儿科补液课件

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1、 儿科补液儿科补液 儿科补液一、儿科补液的目的一、儿科补液的目的1 1、调节循环系统液体量、调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量，生理需要量，累积损失量，继续损失量。继续损失量。2 2、纠正电解质酸碱平衡紊乱、纠正电解质酸碱平衡紊乱 一、儿科补液的目的1、调节循环系统液体量生理需要量，累积二、重要的公式：二、重要的公式：5%NaHCO35%NaHCO3（mlml）=（22 22 测得的测得的HCO3HCO3）*体重体重（kg kg）=（-BE-BE）*0.5*W0.5*W（kgkg）估算法估算法:暂按提高血浆暂按提高血浆HCO3HCO35mmol/L5mmol/L，计算给，计算给5%5%S

2、B 5ml/kg*SB 5ml/kg*次次 （5%SB 1ml=0.6mmol 5%SB 1ml=0.6mmol 先给先给1/21/2量）量）需补钾量（需补钾量（mmolmmol）=(4-=(4-测得血钾测得血钾)*)*体重体重（kgkg）*0.6 0.6 (1mmol K=0.8ml 10%KCl)(1mmol K=0.8ml 10%KCl)需补钠量（需补钠量（mmolmmol）=(140-=(140-测得血钠测得血钠)*)*体重体重（kgkg）*0.6*0.6二、重要的公式：5%NaHCO3（ml）=（22 三、需要注意和记住的问题三、需要注意和记住的问题1 1、计算补液总量：轻度脱水：计

3、算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;90-120ml/kg;中度脱水：中度脱水：120-150ml/kg;120-150ml/kg;重度脱水重度脱水:150-180ml/kg:150-180ml/kg。2 2 、补充低渗性脱水累积损失量：用、补充低渗性脱水累积损失量：用2/32/3张张 的的 4 4：3 3：2 2液。液。三、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-13 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用量：用1/21/2张的张的3 3：2 2：1 1液。液。4 4、记住、记住 盐：碱始终为盐：碱始终

4、为2 2：1(1(这里这里“碱碱”指的是指的是1.4%SB)1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。注过多使血氯过高。3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/5 5、补钾：每、补钾：每100ml100ml液体量中液体量中10%KCl10%KCl总量不超过总量不超过3ml,3ml,使钾浓度小于千分之三。使钾浓度小于千分之三。6 6、扩容：、扩容：2 2：1 1等张含钠液（等张含钠液（2 2份盐：份盐：1 1份碱）按份碱）按20ml/kg20ml/kg计算，计算，3030分钟内滴完。分钟内滴完。7 7、累积

5、损失量在第一个、累积损失量在第一个8 8小时补足，为小时补足，为1/21/2总量。总量。5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,6四、液体疗法基本原则四、液体疗法基本原则“一、二、三、四一、二、三、四”原则原则 一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划 二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，见尿补钾，随时调整随时调整四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”原则 一个计划 一个定补液量定补液量 轻轻30-

6、50ml/kg30-50ml/kg累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 中中50-100 ml/kg50-100 ml/kg 重重100-120ml/kg100-120ml/kg 继续损失量继续损失量 丢多少补多少丢多少补多少 腹泻病腹泻病 1040ml/kg/d1040ml/kg/d生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/day 60-80ml/kg/day 定补液量 8定液体性质定液体性质 等渗：等渗：2:3:12:3:1溶液（溶液（1/21/2张）张）累积损失量累积损失量 脱水性质脱水性质 低渗：低渗：4:3:24:3:2溶液（溶液（2/32/3张）张）高渗：高渗

7、：2:6:12:6:1溶液（溶液（1/31/3张）张）继续损失量继续损失量 丢什么补什么丢什么补什么 腹泻腹泻 1/31/21/31/2张张 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/41/51/41/5张溶液张溶液 定液体性质 定补液速度和步骤定补液速度和步骤轻、中度脱水轻、中度脱水 分二步：分二步：一步一步:补充累积损失量补充累积损失量 8-128-12小时内，小时内，8-8-10ml/kg/h10ml/kg/h 二步二步:维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+生理需要量）生理需要量）12-16 12-16 小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h 定补液速度和步骤轻、中度脱

