儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房-课件

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1、儿童糖尿病酮儿童糖尿病酮症酸中毒症酸中毒护理查房护理查房1 1编辑版编辑版pptppt儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房1编辑版ppt了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒的护理和急救护理查房目的：护理查房目的：掌握糖尿病酮症酸中毒的健康教育掌握胰岛素笔的使用注意事项2 2编辑版编辑版pptppt了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容查

2、房内容疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识3 3编辑版编辑版pptppt病例介绍治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒4 4编辑版编辑版pptppt糖尿病酮症酸中毒4编辑版ppt l全球每年有65000儿童确诊为1型糖尿病（T1DM），是儿童最常见的内分泌疾病之一，其中多达80%的儿童表现为糖尿病酮症酸中毒（DKA）11吕文山，崔岚巍.儿童和青少年1型糖尿病流行病学及治疗研究进展J.国际儿科学杂志，2014，41（12）：127-130.5 5编辑版编辑版pptppt 5编辑版ppt 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）：）：指糖尿病患者

3、在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。是小儿糖尿病最严重的合并症，其病死率为1%15%2。2卢贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施J.中外医学研究，2013，11（12）：125-126.概念：概念：6 6编辑版编辑版pptppt 概念：6编辑版ppt什么是糖尿病酮症或酮症什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？酸中毒？体内胰体内胰岛素严岛素严重缺乏重缺乏葡萄糖不能作葡萄糖不能作为能量被利用为能量被利用产生高血糖产生高血糖人体自动分人体自动分解脂肪产生解脂肪产生能量能量脂肪分解产脂肪分解产生生酮

4、体酮体酮体不断蓄酮体不断蓄积，发生酸积，发生酸中毒中毒酸性产物酸性产物7 7编辑版编辑版pptppt什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质8 8编辑版编辑版pptppt 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值 病因：病因：急性感染治疗不当：自行减少或停用胰岛素饮食失调及胃肠道疾病各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心

5、梗或脑梗等10%30%可无明显诱因9 9编辑版编辑版pptppt 病因：急性感染9编辑版pptDKA临床表现：临床表现：n一般症状一般症状n典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少三多一少”)n约40糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态n体格检查时除见体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征。体重体重减轻减轻多尿多尿多饮多饮多食多食1010编辑版编辑版pptpptDKA临床表现：一般症状10编辑版pptn消化系统症状消化系统症状食欲不振、食欲不振、恶心、呕吐。恶心、呕吐。n呼吸系统症状呼吸系统症状酸中毒时酸中毒时呼吸深快，呈库斯莫氏呼吸深快，呈库斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可）呼吸，可

6、有颜面潮红或唇呈樱桃红有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。酮味（烂苹果味）。1111编辑版编辑版pptppt消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐。11编辑版pptn神志状态神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。n脱水症状脱水症状脱水量超过体重5时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。1212编辑版编辑版pptppt神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出n特殊表现特殊表现n腹痛（特别是儿童

7、）：少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。n低热n白细胞升高1313编辑版编辑版pptppt特殊表现13编辑版pptn血糖血糖明显升高，多在16.750.0mmol/Ln血酮血酮定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义n血气分析血气分析pH40ml/h，补；尿量40ml/h，不补3）治疗前高于正常或尿量30ml/h，不补4）酮症酸中毒纠正后口服数日 注意！注意！开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。因此补钾必须在胰岛素治疗和补液开始以后，否则会引起血钾的迅速升高，甚至造成致命的高血钾。1919编

8、辑版编辑版pptppt3.补钾19编辑版ppt4.补碱补碱nPH7.1或CO2CP10mmol/L,补碱用5NaHCO3。n当PH7.2或C02CP13.5mmol/L时停止补碱。2020编辑版编辑版pptppt4.补碱20编辑版ppt5.抗感染抗感染n消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮症酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确的感染灶，病人体温增高，白细胞计数增高，应予以抗生素治疗。2121编辑版编辑版pptppt5.抗感染 消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因6.监测监测n严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志的变化n监测血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量n监测电解质，根据血

9、钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量2222编辑版编辑版pptppt6.监测严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志的变化22编辑版7.积极治疗各种并发症积极治疗各种并发症n 休克n肺水肿n心肌梗塞n肾衰竭n脑水肿2323编辑版编辑版pptppt7.积极治疗各种并发症 休克 23编辑版ppt病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容查房内容疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识2424编辑版编辑版pptp

