ECMO介绍专题讲座课件

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1、介绍目录介绍目录lECMOECMO的发展历史的发展历史lECMOECMO的应用范围的应用范围lECMOECMO的应用指征的应用指征l介绍介绍3 3个临床病例个临床病例4/24/20241ECMO介绍专题讲座什么是什么是ECMO?lECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation)是一种体外循环。是一种体外循环。传统的体外循环（传统的体外循环（CPB)，用于在短时间内，暂用于在短时间内，暂时性的开心手术时代替心肺功能。属于时性的开心手术时代替心肺功能。属于Open System体外循环；体外循环；ECMO是属于是属于Close System体外循环，它的体外循环

2、，它的血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性，血血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性，血液破坏小，可使用较长时间（平均液破坏小，可使用较长时间（平均5-8天）。天）。4/24/20242ECMO介绍专题讲座什么是什么是ECMO?l一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。因其能提供心输出量，改善全身性循环灌注。因其能提供心肺功能，亦称肺功能，亦称 ECLS(Extra-Corporeal Life Support)。4/24/20243ECMO介绍专题

3、讲座ECMO治疗的发展历史（一）治疗的发展历史（一）l1963年年8月，月，Boston儿童医院，提出能否用儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰的问题。技术改善患儿呼衰的问题。l1965年，年，Rashkind等第一次用股动静脉通路等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器和鼓泡式氧合器CPB技术为技术为1例新生儿患者治例新生儿患者治疗。疗。l1969年，年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。器为患儿治疗。l1972年，年，Hill 首先报道第首先报道第1例成年患者用例成年患者用ECMO的成功经验。的成功经验。4/24/20244ECMO介绍专题讲座EC

4、MO治疗的发展历史（二）治疗的发展历史（二）l1973年，年，Bartlett等开始用等开始用ECMO技术为新生技术为新生儿患者治疗。儿患者治疗。l1975年，年，Bartlett报道第一例报道第一例ECMO成功患儿成功患儿。l1979年，年，Zapol等报道成人等报道成人ARDS应用应用ECMO的研究报告：对照组（的研究报告：对照组（3/48）；）；ECMO组组（4/42）l1984年，年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患等报告了严重肺动脉高压患儿行儿行ECMO后存活率是后存活率是80%。l1984年年:Loe from New Orleans 21/30(70%)Short fro

5、m Washington D.C.18/23(78%)4/24/20245ECMO介绍专题讲座ECMO治疗的发展历史（三）治疗的发展历史（三）l1986年，年，Bartlett，72/100(72%)l1987年，年，Redmond，36/40（90%）l1988年，年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术等报告将肝素涂抹技术用用 于于ECMO。l1994年，在英国召开年，在英国召开ECMO国际会议，提出国际会议，提出ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。对儿童特别是新生儿有很好的疗效。l1999年，年，ELSO，3528患儿，（患儿，（83%）Michigan，500 成年患者，（成年患者

6、，（45%）4/24/20246ECMO介绍专题讲座ECMO的应用原理的应用原理“Out goes the bad blood“Out goes the bad blood，in in goes the good bloodgoes the good blood。”l心脏和肺得到休息心脏和肺得到休息l氧供氧供lCOCO2 2排除排除l血流动力学稳定血流动力学稳定4/24/20247ECMO介绍专题讲座ECMO的应用原理的应用原理4/24/20248ECMO介绍专题讲座ECMO4/24/20249ECMO介绍专题讲座ECMO治疗的适用范围（一）治疗的适用范围（一）l早期死亡率高，主要原因是早期死

7、亡率高，主要原因是“选择患者选择患者”不当。不当。l可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括；可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括；1、新生儿肺部疾患、新生儿肺部疾患肺透明膜病肺透明膜病胎粪吸入性肺炎胎粪吸入性肺炎新生儿持续肺动脉高压（新生儿持续肺动脉高压（PPHN)先天性膈疝先天性膈疝败血症败血症/肺炎肺炎4/24/202410ECMO介绍专题讲座ECMO治疗的适用范围（二）治疗的适用范围（二）l2、成人、成人(急性急性)呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDS)：急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发ARDS。临床表现：临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺

8、肺顺应性下降、气体交换障碍、肺动脉高压。动脉高压。常规治疗：常规治疗：机械呼吸治疗（机械呼吸治疗（PEEP)利：利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换弊：弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回流流4/24/202411ECMO介绍专题讲座ECMO治疗的适用范围（三）治疗的适用范围（三）l3、心功能支持治疗：、心功能支持治疗：药物、机械循环辅助药物、机械循环辅助（IABP、VAD、ECMO、人工心脏人工心脏)、心脏或、心脏或心肺联合移植。心肺联合移植。lECMO辅助的利与弊：辅助的利与弊：利：利：床旁手术、可快速建立（床

9、旁手术、可快速建立（20-30min);经皮经皮技术、局麻；可进行技术、局麻；可进行LV、RV、Lung辅助治疗辅助治疗弊：弊：LV afterload LVEDP LAP 肺水肿肺水肿4/24/202412ECMO介绍专题讲座ECMO治疗的适用范围（四）治疗的适用范围（四）l4、肺移植，、肺移植，用用ECMO替代替代CPB的优点：的优点：a、少用或不用肝素，以减少出血、少用或不用肝素，以减少出血b、维持好心肺功能、维持好心肺功能c、术野无插管干扰、术野无插管干扰d、左肺与右肺的移植无差异、左肺与右肺的移植无差异e、较好地过渡到较好地过渡到ICU维持呼吸功能维持呼吸功能4/24/202413E

10、CMO介绍专题讲座ECMO治疗的适用范围（五）治疗的适用范围（五）l5、神经外科手术、神经外科手术l6、口腔外科手术、口腔外科手术l7、在、在Non-heart-beating Donors(NHBD)维维持供体腹部脏器的功能持供体腹部脏器的功能4/24/202414ECMO介绍专题讲座患不同病种的患不同病种的新生儿新生儿患者应用患者应用ECMO后的后的存活率存活率(Table 1)Table 1)4/24/202415ECMO介绍专题讲座患不同病种的患不同病种的儿童儿童患者应用患者应用ECMO后的存后的存活率活率(Table 2)Table 2)4/24/202416ECMO介绍专题讲座患不

11、同病种的患不同病种的成年成年患者应用患者应用ECMO后的存后的存活率活率(Table 3)Table 3)4/24/202417ECMO介绍专题讲座新生儿和儿童新生儿和儿童患者应用患者应用ECMO进行心脏辅进行心脏辅助后的存活率助后的存活率(Table 3)Table 3)4/24/202418ECMO介绍专题讲座ECMO治疗的应用指征治疗的应用指征l新生儿行新生儿行ECMO的指征的指征1、胎龄、胎龄 34weeks2、体重、体重 2kg3、10天的机械通气支持天的机械通气支持4、无复杂先天性心脏病、严重畸形、严重染、无复杂先天性心脏病、严重畸形、严重染色体疾病、不可治愈的肾功能衰竭色体疾病、

12、不可治愈的肾功能衰竭5、颅内超声显示无颅内出血、颅内超声显示无颅内出血6、Oxygenation index(OI)600mmHg4/24/202419ECMO介绍专题讲座反应肺换气功能的几个指标反应肺换气功能的几个指标1、Oxygenation index(OI):OI=PaO2/FiO2正常值正常值430-560430-560mmHgmmHg，300mmHg300mmHg（急性肺损伤）；（急性肺损伤）；200mmHg610mmHg(for 8hours，80%mortality)；600mmHg（for 12hours，100%mortality)3、肺内分流率增加（肺内分流率增加（Qs/

13、Qt)：正常值正常值3-5%，ARDS与低氧血症的改变主要为与低氧血症的改变主要为Qs/Qt增加增加4/24/202420ECMO介绍专题讲座ECMO治疗的应用指征治疗的应用指征lARDS行行ECMO呼吸治疗：呼吸治疗：FiO2=1.0PEEP5cmH2OPaO245 cmH2OOxygenation index(OI)600mmHg Qs/Qt30%4/24/202421ECMO介绍专题讲座ECMO治疗的应用指征治疗的应用指征l心脏辅助心脏辅助1、术前行、术前行ECMO见于：心脏手术前改善心功见于：心脏手术前改善心功能；心脏移植前过渡。能；心脏移植前过渡。2、术后行、术后行ECMO见于：术后

