperature）也也称称深深部部温温度度，严严格格指指下下丘丘脑脑灌灌流流血血液液的的温温度度，一一般般以以直直肠肠温温度度表表示示。3838是高温作业工人生理应激范围的上限。是高温作业工人生理应激范围的上限。1.1.对体温调节的影响对体温调节的影响 若环境温度高于皮肤温度，机体只能通过蒸发散华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程表表3 3 井下矿工班中体温（井下矿工班中体温（）组别组别n nminminmaxmax xs

30、xs高温高温636336.136.138.338.337.360.4337.360.43非高温非高温303036.236.238.138.137.130.4637.130.46差值差值0.20.20.10.1 0.230.30 0.230.30 t=2.23 t=2.23，P0.05P0.05表3 井下矿工班中体温（）组别nminmaxxs高华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程表表4 4 高温作业不同岗位工人劳动强度比较高温作业不同岗位工人劳动强度比较 岗位岗位n n劳动时间劳动时间(min/d)(min/d)劳动时劳动时间率间率(%)(%)平均能量代谢率平均能量代谢率(kca

31、l/min.m2)(kcal/min.m2)劳动强度指数劳动强度指数(I)(I)炼钢岗位炼钢岗位6666306.73+60.30306.73+60.3063.963.92.344+0.0992.344+0.099*17.91+4.26 17.91+4.26*炼钢辅助炼钢辅助6969314.74+70.05314.74+70.0565.665.62.075+0.5792.075+0.57915.99+4.3915.99+4.39炼铁岗位炼铁岗位5050331.20+60.11331.20+60.1169.069.03.402+1.9043.402+1.90425.02+8.1125.02+8.1

32、1炼铁辅助炼铁辅助5757324.90+62.48324.90+62.4867.767.73.737+1.6673.737+1.66726.79+9.2126.79+9.21合计合计242242320.64+63.17320.64+63.1766.866.82.884+1.3652.884+1.36520.94+8.1120.94+8.11注：与炼铁比，注：与炼铁比，*P0.05,*P0.01;与炼铁辅助比，与炼铁辅助比，P0.05P0.05表4 高温作业不同岗位工人劳动强度比较 岗位n劳动时间劳动华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 一一般般高高温温工工人人出出汗汗量量达达3

33、000-4000g/3000-4000g/日日，经经汗汗排排出出盐盐达达20-25g/20-25g/日日，大大量量出出汗汗可可致致水水盐盐代代谢谢障碍。障碍。出出汗汗量量是是高高温温作作业业工工人人受受热热程程度度和和劳劳动动强强度度的的综综合合指指标标，一一个个工工作作日日出出汗汗量量6L6L为为最最高高限限度度，失失水水不不应应超超过过体体重重的的1.5%1.5%。超超过过生生理理上上限限则导致热痉挛。则导致热痉挛。2 2对水盐代谢的影响对水盐代谢的影响 一般高温工人出汗量达3000-4000g/日华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 高高温温作作业业时时，心心脏脏要要向向

34、高高度度扩扩张张的的皮皮肤肤血血管管网网输输送送大大量量血血液液，以以便便有有效效地地散散热热；又又要要向向工工作作肌肌输输送送足足够够的的血血液液，以以保保证证工工作作肌肌的的活活动动并并维维持持血血压压。大大量量出出汗汗丧丧失失大大量量水水分分和和体体液液转转移移至至肌肌肉肉而而又又使使有有效效血血容容量量减减少少。供供求求矛矛盾盾导导致致循循环环系系统统处处于于高高度度应应激激状态。状态。高高温温工工人人劳劳动动时时已已达达最最高高心心率率，机机体体蓄蓄热热又又不不断断增增加加，心心输输出出量量则则不不可可能能再再增增加加来来维维持持血血压压和和肌肌肉肉灌注，最终可导致灌注，最终可导致热