10、pt病例介绍治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育 病例介绍：病例介绍：l患儿，余某某，女，10岁。l主诉：头晕、乏力2天，频繁呕吐半天。l现病史：患儿于2016年6月2日无明显诱因出现乏力，伴头晕，偶有头痛，伴嗜睡，诉口有异味，在当地医院治疗未见好转，6月4日下午开始出现频繁呕吐4次，为胃内容物，6月5日02:20急来我院就诊，急诊以“呕吐待查”收入院。l既往史：既往体质差，近期小便偏多。2525编辑版编辑版pptppt病例介绍：患儿，余某某，女，10岁。25编辑版pptl查体查体：T不升HR152次/分，R26次/分BP81/64mmHg嗜睡状态，重度脱水貌；皮肤弹性差；面色口唇苍白；

11、双侧瞳孔对光反射迟钝；咽部充血；口腔有异味；双肺呼吸音粗；四肢肌张力正常。2626编辑版编辑版pptppt查体：T 不升 HR 152次/分，辅助检查辅助检查（急查）（急查）：动脉血气分析动脉血气分析：K+：5.8mmol/L，PH：7.05，PCO2：8mmol/L，PO2：138mmol/L血糖27.6mmol/L，复查血糖为28.4mmol/L，追问病史中患儿近期消瘦明显，有多饮多尿表现。血生化血生化：Na+：134.0mmol/L血常规血常规：白细胞：29.13109/L尿常规尿常规：尿糖:弱阳性尿酮体:(+)n初步诊断初步诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、休克2727编辑版编辑版pp

12、tppt辅助检查（急查）：动脉血气分析：K+：5.8mmol/L，病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容查房内容疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识2828编辑版编辑版pptppt病例介绍治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育 病情进展及诊疗救治病情进展及诊疗救治6.502:30T：不升HR:152次/分R:26次/分BP:81/64mmHg患儿因“头晕、乏力2天，频繁呕吐半天”入院。入院时患儿未嗜睡状态，双眼瞳孔

13、扩大，对光反射迟钝，重度脱水貌，咽充血，口腔有异味，双肺呼吸音粗，肠鸣音正常。立即予休克体位、给氧、上心电监护，头偏向一侧，保持气道通畅，记24h出入量，告病危。完善相关检查；立即建立两条静脉通路，遵医嘱给予补液扩容抗休克、护心护肝等治疗。NS200mlivgttGS500ml+10%Nacl20ml10%kcl10mlivgttGS100ml+CP0.5givgttqdGS100mlT.A.D0.6givgttqd 2929编辑版编辑版pptppt病情进展及诊疗救治 6.5 02:30 T：不升 HR:6.503:30血气分析PH：7.05，PCO2：8mmol/L，PO2：138mmol/

14、L，血糖27.6mmol/L，复查血糖为28.4mmol/L，追问病史中患儿近期消瘦明显，有多饮多尿表现。诊断糖尿病合并酮症酸中毒明确。立即停用所有含糖液体，改生理盐水输注，测血压正常后予小剂量胰岛素持续静脉泵人，患儿渐转清醒。密切监测血糖变化，根据结果调整胰根据结果调整胰岛素用量岛素用量。密切监测体温变化及白细胞计数，根据结果使用抗生素治疗。NS100ml+RI12.5U20ml/h静脉泵入NS150ml+无菌用水150mlivgttNS50ml+5NaHCO320mlivgtt3030编辑版编辑版pptppt6.5 03:30 30编辑版ppt6.609:20T：37.4HR:99次/分R

15、:20次/分BP:106/65mmHg患儿神清，精神食欲好转，尿量恢复正常，无脱水征。今停病危，告病重，停氧气吸入，停泵入胰岛素，给予诺和笔皮下注射速效及长效胰岛素，监测三餐前后及夜间、凌晨血糖情况，根据结果调整胰岛素用量。警根据结果调整胰岛素用量。警惕低血糖。惕低血糖。门冬胰岛素3U皮下注射三餐前地特胰岛素5U皮下注射每晚10点测末梢血糖q8h3131编辑版编辑版pptppt6.6 09:20 T：37.4 HR:99次/分 6.1409:00T：37.0HR:99次/分R:20次/分BP:107/68mmHgn n患儿精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，生命体征平稳。血糖控制良好，家属要求出

16、院。根据患儿平常的饮食习惯和运动量，给患儿制定饮食计划和运动疗法，教会家属独立进行血糖监测、胰岛素的注射及预防低血糖的自救措施后给予办理出院手续。3232编辑版编辑版pptppt6.14 09:00 T：37.0 HR:99次/分 病例介绍病例介绍治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容查房内容3333编辑版编辑版pptppt病例介绍治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育 营养失调营养失调低效性呼吸型态低效性呼吸型态(深大呼吸)焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏有并发低