14、心源性休克；先见于：术后心源性休克；先心病矫治术后肺高压危象；心脏移植后心病矫治术后肺高压危象；心脏移植后3、可逆性心肌病：心肌炎；、可逆性心肌病：心肌炎；4/24/202422ECMO介绍专题讲座病例病例1：l患儿患儿6个月，个月，7.5kg，因发现心脏杂音，因发现心脏杂音1月余，月余，门诊以诊断门诊以诊断“先天性心脏病，肺动脉狭窄先天性心脏病，肺动脉狭窄”收收入院。入院。l术前检查：术前检查：ECG：窦性心律，电轴右偏，右室肥厚：窦性心律，电轴右偏，右室肥厚 X-ray：C/T 0.59 UCG：右心增大，肺动脉瓣增厚，开放幅度：右心增大，肺动脉瓣增厚，开放幅度 减低，瓣环偏窄，主肺动脉近

15、端偏窄（减低，瓣环偏窄，主肺动脉近端偏窄（9mm)，瓣下右室流出道亦窄。瓣下右室流出道亦窄。4/24/202423ECMO介绍专题讲座病例病例1：lCPB预充预充：库血：库血400ml，5%NaHCO315ml，RL 120ml，10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙15ml，Albumin 100mllCPB过程：过程：常规建立常规建立CPB，最低鼻温，最低鼻温23.6，最低流量最低流量40-50ml/kg，约，约16min，心肌血流阻，心肌血流阻断断45min，自动复跳，自动复跳，CPB76min，顺利脱机，顺利脱机，停机时停机时MAP53mmHg，CVP13mmHg，SvO268%，转中尿，转中尿1

16、0ml，超滤，超滤300ml。4/24/202424ECMO介绍专题讲座病例病例1：lCPB停机后：停机后：SpO2略有下降，略有下降，l测压：测压：AO 80/45(55-60mmHg)，RVP43/10(25)，PAP27/15(22)，LAP10-11mmHg，CVP14-15mmHg，给鱼精蛋白，给鱼精蛋白，拔管撤机。拔管撤机。lSpO2 89-80-70%，PaO2低至低至40mmHg，吸，吸NO等无效，等无效，SaO2下降影响循环，血压偏低，下降影响循环，血压偏低，心率增快。心率增快。l初步印象初步印象：灌注肺，再次转机会加重肺损伤：灌注肺，再次转机会加重肺损伤,应做应做ECMO。

17、4/24/202425ECMO介绍专题讲座病例病例1：l小时后：小时后：请示领导，再次转机，辅助循环，请示领导，再次转机，辅助循环，切开切开RVOT补片，探查，重新用自体心包片再补片，探查，重新用自体心包片再次加宽，缓慢停机，次加宽，缓慢停机，SaO2达达98-100%，MAP55-60mmHg，CVP17mmHg，LAP12mmHg。l顺利返回顺利返回ICUl次日凌晨，患儿死于右心功能衰竭。次日凌晨，患儿死于右心功能衰竭。4/24/202426ECMO介绍专题讲座病例：病例：l患儿，男，患儿，男，7个月，个月，6kg，门诊以，门诊以“主动脉缩窄主动脉缩窄合并室缺、房缺，肺高压合并室缺、房缺，

18、肺高压”收入院。收入院。l术前检查：术前检查：X-ray：C/T 0.65，肺血多，肺动脉段凸，右室，肺血多，肺动脉段凸，右室大，左下肺不张。大，左下肺不张。UCG：右心大，房缺：右心大，房缺II孔型孔型6mm，室缺干下，室缺干下6mm，肺动脉高压，肺动脉高压4/24/202427ECMO介绍专题讲座病例：病例：l麻醉：麻醉：右股动脉穿刺顺利，右颈内右股动脉穿刺顺利，右颈内V穿刺失败，穿刺失败，改为右锁骨下改为右锁骨下V（困难）。（困难）。l开胸：开胸：发现右侧气胸，并形成疝，盖在心脏表发现右侧气胸，并形成疝，盖在心脏表面。面。l测压：测压：主动脉压主动脉压 73/37(48)；肺动脉压；肺动

19、脉压66/41(34)4/24/202428ECMO介绍专题讲座病例：病例：lCPB 预充：预充：库血库血400ml，5%NaHCO340ml，RL 80ml，10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙15ml，Alb.100ml，甲基，甲基 30mg/kg，速尿，速尿10mg。lCPB转流：转流：常规建立常规建立CPB，鼻温降至，鼻温降至16.4，肛温至肛温至17.1，切断缝合，切断缝合PDA，停循环，将主，停循环，将主动脉插管送入无名动脉做选择性脑灌注，动脉插管送入无名动脉做选择性脑灌注，10-15ml/kg，25min，用同种肺动脉血管补片，用同种肺动脉血管补片，修补干下室缺，阻断修补干下室缺，阻断89

20、min，开放升主，自动，开放升主，自动复跳。辅助复跳。辅助40min后，停机。后，停机。4/24/202429ECMO介绍专题讲座病例：病例：l停机后：停机后：测压结果为主动脉压测压结果为主动脉压70/42(53)，肺动，肺动脉压脉压67/37(55)。SpO2较难维持，降至较难维持，降至70%以以下；下；l二次转机，二次转机，65min，停后因，停后因SpO2下降，吸入下降，吸入NO无效。无效。l三次转机，三次转机，35min，左肺活动差，右肺膨胀过，左肺活动差，右肺膨胀过度，先后加大潮气量、高频通气、加大度，先后加大潮气量、高频通气、加大PEEP支持，支持，l四次转机，四次转机，15min

21、后，后，停机后停机后SpO2可维持到可维持到98%以上，循环稳定。以上，循环稳定。4/24/202430ECMO介绍专题讲座病例：病例：l关胸：关胸：右肺膨胀过度，为防压迫，延迟关胸。右肺膨胀过度，为防压迫，延迟关胸。l手术室内手术室内 X-ray 结果显示右肺气肿，左肺不张。结果显示右肺气肿，左肺不张。lICU：FiO2在在80%-100%，高频通气，血气较，高频通气，血气较满意，术后满意，术后3天关胸，但左肺膨胀不全，天关胸，但左肺膨胀不全，14天天时拔管，时拔管，6小时后再次插管，小时后再次插管，17天时再次拔除天时再次拔除气管插管，气管插管，3天后第三次插管，几天后行气管天后第三次插管

22、，几天后行气管切开术，呼吸机辅助至今。切开术，呼吸机辅助至今。4/24/202431ECMO介绍专题讲座病例病例3：l患儿，患儿，7个月，个月，6kg，术前诊断，术前诊断TAPVC。l在深低温低流量在深低温低流量CPB下行下行TAPVC矫治术。矫治术。l手术过程顺利，术后第二日拔除气管插管。手术过程顺利，术后第二日拔除气管插管。l术后第术后第4日，患儿血气差，日，患儿血气差，PaCO2增高，遂行增高，遂行再次气管插管。再次气管插管。l2天后脱离呼吸机，但因不能维持正常血气，天后脱离呼吸机，但因不能维持正常血气，第第3次插管，次插管，X-ray显示肺部有小斑片状阴影，显示肺部有小斑片状阴影，菌培

23、养（菌培养（+），考虑肺部严重感染，抗生素治），考虑肺部严重感染，抗生素治疗效果不满意，病情进一步恶化，术后第疗效果不满意，病情进一步恶化，术后第12天天终因诱发终因诱发ARDS，全身脏器功能衰竭而死亡。，全身脏器功能衰竭而死亡。4/24/202432ECMO介绍专题讲座病例小结病例小结l病例病例1：属心源性缺氧表现，应尽早采取外科属心源性缺氧表现，应尽早采取外科再次矫治，以改善缺氧。再次矫治，以改善缺氧。l病例病例2：属典型因术前左下肺不张外加肺损伤：属典型因术前左下肺不张外加肺损伤而造成的通气而造成的通气/血流失调，如有条件，尽早应血流失调，如有条件，尽早应用用ECMO，以改善两侧肺功能。，以改善两侧肺功能。l病例病例3：属典型术后因感染而诱发属典型术后因感染而诱发ARDS的病症。的病症。如有条件，应尽早在如有条件，应尽早在ICU应用应用ECMO，可缓解可缓解病情，并有助于控制感染。病情，并有助于控制感染。4/24/202433ECMO介绍专题讲座