35、衰竭热衰竭。3 3对循环系统的影响对循环系统的影响 高温作业时，心脏要向高度扩张的皮肤血管网输送大表表5 5 高温作业与对照组心电图异常情况比较高温作业与对照组心电图异常情况比较心电异常心电异常高温组高温组 人数人数 异常率异常率(%)(%)对照组对照组 人数人数 异常率异常率(%)(%)窦性心动过速窦性心动过速 32 32 2.6 2.6 27 27 2.30 2.30窦性心动过缓窦性心动过缓 125 125 10.10*10.10*52 52 4.40 4.40窦性心律不齐窦性心律不齐 43 43 3.50 3.50 41 41 3.50 3.50不完全性右束不完全性右束支传导阻滞支传导阻

36、滞 6 6 0.50 0.50 7 7 0.60 0.60左前支阻滞左前支阻滞 5 5 0.40 0.40 5 5 0.40 0.40左室高电压左室高电压 112 112 9.10*9.10*30 30 2.50 2.50室性早搏室性早搏 15 15 1.20 1.20 12 12 1.00 1.00房性早搏房性早搏 10 10 0.80 0.80 8 8 0.70 0.70心肌劳损心肌劳损 2 2 0.02 0.02 2 2 0.02 0.02注：与对照组比，注：与对照组比，P0.01P0.01表5 高温作业与对照组心电图异常情况比较心电异常高温组对照组别组别例数例数舒张压舒张压收缩压收缩压

37、脉压脉压高温组高温组9310.35+1.5315.86+1.91*5.45+0.97*男性男性6110.96+1.4316.47+1.865.47+1.07女性女性32 9.28+1.0614.77+1.475.35+0.71 对照组对照组9910.09+1.4715.25+2.095.16+0.99男性男性6310.41+1.4415.71+2.225.22+1.06女性女性36 9.31+1.2014.35+1.415.04+0.53表表6 6 高温作业与对照组血压（高温作业与对照组血压（kPakPa）比较）比较与对照组男工比，与对照组男工比，*P0.05;*P0.05;与对照组女工比，与

38、对照组女工比，P0.05,P0.05,P0.01P0.01组别例数舒张压收缩压脉压高温组9310.35+1.5315.华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4 4对消化系统的影响对消化系统的影响 高温作业时高温作业时 消化液分泌减少，消化酶活性和胃液酸度降低；消化液分泌减少，消化酶活性和胃液酸度降低；胃肠道收缩和蠕动减弱，吸收与排空速度减慢；胃肠道收缩和蠕动减弱，吸收与排空速度减慢；唾液分泌减少，淀粉酶活性降低；唾液分泌减少，淀粉酶活性降低；消化道血流减少；消化道血流减少；大量饮水使胃酸稀释。大量饮水使胃酸稀释。导导致致食食欲欲减减退退，消消化化不不良良，胃胃肠肠道道疾疾患患增增

39、多。多。4对消化系统的影响 高温作业时华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程5 5对神经系统的影响对神经系统的影响 高高温温作作业业时时CNSCNS出出现现抑抑制制，肌肌肉肉工工作作能能力力低低下下，机机体体产产热热量量因因肌肌肉肉活活动动减减少少而而下下降，负荷得以减轻降，负荷得以减轻保护性反应保护性反应。CNSCNS受受抑抑制制，导导致致注注意意力力、肌肌肉肉工工作作能能力力、动动作作的的准准确确性性与与协协调调性性及及反反应应速速度度降降低，易发生工伤事故低，易发生工伤事故。5对神经系统的影响 高温作业时CNS出现抑制华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程6

40、6对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响 高高温温作作业业时时，大大量量水水份份经经汗汗腺腺排排出出，肾肾血血流流量量和和肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降，尿尿量量减减少少，有有时时达达85%90%。如如不不及及时时补补充充水水分分，最最终终可可致致肾肾功功能能不不全全，尿尿中中出出现蛋白、红细胞、管型。现蛋白、红细胞、管型。6对泌尿系统的影响 高温作业时，大量水份经汗华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程四、热适应四、热适应四、热适应华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.热适应的概念热适应的概念 热适应（热适应（heat acclimatizationheat