17、血糖的危有并发低血糖的危险险护理诊断护理诊断3434编辑版编辑版pptppt营养失调护理诊断34编辑版ppt护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断营养失衡：低于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起电解质紊乱有关护理目标护理目标护理目标护理目标食欲改善，血糖控制在理想范围内护理措施护理措施护理措施护理措施1）监测并记录患儿的进食量2）遵医嘱给予糖尿病饮食，确定病人的热量需要，制定病人饮食计划3）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲4）必要时遵医嘱静脉补充胃肠外营养护理评价护理评价护理评价护理评价6月6日患者食欲较入院明显改善，血糖控制在理想范围内3535编辑版编辑版pptppt护理诊断

18、 营养失衡：低于机体需要量 与胰岛素分泌或作用 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关护理目标护理目标护理目标护理目标 患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳护理措施护理措施护理措施护理措施1）严密观察患儿的呼吸频率、节律、深浅度的变化，监测血氧饱和度，做好护理记录2）持续吸氧，密切观察患者紫绀有无改善,及时调整氧流量，注意保持呼吸道通畅；3）暂禁食护理评价护理评价护理评价护理评价6月6日患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳，行糖尿病饮食3636编辑版编辑版pptppt护理诊断 低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关护理措护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 焦虑与担心疾病

19、预后有关护理目标护理目标护理目标护理目标 焦虑症状减轻或消失护理措施护理措施护理措施护理措施1）宣教疾病相关知识2）观察患儿及家属情绪反应，及时予心理支持3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心4）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励5）及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立对待疾病的信心护理评价护理评价护理评价护理评价6月7日焦虑缓解，积极配合治疗。3737编辑版编辑版pptppt护理诊断 焦虑 与担心疾病预后有关护理措施护理评价6月7日护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 知识缺乏与缺乏与疾病相关知识有关护理目标护理目标护理目标护理目标 患者掌握疾病的知识与自我管理的方法护理措施护理措施护理措施护理措施

20、1）宣教疾病相关知识2）饮食宣教，根据自身情况选择合适的食物，达到使血糖平稳的效果3）运动宣教，选择恰当的运动强度，适量运动4）加强用药指导，指导胰岛素的用法用量5）规律监测血糖，及时了解病情护理评价护理评价护理评价护理评价6月12日患者基本掌握疾病知识，能口述自我管理的方法3838编辑版编辑版pptppt护理诊断 知识缺乏 与缺乏与疾病相关知识有关护理措施护理评护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 潜在并发症：低血糖反应护理目标护理目标护理目标护理目标 能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理护理措施护理措施护理措施护理措施1）密切监测血糖变化2）遵医嘱正确注射胰岛素3）告知低血糖反应的诱因，指导

21、其了解低血糖反应的症状及处理措施4）随身应备急救卡及糖果等食品，以防发生低血糖是可以及时自救护理评价护理评价护理评价护理评价6月12日基本了解低血糖反应症状，住院期间未发生低血糖反应3939编辑版编辑版pptppt护理诊断 潜在并发症：低血糖反应护理措施护理评价6月12日基疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容查房内容4040编辑版编辑版pptppt疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育 患了糖尿病

22、该患了糖尿病该怎么办？怎么办？“五驾马车五驾马车”治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、药物治疗、血糖监测、自我管理教育394141编辑版编辑版pptppt患了糖尿病该怎么办？“五驾马车”治疗缺一不可：3941编辑版1.饮饮食指导食指导4242编辑版编辑版pptppt42编辑版ppt计划饮食，控制总热量计划饮食，控制总热量患儿多为低年龄，自制性差，饮食控制，是缓解症状的捷径。在短期内酮症酸中毒得以纠正。要鼓励患儿早进食，但须计划饮食量：饮食总热量分配碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%，全日热量分三餐，早、中、晚分别占1/5、2/5、2/5。餐前30min要查一次微量血糖，;空腹血糖11.1

23、mmol/L，临床要注意减少主食的摄入量，特别是要严格分配晚餐热量，饮食定量定时，患儿不额外增添食物，并限制纯糖及饱和脂肪酸的摄入量，详细记录饮食量。【3】3付晓杰.研究儿童糖尿病酮症酸中毒急救与护理J.糖尿病新世界，2015，23（6）：169-171.4343编辑版编辑版pptppt计划饮食，控制总热量 患儿多为低年龄，自制性差，饮食控总结几句话总结几句话总结几句话总结几句话4444编辑版编辑版pptppt总结几句话44编辑版ppt2.合合理运动理运动4545编辑版编辑版pptppt45编辑版pptn有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺运动的类型运动的类型l无氧运动氧气不足使乳酸增加，导