8、水 分二步：重度脱水重度脱水 分三步分三步 一步一步:扩容阶段扩容阶段 2:12:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg（总（总量量300ml300ml，30-6030-60分钟内滴完）分钟内滴完）二步二步:补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同应减去扩容量，余同上上 三步三步:维持补液维持补液 同上同上重度脱水 分三步五、常用液体的种类、成分及配制五、常用液体的种类、成分及配制（1 1）非电解质溶液：常用的有）非电解质溶液：常用的有5 5GSGS和和1010GSGS（2 2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（

9、体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。1 1）生理盐水（）生理盐水（0.9%0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液氯化钠溶液）：为等渗溶液 。2 2）高渗氯化钠溶液：常用的有）高渗氯化钠溶液：常用的有3 3NaClNaCl和和1010NaClNaCl，均为高浓度电解质溶液，均为高浓度电解质溶液，3 3NaClNaCl主要用以纠正低钠血症，主要用以纠正低钠血症，1010NaClNaCl多用以配制各种混合液多用以配制各种混合液。五、常用液体的种类、成分及配制（1）非电解质溶液：常用的有53 3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠

10、正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.41.4溶液为等渗液，溶液为等渗液，5 5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。渗透压增高。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治134 4）氯化钾溶液：常用的有）氯化钾溶液：常用的有1010氯化钾溶液。不能氯化钾溶液。不能直接应用，须稀释成直接应用，须稀释成0 02 20.30.3溶液静脉点滴，溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心含钾溶

11、液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。肌抑制而死亡。4）氯化钾溶液：常用的有10氯化钾溶液。不能直接应用，须14几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制 (ml)(ml)液液 体体G SG S10%10%盐盐5%SB5%SB张力张力231 231 100 100 3 3 5 5 1/2 1/2 432432100100472/32/32:1100100610等张等张1:110010051/21/21:410010021/51/31/3张液张液10010031/31/41/4张液张液1001002.51/4几种混合液的简便配制 (ml)液 体G S10%盐5%混合液组成及用途混合液组

12、成及用途 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗渗 透透 压压 用用 途途2:12:1含钠液含钠液 2 1 2 1 等等 张张 重度脱水扩容重度脱水扩容 2:3:12:3:1溶液溶液 3 2 1 1/23 2 1 1/2张张 等渗性脱水等渗性脱水4:3:24:3:2溶液溶液 3 4 2 2/33 4 2 2/3张张 低渗性脱水低渗性脱水2:6:12:6:1溶液溶液 6 2 1 1/36 2 1 1/3张张 高渗性脱水高渗性脱水 混合液组成及用途 5%GS 0.六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱17

13、低钠血症（不伴脱水）：低钠血症（不伴脱水）：血钠低于血钠低于120mmol/L 120mmol/L 用用3%3%氯化钠氯化钠12ml/kg12ml/kg能把血钠提能把血钠提高高10mmol/L10mmol/L，（宜缓慢，（宜缓慢VDVD，在，在1h1h以上，将血钠提高以上，将血钠提高120mmol/L,120mmol/L,症状缓解后，可继续输入症状缓解后，可继续输入2/32/3等张含钠液。等张含钠液。如血钠如血钠120124mmol/L120124mmol/L用用0.9%0.9%氯化钠氯化钠2030ml/kg2030ml/kg纠正低纠正低钠血症。钠血症。低钠血症（不伴脱水）：18静脉补钾的原则

14、静脉补钾的原则 10%kcl 1ml=1.34mmol 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（一、尿量（时机时机）见尿补钾（即膀胱内有尿或来院前见尿补钾（即膀胱内有尿或来院前6h6h内有尿，就开内有尿，就开始补钾）。始补钾）。二、浓度二、浓度 静脉滴注液一般不超过静脉滴注液一般不超过0.3%0.3%（新生儿（新生儿0.15%0.2%0.15%0.2%）。三、速度三、速度 静脉滴入速度每静脉滴入速度每0.3mmol/kg.h0.3mmol/kg.h。静脉补钾的原则19四、总量四、总量 轻

15、度患者可口服氯化钾轻度患者可口服氯化钾200300mg/kg.d200300mg/kg.d 重度低钾血症需静脉补钾：重度低钾血症需静脉补钾：10%KCL13ml/kg.d10%KCL13ml/kg.d （可可1/21/2静脉，静脉，1/21/2口服）口服）五、时间：每日静脉补钾量时间不得短于五、时间：每日静脉补钾量时间不得短于68h68h。六、疗程：补钾应持续六、疗程：补钾应持续4646天，不需静脉者天，不需静脉者可改用口服补充。可改用口服补充。四、总量 轻度患者可口服氯化钾200300mg/20钙和镁的补充：钙和镁的补充：在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给在补液过程中如出现惊厥等低钙症