41、acclimatization）：指）：指人在热的环境中工作一段时间后对热负荷产人在热的环境中工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。生适应的现象。热适应的标志：从事同等强度的劳动，热适应的标志：从事同等强度的劳动，汗量增加（汗量增加（30%30%甚至甚至1 1倍）；倍）；汗液中无机盐含量减少（汗液中无机盐含量减少（1/101/10）；）；皮温和中心体温先后下降；皮温和中心体温先后下降；心率明显下降。心率明显下降。1.热适应的概念 热适应（heat acclimati华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 热应激蛋白热应激蛋白（heat shock proteinheat shoc

42、k protein，HSPHSP）：机体热适应后合成的一组可保护）：机体热适应后合成的一组可保护机体免受高温的致死性损伤的蛋白质。机体免受高温的致死性损伤的蛋白质。热适应状态不稳定，停止接触热热适应状态不稳定，停止接触热1 1周左周左右返回到适应前状态，即脱适应。右返回到适应前状态，即脱适应。病愈病愈及及重返工作岗位者重返工作岗位者应注意应注意重新适应重新适应。热适应的意义：可提高高温作业的劳热适应的意义：可提高高温作业的劳动效率，有助于防止中暑的发生。动效率，有助于防止中暑的发生。2.2.热适应的机制热适应的机制 热应激蛋白（heat shock protein华北煤炭医学院省级精品课程华北

43、煤炭医学院省级精品课程五、中暑五、中暑五、中暑华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 中中暑暑（siriasissiriasis）：是是高高温温环环境境下下由由于于热热平平衡衡和和/或或水水盐盐代代谢谢紊紊乱乱等等引引起起的的一一种种以以中中枢枢神神经经系系统统和和/或或心心血血管管系系统统障障碍碍为为主主要要表表 现现 的的 急急 性性 热热 致致 疾疾 病病（acute acute heat heat illnessillness）。）。1.1.中暑的概念中暑的概念 中暑（siriasis）：是高温环境下由于热华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程o1 1致病因

44、素：致病因素：o(1)(1)环境温度过高、湿度过大、风速小环境温度过高、湿度过大、风速小;o(2)(2)劳动强度过大、劳动时间过长。劳动强度过大、劳动时间过长。o2.2.诱发因素：诱发因素：o（1 1）过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖；）过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖；o（2 2）尚未产生热适应都易诱发中暑。）尚未产生热适应都易诱发中暑。o 一般临床上将中暑分为热射病、热痉一般临床上将中暑分为热射病、热痉挛、热衰竭三种类型。挛、热衰竭三种类型。2.2.致病因素及诱发因素致病因素及诱发因素1致病因素：2.致病因素及诱发因素华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 热射病（热射病（hea

45、t strokeheat stroke）人人在在热热环环境境下下，散散热热途途径径受受阻阻，体体温温调调节节机机制制紊紊乱乱所所致致。其其临临床床特特点点是是，在在高高温温环环境境中中突突然然发发病病，体体温温可可高高达达4040以以上上，开开始始时时大大量量出出汗汗，以以后后无无汗汗，并并伴伴有有干干热热和和意意识识障障碍碍、嗜嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。睡、昏迷等中枢神经系统症状。3 3发病机理与临床表现发病机理与临床表现 热射病（heat stroke）3发病机理与临床o 夏季高温作业工人突然发生热射病高热昏迷夏季高温作业工人突然发生热射病高热昏迷 夏季高温作业工人突然发生热射病高热昏

46、迷华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3 3发病机理与临床表现发病机理与临床表现 热痉挛（热痉挛（heat crampheat cramp）由由于于高高温温过过量量出出汗汗，体体内内钠钠、钾钾过过量量丢丢失失所所致致。其其临临床床特特点点是是骨骨骼骼肌肌突突然然痉痉挛挛，并并伴伴有有收收缩缩痛痛。痉痉挛挛以以腓腓肠肠肌肌等等四四肢肢肌肌肉肉和和腹腹肌肌为为多多见见。痉痉挛挛发发作作多多对对称称性性，自自行行缓缓解解，患者患者神志清醒，体温正常。神志清醒，体温正常。3发病机理与临床表现 热痉挛（heat cramp）西安高温持续导致多人发生热痉挛西安高温持续导致多人发生热痉挛西安

47、高温持续导致多人发生热痉挛华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3 3发病机理与临床表现发病机理与临床表现o热衰竭（热衰竭（heat exhaustionheat exhaustion）o 发病机制不明确。多数认为在高温、高发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供脑部暂时供血减少血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，

48、继而晕厥，面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高体温不高或稍高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。环衰竭。3发病机理与临床表现热衰竭（heat exhaustioo 夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治 夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程六、中暑的诊断与治疗六、中暑的诊断与治疗六、中暑的诊断与治疗华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 按按照照防防暑暑降降温温措措施施暂暂行行办办法法，根根据据 （1）高温作业人员的）高温作业人员的职业史职业史 （2）体体温

49、温升升高高、肌肌痉痉挛挛或或晕晕厥厥等等主主要要临临床床表现表现 （3）排排除除其其他他类类似似疾疾病病，可可诊诊断断为为职职业业性性中暑。中暑。1.1.中暑的诊断原则中暑的诊断原则 按照防暑降温措施暂行办法，根据1.中暑的华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.中暑的分型及诊断中暑的分型及诊断 按临床症状的轻重分为：按临床症状的轻重分为：轻症轻症 热射病热射病 重症中暑重症中暑 热痉挛热痉挛 热衰竭热衰竭。2.中暑的分型及诊断 按临床症状的轻重分为：华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程先兆中暑先兆中暑 在在高高温温作作业业场场所所劳劳动动一一定定时时间间后

50、后，出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、四四肢肢无无力力、注注意意力力不不集集中中等等症症状状。体体温温正正常常或或略略有有升高。升高。先兆中暑 在高温作业场所劳动一定时间后，出现华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 轻症中暑轻症中暑 出出现现先先兆兆中中暑暑的的症症状状，且且具具备备下下列列情情况况之之一者，诊断为轻症中暑。一者，诊断为轻症中暑。头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；有呼吸与循环衰竭的早期症状，大量出汗、有呼吸与循环衰竭的早期症状，大量出汗、面色苍白、血压

51、下降、脉搏细弱而快；面色苍白、血压下降、脉搏细弱而快；肛温升高达肛温升高达3838以上。以上。轻症中暑 出现先兆中暑的症状，且具备下列华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程重症中暑重症中暑 凡凡出出现现前前述述热热射射病病、热热痉痉挛挛或或热热衰衰竭竭的的主主要要临临床床表表现现之之一一者者，可可诊诊断断为重症中暑。为重症中暑。重症中暑 凡出现前述热射病、热痉挛或热衰竭的华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3 3中暑的治疗原则中暑的治疗原则 （1 1）先先兆兆中中暑暑和和轻轻症症中中暑暑者者，应应迅迅速速离离开开高高温温作作业业环环境境，到到通通风风良良好好的的阴

52、阴凉凉处处安安静静休休息息。补补充充含含盐盐清清凉凉饮饮料料，必必要要时时给给予予仁仁丹丹、解解暑暑片片、霍香正气水。霍香正气水。（2 2）对对热热痉痉挛挛者者，及及时时口口服服含含盐盐清清凉凉饮饮料料，必必要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。（3 3）对重症中暑者，应迅速送入医院进行抢救。）对重症中暑者，应迅速送入医院进行抢救。3中暑的治疗原则 （1）先兆中暑和轻症中暑者，应迅速离开华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程七、中暑的预防七、中暑的预防七、中暑的预防华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.制定高温作业卫生标准制定高温作