24、致气急、肌肉酸痛等4646编辑版编辑版pptppt有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺运动的类型无氧运动运动的时间运动的时间n从第一口饭算起餐后1小时左右n早餐后运动效果最好n晚餐后运动消耗多余能量n晨练不宜过早、不宜空腹4747编辑版编辑版pptppt运动的时间从第一口饭算起餐后1小时左右47编辑版ppt运动强度和频率运动强度和频率n每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动n进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%n自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率脉率=170-年龄年龄4848编辑版编辑版pptppt运动强度和频率每周35次，每次30分钟左右的

25、中等强度运动建3.药药物治疗物治疗4949编辑版编辑版pptppt49编辑版ppt注射胰岛素需要注意什注射胰岛素需要注意什么？么？n提高自我管理技巧：n定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量n根据血糖情况加餐或分餐n注射胰岛素后勿忘记或延误进餐n注射方面：n注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止n注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理n注射部位注意轮换5050编辑版编辑版pptppt注射胰岛素需要注意什么？提高自我管理技巧：50编辑版ppt胰岛素的储存方式胰岛素的储存方式 冷藏冷藏 2-8 C25 C以下室温以下室温(28

26、天天)避免过冷或过热避免过冷或过热应注意不能放在冰箱冷冻室内！应注意不能放在冰箱冷冻室内！5151编辑版编辑版pptppt胰岛素的储存方式 冷藏 2-8C25C以下室温避免过冷或4.血血糖监测糖监测5252编辑版编辑版pptppt52编辑版ppt血糖仪操作流程：血糖仪操作流程：手指消毒手指消毒手指消毒手指消毒插入试纸插入试纸插入试纸插入试纸2.Title准备采血器准备采血器准备采血器准备采血器（1）（2）（3）（4）（5）（6）采采采采 血血血血用试纸头接触用试纸头接触用试纸头接触用试纸头接触血液自动吸血血液自动吸血血液自动吸血血液自动吸血5 5秒显示秒显示秒显示秒显示 结果结果结果结果535

27、3编辑版编辑版pptppt血糖仪操作流程：手指消毒插入试纸2.Title准备采血器（低血糖的低血糖的危害：危害：n性格变异、精神异常、痴呆n心律失常、心梗、脑梗n低血糖昏迷过久可致死亡低血糖低血糖高血糖高血糖高血糖的危害：高血糖的危害：l糖尿病急性并发症，来势凶险l糖尿病慢性并发症，致死致残5454编辑版编辑版pptppt低血糖的危害：低血糖高血糖高血糖的危害：54编辑版ppt血糖控制到多少血糖控制到多少才合适？才合适？理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.46.17.07.0非空腹血糖（mmol/L）4.48.010.010.0糖化血红蛋白（%）7.5空腹血糖莫过七空腹血糖莫过七餐后血糖莫过

28、十餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查糖化蛋白三月查切记不要超过七切记不要超过七5555编辑版编辑版pptppt血糖控制到多少才合适？理想尚可差空腹血糖（mmol/L）45.自自我管理我管理5656编辑版编辑版pptppt56编辑版ppt什么是什么是什么是什么是低血糖？低血糖？胰岛素用量过大或在注射胰岛素后作用最强的时间内，如没有按时和定时进餐，或增加活动量后可引起低血糖。5757编辑版编辑版pptppt什么是低血糖？57编辑版ppt低血糖的低血糖的症状症状出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒5858编辑版编辑版pptppt低血糖的症状出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒58编辑版低血糖的处理低血

29、糖的处理先测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理立即食用15g含糖食品（葡萄糖为佳）测血糖一次15分钟后血糖3.9mmol/L症状未解除迅速至医院就诊并注射葡萄糖重复一次血糖3.9mmol/L，症状好转，离下一餐至少还有1小时还需要吃含15g碳水化合物和蛋白质的食物长期持续的低血糖长期持续的低血糖(6小时小时)将导致脑组织不可逆的将导致脑组织不可逆的损害和功能丧失损害和功能丧失5959编辑版编辑版pptppt低血糖的处理先测血糖；立即食用15g含糖食品测血糖一次15分低血糖的预低血糖的预防防养成良好的生活习惯制定合理的血糖控制目标加强血糖监测外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡频发低血糖时及时就