16、状时，可给10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml/510ml/次，用次，用510%510%葡萄糖溶液稀释后静葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程滴，疗程5 5天。天。若用钙剂无效应考虑低镁可给若用钙剂无效应考虑低镁可给25%25%硫酸镁硫酸镁0.20.4ml/kg/0.20.4ml/kg/次，深部肌肉注射，每次，深部肌肉注射，每6 6小时小时1 1次，症状次，症状缓解后停用。缓解后停用。钙和镁的补充：在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，21 静脉补钙时注意事项静脉补钙时注意事项 :推注速度不能快推注速度不能快,边推边听心率边推边听心率,过快可引过快可引起呕吐、心率减慢，甚至心脏停搏；起呕吐、心率减慢

17、，甚至心脏停搏；钙剂不能漏到血管外钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织否则会引起局部组织坏死坏死,留下疤痕；留下疤痕；不能与碳酸氢钠同时使用不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中因其可使血中钙离子浓度降低钙离子浓度降低;不能与洋地黄同时使用不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药必须使用时两药需间隔至少需间隔至少4h 4h 以上；以上；静脉补钙时注意事项:22代谢性酸中毒：（纠正）代谢性酸中毒：（纠正）1 1）使用混合液）使用混合液 2 2）重度酸中毒可按以下公式计算）重度酸中毒可按以下公式计算 5%NaHCO3 5%NaHCO3（mlml）=（22 22 测得的测得的HCO3 HCO3）*体重（

18、体重（kg kg）5%NaHCO3 5%NaHCO3（mlml）=（-BE-BE）*0.5*W0.5*W（kgkg）3)3)估算法估算法:无条件测定血酸碱情况，可先暂按提无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆高血浆HCO35mmol/LHCO35mmol/L，计算给，计算给5%SB 5ml/kg*5%SB 5ml/kg*次次 。先给先给1/21/2量，以后根据病情调整用量量，以后根据病情调整用量.代谢性酸中毒：（纠正）23 一般主张一般主张PH7.2PH7.2时，才是应用碱性液的指征，使时，才是应用碱性液的指征，使PHPH纠正到纠正到7.27.37.27.3为宜。为宜。多数情况下碱性液剂量可按

19、每次多数情况下碱性液剂量可按每次12mmol/kg12mmol/kg计算，此量约计算，此量约提高血提高血HCO336mmol/L,HCO336mmol/L,以以1/21/2等渗碱性液配方数小时内由静等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注；脉滴注；根据病情需要，可重复给药。根据病情需要，可重复给药。一般主张PH7.2时，才是应用碱24 纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，酸中毒时由解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，酸中毒时由于细胞内于细胞内K+K+外流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正外流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，酸中毒后，K

20、+K+又返回细胞内，可明显地出现低血又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少。钙明显减少。纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠25高血钾的治疗：高血钾的治疗：1 1、快速静脉用、快速静脉用5%NaHCO35%NaHCO3 35ml/kg,35ml/kg,2 2、GS+RIGS+RI(0.5-1g Glucose/kg,0.5-1g Glucose/kg,每每3g 3g Glucose+1u RIGlucose+1u RI)（多用（多用10%GS10%GS）3 3、沙丁胺醇沙丁胺醇5ug/kg,5

21、ug/kg,经经15min15min静脉应用静脉应用or.2.5-or.2.5-5mg5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h2-4h。4 4、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.51ml/kg,0.51ml/kg,缓慢缓慢IVIV（2-2-10min10min以上）。以上）。5 5、利尿药、透析、血液净化。、利尿药、透析、血液净化。高血钾的治疗：26六、脱水的处理六、脱水的处理补液总量：补液总量：轻度失水：轻度失水：90-120ml/kg*d 90-120ml/kg*d 中度失水：中度失水：120-150 ml/kg*d 120-150 ml/k