53、业卫生标准 制定卫生标准应以机体热应激不超出制定卫生标准应以机体热应激不超出生理范围（例如：直肠温度生理范围（例如：直肠温度3838）为依）为依据，对气象条件诸因素及劳动强度作出相据，对气象条件诸因素及劳动强度作出相应规定，以保证工人健康。应规定，以保证工人健康。一般以湿球黑球温度（一般以湿球黑球温度（WBGT）制定高）制定高温作业卫生标准，在该温作业卫生标准，在该WBGT环境条件下环境条件下劳动，中心体温不会超过劳动，中心体温不会超过3838。1.制定高温作业卫生标准 制定卫生标准应以机体1.1.高温作业卫生标准高温作业卫生标准 表表7 7 高温生产环境卫生标准高温生产环境卫生标准代谢率代谢

54、率级别级别代谢率代谢率M M(W/m(W/m2 2）WBGT 热适应者热适应者 非热适应者非热适应者0 0M65M65333332321 165M13065M130303029292 2130M200130M20028282626感觉无风感觉无风感觉有风感觉有风感觉无风感觉无风感觉有风感觉有风3 3200M260200M26025252626222223234 4M260M26023232525181820201.高温作业卫生标准 表7 高温生产环华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.高温作业的卫生标准高温作业的卫生标准表表8 8 高温作业允许持续接触热时间限值（高温作业

55、允许持续接触热时间限值（minmin）工作地点温度工作地点温度轻劳动轻劳动 中等劳动中等劳动重劳动重劳动30-3230-3280807070606032.1-32.1-70706060505034.1-34.1-60605050404036.1-36.1-50504040303038.1-38.1-40403030202040.1-40.1-30302020151542.1-4442.1-442020101010101.高温作业的卫生标准表8 高温作业允许持续接触热时间华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程表表9 9 空调车间室内空气至适温度空调车间室内空气至适温度季节季节气温（

56、气温（）夏季夏季24-2824-28冬季冬季19-2219-221.1.高温作业的卫生标准高温作业的卫生标准季节气温（）夏季24-28冬季19-221.高温作业的卫华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.高温作业卫生标准高温作业卫生标准 表表10 10 高温作业工作场所综合温度容许限值高温作业工作场所综合温度容许限值体力劳动体力劳动强度指数强度指数综合温度（综合温度（）30 30 30 30 15153131323216-16-3030313121-21-2929303025-25-282829291.高温作业卫生标准 表10 高温作业工作场所综合温度容华北煤炭医学院省级精

57、品课程华北煤炭医学院省级精品课程2 2防暑降温的技术措施防暑降温的技术措施 （1 1）合理设计工艺流程）合理设计工艺流程 合合理理设设计计工工艺艺流流程程，改改进进生生产产设设备备和和操操作作方方法法是是改改善善高高温温作作业业劳劳动动条条件件的根本措施。的根本措施。A.A.钢水连铸钢水连铸 B.B.生产自动化生产自动化 2防暑降温的技术措施（1）合理设计工艺流程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程o对热源布置的卫生学要求对热源布置的卫生学要求oA.A.尽量布置在车间外面；尽量布置在车间外面；oB.B.采用热压为主的自然通风时，尽量布置在天窗下面；采用热压为主的自然通风时，尽量

58、布置在天窗下面；oC.C.采用穿堂风为主的自然通风时，尽量布置在夏季主导风采用穿堂风为主的自然通风时，尽量布置在夏季主导风向的下风侧；向的下风侧；oD.D.对热源采取隔热措施；对热源采取隔热措施；oE.E.使工作地点易于采用降温措施，热源之间可设置隔墙使工作地点易于采用降温措施，热源之间可设置隔墙（板），使热空气沿着隔墙上升，经天窗排出，以免扩散（板），使热空气沿着隔墙上升，经天窗排出，以免扩散到整个车间。到整个车间。oF.F.热成品和半成品应及时运出车间或堆放在下风侧。热成品和半成品应及时运出车间或堆放在下风侧。2 2防暑降温的技术措施防暑降温的技术措施对热源布置的卫生学要求2防暑降温的技术