30、医我的姓名:紧急联系人姓名:电话:地址:我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！6060编辑版编辑版pptppt低血糖的预防养成良好的生活习惯我的姓名:为了血糖达标，患儿及为了血糖达标，患儿及家属应做到的是家属应做到的是平衡膳食，选择多样化，控制总热量，少食多餐进行适度运动，养成良好的习惯根据医生的建议注射胰岛素或服用药物，将血糖血压、血脂控制在目标范围内定期监测血糖、血压、血

31、脂学习糖尿病知识，掌握低血糖的预防与急救措施6161编辑版编辑版pptppt为了血糖达标，患儿及家属应做到的是平衡膳食，选择多样化，讨讨论论6262编辑版编辑版pptppt讨 论62编辑版ppt1.提问提问：使用血糖仪时采集血样有哪些使用血糖仪时采集血样有哪些注意事项？注意事项？6363编辑版编辑版pptppt63编辑版ppt注意事项注意事项血样采集：血样采集：用酒精消毒或用温水洗净手后采取血样，待完全干燥后方可采血。用酒精消毒或用温水洗净手后采取血样，待完全干燥后方可采血。选择手指两侧部分采血，这样采血疼痛减轻，血量充足。选择手指两侧部分采血，这样采血疼痛减轻，血量充足。每次不要在相同部位采

32、集血样，以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。每次不要在相同部位采集血样，以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。采末梢血检测采末梢血检测（切忌用静脉血）。（切忌用静脉血）。保证足够的吸血量。保证足够的吸血量。采血时不要过度挤压创口。手指取血正确方法是：从手指根部朝采血时不要过度挤压创口。手指取血正确方法是：从手指根部朝指尖方向挤血，切不可掐指尖取血，这是因为血液分为血清和血浆，指尖方向挤血，切不可掐指尖取血，这是因为血液分为血清和血浆，掐血会导致血清多，使测量值偏低。掐血会导致血清多，使测量值偏低。要确定试纸插到位，用力插试纸时，注意不要损坏或折弯试纸。要确定试纸插到位，用力插试纸时，注意不要损坏或折弯试纸。试条

33、插入后试条插入后2分钟内完成操作。分钟内完成操作。6464编辑版编辑版pptppt注意事项血样采集：用酒精消毒或用温水洗净手后采取血样，待完2.提问提问：使用血糖仪时挤不出血怎么办使用血糖仪时挤不出血怎么办？6565编辑版编辑版pptppt65编辑版ppt原因及对策原因及对策n1.末梢循环差：可嘱病人温末梢循环差：可嘱病人温水洗手，下垂手臂等。水洗手，下垂手臂等。n2.采血深度不够：注意穿刺采血深度不够：注意穿刺力度及角度力度及角度n3.挤血的技巧没掌握：采血挤血的技巧没掌握：采血前将手臂下垂前将手臂下垂1015秒，使秒，使指尖充血，待进针后，轻轻指尖充血，待进针后，轻轻推压手指两侧血管至指前

34、端推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出三分之一处，让血慢慢溢出即可。过分挤压会挤出组织即可。过分挤压会挤出组织液，使测量结果假性偏低。液，使测量结果假性偏低。6666编辑版编辑版pptppt66编辑版ppt3.提问提问：皮下注射胰岛素时能不能用碘皮下注射胰岛素时能不能用碘型消毒剂？型消毒剂？6767编辑版编辑版pptppt67编辑版对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，

35、会发生的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。6868编辑版编辑版 对局部皮4.提问提问：胰岛素笔的注射部位有哪些？胰岛素笔的注射部位有哪些？怎样真正做到皮下注射？怎样真正做到皮下注射？6969编辑版编辑版pptppt69编辑版胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择v v腹部腹部腹部腹部在距肚脐2.5cm的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层v v大腿外上侧大腿外上侧大腿外上侧

36、大腿外上侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布v v手上臂外侧手上臂外侧手上臂外侧手上臂外侧v v臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧 人体正面人体正面人体背面人体背面7070编辑版编辑版胰岛素注射部位的选择注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜4545度进针，度进针，度进针，度进针，5mm5mm针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。7171编辑版编辑版注射时要捏起局部皮肤保证皮下注射，避免误入保证皮下注射，避免误入肌肉层肌肉层正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层会捏起肌肉层会捏起肌肉层7272编辑版编辑版正确捏起皮肤的方法：7373编辑版编辑版pptppt谢谢聆听！73编辑版ppt