82泻下剂12教学讲解课件

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1、第八章第八章 概概 述述一、含义：一、含义：凡以凡以泻下药泻下药为主组成，具有为主组成，具有通导大便，通导大便，排除肠道积滞，荡涤湿热，或攻逐水饮，寒积排除肠道积滞，荡涤湿热，或攻逐水饮，寒积等作等作用，用以治疗里实证的方剂，通称泻下剂。用，用以治疗里实证的方剂，通称泻下剂。二、立法依据二、立法依据：胃肠属于六腑，六腑之气以通降为顺。胃肠属于六腑，六腑之气以通降为顺。内经内经：“其下者，引而竭之；中满者泻之于内其下者，引而竭之；中满者泻之于内 其实者，散而泻之。其实者，散而泻之。”三、特点：三、特点：1、组方多用大黄。、组方多用大黄。2、针对肠胃病证。、针对肠胃病证。3、以大便通利为效。、以大

2、便通利为效。四、作用四、作用通便攻邪 1 1、荡涤实热、荡涤实热 2 2、祛除寒积、祛除寒积 3 3、攻逐水饮、攻逐水饮 4 4、润燥导滞、润燥导滞 五、适应证五、适应证肠胃里实证肠胃里实证1、实热积滞证、实热积滞证 2、寒冷积滞证、寒冷积滞证 3、蓄水证、蓄水证 4、肠燥积滞证、肠燥积滞证5 5、邪实而正虚者、邪实而正虚者 六、分类六、分类 1、寒下、寒下泻热通便泻热通便实热积滞证实热积滞证 代表方：代表方：大承气汤大承气汤 2、温下、温下温里散寒、攻积通便温里散寒、攻积通便寒冷积滞证寒冷积滞证 代表方：代表方：大黄附子汤大黄附子汤 3、润下、润下润肠通便导滞润肠通便导滞肠燥积滞证肠燥积滞证

3、 代表方：代表方：麻子仁丸麻子仁丸 4、逐水、逐水攻逐水饮攻逐水饮蓄水重证蓄水重证 代表方：代表方：十枣汤十枣汤 5、攻补兼施、攻补兼施攻邪扶正攻邪扶正正虚里实正虚里实 代表方：代表方：增液承气汤增液承气汤1、用于表证已解，里实已成。若表证未解，里实已成，、用于表证已解，里实已成。若表证未解，里实已成，则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。五、使用注意：五、使用注意：5、注意饮食，油腻及不易消化的食物，不宜早进，以免、注意饮食，油腻及不易消化的食物，不宜早进，以免 重伤胃气。重伤胃气。4、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止，慎勿过剂。、泻下剂多

4、为苦寒之品，易伤胃气，中病即止，慎勿过剂。3、泻下剂除润下剂外，均属峻猛，多年老体弱，新产血、泻下剂除润下剂外，均属峻猛，多年老体弱，新产血 亏，病后伤津以及血亏者，慎用或先补后攻，或攻步亏，病后伤津以及血亏者，慎用或先补后攻，或攻步 兼施。孕妇忌用。兼施。孕妇忌用。2、兼有血瘀、虫积或痰饮，分别配伍相应药物治之。、兼有血瘀、虫积或痰饮，分别配伍相应药物治之。一、寒下剂 Major Decoction for Purging down Digestive Qi 寒下剂大黄酒洗四两芒硝三合冲服枳实五枚厚朴去皮半斤大承气汤伤寒论伤寒论功效功效 峻下热结。峻下热结。主治主治1阳明腑实证。阳明腑实证。

5、2热结旁流。热结旁流。3热厥、痉病和狂证而见有里热实证者。热厥、痉病和狂证而见有里热实证者。方歌：方歌：大承气汤用大承气汤用硝黄硝黄，配伍，配伍枳朴枳朴泻力强，泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结第一方。痞满燥实四症见，峻下热结第一方。主治主治（1）阳明腑实证。症症状状大便不通大便不通 频转矢气频转矢气脘腹痞满脘腹痞满腹痛拒按腹痛拒按按之则硬按之则硬甚或潮热谵语甚或潮热谵语手足手足濈濈然汗出然汗出舌苔黄燥起刺舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂或焦黑燥裂脉沉实脉沉实【证候特点证候特点】痞痞 满满 燥燥实实自觉胸脘部有闭塞压重感自觉胸脘部有闭塞压重感 胸胁脘腹胀满（按之有抵抗感）胸胁脘腹胀满（按之有抵抗感）肠中粪