59、措施华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.防暑降温的技术措施防暑降温的技术措施o（2 2）隔热：是防止热辐射的重要措施。）隔热：是防止热辐射的重要措施。o 可利用水或导热系数小的隔热材料。可利用水或导热系数小的隔热材料。o（3 3）通风降温：）通风降温：o A.A.自然通风（自然通风（natural ventilation)natural ventilation)o 通过门窗、缝隙进行自然通风，高温车间必须通过门窗、缝隙进行自然通风，高温车间必须把进风口和排风口配置得十分合理，充分利用热压把进风口和排风口配置得十分合理，充分利用热压和风压的综合作用，才能使自然通风发挥最大

60、效能。和风压的综合作用，才能使自然通风发挥最大效能。oB.B.机械通风（机械通风（mechanical ventilation)mechanical ventilation)2.防暑降温的技术措施（2）隔热：是防止热辐射的重要措施。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.卫生保健措施卫生保健措施 （1 1）供给饮料和补充营养：）供给饮料和补充营养：A.A.要补充与出汗量相等的水分和盐分。含盐要补充与出汗量相等的水分和盐分。含盐饮料，饮料，3-5L/D/3-5L/D/人，盐人，盐20g20g左右。左右。B.B.膳食总热量应为膳食总热量应为12600-13860KJ12600-

61、13860KJ，蛋白质占，蛋白质占总热量的总热量的14-15%14-15%，可补充维生素和钙。，可补充维生素和钙。3.卫生保健措施 （1）供给饮料和补充营养：华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.卫生保健措施卫生保健措施o(2)(2)个人防护个人防护oA.A.防护服：以导热系数小、透气性好的防护服：以导热系数小、透气性好的织物制成。如白帆布、铝泊制的防护服。织物制成。如白帆布、铝泊制的防护服。oB.B.工作帽、防护眼镜、面罩、手套、鞋工作帽、防护眼镜、面罩、手套、鞋盖、护腿等。盖、护腿等。oC.C.隔热面罩（喷涂金属铜、银）、铝膜隔热面罩（喷涂金属铜、银）、铝膜隔热服（隔

62、热、阻燃、通风）。隔热服（隔热、阻燃、通风）。3.卫生保健措施(2)个人防护华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程o 隔隔热热服服隔隔热热手手套套 隔热服隔热手套华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程o 隔热面罩隔热面罩隔热披肩面罩隔热披肩面罩 隔热面罩隔热披肩面罩华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.卫生保健措施卫生保健措施o(3)(3)加强医疗预防工作加强医疗预防工作o 对高温作业人员应进行就业前和入署前体对高温作业人员应进行就业前和入署前体格检查，凡有心血管系统器质性疾病、血管舒格检查，凡有心血管系统器质性疾病、血管舒缩调节机能不全、持久

63、高血压、溃疡病、活动缩调节机能不全、持久高血压、溃疡病、活动性肺结核、肺气肿、肝肾疾病、明显的内分泌性肺结核、肺气肿、肝肾疾病、明显的内分泌疾病（如甲抗）、中枢神经系统器质性疾病、疾病（如甲抗）、中枢神经系统器质性疾病、过敏性皮肤疤痕患者、重病后恢复期及体弱者，过敏性皮肤疤痕患者、重病后恢复期及体弱者，均不宜从事高温作业。均不宜从事高温作业。3.卫生保健措施(3)加强医疗预防工作华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4.4.组织措施组织措施 加强领导，改善管理，严格遵照国家加强领导，改善管理，严格遵照国家有关标准做好防暑降温工作。有关标准做好防暑降温工作。根据气候特点，适当调节夏季高温根据气候特点，适当调节夏季高温作业劳动和休息制度。作业劳动和休息制度。4.组织措施 加强领导，改善管理，严格遵照国华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程复习思考题复习思考题1.1.高温作业的概念及类型。高温作业的概念及类型。2.2.高温作业对机体的影响。高温作业对机体的影响。3.3.热适应的概念、标志、意义。热适应的概念、标志、意义。4.4.中暑的概念、类型、机制及临床表现。中暑的概念、类型、机制及临床表现。5.5.中暑的防制原则。中暑的防制原则。复习思考题1.高温作业的概念及类型。