22、g*d 重度失水：重度失水：150-180 ml/kg*d150-180 ml/kg*d 第一阶段：扩容第一阶段：扩容 头头8 8小时，补小时，补1/21/2总量总量 （速度（速度为：为：10ml/kg*hr10ml/kg*hr）等渗性脱水用等渗性脱水用1/21/2张（张（2:3:12:3:1液液）低渗性脱水用低渗性脱水用2/32/3张（张（4:3:24:3:2液）液）高渗性脱水用高渗性脱水用1/31/3张（张（2:6:12:6:1液）液）第二阶段：补累积损失量第二阶段：补累积损失量 后后1616小时，补小时，补1/21/2总总量量补补1/31/3张（速度为：张（速度为：5 ml/kg*hr5

23、 ml/kg*hr）六、脱水的处理补液总量：轻度失水：90-120ml/k重度酸中毒（重度酸中毒（HCO39mmol/LHCO39mmol/L）时，需要的）时，需要的5%5%NaHCO3NaHCO3（mlml）=（22 22 测得的测得的HCO3HCO3）*体重（体重（kg kg）给需要量的一半，滴注约给需要量的一半，滴注约4hr 4hr 见尿补钾：见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d10%KCl 3-4ml/kg*d（100ml100ml溶液中溶液中10%KCl10%KCl的加入量不得大于的加入量不得大于3ml3ml）抽搐补钙：抽搐补钙：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5-10ml5

24、-10ml加入等量加入等量10%GS10%GS稀释稀释后慢推后慢推 （心率下降超过（心率下降超过2020次次/min/min以上者停用。不能与西地兰以上者停用。不能与西地兰同用）同用）,5y,5y以上以上5-10ml/5-10ml/次，新生儿低钙血症次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,1-2ml/kg,最大量不超过最大量不超过10ml/10ml/次。次。个别无效者考虑补镁：个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次次 imim（深部肌肉注射）（深部肌肉注射）Bid-Tid Bid-Tid 重度酸中毒（HCO3 体重的体重的10

25、%10%），不管是高渗，低渗，），不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按还是等渗，首先按20ml/kg20ml/kg补充补充2 2：1 1等张抢救液是不变等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。的真理，迅速扩容。补液十六字口诀补液十六字口诀：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾尿补钾。第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/529七、补液疗效观察七、补液疗效观察 1 1、补液后、补液后4 4小时内尿量增加，小时内尿量增加，1212小时内皮肤弹性小时内皮肤弹性 恢复，酸中毒纠正，前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，恢复，酸中毒纠正，前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏

26、有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当补液适当。2 2、若出现水肿尿少，提示若出现水肿尿少，提示含钠液偏高含钠液偏高。3 3、尿量多而脱水未纠正，提示、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多非电解质液偏多（含钠含钠少少）4 4、软弱无力，腹胀提示、软弱无力，腹胀提示低钾低钾。5 5、烦躁不安、脉搏、烦躁不安、脉搏160160次次/min/min以上，呼吸困难，提示以上，呼吸困难，提示速速度过快度过快，有心衰甚至肺水肿可能。，有心衰甚至肺水肿可能。七、补液疗效观察 1、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤 【举例举例】患儿，男，患儿，男，1 1岁，发育

27、正常，诊断秋季岁，发育正常，诊断秋季腹泻。腹泻。PEPE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：情况、尿量等指标判断：重度低渗性脱水重度低渗性脱水。1 1岁发育正常估计体重岁发育正常估计体重10kg10kg。【举例】输液总量输液总量：180*10=1800ml,其中扩容其中扩容20*10=200ml，累，累积损失量积损失量1800/2-200=700（补补1/21/2总量总量）输液步骤输液步骤：第一步：扩容第一步：扩容200ml(2：1液体 100 6 10）200ml

28、GS+12ml10%Nacl+20ml5%NaHCO3NaHCO3 第二步：补累积损失量第二步：补累积损失量700ml700ml的的4 4：3 3：2(100 4 2(100 4 7)7)液，液，700mlGS+28ml10%Nacl+49ml700mlGS+28ml10%Nacl+49ml5%NaHCO3NaHCO3输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=232第三步：补继续损失量和生理需要量第三步：补继续损失量和生理需要量1800-200-700=900ml1800-200-700=900ml的的 3 3：2 2：1 1液液(100 3 5)(100 3 5)900mlGS+27ml10%Nacl+45ml900mlGS+27ml10%Nacl+45ml5%NaHCO3NaHCO3第四步：见尿补钾：第四步：见尿补钾：10%KCl 15ml.10%KCl 15ml.第三步：补继续损失量和生理需要量1800-200-700=33