6、便既燥且坚肠中粪便既燥且坚 热邪与燥屎互结，正盛邪实，腹痛拒热邪与燥屎互结，正盛邪实，腹痛拒按，苔黑，脉数有力等诸多实证按，苔黑，脉数有力等诸多实证 痞、满、燥、痞、满、燥、实实大便不通大便不通脘腹痞满脘腹痞满腹痛拒按腹痛拒按潮热潮热主治主治 （2）热结旁流证。症症状状 下利清水下利清水 色纯青色纯青 其气臭秽其气臭秽 脐腹疼痛脐腹疼痛 按之坚硬有块按之坚硬有块 口舌干燥口舌干燥 脉滑实脉滑实 枳朴 芒硝 大黄 水（热结旁流）水（热结旁流）软枳实枳实苦辛破结，导滞消痞，以消苦辛破结，导滞消痞，以消“痞痞”二者助硝黄推荡积滞攻下热结二者助硝黄推荡积滞攻下热结君君 大黄大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃

7、以祛苦寒，泻热通便，荡涤肠胃以祛“实实”臣臣 芒硝芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便以祛咸寒泻热，软坚润燥通便以祛“燥燥”二者相须为用，峻下热结之力更强二者相须为用，峻下热结之力更强佐使佐使 厚朴厚朴苦温下气，除满消胀以除苦温下气，除满消胀以除“满满”峻峻 下下 热热 结结泻有形泻有形之积滞之积滞消无形消无形之痞满之痞满方解：方解：1.1.“上上四四味味，以以水水一一斗斗，先先煮煮二二物物，取取五五升升，去去滓滓”。先煮厚朴、枳实先煮厚朴、枳实2.“2.“内大黄，更煮取二升，去滓内大黄，更煮取二升，去滓”。后下大黄后下大黄3.“3.“内芒硝，更上微火一两沸内芒硝，更上微火一两沸”。芒硝溶服芒硝溶服4.

8、“4.“分温再服分温再服”。一剂分两次服一剂分两次服5.“5.“得下，余勿服得下，余勿服”。因其为峻下之剂，不可过投因其为峻下之剂，不可过投 用法1本方为本方为急下存阴急下存阴之剂。之剂。以以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力或焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。为证治要点。2急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉神昏，惊厥，发狂而

9、见大便不通，苔黄脉实者，均可用本方加减治之。实者，均可用本方加减治之。本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老体弱等均应慎用；孕妇甚者，以及年老体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗气禁用；注意中病即止，以免耗气。使用注意 二、温下剂大黄附子汤金匮要略金匮要略组成组成 大黄、附子、细辛大黄、附子、细辛功效功效 温里散寒，通便止痛。温里散寒，通便止痛。主治主治 寒积实证寒积实证（便秘腹痛，胁下偏痛，发（便秘腹痛，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，苔白腻，脉弦紧）热，畏寒肢冷，苔白腻，脉弦紧）。方歌：方歌：大黄附子细辛大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方。汤，寒积腹

10、痛便秘方。冷积内结成实证，功专温下秒非常。冷积内结成实证，功专温下秒非常。温通温通 君君 附子附子辛热温里，散寒止腹胁疼痛辛热温里，散寒止腹胁疼痛里便里便 臣臣 大黄大黄泻下通便，荡涤里实积滞泻下通便，荡涤里实积滞散止散止 佐佐 细辛细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温辛温宣通，散寒止痛，助附子温 寒痛寒痛 里散寒，合用以制大黄之寒性止痛里散寒，合用以制大黄之寒性止痛方解：方解：1.本方为温下剂的常用方剂。本方为温下剂的常用方剂。以以腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，苔腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉沉弦而迟白，脉沉弦而迟为证治要点。为证治要点。2可用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等，可用于急

11、性单纯性肠梗阻或不全梗阻等，属寒积内停证者。属寒积内停证者。三、润下剂 Hemp Seed Bolus润下剂麻子仁丸 组成组成 麻仁、杏仁、芍药、麻仁、杏仁、芍药、大黄、枳实、厚大黄、枳实、厚朴朴、蜂蜜、蜂蜜功效功效 润肠通便。润肠通便。主治主治 肠燥便秘证。肠燥便秘证。使用注意使用注意 本方虽属润肠缓下之剂，但仍有本方虽属润肠缓下之剂，但仍有一定的攻下破气作用，故对老人、体虚而内一定的攻下破气作用，故对老人、体虚而内无邪热的便秘，以及孕妇及血虚津亏便秘，无邪热的便秘，以及孕妇及血虚津亏便秘，均应慎用。均应慎用。方歌：方歌：麻子仁麻子仁丸治脾约丸治脾约，麻杏芍蜜小承气麻杏芍蜜小承气。肠燥津亏大

