C0A器械讲课课件

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1、椎间孔镜技术优势局麻，可门诊手术对神经和组织损伤小保持椎间盘结构与稳定性直接减压疤痕少，恢复快方便进行翻修手术1编辑版ppt后路椎间盘镜（MED）类似小切口 切开椎板、黄韧带 牵拉肌肉神经 疤痕 后遗症2编辑版ppt杨氏技术（YESS）IN-OUT3编辑版ppt提斯技术（THESSYS）OUT-IN4编辑版ppt难度和风险性难度和风险性YESSVertebrisTHESSYSmaxMore脱出、游离型脱出、游离型不能不能不能不能可以可以容易容易椎间孔入路到椎间孔入路到L5/S1或椎管狭窄情况或椎管狭窄情况不能不能或仅能用于椎板或仅能用于椎板法法不能不能或仅能用于椎板或仅能用于椎板法法有时困难有

2、时困难容易容易尾侧疝出尾侧疝出不能不能不能不能可以，但有损伤神经危险可以，但有损伤神经危险容易容易头侧疝出头侧疝出不能不能不能不能可以可以容易容易硬膜后椎间盘疝出硬膜后椎间盘疝出可以可以可以可以不现实不现实可以可以椎间孔成型术椎间孔成型术不能不能不能不能容易，效果好容易，效果好容易，解压效果极好容易，解压效果极好神经损伤神经损伤风险大风险大风险大风险大风险大风险大风险小无神经损伤风险小无神经损伤入路调节入路调节不能不能不能不能不能不能容易容易学习曲线学习曲线平均平均平均平均很长很长平均平均硬膜出血硬膜出血/泄露泄露风险一般风险一般风险一般风险一般取决于扩孔取决于扩孔风险小风险小技术比较-fro

3、mSchubert5编辑版ppt器械的改良（骨钻）器械的改良（骨钻）二代椎间孔镜二代椎间孔镜l环锯骨钻：环锯骨钻：对于较硬的骨质的切割力不从心对于较硬的骨质的切割力不从心容易损伤下方的神经根容易损伤下方的神经根l螺旋骨钻：螺旋骨钻：操作容易，便于调整方向操作容易，便于调整方向容易祛除钙化物及增生骨赘容易祛除钙化物及增生骨赘前方带神经保护的设计，不会前方带神经保护的设计，不会切断神经根。切断神经根。6编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版pptmaxMorespine安全扩孔钻安全扩孔钻-安全安全9编辑版pptmaxMorespine定位插入针定位插入针-精确精确10编辑版pptmaxMorespi

4、ne调节套筒调节套筒-简捷简捷11编辑版pptmaxMorespine椎间孔镜椎间孔镜12编辑版pptmaxMorespine人性化器械人性化器械13编辑版ppt椎间孔镜技术的新理念椎间孔镜技术的新理念Beis技术技术lBeis技术的核心是“神经根松解减压手术”lBroad easy immediately surgeryl完全可以用maxmore器械非常漂亮的完成beis技术。l镜下操作范围非常广泛：14编辑版ppt15编辑版ppt一、腰椎侧方的相关层次结构应用解剖-麻醉穿刺要点-上关节突理想位置16编辑版ppt理想的定位17编辑版ppt适应症非常广l各种类型的椎间盘突出l各种类型的侧隐窝狭

5、窄l椎体后缘骨赘l中央管的狭窄18编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt椎间孔镜的可视化椎间孔镜的可视化等于将椎管内的情况放大了等于将椎管内的情况放大了10倍观察，使得我们对疾病的倍观察，使得我们对疾病的认识上升到更高的层次。认识上升到更高的层次。认识认识1：神经根周围的瘢痕化组织可能是导致非根性腰痛、伴发臀部疼痛：神经根周围的瘢痕化组织可能是导致非根

6、性腰痛、伴发臀部疼痛的主要原因。的主要原因。36编辑版ppt椎间孔镜的可视化椎间孔镜的可视化认识认识2：长时间的腰痛患者，大约超过：长时间的腰痛患者，大约超过2年，镜下常常为大片的瘢痕，主年，镜下常常为大片的瘢痕，主要是纤维环的瘢痕化，推测可能与长时间的盘源性腰痛有关，这种情要是纤维环的瘢痕化，推测可能与长时间的盘源性腰痛有关，这种情况通过射频消融等介入治疗效果有限。而且我们发现，年轻人况通过射频消融等介入治疗效果有限。而且我们发现，年轻人 30岁岁的腰痛超过的腰痛超过2年，镜下常为大片的瘢痕。年，镜下常为大片的瘢痕。认识认识3：虽然：虽然MRI上突出不明显，但是患者有根性症状，在镜下仍然能看

7、上突出不明显，但是患者有根性症状，在镜下仍然能看到突出物压迫神经根，尤其是在神经根的腋部，摘除突出物症状就明到突出物压迫神经根，尤其是在神经根的腋部，摘除突出物症状就明显缓解。因此显缓解。因此MRI诊断也不是诊断也不是100%准确。我们认为：只要有根性疼准确。我们认为：只要有根性疼痛症状，就要椎间孔镜手术的指征。痛症状，就要椎间孔镜手术的指征。37编辑版ppt为什么介入手术有时候效果不好？为什么介入手术有时候效果不好？l有一半左右的病人纤维环的瘢痕化和神经有一半左右的病人纤维环的瘢痕化和神经根不同程度的粘连（长期的盘源性腰痛、根不同程度的粘连（长期的盘源性腰痛、重体力劳动、长期的保守治疗、多次

8、的骶重体力劳动、长期的保守治疗、多次的骶管内注射等）管内注射等）38编辑版pptl图1镜下见神经根周围瘢痕条索包裹明显l图2髓核钳摘除突入椎管内的髓核组织l图3神经根松解，周围有纤维条索形成39编辑版ppt40编辑版ppt中央管狭窄：钙化压迫神经41编辑版ppt42编辑版ppt钙化术前、术后CT对比43编辑版ppt腰椎滑脱：神经根压迫44编辑版ppt腰椎稳定性滑脱术前、术后MRI对比45编辑版ppt侧隐窝狭窄椎间孔镜下减压术侧隐窝狭窄椎间孔镜下减压术l侧隐窝的解剖学概念：椎管向两侧延伸的部分，一般认为侧隐窝的解剖学概念：椎管向两侧延伸的部分，一般认为只有只有L4/5和和L5S1节段处有侧隐窝。

9、前后界、内外界。节段处有侧隐窝。前后界、内外界。l侧隐窝狭窄的成因：侧后方间盘的突出、侧隐窝狭窄的成因：侧后方间盘的突出、上关节突增生、上关节突增生、椎体后缘骨赘的形成、黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘的形成、黄韧带肥厚、l镜下减压的理论基础与临床实践镜下减压的理论基础与临床实践l有根性症状的侧隐窝狭窄可以通过椎间孔镜来解决！有根性症状的侧隐窝狭窄可以通过椎间孔镜来解决！46编辑版ppt侧隐窝狭窄47编辑版ppt侧隐窝狭窄术中48编辑版ppt侧隐窝狭窄术后即时49编辑版ppt侧隐窝狭窄术前、术后MRI对比50编辑版ppt 椎间孔镜椎间孔镜髓核摘除术髓核摘除术神经根粘连松解术神经根粘连松解术中央管狭窄扩

10、大减压术中央管狭窄扩大减压术侧隐窝狭窄减压术侧隐窝狭窄减压术只要有根性症状（腿串疼麻），只要有根性症状（腿串疼麻），且神经根定位准确且神经根定位准确 均可孔镜手术！均可孔镜手术！51编辑版ppt椎间孔镜的优势n n适合各种类型的腰椎间盘突出，伴发椎间孔狭窄、椎管狭窄适合各种类型的腰椎间盘突出，伴发椎间孔狭窄、椎管狭窄适合各种类型的腰椎间盘突出，伴发椎间孔狭窄、椎管狭窄适合各种类型的腰椎间盘突出，伴发椎间孔狭窄、椎管狭窄n n切口小，术中侧卧位舒适，手术时间切口小，术中侧卧位舒适，手术时间切口小，术中侧卧位舒适，手术时间切口小，术中侧卧位舒适，手术时间1-1.51-1.5小时小时小时小时n n手

11、术安全：局麻，特殊器械，病人术中自由活动腿、足手术安全：局麻，特殊器械，病人术中自由活动腿、足手术安全：局麻，特殊器械，病人术中自由活动腿、足手术安全：局麻，特殊器械，病人术中自由活动腿、足n n不影响腰椎稳定性，适合各年龄段，特别是骨质疏松患者不影响腰椎稳定性，适合各年龄段，特别是骨质疏松患者不影响腰椎稳定性，适合各年龄段，特别是骨质疏松患者不影响腰椎稳定性，适合各年龄段，特别是骨质疏松患者n n疗效好：病人在疗效好：病人在疗效好：病人在疗效好：病人在术中术中术中术中即可感知疗效。即可感知疗效。即可感知疗效。即可感知疗效。n n恢复快：不需要禁食；恢复快：不需要禁食；恢复快：不需要禁食；恢复快：不需要禁食；躺着进手术室，走着出手术室；躺着进手术室，走着出手术室；躺着进手术室，走着出手术室；躺着进手术室，走着出手术室；平躺平躺平躺平躺2 2小时，带腰围下地活动。小时，带腰围下地活动。小时，带腰围下地活动。小时，带腰围下地活动。52编辑版ppt腰椎退行性疾病微创治疗的革命！53编辑版ppt谢谢54编辑版ppt