12、便秘，润肠泻热功效奇。肠燥津亏大便秘，润肠泻热功效奇。君麻子仁润肠通便。君麻子仁润肠通便。杏仁降气润肠；杏仁降气润肠；臣臣芍药滋阴柔肝，肝木得养，脾芍药滋阴柔肝，肝木得养，脾得健运。得健运。枳实枳实消痞破结；消痞破结；佐佐厚朴厚朴下气除满；下气除满；大黄大黄通下行便。通下行便。使蜂蜜润燥滑肠。使蜂蜜润燥滑肠。四、逐水剂十十枣枣汤汤伤寒论伤寒论组成大戟大戟甘遂甘遂芫芫花花组成组成芫花（熬）、甘遂、大戟、大枣芫花（熬）、甘遂、大戟、大枣10枚。枚。功用功用攻逐水饮。攻逐水饮。主治主治1.悬饮悬饮饮邪停留胁肋部。咳唾胸胁引痛，饮邪停留胁肋部。咳唾胸胁引痛，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。或胸背掣痛

13、不得息，舌苔滑，脉沉弦。2.水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重。水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重。十枣汤十枣汤方歌：方歌：十枣十枣逐水效堪夸，逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花大戟甘遂与芫花。悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。甘遂甘遂善行经隧水湿善行经隧水湿大戟大戟泻水逐饮泻水逐饮善泻脏腑之水邪善泻脏腑之水邪芫花芫花善消胸胁伏饮善消胸胁伏饮 缓缓“三药三药”峻烈之性峻烈之性 大枣大枣解解“三药三药”之毒之毒 佐药佐药 补脾胃，制水邪补脾胃，制水邪 1本方为攻逐水饮之峻剂，是治疗悬饮、本方为攻逐水饮之峻剂，是治疗悬饮、实水的代表方。以实水的代表方。以咳唾胸胁引痛，心下痞咳唾胸

14、胁引痛，心下痞硬或水肿腹胀，二便不利，舌苔滑，脉沉硬或水肿腹胀，二便不利，舌苔滑，脉沉弦弦为证治要点。为证治要点。2渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿、渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿、以及晚期血吸虫病所致的腹水等属形气俱以及晚期血吸虫病所致的腹水等属形气俱实者实者,均可应用。均可应用。1首先须辨清证的虚实。剧泻，必须体格壮实之首先须辨清证的虚实。剧泻，必须体格壮实之实证者；病人体虚、邪实、非攻不可的，要与补益实证者；病人体虚、邪实、非攻不可的，要与补益剂交替使用。剂交替使用。2服用法：服用法：a.清晨，空腹服清晨，空腹服平旦服平旦服。b.“三药三药”为末，或装入胶囊，用大枣十枚煎汤送服。为

15、末，或装入胶囊，用大枣十枚煎汤送服。c.剂量从小（剂量从小（0.5g）开始，逐渐增大（）开始，逐渐增大（3g），），1日日1次，次，35天为一疗程，据病情可选用天为一疗程，据病情可选用13个疗程，个疗程，且每个疗程须间隔且每个疗程须间隔35天。天。3体虚、妊娠水肿慎用。体虚、妊娠水肿慎用。五、攻补兼施增液承气汤组成组成 玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝功效功效 滋阴增液，泻热通便。滋阴增液，泻热通便。主治主治热结阴亏证。（热结胃肠，阴液耗损，热结阴亏证。（热结胃肠，阴液耗损，大便燥结）大便燥结）燥屎不行，下之不通，脘腹燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉

16、细数。胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。方歌：增液承气方歌：增液承气玄地冬玄地冬，硝黄硝黄泻热加其中。泻热加其中。热结阴亏大便秘，滋阴泻热肠腑通。热结阴亏大便秘，滋阴泻热肠腑通。滋泄滋泄 君君 玄参玄参滋阴泄热通便滋阴泄热通便 滋阴清热，滋阴清热，阴热阴热 增液通便增液通便增通增通 臣臣 麦冬、生地麦冬、生地滋阴生津滋阴生津液便液便 佐使佐使 大黄、芒硝大黄、芒硝软坚润燥，泄热通便软坚润燥，泄热通便方解：方解：复习题单项选择题单项选择题1.泻下剂不具有以下哪种作用（泻下剂不具有以下哪种作用（）A.通导大便通导大便 B.排除胃肠积滞排除胃肠积滞 C.荡涤实热荡涤实热 D.攻攻逐水饮逐水饮 E.清

17、热解毒清热解毒2.麻子仁丸含有哪首方剂的全部药物（麻子仁丸含有哪首方剂的全部药物（）A.大承气汤大承气汤 B.小承气汤小承气汤 C.调胃承气汤调胃承气汤 D.增液增液承气汤承气汤 E.增液汤增液汤3.十枣汤原方中规定的服药时间是（十枣汤原方中规定的服药时间是（）A.平旦服平旦服 B.临卧服临卧服 C.饭前服饭前服 D.不拘时服不拘时服 E.饭后服饭后服二、多项选择题二、多项选择题大承气汤适用于以下哪些病证（大承气汤适用于以下哪些病证（）A.阳明腑实证阳明腑实证 B.热结旁流证热结旁流证 C.热厥属里热实证热厥属里热实证D.痉病或发狂属里热结实证者痉病或发狂属里热结实证者 E.蓄水证蓄水证提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal